1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月~2014年6月在本院进行骨髓移植的24例患者,其中男11例,女13例,年龄24~62岁,平均年龄(49.3±7.8)岁。其中4例患者为慢性粒细胞性白血病同基因骨髓移植,9例患者为急性淋巴细胞白血病同种异基因造血干细胞移植,11例为多发性骨髓瘤自体骨髓移植。24例患者进行预处理的2d前,先进入无菌层流病房,并给予中心静脉插管。在进行骨髓移植前的4d或5d,进行全身放疗,2d或3d采用60mg/kg的环磷酰胺进行化疗,并在进行移植手术的前1d让患者充分休息。

1.2护理方法

1.2.1保护空间环境先用清水对病床、地面、墙壁、滤网、天花板等进行擦洗,然后用0.2%的过氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液,再连续使用0.5%的过氧乙酸喷雾对病房消毒3d,通风24h,再用5g/m3高锰酸钾+10ml/m3福尔马林连续熏蒸3d,医务人员在最后1d必须穿无菌的隔离衣入仓操作,经过检验合格之后才能启用。开始使用后的层流室每天都必须采用0.2%的过氧乙酸对会客走廊以及层流仓进行擦洗,其余的空间则每隔1d擦洗1次。每天使用0.5%的过氧乙酸喷雾对整个层流室进行消毒,而且每天晚上都采用等离子进行消毒1h。对于患者的污染衣物以及排泄物,都必须及时清除,每周都进行1次空气的细菌培养。

1.2.2医疗器械、物品、表面的消毒对金属制品、瓷、布等进行高压蒸汽消毒,玻璃器械、医疗器械等均先使用消毒液擦洗之后,再递入层流室中用熏箱或紫外线消毒30min后才能使用。同时做好患者与医务人员的清洁与消毒工作。

1.2.3消化道灭菌对所有入仓的食物都先用微波炉加热0.5h进行消毒；水果则先用PP粉进行浸泡,时间为0.5h左右,然后再用冷开水进行冲洗,且食用前必须削皮；口服的药片都必须经过紫外线双面照射0.5h之后才能服用。

1.2.4患者体征的观察与护理加强感染的监控以及临床观察,密切注意患者有无咳嗽、发热、腹泻、黄疸、肝区疼痛、出血、体重减轻或增加、皮肤出诊、口腔黏膜溃疡、咽痛、鼻塞、进行性呼吸困难或者突发性呼吸急促等体征和症状。血压、脉搏、体温每天测量4次,体重每周测量1次,同时按照医嘱对患者的尿糖以及血常规进行定期监控。一旦发现异常,立刻报告,并协助医生进行处理,从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5健康教育与心理护理尽量多和患者交流,向患者介绍与骨髓移植有关的知识以及相关的注意事项,从而取得患者及其家属的信任,使患者积极配合治疗；在层流仓内准备立体音响以及电视机,使患者转移注意力,保持心情愉快；同时鼓励患者多使用对讲机和家属进行交谈,从而缓解患者焦虑、孤独等不良情绪,促进康复。

2结果

24例患者中有1例出现口腔溃疡,经过10d治疗后治愈；1例出现腹泻、高热以及轻度口腔溃疡,腹泻和高热都在5d内得到控制,10d后痊愈。24例患者均未出现严重的感染现象以及并发症。

3讨论

骨髓移植是在对患者进行免疫抑制之后,使机体丧失排斥异体组织的功能,然后通过骨髓移植使机体恢复造血功能的,目前是一种相当先进的治疗方法,主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等。骨髓移植的效果虽然很好,但是手术的成功率并不是很高。导致骨髓移植失败的最重要的原因就是感染。由于患者在进行骨髓移植手术前必须进行超剂量的放疗和化疗,使自身的造血组织遭到严重的破坏,在移植手术后的2周之内,外周血的白细胞数降低到最低值,体液免疫和细胞免疫功能都受到严重的影响,再加上在锁骨下静脉中放置了导管,所以非常容易出现感染。在本次研究中,只有2例患者出现了轻微的口腔溃疡以及腹泻、发热的现象,其他患者均未出现严重的感染现象以及并发症。

作者：王银单位：河南省南阳市中心医院血液内科