急产的护理要点

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇急产的护理要点范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

急产的护理要点范文第1篇

【摘要】近年来,未婚先孕做药物流产的比例越来越高,她们在进行药物流产的过程中,大多情绪抑郁、心情紧张,有较多心理负担。应用药物使妊娠终止，是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。本文根据药物流产的特点对一系列的护理措施做了简单的介绍。

【关键词】药物流产 特点 护理措施

药物流产就是以米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的计划生育补救措施。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。由于口服给药终止妊娠是一种非侵入性方法，具有简便安全，痛苦少，效果好，副反应少和损伤少的优点，易被医务人员和患者接受，大大减少负压吸引术可能导致的并发症，值得推广应用。

一 药物流产的特点

1 优点： 药物流产是女性受孕后常选用的一种方法，药物流产是指在怀孕早期不用手术、而用服药的方法而使妊娠终止的一种流产方式，很多女性对药物流产的好处都缺乏了解，药物流产的优点主要表现在以下几点：

1.1 药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕、无孕催经的目的。药流的药物为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖受体亦有一定结合力。

1.2 药物流产应用方便。可在家中服药，不做手术，痛苦小，效果可靠，可避免一些人工流产所引起的并发症，如：子宫穿孔，手术刺激引起心律紊乱，甚至昏厥等，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。达到有孕止孕、无孕催经的目的，对许多恐惧器械性流产的女性很适宜。

1.3 药物流产适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，药物流产避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱等，尤其是有疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形或剖腹产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。

2 缺点：

2.1 很容易发生药流不清，残留的官腔内组织也会机化粘连，即便行清官术，手术困难还会造成清官不全，对子官内膜的损伤程度也比简单的电吸人工流产要严重得多。这种长期出血之后所造成的远期后遗症，同样可以发生官腔粘连、慢性盆腔炎和继发不孕，甚至会有生命危险。

2.2 可能会出现绒毛胎囊排出时间较长，阴道出血时间较长。少则十几天，多则几个月，在这过程中，抵抗力弱，细菌繁殖能力强，整个生殖道极易感染，造成阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等各种疾病；

二 药物流产护理措施

1 心理护理: 在整个接待过程中,医护人员要对其不歧视,不冷淡,给予温情与关心,对她们的询问均给予耐心细致地解答,以消除其恐惧、紧张心理。针对其担心家人熟人知道,社会舆论嘲讽等心理问题,要从各个方面为其保守秘密,尊重其隐私权,争取获得她们的信任。对担心发生并发症的心理问题,给她们介绍药物流产的优点:与人工流产相比具有痛苦小、对宫颈、子宫的直接损伤小,减少了宫腔感染机会等优点,以消除其顾虑,使其做好相关准备,放心接受手术。

2 确保药物按要求服用。发药时交代清楚服药方法及注意事项，嘱病人按要求服药，如半空腹、冷开水等；对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐时间轻的时间服药。孕妇并消化道疾病如胃炎、肠炎等，服药前必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效，加重呕吐等，必要时调整药物剂量。服药后0.5 h内呕吐者，依病人具体情况，必要时加服。

3 用药后观察腹痛，记录阴道流血量及有无组织物排出。以及排出物与妊娠天数是否相符。完全流产：服用米索前列醇后完全排出孕囊，出血自然停止，子宫逐渐恢复正常，两周后尿妊娠试验转阴性。不完全流产：服药后孕囊自然排出，阴道流血超过月经量或时间过长而施行刮宫术。失败：用药一周内未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引终止妊娠。

4 其他不良反应的观察和护理，极个别妇女服用药后出现皮疹、手脚发麻、瘙痒或潮红等反应，是因个体差异所致，轻者一般不予处理可自行消失，严重者可服用抗过敏药物，同时密切观察病情变化。 5 康复指导: 药物流产后,待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允许在有人陪伴下离院。离院时,指导其康复治疗,出院后注意用药、饮食、休息、禁止盆浴以及1个月内禁同房等。告知病人,如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显,或白带出现异常(量、颜色、异味等)应及时复诊;向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。把电话留给病人,若遇到问题可随时电话咨询。总结：护士在做好常规护理的同时，要适时地教育患者自尊自爱，使其认识到药物流产对身心的危害。药物流产是一种安全、方便、有效的抗早孕措施，但对孕产期仍有一定危害。药物流产只能作为避孕失败的补救。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。鼓励她们树立康复的信心，消除恐惧心理，早日走进正常生活和工作当中去。

护士应加强对患者的用药指导，严密观察和护理患者，这对于减轻患者痛苦及早发现不良反应并及时采取处理措施十分重要，诸多的心理问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。

参考文献

［1］ 张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004:434.

