摘要：目的探讨问题-讨论-指导（problem-discuss-guidance，PDG）教学法在手术室本科急救护理教学中的应用效果。方法纳入在华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室轮转的80名护理本科生，采用历史对照分组，其中2019年9—12月轮转的40名学生作为对照组，2020年9—12月轮转的40名学生作为观察组。对照组采取传统的教学模式，由教师讲授急救理论知识并演示操作。观察组采取PDG教学法讲授理论知识、演示操作，结合视频观看进行临床带教。通过理论与技能考试成绩、学生个人临床能力评价、满意度问卷调查3个方面比较两组的临床教学效果。结果观察组学生的急救理论与技能考试成绩、学生个人临床能力评价、满意度问卷得分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论在手术室本科急救护理教学中应用PDG教学法可培养学生的创造性思维能力，增强其解决问题的能力，提高教学效果。

关键词：问题-讨论-指导教学法；急救护理教学；手术室

手术室是救治外科急危重症的重要平台，因此手术室护士需具备一定的临床应急处理能力，能够冷静面对各种突发情况，并及时采取相应的对策以进行有效的处理[1]。在临床教学工作中，要注重培养护士的应急能力，即护士在实际工作过程中能够敏锐地观察患者的病情变化，然后对其进行系统化、专业化的分析，并及时采取有效措施进行应急处理的能力。手术室临床教学工作的有效开展一直是护理教育关注的重点。问题-讨论-指导（problem-discuss-guidance，PDG）教学法由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大Memaster大学提出，主要是教师提出问题或案例，学生在查阅资料和自学的基础上进行分组讨论，然后教师给予指导和总结，以提高学生分析、解决实际问题的能力和自主学习能力[2-3]。本研究在手术室本科急救护理教学中采取PDG教学法讲授理论知识、演示操作，结合视频观看进行临床带教，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入在华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室轮转的80名护理本科生，采用历史对照分组，其中2019年9—12月轮转的40名学生作为对照组，2020年9—12月轮转的40名学生作为观察组。对照组采取传统的教学模式，由教师讲授急救理论知识并演示操作。观察组采取PDG教学法讲授理论知识、演示操作，结合视频观看进行临床带教。两组讲授理论基本内容、教学时间长度一致。对照组男8例，女32例，年龄（21.33±7.63）岁；观察组男7例，女33例，年龄（21.45±7.86）岁。两组学生的年龄、性别比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组培训方法。教师事先告知授课主题，学生自学并查阅相关内容，课堂上将学生分为10人一组，先进行理论讲授，然后进行操作演示及视频观看，针对教师提出的问题，每组派一名代表作答，教师指导学生分析解决手术室急救护理教学中的困惑及难点。1.2.2观察组培训方法。基于手术室临床护理教学的特点和目标要求、手术室教学对象的学习需求以及成人教育的特点，在文献回顾的基础上，归纳、总结教学设计原则与方法、教学流程与技术要求，结合专题小组讨论等方法，选择适宜采用PDG教学的教学内容，确定授课主题为“如何提高手术室护生的临床急救应急能力”。培训内容包括：手术中大出血的急救护理技术；手术患者休克的急救护理技术[4]；手术患者呼吸、心跳骤停的急救护理技术；手术患者低体温的急救护理技术；急危重手术患者的术前评估、护理诊断、护理措施、监测指标；巡回护士的配合方法、流程、标准；洗手护士的配合方法、流程、标准[5]；手术患者安全护理预案；高血压患者手术期应急护理预案；多发伤患者手术期应急护理预案。对教学内容的知识点进行处理，成立带教小组并进行教学分工，选择本科学历、护师及以上职称、专科理论及操作技术扎实、具有8年以上带教经验的资深护理人员4名作为手术室急救护理的专项培训老师。安排老师随机分组进行教学，采用文字、图片、音频、动画、视频等与PDG教学配套的辅助教学工具[6]。培训步骤：以手术室急救护理临床教学案例为例，PDG教学法包括布置问题、启发自学、小组讨论、指导引申4个步骤。①布置问题：通过自建的微信群在培训前一天将问题发送给学生，同时将授课PPT及微视频推送至微信群，自行设计调查问卷，在授课前将主要的教学内容以问题形式提出，问题应提纲挈领。以急救护理中的应急处理为例，罗列的问题包括：急救处理的基本程序是什么；病情观察的内容及方法有哪些；多发伤的救治原则及要点分别是什么；急危重症患者的评估内容有哪些；体温评估中体温过低、过高应如何处理；血压、血氧饱和度、中心静脉压过低或过高如何处理；异常呼吸的观察内容有哪些；造成心率增快或减慢的原因有哪些；循环系统评估的内容有哪些；急危重症患者首要的急救措施和支持疗法包括哪些。②启发自学：以问题为切入点启发学生开展自学，授课前要求学生查阅文献并收集资料，自行解答问题，授课时对问题进行由浅入深的分析讲解，辅助以观看视频，加深学生的理解和记忆。③小组讨论：由教师提出问题，将每10名学生分为一组进行小组讨论，每组推选一名代表进行总结性发言。教师对所提出的问题进行引导和启发，既要合理分配问题，又要突出重点、难点，使学生能充分理解应急处理的重要性及如何进行观察及护理。④指导引申：为了让学生更加系统全面地掌握手术室应急处理的相关知识，教师对各组代表发言的优缺点进行总结和指导，同时引入与授课内容如急救处理相关的最新研究进展、前沿动态，激发学生的学习热情。

