肾内科医生工作总结范文第1篇

骨科

301医院骨科是部级重点科室、全军“重中之重”学科，是全军最大的骨科诊疗中心，担负着党、国家和军队领导人的医疗、保健重任，同时也面向社会接受来自全国各地及海内外的疑难、危重患者。该科室下设有关节外科、关节镜外科、脊柱外科、创伤外科、骨肿瘤外科、运动医学科及基础研究科等亚级科室，共设有床位200余张，拥有正副高级职称的专业技术人员25人，医学博士26人，年门诊量高达20余万人次。该科室擅长诊治强直性关节炎、类风湿性关节炎、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、脊柱侧凸、骨肿瘤等各种骨关节常见病、多发病、疑难病，尤其擅长做人工关节置换手术、人工颈椎间盘植入术等手术。

王岩医生简介：王岩医生现为301医院骨科主任、骨科专科医院院长、主任医师、教授、博士生导师、全球华裔骨科学会秘书长、亚洲创伤骨科学会副主席、亚太人工关节学会中国分会主席、中华显微外科学会副主委、美国纽约科学院院士，享受国务院特殊津贴。王岩医生曾先后赴美国斯坦福大学医学院、拉斯维加斯国际脊柱外科中心、法国斯特拉斯堡国际创伤中心、德国法兰克福风湿病中心等多家国际一流医院进修，曾多次圆满地完成党和国家领导人的保健及手术治疗任务。他擅长诊治股骨头坏死、颈椎病、脊柱侧弯等各种关节外科疾病，尤其在做人工关节置换手术、颈椎病及脊柱侧凸矫形手术等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

卢世璧医生简介：卢世璧医生现为全军骨科研究所所长、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、国际外科学会会员、中华骨科学会人工关节学组组长。卢世璧教授1956年毕业于中国协和医学院，此后一直从事骨科的临床、教学及科研工作，他在国内率先开展了人工关节、周围神经损伤的临床研究工作，同时率先运用引导性组织再生概念进行长骨再生的实验研究，并建立起国内首个冷冻干燥骨库。他擅长诊治老年骨病、骨质疏松、先天性和特发性脊柱及肢体畸形、发育性和代谢性骨病、原发性及转移性骨肿瘤等各种疑难复杂性骨科疾病。

肝胆外科

301医院肝胆外科是该医院的重点特色科室，承担着有关肝、胆、胰、脾疾病的医疗、教学及科研任务。该科室拥有包括腹腔镜、微波刀、超声刀、射频治疗仪、冰冻治疗仪、碎石仪、十二指肠镜等国际顶尖的诊疗器械，擅长诊治胆管结石、肝门部胆管狭窄、重症胰腺炎、重症坏死性胰腺炎、肝癌、高位胆管癌、胰腺癌等各种肝胆外科疾病，尤其擅长做胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、胆道内支撑引流术及各种疑难复杂性胆道病变、肝癌、胰腺癌的微波、射频及冰冻治疗。目前，该科室拥有正副高级职称的专业技术人员20余人，中国工程院院士1人，博士生导师2人、硕士生导师2人。

董家鸿医生简介：董家鸿医生现为301医院肝胆外科医院院长、全军肝胆外科研究所副所长、主任医师、教授、博士生导师、美国外科学院院士、国际消化外科学会执委、国家卫生部人体器官移植专家委员、中华外科学会常委。董家鸿教授毕业于第三军医大学，毕业后一直从事肝胆外科的临床、教学及科研工作，是我国肝胆外科及肝脏移植领域的专家。他擅长诊治胆管狭窄、胆管结石、肝硬化门静脉高压、急慢性肝功能衰竭、胆管损伤及各种肝、胆、胰腺肿瘤。