急产的护理要点范文第2篇

方法：对本院近年的这类患者资料进行分析，结合临床资料总结急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理方法及要点。

结果：研究表明胃肠功能衰竭在60岁以上的老年患者中更易出现，用法莫替丁能够对其发生率有效控制。

结论：对于急危重症患者应该密切观察，加强护理，早发现早治疗，同时可以用抑酸剂进行有效预防。

关键词：脑出血急危重症胃肠功能衰竭护理

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0038-01

急危重症病人身体耐受差很容易出现多器官功能衰竭（Multiple organ failure.MOF）。而众多的临床表明MOF是导致这些危重病人死亡的直接原因。而在对MOF的研究中，胃肠道多为最直接侵害的器官[1]。特别是对于老年急危重症脑出血患者来说，这个几率更高，多占到60%以上[2]。并且多数患者在发生胃肠功能衰竭后，如果不及时的治疗，很容易导致多脏器功能的衰竭，最后导致患者死亡。因此临床中对于这些急危重症患者，如果能够及时发现胃肠功能衰竭的症状，及时预防及治疗，对于挽救患者生命是一个莫大的保障。本文在对近年我院收治的脑出血患者的病例资料进行研究的基础上，对临床急危重症脑出血患者出现胃肠功能衰竭的护理做详细阐述。

1临床资料

1.1一般资料。2009年5月―2012年6月，我院共收治急危重症脑出血患者72例，其中男48例，女24例；年龄22―76岁，平均年龄56.2岁，其中≥60岁有58例，

1.2胃肠功能衰竭的评定标准[3]。

轻、中度：胃肠蠕动消失，对食物及饮料不能耐受。症状表现为出现便秘或胃肠的胀气。听诊肠鸣音明显减弱，甚至消失。

重度：出现应激性溃疡出血或者穿孔。症状表现为呕血、黑便。

1.3法莫替丁防治。从上述病例中随机选取36例，用法莫替丁进行防治，每次20毫克，静脉滴注，每天2次。连续使用3到7天。

2原因分析

人体中正常的胃肠功能是多种因素共同调节的结果，其中神经及体液调节是最重要的。与胃肠功能调节关系密切的神经主要有迷走神经、肠肌间神经及相应的脊髓神经[4]。在脑出血发生的时候，上述的这些神经会受到一定的压迫，使神经功能受到抑制，相应的这些神经对胃肠的调节作用也会受到影响。胃肠的运动功能减弱就会出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱这些症状。同时内脏血管的收缩，会引起胃肠粘膜的缺氧缺血，胃肠功能进一步下降，直至出现功能的衰竭，导致上消化道出血的出现。

3护理及防治

3.1勤加护理，密切观察，早发现早治疗。对于急危重症的脑出血患者来说，因为出血对脑部的神经产生压迫，抑制了神经的功能，因此这些患者多伴有一定程度的意识障碍。对于自身的症状不能很好的进行描述。只有在出现呕血或者便血这些典型的症状，才引起医护人员的注意，但是这时候这些症状的出现，患者已经进入胃肠功能的严重衰竭期了。这时候对于危重病人来说，对病人其他脏器也是一种严重的损害。如果治疗不及时，症状不能及时控制缓解，很容易出现多个脏器的衰竭，威胁病人的生命安全。还有对于一些轻度意识障碍的患者，他们有时会有一些腹部不适的叙述，但是对于这些病人来说，因为其长期卧床，饮食不多，患者先期的一些腹胀及便秘常常会被医护人员归纳为是病人进食及活动少导致，忽视对这些症状的治疗[5]。但是其实很多这样的情况是病人出现早期胃肠功能衰竭的症状表现。因此我们临床的护理人员对于这些危重病人一定要勤加护理，密切观察，及早发现胃肠功能衰竭的征兆，及早治疗。将疾病控制在早期干预的状态，这样能够很好的避免疾病的进一步发展，避免患者出现严重的胃肠功能衰竭。

