【关键词】清脾饮治疗流感乳蛾风热眼咳嗽腹泻

清脾饮源于《济生方》，清脾饮组成：青皮、川朴、白术、草果、柴胡、茯苓、黄岑、法夏、甘草。具有和解表里、健脾化痰湿之功效，适用于湿温病，热重寒轻，胸膈痞满，不思饮食，口苦咽干，心烦渴饮，小便黄赤，脉弦数等。笔者在临床中运用清脾饮治疗甲型H1NI流感、乳蛾、风热眼、咳嗽、腹泻收到良好的效果，体会如下。

1流感

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

李某，女，16岁，2009年4月25日因鼻塞流涕，头痛全身不适，自服感冒灵2天未效，4月27日病情加重，恶寒、发热、胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退，门诊就医。体查：T38.6℃，P120次/分，R28/分，BP110/72mmHg。皮肤灼热干燥，咽喉充血，双肺呼吸音粗，心率120次，心律整齐，X光胸片右肺纹理增粗，甲型流感病毒检测阳性，血常规WBC3.510E9/L、RBC4.510E12/L。舌质红，舌苔黄腻，脉浮数。

诊断：流感（感冒挟湿型）。

治则：解表透邪，清热祛湿。

处方：柴胡15g，法夏12g，黄岑15g，川朴12g，茯苓15g，白术12g，草果10g，神曲30g，板兰根20g，甘草5g。

用法：每日1剂，三碗水煎至一碗，分两次温服。

[按]本案时令春季，阴雨连绵，感受风邪疫毒故鼻塞、流涕、发热、恶寒、头痛全身不适为临床表现的外感症状，《诸病源候论·时气病诸候》提出“因岁气不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，多相染易”。方中以柴胡疏解表里，板蓝根、黄岑清热解毒，草果、法夏、川朴芳香辟浊，宽胸止呕，茯苓、白术健脾利水，湿从水化，神曲解表祛时邪，甘草调和诸药，服药三剂，药到病除。

2乳蛾

梁某，男，17岁，2009年5月15日因高热，咽喉肿痛伴鼻塞流涕，头痛全身不适，口服清开灵一天未效，5月16日病情加重就医。体查：T41℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮肤灼热，双侧扁桃体ⅱ肿大充血，咽后壁泸泡增生，双肺呼吸音粗，心率120次，心律整齐，X光胸片正常，甲型流感病毒检测阴性，血常规WBC12.510E9/L、RBC4.510E12/L。舌质红，舌苔黄腻，脉数。

处方：柴胡12g，法夏12g，黄岑15g，川朴12g，茯苓15g，白术12g，神曲30g，板兰根20g，生石膏50g，甘草5g。

[按]缘患因外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核，平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核。方中以柴胡疏解表里，黄岑、板蓝根、生石膏清热解毒，法夏、川朴芳香辟浊宽，茯苓、白术健脾，神曲解时邪醒脾，甘草调和诸药，服药三剂，药中佳肯。

3风热眼（暴风客热）

周某，男，13岁，2009年9月因眼红、流泪、鼻塞、流涕，头痛全身不适就诊。体查：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP115/72mmHg。视力OD5.2、OS5.2，球结膜充血水肿，分泌物粘稠多，巩膜下小量点状出血，角膜正常，眼底正常。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

诊断：风热眼（暴风客热）。

治则：清热泻火，疏风清热。

处方：柴胡10g，法夏12g，黄岑15g，川朴12g，茯苓15g，白术12g，青皮10g，野菊花20g，栀子15g，甘草5g。转用法：每日1剂，三碗水煎至一碗，分两次温服。

[按]本案时令春夏之季，时感风热眼，暴风客热，感受时气邪毒，发病较急，易相互传染，甚至广泛流传，《温疫论》古人云：“此气之来，无论老少强弱，触之即病。”方中柴胡、黄岑、法夏解表和里，野菊花、山枝子、清热泻火、凉血止血；川朴、青皮、茯苓、白术理气健脾，甘草调和诸药，服药三剂痊愈。

4咳嗽

钟某，男，75岁，2008年12月26日门诊。自诉：5天前因劳累着凉，咳嗽气紧，经西药抗炎止咳治疗，效果不明显，转诊中医治疗。病史：患慢性支气管炎病史10年，遇劳则发。今咳嗽气促，寒热往来，痰多粘稠，胸闷纳呆。体检：体温38℃，双肺可闻干性啰音，右肺伴有小许湿性啰音，舌质淡红，边齿印，苔薄黄腻，脉滑数。

诊断：咳嗽（痰湿蕴肺型）。

治则：燥湿化痰，理气止咳。

处方：柴胡10g，黄岑15g，法夏12g，党参12g，川朴12g，青皮6g，茯苓15g，白术12g，括蒌15g，杏仁15g，甘草5g。

用法：每日1剂，三碗水煎至一碗，分两次温服。

[按]本案素有慢性咳嗽10年史，因劳累着凉旧病复发，肺为娇脏，易受内外之邪侵袭而发病，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽气紧，外邪袭肺，肺气壅遏，热灼津液成痰，痰液蕴肺故痰多粘稠。方中柴胡和解退热，黄岑善清肺热，括蒌、杏仁清热化痰，法夏燥湿化痰和胃止呕，厚朴消痞除满，降逆平喘，青皮燥湿导滞，党参、茯苓、白术、甘草补气健脾扶正祛邪，痰从湿生，痰从脾化。进药一剂热退，咳嗽减轻，首上方党参30g再进三剂咳嗽已平。

5腹泻

刘某，女，51岁，2009年3月12日因发热、寒战就诊，诊拟：感冒，肠伤寒？痢疾？使用抗病毒、氯霉素、治疗两周，未见明显效果，邀请中医会诊。患者体型较肥胖，精神疲惫，大便日行6次，粪便恶臭，发热、恶寒、体温39.5℃，不思饮食。查阅病历：ALT112U/L、CCTP50U/L、血常规WBC4.510E9/L、RBC3.510E12/L、尿蛋白0.2g/L、白细胞阴性、血钙2.0mmo1/L；肥达氏阴性、大便常规正常、心电图正常、胸片双肺纹理增粗，B超示肝、胆、脾正常。舌质红，舌苔厚腻，脉滑数。

诊断：湿热泻（表里同病）。

治则：清热祛湿，透解表里。

处方：柴胡12g，黄岑15g，法夏12g，川朴12g，青皮12g，茯苓15g，白术12g，草果10g，甘草5g，白头翁30g。

用法：每日1剂，三碗水煎至一碗，分两次温服。

[按]缘患嗜食肥甘厚腻，感受湿温之邪，湿热是腹泻的病因，湿热合邪，热处湿中，湿居热外，湿邪热邪为患，更为复杂；古人薛生白说：“热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两合其病重而速。”证属外感湿邪，湿阻气机，郁积化热，表里同病，治以宣通气机，清热化湿。方中以柴胡透达表里之邪；黄岑、白头翁清泄胃肠湿热；草果、青皮芳香辟秽浊破痰结化湿；法夏、川朴燥湿健脾，理气和中；茯苓、白术健脾和胃；甘草调和诸药。服药一剂热退至37℃，再进两剂病愈出院。超级秘书网

6体会

中医治病重在辩证施治，整体观念，先立治则，次重方法。因为同一性质的病常出现各种不同的症状，不同性质的疾病有时出现相同的症状，在临床上清脾饮治疗各种疾病其主要原因是由于病理机制相同，即“异病同治”，根据病邪部位的不同，佐以对症用药，以恢复脏腑功能为目的，然“治病必求本也”。