黄志强医生简介：黄志强医生现为301医院肝胆外科主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、军医进修学院科学技术委员会主席、全军普通外科研究所所长、国际外科学会会员、中华医学会资深专家、中华外科学会资深顾问。黄志强教授1944年毕业于前国立中正医学院，毕业后一直从事肝胆外科的临床、教学及科研工作，历任西南医院副院长、全军肝胆外科医学专科中心主任等职务。他擅长诊治各种疑难复杂性肝胆疾病。近年来，黄志强教授主编并出版了《胆道外科》、《外科手术学》、《黄志强胆道外科》、《肝脏外科学》、《创伤治疗学》、《当代胆道外科学》等16部肝胆外科领域的权威著作，共计1200余万字。黄志强教授在胆道外科领域做出了重大的贡献，在全球外科学界有着十分巨大的影响，同行们都尊称他为“胆道之父”。

耳鼻咽喉头颈外科

301医院耳鼻咽喉头颈外科是部级重点科室、全军耳鼻咽喉重点专科实验室，在中国工程院院士姜泗长教授、杨伟炎教授等老一辈学科带头人的领导下，该科室目前已成为我国一流的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治及研究中心。目前，该科室下设有耳外科、耳内科、耳显微外科、鼻科、头颈肿瘤外科、颅底微创外科、咽喉嗓音外科、损伤修复及整形外科等亚级科室，共开放住院床位近200张，拥有在编职工58人，其中有正副高级职称的专业人员20人，中级职称的专业人员15人，博士后导师4人，博士生导师11人，硕士生导师7人，年门诊量高达20万人次，年手术量达5000余台。301医院耳鼻咽喉头颈外科擅长诊治各种耳聋、耳鸣、眩晕等内耳病及咽喉、鼻部、头颈部肿瘤，尤其擅长做内耳开窗术、人工耳蜗植入术、听觉植入术、听神经瘤切除术、鼻部肿瘤切除术及咽喉头颈部肿瘤切除术，医疗水平处于国内领先地位。

杨仕明医生简介：杨仕明医生现为301医院耳鼻咽喉头颈外科主任、聋病教育部重点实验室主任、听觉植入中心主任、主任医师、教授、博士后导师、国家人工耳蜗技术指导专家、北京医师协会耳鼻咽喉专科分会会长、北京医师协会耳鼻咽喉科专家委员会主委。他擅长诊治传导性耳聋、遗传性耳聋、先天性耳聋、药物性耳聋、噪声性耳聋、老年性耳聋等各种耳科疾病，尤其在耳聋的外科治疗、听力康复、听觉植入手术等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

韩东一医生简介：韩东一医生现为中国人民总医院耳鼻咽喉头颈研究所副所长、主任医师、教授、博士后导师、中华耳鼻咽喉头颈外科学会主委、全军耳鼻咽喉头颈外科委员会主委、中国听力医学发展基金会副会长、全国助听器人工耳蜗专业主委，享受国务院特殊津贴。韩东一教授毕业于301医院军医进修学院，曾赴日本关西医科大学耳鼻咽喉科进修。他擅长诊治各种耳鼻咽喉头颈外科疑难病症，尤其在诊治慢性化脓性中耳炎、耳硬化、外耳中耳先天畸形性耳聋、周围性面瘫、面肌痉挛症、颈静脉球体瘤及外耳、中耳良恶性肿瘤等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

肾病科

301医院肾病科是部级重点科室，是目前国内最大的肾病诊疗中心之一。该科室共开放住院床位106张，年门诊量高达4万余人次，下设有专科门诊、病房、血液净化中心、IgA肾病（自身免疫性肾病）特色诊室、老年肾脏病诊室及肾脏病随访中心等6个亚级科室，其中IgA肾病特色诊室以慢性肾脏病的诊疗及肾衰透析替代性治疗为特色，年收治肾病患者近3千例，年完成肾活检1千余例次，同时建立起拥有1万余例临床、病理、基因资料的数据库，目前已成为我国规模最大的肾脏病临床诊疗及科研基地之一。该科室研制的“肾乐胶囊”和“肾华片”两种中成药具有服用方便、副作用轻微、疗效显著等优点，曾作为中医药优效品种入选国家“十五”科技攻关项目，并荣获国家科技进步二等奖和军队科技进步一等奖。此外，该科室的血液净化中心拥有国际顶尖的血液净化设备80余台，能够开展包括血液透析、CRRT、血液灌流、血浆置换等各种国际上先进的诊疗项目。