临床我们要求护理人员对这类病人要从以下几方面观察及护理。①注意患者腹部的体征。密切观察患者腹部情况，每天检查患者肠鸣音的情况，看患者腹部有无膨隆及胀气，观察腹部是否有压痛[6]。②观察病人呕吐物及排泄物。对于病人呕吐物及排泄物的性状需要密切观察。从性状上对病人胃肠功能做一个大概的判断。

3.2胃肠功能衰竭的护理研究。

3.2.1轻、中度胃肠功能衰竭的护理。对于这些症状轻微的患者在护理上主要是注意减轻患者的胃肠道压力，促进胃肠的蠕动。对于这样的患者首先应叮嘱尽量少吃容易产气的一些食物。同时给患者一些胃蛋白酶一类的酶类药物帮助消化。患者腹胀如果严重，可以用胃肠减压的方法将胃中内容物吸出以减轻胃内的压力，使胃粘膜的缺血及时得到纠正[7]。如果有严重的便秘，可以嘱咐患者改变一下排便的姿势或者用一些性质温和的缓泻药或者灌肠的方法来进行适当的导泻。上述的这些措施能够有效的缓解患者胃肠的压力。

同时如果患者能够下床，应该让其多下床进行走动，通过增加胃肠的蠕动。每天对病人进行腹部的按摩。加强对足三里、天枢这些穴位的按压或者针刺的刺激，这样也能够有效增加胃肠蠕动，促进胃肠消化功能的恢复。患者如果不耐受针灸，可以适当用些吗丁啉类的促进胃肠蠕动的药物。

3.2.2重度胃肠功能衰竭的护理。患者如果出现重度的胃肠功能衰竭，在临床上多会有一些临床征象。其中心率快、尿素氮升高还有肠鸣音增强增多，及血压下降、尿量减少、血色素水平降低这三高及三低的症状是重度胃肠功能衰竭的典型征象。这些症状的出现，往往提示患者有严重的消化道出血。所以临床中应严密监测患者的生命体征，并对患者肠鸣音还有尿量的情况仔细观察。发现异常应该及时处理。同时患者如果出现呕吐、便血这些症状，应当根据患者的这些情况，对出血量做一个大概的估算，并对患者出血及休克的情况进行综合的判断。

如果患者出血量少应当及时给与甲氰咪胍或者法莫替丁这些H2受体拮抗剂进行治疗，中和患者胃酸水平。同时加用一些果胶铋这些对胃肠膜有保护及修复作用的药物，防止胃肠膜的损伤。局部止血的药物可以口服小量的凝血酶。如果患者出血量很大，或者出现了失血性的休克，需要进行紧急的输血、输血处理。确保静脉通道畅通，能够同时用于补血及补液。如果出血量大，但是来不及准备全血的情况下，应及时用血浆或者白蛋白这些胶体液对患者进行扩容的治疗。这样才能够在最快的时间内，纠正病人的症状，抢救病人的生命。

3.3预防。有学者研究对于这些急危重症的患者及时用抑酸剂可以对胃肠功能衰竭起到一定的预防作用。从上面我们的临床应用中，证实这种方法是行之有效的。用法莫替丁使胃肠功能衰竭特别是重度胃肠功能衰竭的发生率明显降低。因此临床中碰到这类的病人应当对病人的情况进行综合分析，及时预防胃肠功能衰竭的出现。

4总结

总之，对于急危重症的脑出血患者来说，患者多伴有意识上的障碍，对于自身症状不能有效描述，加之血块对神经的压迫，患者长期卧床，很容易出现胃肠功能的衰竭。临床中对于这类患者应该提早预防，密切观察，及时治疗，这样才能够更好的控制患者病情，帮助患者恢复。

参考文献

[1]胡罗文，王冀，魏庆庆，严宇鹏，马瑞，李莉，孙颖颖.开塞露灌肠对危重症患者胃肠功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志.2011（23）

[2]李桂云.重型颅脑损伤患者预防上消化道出血的探讨[J].中国现代药物应用.2009（06）

[3]Hassoun H T，Kone B C，Mercer D W，et al.Post-injury multiple organ failure：the rode of the gut. Shock . 2001

