各县（区）卫生局、各开发区（新区）社发局、市直医院、市管企事业单位职工医院、市管民营医院：

为切实加强我市医院感染管理、监测、报告和处置工作，确保医疗质量和安全，经研究决定，组织开展医院感染专项检查。现将有关安排通知如下。

一、检查内容

（一）医疗机构是否成立医院感染管理组织，严格落实院感相关制度和工作规范，完成院感培训教育规定的培训时间；

（二）医疗机构是否开展感染病例监测，严格执行手卫生规范，加强重点科室院感管理；

（三）医疗机构是否制定合理使用抗菌药物相关制度规定，开展围手术期预防性用药的监督；

（四）医疗机构消毒药械和一次性用品购买、存放、使用、处理是否符合规范；

（五）医疗机构是否严格执行医疗废物相关规定，医疗废物的交接、暂存、处理是否符合要求；

（六）医疗机构是否制定并实施员工职业安全制度和防护措施，有相关报告及处理制度。

二、检查步骤与时间安排

（一）自查自纠阶段：自*月*日至*月*日，各医疗机构开展自查。

（二）督查阶段：

1、各县（区）卫生局（办）于*月*日前完成对本辖区的医疗机构的检查；

2、市卫生局组织专家于*月中下旬对各医疗机构进行督查。重点督查市管民营医院和县级中医院、妇幼保健机构。具体检查时间另行通知。

三、工作要求

（一）以现场查看为主，辅以文件与资料检查。具体检查评分标准见附表。

（二）检查组全体成员应具有高度责任感，本着认真、严肃、科学的态度，按照有关标准和法律法规严格进行检查。各检查专家要服从统一安排，检查期间原则上不得缺席和请假。

（三）检查结束时，对检查情况统一进行反馈，在肯定成绩的同时，严肃认真指出问题，提出建议。

（四）各县（区）卫生局（办）于*月13日前将检查小结报送市卫生局医妇处。市直医院、市管企事业单位职工医院、市管民营医院的自查小结于*月*日前直接报送市卫生局医妇处。

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