肾内科医生工作总结范文第2篇

关键词：问题为中心；肾脏病学；教学

医学是一门实践性科学，从最初的西方医学发展来看，开拓者们均是带着疑问从解剖实践入手发现人体规律，将医学知识发展传承下来[1]。而传统的教学方式是采用被动灌输式，随着当今医学知识的发展更新，医学模式的进步改变，传统的教授式的教学方式已难以满足培养多层次、综合性医学人才的要求[2]。如何满足即将步入实习或者刚刚进入实习阶段的医学生对肾脏疾病的临床教学需求使我们亟待解决的问题。所以我们在肾脏疾病得教学中，多层次的采用"多角度PBL教学法"，在教学过程中以问题为中心、以学生为主体、以老师为向导的教学方法，尝试采用交互式问答、典型病例讨论、相关知识类比、校园网络互动等多角度教学模式，对传统的"我讲你听"的教学方法进行了改革，并通过问卷调查的方式分析了徐州医科大学2012级临床3班的教学效果。

1肾内科教学备课中选用多角度PBL教学法为基础

备好课是上好课的前题。我们在备课中要针对教学内容，有层次的设置教学顺序，对包括的基础医学、临床医学以及边缘学科进行合理划分，从多较角度、多方位向学生讲解肾脏病学知识，确保教学知识穿插于整个教学过程中。同时要备课要有计划、有目的、有意识的拓展学生思路，并传授知识技能。例如在"肾病综合征"备课过程中，分为三个层次：①复习泌尿系统解剖结构和生理功能，使学生更进一步了解肾病综合征病理与临床体征之间的关系；②详细讲解肾病综合症各种病理类型、临床表现以及相关影响因素；不同病理类型与治疗方案的选择；临床用药毒副作用级相关处理措施；肾病综合征临床治疗进展；③总结肾病综合症发病原因、临床症状和体征、并发症以及预后，使学生从多角度、多层面了解和掌握肾病综合征。

2肾内科课堂教学中加强多角度PBL教学法的应用

2.1营造"讨论式"课堂教学氛围 应用多角度教学法，教师以一种平等的指导者与合作者的态度出现在学生面前，鼓励学生积极思考且从不同方面、不同角度提出问题，发表与书本及教师不同的观点。而教师在解决这些问题时应以多种形式，多层次地引导开发学生的思考能力。在学生的积极配合下，进行课堂小结，力争在短时间内把知识精简。让学生在掌握基本知识以后，再把知识触类旁通。

例如在"肾病综合征"一章中对临床表现总结出：将临床综合症候群大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症总结为"三高一低"；将诊断思路确诊是否为肾病综合征，到确认是否是原发或继发再到确定病理类型归纳为"诊断思路三步曲"；激素应用"首量要足、疗程要够、减药要缓"概括为"激素治疗三原则"。通过口诀记忆大大提高了记忆效率，并且能举一反三。

2.2重视课堂提问 进行启发式教学肾脏病学是一门专科性很强的临床医学学科，是内科学的一个重要部分。传统的肾脏病学教学方式是以教师为主体，教师授课往往"我讲你听"，学生只能当听众，因此学生上课容易出现注意力不集中，甚至打瞌睡的现象，对教师所讲的内容消化吸收率不高。对于肾脏病理论得授课，可采用问答方式，设置中心问题，通过学习解决问题，突出课程的重点、难点，不仅可培养学生独立思考的能力，而且可使主动学生参学习过程中，利于培养学生的自主学习能力，最终实现了良好的教学效果。

