摘要：目的探讨耳鼻喉科手术患儿的护理。方法患儿入院后根据患儿年龄的心理、生理特点制定针对性的心理护理措施。对患儿进行心理护理与专科护理相结合的综合护理并贯穿于住院全过程。结果患儿与护士、医生合作良好，主动配合的患儿上升，哭闹或不合作的患儿下降。结论根据患儿心理状况及手术类型，给患儿实施个性化的心理护理及专科护理，绝大多数患儿能较好地合作，并与护士结下友情，使护理、治疗等工作能够较顺利完成。

关键词：耳鼻喉手术护理

耳鼻喉科治疗范围较广，手术种类较多，特别是儿童由于其疾病的特殊性，以及儿童阶段的特点，会出现诸多不良心理反应。临床中对不同类型手术的儿童有针对性地做好手术护理及心理护理，对患者疾病康复有重大意义。本文就不同类型儿童的心理状况及手术护理措施进行探讨。

1资料和方法

1.1一般资料2008年1月至2009年9月，我科手术患儿总数为89人，约占住院总数的2.8%，暑假期间可高达8%。患儿年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄7.6岁。男性患儿52例，女性患儿37例。主要的病种有：慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、、小儿喉乳头状瘤、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。

1.2方法根据儿童不同年龄的心理、生理活动的特点以心理护理和专科护理贯穿整个住院过程。

2护理措施

了解小儿及家属的心理情绪，态度和蔼，言语温和，及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员都关心、爱护着他们的孩子，他们的恐惧、紧张情绪会随之缓解，根据不同年龄段的小儿心理特点，针对每个患儿的具体情况，实施适合他们身心的心理护理。

2.1各年龄段的心理护理措施

2.1.1幼儿期患儿此期患儿能辨认熟人和陌生人的面孔，对母亲有着强烈的依赖性。患病后，身体承受着疾病的折磨，情感十分脆弱，比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。此时，护士、家长要有耐心，特别要注意消除儿童的“皮肤饥饿感”，应认识到患儿对感情的需要有时比饮食需要还重要[1]，他们渴望得到父母温柔的爱抚，从而产生一种安全感，情绪安定，情感愉悦，而这种心理状态对疾病的康复是十分有利的。因此，应尽量安排父母陪护，护士也应注意多与患儿沟通，并与他玩耍，讲故事，以减轻他们的孤独感。

2.1.2学龄前儿童此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气、大喊大叫、寻找母亲、睡前大哭大闹或闷闷不语、拒绝饮食，消化紊乱、夜惊、尿床等[1]。或不肯吃药打针，不配合治疗，甚至不愿洗漱。护士、家长面对种种无理行为不可恼怒，也不能迁就，应因势利导，耐心施教：(1)好榜样的模仿儿童模仿能力强，可让他在一些榜样正确行为的启发下自觉模仿。如看大人、别的孩子打针不哭不闹等，他会自觉模仿。(2)暗示教育儿童比成人更易接受暗示，通过讲英雄故事，看动画片以激励患儿的勇敢精神。当他配合治疗的积极行为出现时，应立即给予肯定，除赞扬、爱抚外，还可适当奖励。

2.1.3学龄期儿童此阶段的儿童好奇、多动，且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点，采取定期对患儿实施单独谈话和辅导，帮助患儿理解自己的问题之所在，逐渐调整情绪，改善行为[2]。当患儿感觉疼痛或有不适时，应鼓励患儿说出自己的感受，并战胜它。在护理时以指导、鼓励、减压为主，护士应担当导游、解说员、联络员、减压阀的角色，帮助患儿尽快适应环境，减少疑虑，确信住院不是惩罚，并与学校、同学取得联系，及时给患儿补上缺少的课程，并通过与患儿一起看书，看电视，做游戏并请术后康复的小患儿现身说法，消除患儿的恐惧心理，增加患儿信任感，同时指导患儿积极的术前准备，保持良好的心态，稳定的情绪，战胜疾病。

