1方法

所有病例肛门塞缝片均有2名主治以上职称医师阅片，根据影像表现分为以下几类:非对称局灶性致密影8例，表现为肛门内密度局部片状增高，或呈不规则絮状腺性增生样改变，中心区密度稍高，周围模糊似浸润改变。肛门结构紊乱、扭曲9例，未见钙化及皮肤凹陷表现。结节或肿块影9例，肿块边缘光滑2例，1例呈分叶改变，2例星芒状，边缘毛糙伴毛刺征3例，血管影增粗1例，即结节状或高密度灶影周围血管影迂曲、增粗。钙化5例，泥沙样钙化3例，多形性钙化如小杆状、小叉状钙化3例，成簇粗颗粒钙化呈弥漫性分布1例。

2讨论

数字化肛门塞缝X线摄影是目前无创诊断肛门疾病的首选影像学方法，其对肛门癌的诊断率达95%以上，具有较高的特异性和敏感性。尤其高图像质量及对比度和数字化处理功能可明显提高病灶的检出率。不典型肛门癌X线表现主要有以下几点:不对称局灶性致密影:主要X线特点为局限性纤维组织聚拢、变直，基质结构紊乱，具体肿块影显示不清。尤其退化型肛门内不对称局灶致密影，提防肛门癌的可能性。病理上是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生，也许是肛门癌的最早征象之一。肛门结构紊乱、扭曲:该征象被众多学者认为是X线诊断肛门癌的一个重要间接征象。在X线片上表现为肛门小梁和腺体走行方向改变，基质结构紊乱，但未形成具体块影，其形成机制是正常组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生，使脂肪和正常肛门实质间的界面发生扭曲、紊乱，如进一步发展，则形成毛刺征。该征象往往与正常腺体重叠而表现不典型，易造成漏诊。星芒状征象:表现为局部不规则片样纠集影，形似星芒状、放射状，亦可认为是不典型毛刺征。典型表现为肿块边缘的毛刺影，但不典型病灶并无肿块影显示，有些细小的毛刺或星芒状影须借助于放大镜或将局部图像放大才能识别。钙化:钙化灶是肛门影像诊断的重要征象。钙化可分为良性钙化(圆形、分枝样、蛋壳样)、可能恶性钙化(泥沙样、细线形、蚯蚓形)、不定性钙化。良性钙化大多位于肿块内部，分布松散，密度较高均匀，颗粒较大，形态不一。泥砂样、成簇样钙化是早期肛门癌非常重要的诊断依据，甚至是早期肛门癌的惟一恶性征象。结节或肿块:结节或肿块是肛门癌最常见的临床表现，也是最重要的X线塞缝直接征象。肛门癌多显示为边缘不规则的肿块，分叶状或结节状，边缘呈毛刺状。但本组的3例中，边缘清楚，部分显示光整，密度均匀，仅密度尚高于纤维腺瘤密度，另1例为淡密度，未见恶性钙化、异常血管征象，临床表现1例质韧，另2例质较硬，活动度可。故对不典型河北联合大学学报肛门癌来说，结节或肿块内是否伴恶性钙化更有意义血管影增粗:由于恶性肿瘤代谢较旺盛，需要充足的血液供应，恶性肿瘤血管因子可刺激肿瘤组织产生新的血管，为肿瘤生长提供营养。有报道肛门癌39%患侧血管可见增粗、扭曲、紊乱。应注意对此征象的发现并据此寻找直接征象，提高肛门癌的诊断率。通过本组病例分析，不典型肛门癌的诊断中尤其应注意局灶性致密影、肛门结构扭曲、恶性钙化及血管影增粗等征象的分析判断，结合临床病史及体征，在一定程度上减少误诊，避免漏诊。全数字化肛门摄影，为不典型肛门癌的诊断提供了较可靠的依据，极大地提高了诊断的准确率。减少误诊及漏诊具有重要意义。

作者：王燕胡海彦关兴单位:宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院