2.3设计典型病例，激发学习兴趣 因为教学课时有限，而教学内容繁复，特别使肾脏疾病临床表现无显著特异性，治疗方案多种多样，增加了学习难度。虽然可通过单纯得死记硬背来应对考试，但是容易是学生产生厌学心里。所以，如何有效提高学生的学习兴趣，使学生主动学习，使实际授课需要解决的问题之一。通常学生对书本的理论知识不感兴趣，教师可选择临床实际病例背景，使学生直接接触临床患者，通过自己得观察，了解疾病症状，加深学习记忆。所以，教学过程中设计典型病例进行教学具有重要的作用。例如在讲授泌尿系统症状学时，我们设计了一个因泌尿系感染后使用氨基甙类抗生素导致急性肾功能衰竭的病例，通过对这个病例的分析讨论，把排尿异常、尿量异常、血尿、肾功能衰竭等授课重点内容通过生动的临床病例引导出来，使学生对泌尿系统症状有深刻印象，进而激发了学生对肾脏疾病的学习兴趣。

2.4多种形式的教学方式 在教学过程中，应采用多种教学方式激发学生的思维能力。例如"肾病综合征"的教学，可采用多媒体的方式，使学生对各种病理类型有直观的了解，其次对各种病理类型和临床表现进行总结，判断预后关系。最后，通过询问临床患者的病史，进行实验室检查，并结合临床患者的体征、症状进行综合分析诊断。通过综合分析使学生充分参与到学习的过程中，提高自身得判断能力。

2.5重视总结，广泛联系 对肾脏内科学得临床教学中，不能单纯得应用诊断学，应与其他学科充分的联系在一起。通过对肾脏病学中肾脏综合症的学习，可以联系到相关的病理学、诊断学、内科学，进一步加深对相关知识的理解和记忆。同时要重视对学习内容的总结，通过总结发现问题、解决问题，以提高学习效率。

2.6准确把握治疗原则 临床疾病的治疗需要一准确把握治疗原则为基础。例如糖皮质激素及细胞毒药物的应用，仅要求学生明确用药的原则及常见的毒副作用；血管紧张素转换酶抑制剂的应用等，但对各种药物的剂型剂量不要求死记硬背，留待学生在见习、实习和今后的工作中去探索求新。

2.7课后提出交互式问题讨论，培养自学能力 肾脏病学的教学时数较少，而教学内容较多，仅仅原发性肾小球疾病就有五大综合征，还有急、慢性肾功能衰竭、继发性肾脏疾病、泌尿系感染等多项教学内容，要在课堂上使学生完全掌握所有的知识要点并能灵活运用到今后的临床诊治过程中是很困难的，这就需要培养学生课后的自学能力，这种自学能力在学生以后的学习工作中也是非常重要的，如何能引导学生自觉、主动、积极投入到自学当中是首要问题，我们认为课后提出交互式问题讨论，同时提供必要的参考资料是非常重要的，把授课的重点、难点内容及临床上经常遇到的问题，通过课后问题的形式布置o学生，同时将相应的参考书、参考文献资料提供给学生，让学生们在课后进行学习、思考与判断，然后利用网络品台互动问答，分析讨论。在下一次上课时进行统一讲评，学生可以看到自己对知识点的理解程度，加深对重点、难点内容的理解，同时培养学生的自学能力。

3肾内科临床见、实习中多角度PBL教学法的应用

为了成为一名合格得医生，医学生必须重视临床见习与实习过程中得学习。只有通过临床将所学知识充分应用到实践中，才能不断提高自身得操作能力。多角度PBL教学法在学生诊断和治疗疾病过程中，要求学生正确把握目标问题，并进行多方面、多角度考虑，使临床患者的治疗措施更合理，治疗疗效和预后评估更具有预见性，进一步为患者的快速康复奠定基础。例如对"肾病综合征"患者的诊断，临床要告知学生应从整体考虑，防止单一诊断，注意与"继发性的肾病综合征"、"糖尿病"、"过敏性紫癜"、"多发性骨髓瘤"之间的联系，为临床的注定科学合理的治疗措施提供可靠的诊断依据。