[4]王小文.危重症患者肠源性感染及肠管复苏[J].中华损伤与修复杂志（电子版）.2010（02）

[5]王惠娟，王志明.高血压脑出血微创穿刺引流术后并发上消化道出血的分析与护理[J].中国中医急症.2009（08）

急产的护理要点范文第3篇

在社会发展日臻完善的今天，安全管理越来越受到各行各业的关注，将安全管理运用到妇产科护理管理中，促进了妇产科护理质量，防范了差错事故及纠纷的发生。探讨妇产科临床护理工作中可能出现的安全隐患，保持前瞻性的管理理念，从强化服务的理念，加强护士的技能培训、沟通技巧等方面，有针对性地提出注重细节，做好关键环节三级质量监控和预防措施，有利于减少医疗纠纷的发生，进一步保证临床妇产科护理的安全。就妇产科临床护理工作中可能出现的安全隐患进行分析并提出几点防范细节管理。

安全隐患细节分析

护理核心制度、技术操作流程执行不到位：个别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，如未认真听胎心音，滴注催产素未按规范调节滴速及观察产程，异常情况发现报告处理不及时，护理文书记录不详细、有出入以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。

护理人力资源不足：很多基层医院妇产科未分科，工作较繁琐，有时产妇多时超负荷工作，使少数医务人员身心疲惫，有时会出现厌烦心理，上班时偶会无端发脾气责任心不强，注意力不集中，情绪波动大等，以致影响工作安全。有时在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力，应急抢救及特殊事件的处理能力不强，使一些简单的问题复杂化，甚至影响抢救的工作质量。

责任心缺乏，不严格执行操作规程和制度，在各种实际操作过程中，就会造成观察病情不细致、病情记录不详细、母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理；若助产士产程观察不到位，就会造成急产或婴儿分娩于待产床中，甚至有造成母婴产伤的可能；若不严格执行各项规程、制度，可能导致阴道填塞纱布遗忘而引发产褥感染；用药或用药剂量出现错误如对卡介苗预防接种不规范，注射过深造成婴儿反应大，穿刺部位脓肿大等，婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等，甚至危害母婴生命而影响两代人的身心健康。

技术不熟练、临床工作经验不足直接影响到母婴的安全，妇产科工作的专科性强，其技术要求也相当高，尤其是助产士的技术水平直接影响到母婴的安全。如产前估计胎儿大小、产程进展及难产的判断、接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理。稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。

缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法：在治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧，对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。

防范细节管理

加强细节教育，牢记“风险源自细节”：责任心是良好素质的根本，增强责任心是防范差错事故和进行安全护理的有效方法［3,4］，落实和完善安全管理制度。妇产科是一个特殊的科室，护理工作具有高风险性，所以，安全警钟长鸣，细节管理常抓不懈，做到及时发现问题，及时纠正，防患于未然。

强化安全服务意识：加强护理人员的综合素质的培训护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响。护理管理者应该重视对护士慎独意识的培养，使其更好的完成各项操作。要严格准入制度，对新上岗或新入科的护士，指定专门的带教老师，有计划地做好传帮带，必须经过培训考核后，才能独立上岗。并做好人力资源管理，根据不同时段的工作量变化，合理安排护士人数，实行弹性排班，注意新与老、强与弱护理人员的搭配，并设置二线值班制度，确保各个时段待产妇，有突发事件时，待值班人员马上到场应急。同时，平时注重护士的心理调节，缓解她们的心理压力，使护士有愉快的身心投入工作。

严格护理文件管理：重视护理文书书写护理文件书写必须严格按照《病历书写基本规范》的要求，应准确、及时、完整、客观、动态记录，增强护理人员的法律意识，每天抽空检查较重患者的现病历，对存在问题及时指出或留言在病历质控本，指导护士及时完善。每个月进行护理病历总结和点评，对书写质量好的大家共同学习，从而不断提高病历书写质量。

规范设备和药品的管理：对抢救用药盒、新生儿抢救用药、新生儿窒息复苏仪器等要规范管理。各班护理人员接班后，要检查物品是否齐全，仪器性能是否完好，及时补充基数，保证急救药品设备完整无缺，随时处于备用状态。

