1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的符合临床诊断标准的上消化道出血患者65例，其中男35例，女30例；年龄25~76岁，平均年龄为（55.6±5.7）岁；胃、十二指肠溃疡49例，食道静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜损害4例，胃癌2例，胆道出血2例。

1.2方法

对本组65例患者实施综合性护理干预，具体的护理措施如下。

1.2.1常规护理

患者入院以后，护理人员仔细观察患者的气色与精神，同时检查患者的出血状况，大概每隔30min给患者的生命体征进行测量1次，对患者做好心电监护工作，按照医嘱给患者吸氧处理。护理人员要认真观察并且记录好患者的临床出血情况，详细记录患者大便的性状及颜色。

1.2.2输液护理

护理人员依据医嘱向患者补充液体及输血，从而为患者得到更好的治疗积极创造有利的条件。一般来说，补液量要依据失血量来给予确定，要防止由于输血过多与输液过多所造成的各种并发症。比如，一些年老而体弱的患者有可能会由于补液过多及补血过多而出现肺水肿并发症。在给患者输液的时候，护理人员应该密切观察患者的输液肢体，避免输液管发生脱出现象，同时应该监测患者的生命体征，为患者的临床治疗提供比较准确的生理生化指标。

1.2.3健康教育护理

在临床上一些患者由于不了解自己的具体病因，所养成的不良生活习惯比较多，则此时护理人员要认真并耐心地对患者进行开导与讲解，积极做好患者的健康教育工作。护理人员应该告诉患者影响疾病发作的常见因素，传授患者一些护理常识，并告知患者学会留意自己的临床不良反应。特别是要告知患者不要吸烟、也不要过度饮酒，应该养成良好的生活规律。

1.2.4饮食护理

消化性溃疡、胃黏膜损伤与食管胃底静脉曲张、胃癌等是引发上消化道出血的常见原因。本组65例患者中有30例患者是因为饮食不当所诱发上消化道出血的。这主要是由于患者在平时缺乏饮食保健知识，没有养成正确的饮食习惯而造成的。护理人员应该叮嘱患者在出血期如果发生呕血、呕吐与恶心等症状，则应该禁食；而对于出血量比较少并且没有发生呕吐的患者则应该告知患者可吃少量的清淡饮食，防止进食一些粗糙与带有刺激性的食物，并且在进食时应该细嚼慢咽。

1.2.5心理护理

许多患者在看见自己出现便血以及发生呕血的时候，常常会感觉到恐惧与紧张，此时护理人员要认真给患者做好开导工作，向患者多些安慰，尽量多体贴患者，告知患者出血不要太恐惧，只是暂时性的，经过治疗以后则是能够纠正的，尽量帮助患者排除内心的各种紧张不安的心理。除此之外，护理人员应该及时将患者中的血迹与呕吐物给予消除掉，避免患者看见以后再次受到一些刺激。

1.2.6三腔二囊管护理

如果患者肝硬化合并食管胃底静脉大出血，则此时对患者止血比较困难，如果采用药物止血则效果不是很佳，此时需要运用三腔二囊管进行辅助止血。而如果患者不给予积极配合，则容易诱发插管反应，比如呕吐与呛咳等不良反应。所以，在对患者实施三腔二囊管操作时，护理人员要加强如下几个方面的护理：①在操作之前应该认真做好患者的思想工作，引导患者积极主动配合治疗，提高患者的治疗依从性；②在插管之前，护理人员要注意认真检查三腔二囊管气囊是否存在充盈，确保压迫的效果；在操作过程中动作一定要轻柔，以降低对患者的疼痛之感，尽量让患者感觉到舒适感；③护理人员应该认真询问患者是否存在胸闷等一些异常的感觉，有的患者会由于不适反应而出现窒息现象，则此时要马上剪断三腔管且实施紧急的处理；④在对患者拔管之前，要给患者服用石蜡油50mL，以避免管壁与黏膜发生粘连；⑤如果气囊压迫比较久则可能会致使患者黏膜发生糜烂，所以，在给患者持续性压迫24h以后，则可以先实施放气一段时间，然后重新充盈气囊以后再给患者实施牵引。

2结果

经护理以后，本组65例患者有61例得到治愈而顺利出院，护理优良率达93.8%（61/65例）；3例患者转外科治疗，1例患者死亡。

3讨论

对上消化道出血患者进行治疗的同时，实施综合性护理干预，则可以进一步提升临床治愈率。在对患者进行护理干预时，护理人员要对患者实施对因治疗与对症护理，同时认真观察患者之体温、血压、尿量、脉搏、黑便与呕血等多种情况，此外要对患者加强皮肤护理与口腔护理等基础性护理。上消化道出血属于一种危急的重症，患者为你因为内心恐惧而不断加重病情，此时忽护理人员应该加强心理护理，有效缓解患者的紧张不安情绪，从而提高患者的治疗依从性。本研究显示，经护理以后，本组65例患者有61例得到治愈而顺利出院，护理优良率达93.8%。研究提示，对上消化道出血患者实施综合性护理干预，并积极配合医师对患者进行抢救，可以明显提高护理质量，提升临床抢救成功率。

作者：金美花 单位：黑龙江农垦八五一○农场医院