4调查分析与小结

通过上述多角度PBL教学法教学方法改革，最后我们对徐州医科大学2012级临床3班54位学生的肾脏疾病教学效果进行了问卷调查与分析，见表1。

分析问卷调查结果发现，通过我们多角度PBL教学法的方案进行教学后，徐州医科大学2012级临床3班54位学生的学习兴趣得到显著提高，主动进行自主课前预习、课后复习的学生数量增高，从而使知识理解掌握程度提升，学习效率也大大增加。更重要的是炼了高年级医学生的表达沟通能力，激发他们的综合思维能力，这在不久的将来他们步入临床实习或者工作具有重要意义。

目前我国医学教育仍以"我讲你听"的方式为主，这种被动式教学是高中的延续，对于思维需要开拓创新的大学生来说已经极为不适应，而对于当今知识爆炸时期的多领域学科交叉运用的时代尤为不和，学生、教师都迫切需要一种更为合理的教、授方法[3-4]。虽然我们医学教师的主要任务是在传授知识，但是采用何种教育方式和教学手段，启发学生的思路，开阔学生的视野，培养学生科学的临床思维能力和方法，帮助学生逐步建立科学的临床思维模式，增强创新意识和创造能力是我们义不容辞的责任[5-6]。

所以，我们采用的多角度PBL教学法同时激发教师、学生的创造力与能动性。课前教师采用创新思维认真备课，学生期待接受新鲜知识而积极预习；课上教师结合临床实际利用多种方式媒介，以平等医生身份提出典型病例，以会诊形式将相关知识启发学生运用分析，最后课后预留问题对下节知识点承上启下，利用网络平台与学生互动讨论，再次上可予以讲评分析，从而使肾脏病教学自成体系，使学生始终沉浸在相关知识中融会贯通，并且鼓励学生大胆发言，互相评判，也起到锻炼心理素质提高分析综合能力的作用。

综上所诉，多角度PBL教学法在我们肾脏病的教学实践中取得了较好的效果，随着医学教学改革的深入，我相信此教学方法可以在其他医学科目中得到更加广泛的使用。

参考文献：

[1]ElangovanS，VenugopalanSR，SrinivasanS，et al.Integrationofbasic-clinicalsciences，PBL，CBL，andIPEinU.S.dentalschools'curriculaandaproposedintegratedcurriculummodelforthefuture[J].J Dent Educ，2016，80（3）：281-290.

[2]耿玉荣，李龙斌，古丽松，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用研究[J].中国民族民间医药，2012，15：23-24.

肾内科医生工作总结范文第3篇

XXXXXX院肾内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在医院的领导下，肾内科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。现汇报如下：

努力钻研业务，为病人提供高质量的医疗技术服务，科室负责人XXX主任特别注重加强科内医护人员的基础理论的学习及业务技能的训练，要求大家要做到知识更新、技术过硬。本着这一目的，科里定期进行业务学习，规范业务查房，科主任带领大家严格按照查房制度，有针对性的分析疑难、危重病例，认真讨论诊疗方案，总结经验，每周进行业务知识的学习及讲座，并积极为医生及护士提供修及参加各种学习的机会，经常组织全科人员参加各种基本技能的训练，使肾内科的整体医疗及护理水平不断提高。

树立良好的医德医风、为病人提供全程的伏质服务，按照院领导的要求，肾内科全体医护人员认真学习三个代表的精神实质，严格执行优质服务规范，做到了病人第一、服务第一、质量第一。工作程序更加规范化了;服务过程更加方便化了，服务对象更加满意化了。塑造了良好的行业行象。肾内科的工作是平凡的，但医护人员的一言一行都代表着医院的形象。所以我科的全体医护人员不但有一种团队精神，更有一种奉献精神。在工作中他们不怕苦和累，任劳任怨，从不计较个人的得失。在科里医护人员紧缺的情况下，主任、护士长带头值班，遇到危重病人时，医生护士都废寝忘食地工作，常年节假日都得不到休息。尤其是血透室护士经常是半夜被叫到医院参加急性药物中毒，多脏器衰竭等急危重病人的救治工作。一切为病人着想是全体医护人员的心愿。他们在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主动热情地为病人服务，他们言语文雅、举止文明、仪表整洁，从不收取病人的红包、不吃病家饭。在肾内科这个平凡的岗位上默默地奉献着。尽职尽责地完成着白衣天使的使命。由于全体医护人员的团结协作，勇于奉献，使得各项工作达到了规范化要求，全科无医疗差错、责任及技术事故的发生，无患者的投诉，并经常收到患者的表扬信或口头表扬。