做好产后观察和护理：在分娩过程中，应专人监测，适时做好相关指导提供个性化护理。产妇进入产程后，要严密观察产程进展及监测胎心音，分析动态变化，做好各种意外情况的应急救治准备。要关心体贴产妇，讲解分娩过程和配合要点，解除其思想顾虑。第二产程及时助产，及时清理新生儿呼吸道，当胎儿娩出后，立即给产妇注射催产素。第三产程要注意出血情况，胎盘胎膜娩出后，应检查是否完整，产后护士应严密观察宫缩、阴道出血及产妇自觉症状，有异常及时报告医师处理。同时还要注意第1次排尿情况，防起床后晕厥、尿潴留。

重视消毒隔离工作，避免院内感染：树立严格的消毒隔离观念，接触新生儿前，必须用快速手消毒液洗手。重视产房、治疗室、洗婴室及爱婴病房的消毒工作，定期进行细菌培养及紫外线强度检测。规范病区医疗废弃物的处置，尤其是传染病产妇物品及器械的处置。同时做好医务人员的职业防护，组织学习锐器损伤的预防及应急处理、报告程序。有研究表明，只要采取适当措施，针刺伤的发生率可以大大减少。在皮肤黏膜破损时，应戴手套进行各项护理操作；如感染性疾病的产妇接生时，要穿隔离衣，必要时带防护眼镜，进行自我防护

加强护患交流，消除纠纷隐患护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持。若产妇对分娩缺乏正确认识，可能会出现一些特殊心理障碍，导致人为的护理不安全或产科并发症等。针对此安全隐患加强管理，对一些家属有特别要求或一些隐患苗头的做好交班，满足其合理要求，尽量把隐患控制在萌芽之中。规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，掌握一定的沟通技巧和交流能力。

妇产科护理工作不仅关系到孕产妇的身心健康，而且要保证新生儿的健康和安全，其安全管理和医护人员的安全意识关系医院的生存和发展，其变化快，风险大，技术性强，易发生差错的环节多。所以，护理管理者应针对常见和潜在的护理安全隐患，有前瞻性管理的意识，有效地加强护理安全管理，只有这样才能把差错事故消灭在萌芽状态，做到早发现、早疏导、早预见，防患于未然，以确保孕产妇与新生儿的安全，从而提高妇产科护理质量。

参考文献

1 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理［M］.北京:科学技术文献出版社,201:349.

2 张爱平.护理安全现状及管理研究发展趋势［J］.现代护理,2005,504(56):61.

急产的护理要点范文第4篇

关键词：肝昏迷；急救；护理

First Aid and Nursing Care of 52 Cases of Patients with Hepatic Coma

LI Yi-ping1,WENG Hai-ping2,NIAN Su-juan1,YU Jing-jing1

(1.Hangzhou City Xixi Hospital,Hangzhou 310023,Zhejiang,China;2.Hangzhou First Aid Center Yuhang Branch,Hangzhou 311100,Zhejiang,China)

Abstract：ObjectiveTo study the first aid and nursing care of patients with hepatic coma and improvethe success rate of rescue.MethodsThrough close observation and emergency care of 52 cases with hepatic coma,conclude the hospital first-aid and nursing care of patients with hepatic coma.Results46 patients through timely rescue and care get improved and discharge from hospital,6 cases before admission in a coma for more than 48h died.ConclusionObservation and nursing has important significance in treatment of hepatic coma patients. Close observation of state of consciousness with liver diseasepatients,and timely treatment and care before coma, prevent the liver patients from the occurrence of hepatic coma,and hepatic coma rescue was critical to the quality of life of prognosis.

