1资料与方法

1．1一般资料

本院产科2013－01～2013－04间给予传统护理模式的500例自然分娩的初产妇为对照组;2014－05～2014－08间给予国际产科护理模式的500例自然分娩的初产妇为观察组。纳入标准:均符合自然分娩的条件(单胎头位;产道正常;胎儿发育正常)。排除标准:妊娠并发症产妇;心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病产妇。两组一般资料差别无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1传统护理模式

产妇入院后，建立其病历档案，进行胎心、胎动、血压等的监测;对产妇进行饮食指导，告知其注意事项;保持产妇住院病房的洁净;监测产妇宫缩规律，宫口开大2cm～3cm后，送入产房待产;产妇宫口开全采用传统的方法指导产妇用力。采用传统保会阴接产。

1．2．2国际产科护理模式

1．2．2．1国际产科护理模式

由产科医生1名、产房工作经验3年以上的助产士6名组成培训小组，采用Roy适应模式、Orem护理模式等相关的护理理论，根据会阴侧切发生的原因对助产士进行鱼骨图分析，国际产科护理模式培训，并且现场组织观摩接生操作和进行床边示教，同时考核其对SBAR沟通模式的掌握程度，考核合格后上岗。

1．2．2．2国际产科护理模式应用

产妇入院前孕妇学校并利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，详细讲解孕妇所需物品的准备、即将进行的分娩过程的具体流程及注意事项，入院后相关手续完善后，由责任护士向其发放健康教育资料。告知产妇健康饮食及运动的重要性，并根据产妇个人习惯，与其一起制订详细的健康教育内容，同时根据产妇的精神状态、性格特点等准确评估其心理状态，加强与其交流，尽量让产妇以更加积极的态度面对分娩时可能产生的痛苦。宫颈口开大到2cm～3cm的时候，安排产妇进人分娩室，采用一对一式分娩，给予舒适抚摸、鼓励、安慰及如何在助产士指导下用力等支持同时评估产妇会阴胎儿等情况;待宫口开全后，指导产妇正确用力(产妇不想用力时不指导产妇用力，宫缩间歇期缓慢屏气用力，宫缩期张口快节奏的哈气);当胎头娩出2/3时，指导产妇嘴巴张开，做喘息式的急促呼吸;当胎头全部娩出后，指导产妇宫缩时再放松、哈气。助产士不干预不保会阴状态下接产，胎儿自然机转分娩。在产后2h送回病房，指导其饮食、饮水，同时加强对新生儿的护理。

1．3观察指标

比较两组产妇会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息发生率。

1．4统计学处理

所有数据均以SPSS17．0进行分析;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;计量资料以表示，行t检验;以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

运用国际产科护理模式后，产妇会阴侧切率由原来的85．5%下降至31．0%;两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

据统计，在我国会阴侧切的发生率高达90%，远远超过WHO倡议的20%，而研究发现，会阴侧切率的居高不下的原因是由于产妇在生产过程中容易出现会阴裂伤，而会阴Ⅲ度裂伤属于四级医疗事故，医务人员认为使用会阴侧切术可以有效避免会阴裂伤的发生。但是循证结果表明，会阴侧切术预防Ⅲ度裂伤并无研究证据支持，同时会阴侧切术相较于自然裂伤出血更多、疼痛更加剧烈，并且其降低了产妇盆底肌肉组织的任性，增加其性交疼痛，而且产妇术后疼痛会影响其产后康复锻炼，增加静脉栓塞的发生率。因此，如何降低会阴侧切率成为医疗工作者的研究热点。英美等发达国家的医疗工作者研究发现，产妇的心理状态不佳、分娩时用力不当是会阴裂伤发生的主要原因，并对分娩结果造成较大影响，而给予适当的护理有助于降低会阴侧切率。本实验通过研究国际产科护理模式在降低会阴侧切率中的应用效果发现:采用传统护理模式的对照组产妇会阴侧切率为85．4%，与文献报道的我国会阴侧切率在85%～90%之间相一致。采用国际产科护理模式后，会阴侧切率降低到31．0%，两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)，说明国际产科护理模式应用于自然分娩的初产妇，有助于降低会阴侧切率，同时不会增加会阴Ⅲ度裂伤以及新生儿各种并发症的发生。考虑是由于国际产科护理模式实施过程中对医护人员进行培训，加强了其理论知识的学习，使其在产妇生产过程中操作技术娴熟、指导产妇正确用力，同时使其明白了会阴侧切术给患者造成的痛苦和不适，加强了职业道德教育，能够严格控制会阴侧切指证。此外，文献报道，分娩作为一种心理应激源会导致一系列内分泌的变化，如去甲肾上腺素减少，增加产妇对疼痛的敏感性，而采用国际产科护理模式的产妇入院后接受一系列的健康教育和心理指导，同时生产过程中，加强了对其支持，增强了其对疼痛的耐受性，也是会阴侧切率降低的原因。综上所述，国际产科护理模式应用于自然分娩的的初产妇，有助于降低会阴侧切率，提高产科质量，同时不会增加会阴Ⅲ度裂伤以及新生儿各种并发症的发生，值得临床上推广应用。

作者：陈丹凤董小茹单位：深圳市蛇口人民医院产科