医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任、护士长常说的一句话就是责任重于泰山。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是肾内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。

破旧立新的领头雁，敢想敢干是肾内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的传、帮、带，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使肾内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、尿毒症脑病、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体。

肾内科医生工作总结范文第4篇

小王今年26岁,在一家大公司上班。近两天来,他总感觉头痛,看东西模模糊糊的。昨天下午,他抽空去医院检查了一下。起初,他看的是眼科,医生说他眼睛没什么问题。后来,他又去内科就诊,医生替他量了次血压,居然高达200/120毫米汞柱!经过一番急诊降压处理之后,小王的血压总算降了下来,头痛和视物模糊症状也有所好转。小王纳闷,不明白自己年纪轻轻,怎么会有这么高的血压?半小时以后,急诊化验单出来了。小王的尿常规检查报告里不仅有蛋白,还有红细胞;肾功能明显异常,血清肌酐值已经达到尿毒症的水平了。医生告诉他,肾脏病是导致其血压明显升高“元凶”。

张总人到中年,平时工作异常忙碌,压力很大。前年体检时,他被查出患有高血压,但由于工作太忙,一直没空去医院好好治疗,降压药也总是吃吃停停。最近,他突然发现自己的脚肿了起来,便去医院检查。结果,不查不知道,一查吓一跳。他的肾功能指标全面升高。医生说,以他目前的肾功能水平看,两年前的高血压并不“单纯”,肾脏病可能是潜伏在高血压背后的秘密。

老李今年70岁,除了有点高血压,身体还不错。最近半年来,他明显感到血压没有以前那么好控制了,晚上起夜的次数也比以前明显增加,还经常感冒。老李很担心,便去医院做了一次全面体检。结果发现,他的肾功能已经受损。医生告诉老李,尽管他一直把血压控制得不错,但由于病程长,肾脏还是受损了,起夜频繁、抵抗力下降都是肾脏受损的表现。同时,由于存在“肾性高血压”的缘故,血压会变得越来越难控制。

医生的话:高血压产生的两大机制――身体内水分过多和血管张力过高,都与肾脏病密切相关。肾脏是排出人体多余水分的重要脏器,也是产生和灭活多种缩血管物质和舒血管物质的重要场所。肾脏一生病,这两大类物质的产生和灭活就乱了套。这种平衡一旦打破,往往是缩血管物质“占上风”,随之而来的就是血压升高,医学上称之为“肾性高血压”。

见识肾性高血压

肾性高血压是最常见的继发性高血压,不仅可以出现在从来没有高血压的人身上,也可以叠加在原发性高血压之上,主要表现为原先得到控制的血压突然变得“桀骜不驯”或服用多种降压药物,但血压始终控制不好。患者可能有一些脚肿、眼肿、脸肿或腰酸、背痛、乏力、夜尿增加等症状,也有可能什么征兆也没有,仅表现为高血压,之后肾脏病才逐渐“显山露水”。正因为如此,许多患者,甚至很多非肾脏科的医务工作者,都被“高血压”的表象所迷惑,没有发现潜伏在高血压背后的“老鬼”――肾脏病,从而错失最佳治疗时机。实际上,“高血压”很可能就是潜伏在你身体里的肾脏病向你发出的第一个“警报”。