Key words：Hepatic coma;First aid;Nursing

昏迷是急诊科常见的急危重症，往往涉及多学科、多专业、多病种，约占急诊总人数的20%[1]。肝昏迷又称肝性脑病，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现[1,2]。肝昏迷病情凶险，病死率高、预后极差[3]。在肝昏迷的早期，发现异常及时采取综合性治疗和护理措施，可明显降低病死率。现将本院于2012年7月~2013年2月对52例肝昏迷患者的观察和护理体会报告如下。

1临床资料

本组52例肝昏迷患者，男38例，占73%；女14例，占27%。年龄30~58岁，平均43岁。患者入院前昏迷时间长短不等，46例昏迷时间在24h以内，占88.5%；6例昏迷时间超过24h，占11.5%。昏迷的程度不尽相同，5例处于躁狂状态，占9.7%；12例处于嗜睡状态，占23%；29例处于浅昏迷，占55.8%；6例处于深昏迷，占11.5%。

2观察及护理

2.1病情观察及处理

2.1.1严密观察意识改变的情况意识状态的改变是及早发现肝性脑病的重要信号，肝性脑病各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级[4]。对肝性脑病早发现、早诊断、早治疗是成功的关键，护士应加强巡视，密切观察意识状态的变化，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力、计算力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、压眶反射、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度，一旦发现意识障碍有进行性加重表现，应立即报告当班医生。本组病例共发现3例嗜睡患者的意识障碍有进行性加重的迹象，及时报告给医生后，采取了积极抢救措施，意识障碍均显著减轻。

2.1.2监测血糖严重肝病发生低血糖的概率在10%~30%，低血糖的症状与肝昏迷有很多相似之处，极易造成误诊、误治，严重者可致患者死亡[5]。要密切监测血糖的变化，与严重肝病引起的低血糖昏迷作鉴别。根据患者肝昏迷的程度和入院前已经昏迷的时间，来制定监测血糖的方案。6例患者处深昏迷，昏迷时间达24h以上，有1例患者出现低血糖症状，全身大汗，监护仪上显示心率增快，超过基础心率的15~20%，即刻给予测血糖，测得值是低于正常值3.9mmol，报告医生后给予紧急静脉推注高糖，30min后监测血糖，待血糖检测值稳定后再改变监测频率。护士要加强巡视，是否有低血糖的症状，要及时发现，并立即予测床边血糖，通知医生处理。

2.2安全护理严密观察患者神志变化，对本组5例处躁狂状态，答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作患者给予四肢约束固定，用棉垫内衬于皮肤表面，外用约束带打活结，将四肢固定在床栏，防止自伤或意外坠床。用此方法固定，无患者出现皮肤损伤情况，也起到了良好的固定作用。并将锋利易碎危险物品收藏好，防止意外伤害事件发生。

2.3肝昏迷的紧急处理简要询问病史、症状后，立即检查瞳孔，大动脉搏动，打开气道确保气道通畅，头侧一边，我们给予生命体征监测，吸氧，迅速开通两路静脉，急查血常规、生化、凝血全套、血氨、乳酸、肝炎全套、血型、床边血糖等。插导尿管。我们给予支链氨基酸、 精氨酸降氨治疗，同时寻找引发肝昏迷的诱因，进行病因治疗。10例患者收到ICU的，4例因入院前昏迷时间过长，家属放弃行人工肝治疗，选择保守治疗方案，后经抢救无效死亡；有6例在入院后4h进行了人工肝治疗，其中4例患者经治疗有效，转氨酶下降，总胆红素下降，PT时间缩短，病情稳定后转普通肝病科；2例患者因昏迷时间超过24h，治疗效果不明显，后经抢救无效死亡。

2.4基础护理保持床单位清洁整齐，更换棉质病员服。建立翻身卡，Q2h翻身，着重观察肩胛后、尾骶部、足后跟、外踝关节处皮肤。做好口腔护理，我们给予口腔护理Bid，用无菌棉棒浸生理盐水，以不滴水为宜，给患者清洁口腔，预防口腔感染。本组无1例患者发生皮肤破溃、口腔感染情况。

2.5饮食护理胃肠道无明显功能障碍, 患者能口服或耐受, 均应鼓励患者口服以获得营养支持[6]。饮食规律，少量多餐。高热量，保证每日摄入或鼻饲4184～6276kj(1000～1500kcal)热量的饮食，直至完全清醒后1w；高维生素，多摄入新鲜蔬果；控制蛋白摄入，特别是产氨多的肉类、蛋类、乳类等，完全昏迷者应禁用，病情好转每日限15~20g，未昏迷者每2~4d增加10~20g，不超过30g，可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆、豆腐等，病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质。本组有1例患者，在病情稍许好转时未经医生允许，擅自增加动物蛋白的摄入，虽然摄入的量不多，病情也没恶化，医生护士需要加强对患者的饮食宣教，谈及利弊。控制脂肪摄入，以免加重肝脏负担。

