1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性脑出血患者,患者均满足中华脑血管病医学学术会议拟定的脑出血诊断标准,且经脑部MRI或者CT证实。确诊后所有患者均满足手术指征,且符合脑出血治疗指南(2011年修订版)中外科手术治疗相关标准。排除标准：①发病后收缩压≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥120mmHg；②广泛蛛网膜下腔出血；③眼底出血；④心功能严重不全者；⑤肝、肾功能严重不全者；⑥颅内动脉瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。将上述患者随机分为观察组80例与对照组80例,观察组：男43例,女37例；平均年龄(62.9±10.3)岁；接诊时格拉斯哥意识障碍评分(GCS)为(8.8±2.4)分。对照组：男42例,女38例；平均年龄(63.6±9.8)岁；接诊时GCS为(9.0±2.6)分。在性别、年龄、GCS评分等一般资料上比较,两组患者差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规急救护理流程：接到急救电话；医护人员出诊；到达救护现场予以急救处理；返回急诊科；缴费；进行CT检查；办理住院手续；联系术前准备事项；手术。观察组实施改良院前急救护理流程,具体干预措施如下。

1.2.1急救电话指导

接到呼救电话后,急救医护人员携带医疗物品迅速出诊。通过电话与目击者联系了解患者的年龄、性别以及临床表现(呕吐、昏迷、剧烈头痛、血压上升、偏瘫等)等信息,对病情作出初步判断,嘱咐患者及其家属镇定,就地平卧,不要随意移动患者,家属不可剧烈晃动患者头部,将患者头部偏向一侧清理口中呕吐物,确保呼吸道畅通,松解颈部衣物。

1.2.2现场急救

①快速评估病情：救护车抵达后,立即评估患者的瞳孔、意识、血压、神经系统等,确定抢救措施。②呼吸道畅通：将患者头部偏向一侧,清除呕吐物或者分泌物,以防误吸；舌后坠者可置入口咽通气管；对于自主呼吸微弱的患者予面罩加压给氧,氧气流量为4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,给予气管插管,简易呼吸气囊辅助呼吸。③建立静脉通道：选取上肢粗直大静脉进行穿刺,固定留置针,急救人员在用药过程中严格遵循三查七对的原则,用药后的空安剖瓶应暂时留存,以便核对。④无菌操作：在院前急救护理工作中,实施静脉输液、导尿术、肌内注射时要严格遵循无菌操作原则,这对降低患者后期并发症的发生率以及感染率意义重大。

1.2.3转运以及途中监护

①实施初步抢救措施后,迅速将患者转送医院,接受专科医师的治疗。在转运患者时,担架应维持头部相对水平或者头部略高。专人保护患者的头部,尽可能的保持平稳；同患者家属及时沟通,说明术前应注意的各事项,采集血液标本,为手术治疗赢得时间。关注患者的意识、瞳孔的改变,如发现病情有变化,即采取有效的急救措施。②心理干预：脑出血属于突发状况,患者及其家属情绪焦躁,医护工作人员应当做好解释说明工作,介绍疾病以及护理等相关知识,使得患者及其家属明白剧烈运动、情绪波动以及血压上升均会导致二次脑出血的危险,以使患者及其家属能够正确对待,积极配合治疗。

1.2.4入院准备

护送途中立即与急诊科取得联系,备好急救物品,同时联系CT室、化验室、神经外科等科室,开通绿色通道,实行院内外急救通道完全对接。

1.3观察指标

①院前急救介入时间：从接到急救电话到对患者予以积极急救护理的时间；②待手术时间：接诊患者回至医院到进至手术室的时间；③并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行处理与分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的院前急救介入时间与待手术时间

观察组的院前急救介入时间(15.3±2.6)min与待手术时间(5.5±1.5)min均显著较对照组(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生状况对比

观察组与对照组患者出现的并发症有上消化道出血、中枢性高热以及坠积性肺炎,观察组各并发症的发生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均显著低于对照组30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑出血是院前急救中常见的一种危重症,发病急,病情演变快,数分钟或者数小时之内病情就会演变至高峰,如未及时予以有效处理,会造成患者大脑产生非可逆性的损伤或者死亡,因而对脑出血患者而言,时间更为宝贵。本组研究通过对观察组实施改良院前急救护理方法后,及时干预患者的病情,该组的院前急救介入时间显著短于对照组(P<0.05),为成功抢救患者生命安全提供重要保证。研究结果显示,脑出血通常在20~30min内会形成血肿,6~7h后血肿周围就开始有血清渗出以及脑水肿,造成继发性脑损伤。本组对急救护理措施进行改良后,院内外急救绿色通道实现了连续性的无缝对接,术前护患沟通以及部分术前准备在院前就已经开始进行,患者到达医院后即刻打开急救绿色通道。实践结果也显示,观察组患者的待手术时间显著缩短。大多数的脑出血患者是在家中突发疾病,如家属采取不当处理,摇晃患者的身体或者头部,不注意保护头部,使得脑出血量加大,或者患者发生误吸,因此而引发的并发症发生率明显上升。在两组并发症发生状况对比中发现,观察组各并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

4.总结

综上所述,改良院前急救护理优化了脑出血手术患者的救治流程,缩短了患者急救介入时间以及待手术时间,降低了并发症发生率,提高了患者临床救治效果,值得在临床予以普及。

作者：刘志萍朱叶春单位：江苏张家港市第一人民医院