肾内科医生工作总结范文第5篇

【关键词】 腔内泌尿外科技术； 结石性脓肾； 疗效

腔内泌尿外科技术自20世纪70年代末80年代初建立以来，经过了十几年的发展，由于临床经验的不断积累和丰富，以及医疗器械的不断进步，腔内泌尿外科技术无论是在理论研究上还是在临床应用上都打下了坚实的基础，建立了巩固的地位[1]。对结石性脓肾早期的治疗和诊断对败血症的发生和防止肾功能永久性的丧失非常重要[2]。肾切除术一直作为结石性脓肾的治疗方法，但这种方法较大地破坏了患者体内的生理环境，手术之后恢复期很长，并且会产生很多并发症或者不良反应[3-4]。人们对泌尿外科技术的合理性存在质疑。本院泌尿外科2011年2月-2013年3月共收治了90例结石性脓肾患者，其中有45例患者采用腔内泌尿外科技术进行治疗，45例患者采用肾切除术进行治疗，现将两组治疗的效果进行分析比较。并对其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年2月-2013年3月收治的90例结石性脓肾患者分为对照组和治疗组各45例。其中对照组男21例，女24例，年龄23～68岁，平均（41.3±4.2）岁，病史20 d～1年零7个月，平均8个月。治疗组中男23例，女22例，年龄22～69岁，平均（47.1±3.6）岁，病史10 d～2年零1个月，平均8个月。两组患者的年龄、性别、病情和病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

在这90例患者中，均有尿石症史，28例患有糖尿病，31例患有贫血症，全部患者均有腰部疼痛，肾绞痛有18例，肾功能不全11例。体检：所有患者有不同程度的压痛或肾区叩击痛。实验室检查：血细胞升高78例，且大多数患者有不同程度上的贫血。排泄性尿路造影和B超均显示肾结石47例，输尿管下段结石24例、中段结石7例、上段结石12例。B超显示患者肾部有积液，肾皮质薄，其中有15例并发肾周脓肿，5例需要通过B超来进行细针穿刺以明确诊断。经过肾图检查的患者有60例，全部为梗阻型肾图，肾功能轻度受损12例，剩余48例为中重度受损。

1.2 治疗方法 治疗组采用腔内泌尿外科技术，（1）其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术：在患者的腰部开0.5 cm左右的切口，建立一条取石通道，将肾镜置入其中，通过钬激光碎石机或者是超声气压弹道碎石机把肾内的结石，特别是输尿管上段结石、铸型结石击碎以后再将结石取出；（2）23例行经尿道输尿管镜取石手术：输尿管镜由尿道经过膀胱进入到输尿管内，再利用取石钳或者是套石网篮把结石取出，或者在输尿管镜下，利用超声弹道碎石机、激光碎石机、气压弹道碎石机等，在输尿管镜的引导下精确的碎石，结石被击碎后再将其取出。对照组患者采用肾切除手术。

1.3 疗效判定 痊愈：术后体内结石取尽，无不良反应，无并发症，恢复很快；好转：体内的结石取尽，手术后有发热症状或有并发症发生；无效：手术后对患者进行3～9个月的随访，结石没有取尽或者有脓肾的复发，或者出现了肾周围器官损坏的现象。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 利用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验，P

2 结果

治疗组患者手术均成功，并且及时地解除了上尿路梗阻，手术后患者生命体征比较平稳，复查计算机X线断层扫描、B超均提示肾周积液改善，肾积水明显减轻。11例肾功能不全的患者经手术后4～13 d肾功能均恢复了正常，对患者随访3～9个月，均未出现患肾切除，且治疗组无严重出血、术后感染性休克、输尿管穿孔等并发症发生。两组患者的疗效及并发症情况比较，差异均有统计学意义（P