2.6心理护理很多肝昏迷患者，因其病情重，病程长，在心理上经济上承受着很大的压力，易产生悲观情绪。此时应积极开导患者，教育其正确对待疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[7]。

2.7健康教育向患者及家属科普如何预防肝昏迷：①注意休息，适当锻炼，不宜劳累。②饮食要科学、规律。③保持大便通畅，需要时口服杜秘克，它有降低血氨的作用，是临床广泛用于治疗和预防肝昏迷和昏迷前状态的药物。④禁用麻醉安眠药物，它们会增加肝脏的负担。⑤保持心情舒畅，加强信心，家属要给予支持和鼓励。⑥注意季节天气的变化，预防呼吸道感染。⑦患者要熟知自己的个体情况，每日能坚持到社区或者自己家中监测T体温、PR心率及心律、BP血压，能做好记录是最好，这样就有对比和参考的数据，如有较大波动或自觉不适，应及时就诊。⑧提高患者家属对疾病的认知，如出现肝昏迷早期表现行为变化：如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常；思维混乱：如胡言乱语，出现幻觉、恐惧和烦躁；失眠或日夜颠倒等就应该及时送住院救治。强调早发现早治疗对疾病预后的重要性。发现家里有肝昏迷患者，家人该如何做：①昏迷患者保持气道通畅，防窒息是关键；如果患者是躁狂状态，先将患者约束，保证安全是第一。②呼叫旁人请求帮助，拨打120，等待急救。

3讨论

肝昏迷是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要的死亡原因之一。故应尽早控制病情发展，及时去除诱因，及早进行人工肝治疗，实施优质高效全方位护理，才能提高患者的生存率和生活质量[8]。本组有6例患者因入院前昏迷时间过长，经抢救无效死亡。其余46例患者已治愈。护理工作者要加强巡视，采取有针对性、有预见性的护理措施，制定护理计划，使患者能够得到及时的治疗和护理，提高治愈率。另外，肝昏迷重在预防，向患者科普有关疾病知识，指导患者养成良好的生活习惯，降低复发，也是肝昏迷治疗成功的有力保证。

参考文献:

[1]陈灏珠.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:114-116.

[2]周俊卿,李红.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理[J].临床误诊误治,2011,27(8):104-105.

[3]郑翠玲,翟德翠,张志刚.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):32-33.

[4]郜慧青.肝性脑病52例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(3):437-438.

[5]林媛，廖淑芳.原发性肝癌并自发性低血糖17例观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（4）:620-621.

[6]郑春晓,甘艳.肝衰竭患者的营养支持[J].实用医学杂志,2008,24(14):2534-2536.

急产的护理要点范文第5篇

【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0184-01

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，在临床较为常见，多发生于夜间空腹或饱食后，主要临床表现有突发性的上腹部刀割样剧痛并迅速波及整个腹部，患者剧烈疼痛、面色苍白、脉搏细速，常伴有恶心、呕吐，由于本病起病急、病情变化快，若不及时进行手术处理可危及生命。常用术式包括单纯穿孔缝补术和彻底溃疡切除术。而完整的围手术期护理干预对患者手术成功率及术后恢复有积极影响，现将胃十二指肠溃疡急性穿孔术前、术中及术后护理干预措施及护理体会总结报告如下。

1术前护理

1.1术前准备 胃十二指肠溃疡穿孔发病突然，需要进行急诊手术，应在有限时间内尽可能的完善各项相关检查，例如X线胸片检查膈下有无游离气体、诊断性穿刺、老年患者注意心血管系统的检查。迅速为患者建立静脉通道，若有穿孔并发休克者要在术前积极补充血容量等抗休克治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及酸中毒。急查血常规、尿常规，做好交叉配血试验等，同时备皮。术前还需禁食禁水，留置胃管胃肠减压，这是穿孔手术前的重要准备工作之一，可减轻术后患者的疼痛并为胃液引流做准备。必要时给予镇痛。