2.1.4对家长的心理护理患儿住院期间，其家长的躯体化、人际关系敏感性、忧郁、焦虑、恐怖、精神病性因子均高于常模[3]，应加强与患儿家长的沟通，尊重家长的意见，取得家长的配合。希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。护士首次接触患儿时，应先和父母谈话，对患儿的病情及性格、爱好有所了解，并向家长介绍患儿的病情及治疗、护理工作中应进行的合作事项，解除家长的顾虑，教会家长一些简单可行的护理方法，并取得家长的理解与配合。

2.2专科围术期护理

2.2.1手术前或有创检查、治疗前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧[4]。术前学会用口呼吸，避免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。术前练习漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.2.2各项护理操作时，如管道的放置与护理、雾化吸入、气道护理等，应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，护理动作应轻柔，减少患儿的不适感，征求并尊重患儿的意见，取得患儿的配合。

2.2.3手术后保持健侧卧位或半卧位，以减少手术后的疼痛。咽喉部术后①一般在24h之内给予冷流食，局部给予冷敷，叮嘱病人不能漱口，少说话，说话时尽量用哑语、手写或打手势；②24h之后给予温流质饮食；③第3d后给予半流质饮食，如蛋鸡糕、面片、混饨等，给予口泰嗽口，3次/d；④给予口腔护理，3次/d。耳部手术后病人，应1次/d换药，常规应用抗生素。鼻部术后①给予局部冷敷；②饮食：给予半流质饮食；③卧位：给予正常体位适宜即可；④由于鼻部术后局部填塞，故病人感觉头痛、头胀，晚间应给予止痛、镇静药物。⑤鼻部术后48h抽出纱条时，应观察局部出血情；⑥术后第3d，应局部清理血痂及分泌物。

2.2.4术后注意观察局部出血情况

扁桃体手术应注意24h之内渗出血情况；②鼻部手术应注意纱条渗出血情况；③耳部手术包扎敷料的观察：注意渗出血颜色是鲜红，还是暗红，包扎敷料是否脱落。

3讨论

3.1患儿主要压力来源(1)疾病本身带来的痛苦和创伤；(2)治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧；(3)对疾病的认识有限而产生情绪反应；(4)其他患者情况的影响；(5)陌生环境；(6)离开亲人及接触陌生人；(7)中断学习。

3.2患儿主要心理反应担心失去机体部分功能；分离性焦虑、害怕；环境陌生、缺乏安全感；沟通困难；行动受限、孤独感；怀疑被遗弃或受罚；失去学习机会，担心落后等[5]。

3.3患儿心理护理的特殊性因为小儿身体娇嫩，又处于无知状态，护士必须具有强烈的责任感，认真地为患儿做好每一项解释和护理，以减轻患儿的心理压力。同时，护理人员要发自内心地关心、爱护患儿，尊重患儿的人格，与患儿建立平等友好的关系。其次，要掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应；不断与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理需求，使患儿有被关心、被爱护的良好感觉。护士应具备健康教育知识及能力，熟练掌握相关技能，减轻患儿的痛苦，取得最佳的护理效果。

参考文献

[1]唐慧珠.住院患儿的心理及其护理[J].桂林医学院学报，1994，7(增刊):49.

[2]林茂英，曹惠琴，林向东，等.伴有情绪障碍住院患儿的个性特征与护理对策[J].中华护理杂志，2000，35(5)：269.

[3]刘春兰，刘泽民，马秀兰.住院患儿家长心身健康调查结果分析[J].中国健康教育，2001，17(3)：157.

[4]闻智，宋烽，赵彦.手术前患儿的心理护理[J].解放军护理杂志，2002，19(6)：65～66.

[5]霍世英，黄叶莉，杨桂娥，等.住院患儿过度心理反应的院内因素分析及对策[J].解放军护理杂志，2004，21(7)：15～16.