表1 两组疗效比较

组别 痊愈

例（%） 好转

例（%） 无效

例（%） 总有效率（%）

治疗组（n=45） 34（75.6） 7（15.6） 4（8.9） 91.1

对照组（n=45） 33（73.3） 12（26.7） 0 100

表2 两组并发症比较

组别 感染

例（%） 脓肿散播例（%） 出血

例（%） 发热

例（%） 并发症发生率（%）

治疗组（n=45） 0 0 0 4（8.9） 8.9

对照组（n=45） 4（8.9） 1（2.2） 2（4.4） 2（4.4） 20.0

3 讨论

一直到20世纪80年代早期，肾切除术仍然是结石性脓肾主要的治疗方法，在患者接受手术治疗到患者病情基本康复期间，患者产生的并发症多，其中包括感染性休克、损伤邻近的器官、出血等，致死率高。但随着抗生素不断的更新，尤其是随着经皮肾穿刺造瘘引流术的应用，才使得结石性脓肾手术后产生的并发症显著减少，且明显降低了致死率，换肾切除率大大地降低。经皮肾造瘘引流术具有极大的作用：（1）可以对肾脏集合系统的脓液进行引流；（2）可以通过肾造瘘管造影来明确梗阻的部位和原因；（3）可以利用肾造瘘管的通道来注入抗生素以达到加强局部抗炎治疗的目的；（4）可以进行经皮肾镜取石术或者溶石；（5）根据24 h的患肾造瘘管引流尿量来判断换肾功能的转移和发展[5-6]。

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是在经皮肾穿刺造瘘引流的技术基础上进行经皮肾镜取石手术或经尿道输尿管镜取石术[7]。同开放的手术相比较，腔内泌尿外科技术有以下优点：（1）微创经皮肾镜取石术对肾单位的损伤很小，可以重复进行，平均手术时间为30 min，术后的3～5 d患者便可以下床活动。此种方法是腔内泌尿外科手术中一项重要的组成部分，在治疗上尿路结石上，同体外冲击波碎石术以及输尿管镜术一起成为了现代主要的治疗手段，彻底改变了传统的开放手术的外科治疗方法[8]。近几年来，微创经皮肾镜取石术的治疗范围以及操作方法有非常大的发展。对以前有肾手术史的患者和患有复杂性肾结石的患者有很大优势。（2）避免游离炎症粘连肾脏时，对机体造成创伤以及炎症扩散，极大地提高了手术的安全性，并明显减少了并发症的产生，显著提高了保肾的成功率[9]。（3）和传统的经皮肾镜取石术相比较，微创经皮肾镜取石术可以减小对肾脏造成的伤害，降低术中严重出血并发症的出现，非常适合结石性脓肾患者。（4）通过观察肾造瘘管引流量，来判断解除梗阻后换肾功能的转移和发展。肾造瘘术后3～7 d，如果肾造瘘管在24 h的平均引流量大于100 mL，则患肾功能将会出现好转，否则患肾功能将会出现萎缩[10]。（5）可以作充分的肾脏引流。腔内泌尿外科技术除了在取石术之前用肾造瘘管引流以外，取石之后还有双J管以及患肾造瘘管双重引流，这对肾内炎症的消散很有好处。（6）保留肾脏率提高[11-12]。

结石性脓肾占梗阻性脓肾的61%，是由于上尿路结石梗阻继发肾脏感染所致。尤其是并发贫血的上尿路结石患者或糖尿病的老年人容易患结石性脓肾。结石性脓肾表现复杂，典型者出现小便中有大量的脓细胞或白细胞，且发热，并有侧腰部疼痛，不典型的可能无任何体征或症状，而在手术中会发现[13]。计算机X层线段扫描或B超的诊断率都不高，但在必要时可以在B超引导下经皮肾细针穿刺来抽出脓液而确诊。治疗结石性脓肾患者采用的传统方法是肾切除手术，但是肾切除手术对患者的伤害大，并且患者在手术之后易产生各种各样的并发症，严重的甚至导致患者死亡，极大地影响了患者的健康生活[14]。近几年，随着泌尿外科技术不断发展，利用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的手术越来越多，这些技术的使用不仅可以使患者早日康复，减少并发症，而且还可以彻底地清除患者体内的结石[15]。根据上述的研究结果可得出，虽然对照组和治疗组的总有效率差异无统计学意义，但是从并发症发生率的角度进行比较，腔内外科技术治疗结石性脓肾患者优于肾切除术，因此可以在临床医学上进行推广使用。

综上所述，采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高，且术后患者出现并发症的几率很小，既有效又安全，因此值得在临床医学上进行推广。

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