1.3评价方法

通过理论与技能考试成绩、学生个人临床能力评价、满意度问卷调查3个方面对两组的教学效果进行评价。护生的理论与技能考试成绩、满意度问卷调查以百分制进行计算。个人临床能力评价分为3个维度共10个条目，即职业价值观（专业态度、关爱意识）、临床护理能力（评估能力、诊断能力、计划能力、实施能力、评价能力）、沟通协作能力（口头沟通能力、非语言沟通能力、团结协作能力），每个维度均按百分制进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组理论与技能考试成绩比较

观察组理论考试成绩和技能考试成绩分别为（92.80±1.35）分和（92.46±1.06）分，明显高于对照组的（88.67±1.42）分和（89.16±1.15）分，差异均有显著性（t=2.68，P=0.011；t=2.59，P=0.016）。

2.2两组学生个人临床能力比较

除计划能力、评价能力和非语言沟通能力外，观察组学生的其余个人临床能力评价各条目得分及总分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.3两组满意度问卷调查结果比较

观察组带教老师及学生的满意度得分分别为（94.33±0.65）分及（97.60±0.59）分，均高于对照组的（90.08±0.52）分及（90.83±0.43）分，差异有显著性（t=1.82，P=0.040；t=9.35，P=0.000）。

3讨论

医学教育改革提出要让学生成为有独立思考能力的批判者[7]。PDG教学法是新时期产生的与时俱进的互动教学模式[8]，被国内外学者认为是一种新型的医学课程教学模式，是理论联系实践的一座桥梁。PDG教学可通过教师指导和总结来启发学生思路，通过情景模拟来活跃带教氛围，通过反复展示来强化记忆效果[9]。PDG教学方法灵活，以具体临床问题为导向，指导学生掌握相关知识，锻炼学生的思维和自学能力[10]。微信平台功能多元，以及时性、快速性、广泛性、共享性为特点[11]，学生可通过微信平台获取理论知识，并充分利用业余的碎片化时间实现个性化的学习，使学习变得不再枯燥，以问题为导向进行自我学习，充分调动了学生主动思考的积极性，提升了其自主学习和解决问题的能力[12]，加深了其对理论知识的理解、掌握和运用。本研究结果显示，观察组理论与技能考试成绩均高于对照组，表明PDG教学有效提高了学生对理论知识及操作内容的理解与吸收，有利于增加临床护理教学的多样性与科学性。根据《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中培养临床应用型人才的指导精神，临床实践能力是护理人员必须具备的首要核心能力[13]。本研究采用PDG教学法，在个人临床能力培养方面，学生和临床带教老师进行手术室临床抢救实践时，小组成员自己组织讨论，进行自我点评及指导，不断完善操作过程；整个学习过程需要与其他学生密切配合，无论是语言上的沟通还是肢体的合作，都会极大地锻炼其沟通协作能力；在授课过程中，教师会引导学生以专业的态度及救死扶伤的关爱意识为患者进行操作和护理，提升了其职业价值观。本研究结果显示，除计划能力、评价能力和非语言沟通能力外，观察组学生的其余个人临床能力评价条目得分及总分均高于对照组，表明PDG教学法有利于提高学生的临床实践能力，提升其临床护理水平。PDG教学可提升师生对教学的满意度。在教学过程中，科室总带教老师根据教学内容与教学目标，设计出符合课程要求及临床实际的问题，并根据问题录制微视频，让学生在课前的个性化学习中带着问题去学习。教学目标明确，备课内容导向性强，在一定程度上提高了备课效率与质量，减少了教师的工作量，增加了课堂活跃度与师生互动感。学生按照教师的要求观看微视频，在学习过程中小组内的学生可以相互讨论，及时反馈信息，使教学有条理、有重点、高效率地进行[14]。教师点评指导各小组操作完毕后进行总结，对各小组的优缺点进行综合评价和指导，学生则利用临床带教实践来巩固练习，加深对知识的理解与记忆。这种教学模式给学生提供了更大的学习空间，学生能自主学习手术室的实践操作，认真研究急诊案例，翻阅参考书，主动与同行交流，在这一过程中学会积极思考，体会到学习的乐趣，提升了师生的教学满意度。应用PDG教学法明显地突出了学生在学习中的主体地位[15]，同时注重教师的主导作用，可以激发学生的临床思维，培养创造性思维能力，并通过独立思考提高了解决问题的能力，对护理临床教育的全面化、科学化具有明显的促进作用。

作者:夏述燕 王颖 孙葵丽 闵巍 陈茜 刘玉珍 单位:华中科技大学同济医学院 附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院