颅脑外伤是一种临床上十分常见的创伤，据统计约占全身各部位创伤的20%，常伴有并发症，如感觉障碍、运动障碍、精神障碍、昏迷、生命体征的改变等，脑外伤后并发精神障碍临床常见，据初步统计，颅脑外伤后各种不同类型的精神障碍约占存活者的1/4。

基础护理

生命体征与意识状态监测及病情监护给予持续心电、脉搏、呼吸监护，随时观察患者瞳孔变化、眼球运动及意识等神经系统症状，还要注意观察患者情感、认知、行为等方面，如有异常，报告医生，并采取相应措施，及早干预。对于部分颅脑伤后精神障碍患者精神状态出现异常(如颅脑受伤之后急性期沉默寡言，反而在治疗过程中出现兴奋甚至喋喋不休的症状)的现象时，应考虑到可能是该患者的病情有所恶化。保持呼吸道通畅鼓励患者多饮水，湿化痰液;经常改变体位。

精神症状护理

感知障碍患者对于易激惹躁狂型的患者护理人员要有对其有耐心，此外，患者常会有冲动行为，护理人员也要有防范意识，洞察暴力行为的先兆表现，如情绪激动、愤怒、焦虑不安等。尽快控制其躁狂状态，稳定情绪。必要时采用四肢约束带固定，床边加护栏，防止意外伤害事件的发生，对此类患者要24h分配专人进行陪护。慎用抗躁狂药物。对于抑郁症患者注重心理护理，护理人员多与患者沟通，给予患者关怀和照顾，赢得患者的信赖，帮助患者走出心理困境。在治疗护理或健康宣教时，可轻抚患者双手及肩膀，辅以耐心温柔的交谈，同时用语言暗示，使患者感到护士的关心及体贴，从而达到心理上的满足，阻断患者的负向思考。有些患者认为饮食有毒，拒绝进食，医护人员应提供愉快、舒适、优美的进食环境，在每次治疗护理时，辅以积极的语言暗示。

思维障碍患者对于病理性赘述患者持续重复答话，要不厌其烦，与患者沟通要耐心。适当转移话题，分散患者的注意力，避免在一个话题上纠缠不休。思维奔逸、散漫的患者往往言谈举止怪异，医护人员注意维护患者的尊严;与思维迟缓的患者沟通时应注意耐心细致，循循善诱。解答患者的疑问以免其迷惑，产生联想。

记忆障碍患者患者因记忆障碍而反复提问时，护理人员应耐心倾听并解答其疑问，尽量配合患者的思维，保持患者良好的心情。有意识地对患者进行记忆训练，鼓励其读书看报，并进行提问，让患者回答;对于严重记忆障碍的患者，不要强求其回答，以免引起焦虑紧张等不良情绪。

智能障碍患者对于智能障碍患者，护理人员要尊重患者，耐心帮助，细心指导，建立良好的护患关系。给予其基础护理、生活护理、安全护理。此外，还要积极进行康复治疗，肢体的按摩与活动，锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原则，语言功能训练，给予鼓励与帮助，以提高患者的生活质量。应进行24h陪护，必要时适当给予保护性约束，但注意保证患者的躯体舒适;尽量在患者安静时进行治疗和护理，可酌情应用镇静剂。

心理护理

阻止病情进一步的恶化。脑外伤对于患者和家属都会造成不同程度的心理上的损伤，大多数患者及其家属都表现出紧张不安，因此要做好心理疏导工作。为患者排除疑惑，帮助其正确认识病情，向家属介绍疾病的性质及可能的预后、坚持药物治疗的重要性、药物治疗可能出现的不良反应及如何减少治疗药物的不良反应等，强化患者家属对治疗的信心，提高患者治疗的依从性。加强护患沟通，跟家属讲解让其了解病情，配合护理人员进行心理疏导，很大程度上能减少患者对自己所受的创伤与身体某部位功能障碍的联想，让其有一个较好的心态。进行人性化个体化护理，促进患者早日康复。

作者：张晓杰高帆于彩虹