1.2 心理护理 由于本病发病急，并伴有上腹部刀割样剧痛，患者常难以忍受而产生紧张、恐惧等心理，护理人员要安慰鼓励患者，向患者及家属耐心解释手术的必要性及手术配合的简单过程，对患者不良情绪予以干预。在做术前准备各项操作时，沉着冷静，有条不紊，熟练的基础准备可加强患者及家属的信任感，有利于术前良好心态的建立。

2术中护理

2.1 巡回护士护理工作内容 巡回护士在手术前要准备好手术所需物品，检查吸引器电源及连接，调节手术间温度。患者入手术间后，核对姓名、住院号、床号、手术的名称、手术部位，协助接送护工一起将患者由平车平移至手术床上，防止患者坠床，妥善防止好胃管及尿袋，保证导管通畅。稳定患者情绪同时备好患者，并根据手术需要建立静脉通道。术中密切观察患者病情，负责手术中物品供应，监督台上人员的无菌操作执行情况。术前及关闭体腔前后与器械护士清点器械、纱布、棉球、缝针等的数量及完整性。术毕协同麻醉师护送患者，与病房护士做好交接。

2.2 器械护士护理工作内容 术前准备好手术中所需无菌用物包，检查灭菌时间、有无松散、潮湿、是否在有效期内。提前二十分钟以上洗手、穿无菌手术衣、铺好无菌器械桌。术中积极配合医生，做好器械的传递及术中物品的使用前准备。术中切下的大网膜要放入无菌生理盐水中保存以备修补时使用。备温盐水冲洗腹腔。术前及关体腔前后与巡回护士一起清点手术中使用器械、纱布、棉球、缝针等的数目及完整性，核对无误后关腹。术毕处理器械。

3术后护理

3.1一般护理 患者术后进监护病房，若未硬膜外麻醉需平卧6h，全麻患者未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后可取半卧位有利于渗出液的吸收及引流，也有利于减轻腹部切口张力。严密观察患者生命体征的变化，尤其是体温、血压、心率及尿量的观察。严密监测患者切口情况，保持切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液、渗血等情况。鼓励患者早期下床活动，可促进血液循环，防止肠粘连及肠蠕动的恢复，但必须循序渐进，逐步加大活动量。

3.2胃肠减压的护理 术后持续胃肠减压，可减轻腹胀，保持胃肠的空虚状态，促进吻合口的愈合，促进肠蠕动早期恢复。保持留置胃管通畅，可用温生理盐水对胃管进行冲洗。固定好胃管，以防患者牵拉导致脱落。坚持口腔护理1～2次/d ，保持口腔清洁，同时可给予雾化吸入减轻胃肠减压给患者带来的不适。观察胃肠减压引流物的颜色、性质和量，引流装置应每日更换一次

3.3 腹腔引流管的护理 腹腔引流管应避免牵拉、阻塞、扭转、受压等，妥善固定。记录并观察引流液的颜色、性质、量。若发现有鲜红色液体流出，应立即通知医生。维持引流装置的无菌状态，防止污染。

3.4 饮食护理 留置胃管期间应禁食，待肠蠕动恢复后拔出胃管当天可嘱家属给予少量米汤，再逐步过渡到半量流食、全量流食，半流质饮食，当日1～2h一次，每次4汤匙，若无不良症状，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。饮食原则遵循少量多餐，以易消化，温软、高蛋白高维生素为主，避免刺激性、辛辣、产气等食物。

3.5 并发症的观察及护理 术后早期可能会出现术后出血、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、梗阻等情况。应密切观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏及患者神志变化，观察有无腹膜刺激征，及早发现失血性休克症状及患者腹部变化。胃管或引流管中有鲜红色血液流出时及时通知医生处理，并稳定患者及家属情绪。术后正常手术热过后患者体温仍升高，伴有局部压痛，提示存在腹腔或切口内感染。

4护理体会

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，发病急，手术治疗效果良好。起病初期消除患者恐惧情绪的同时快速完善术前准备，术后密切观察患者生命体征，耐心解答患者及家属提出的疑问，做好基础护理、胃肠减压的护理、引流管的护理，注意饮食护理及并发症的观察，完整的围手术期护理流程对患者的康复有明显促进作用，提高了护理质量，同时提高了患者配合度及满意度。

参考文献

[1]黄洁平.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].临床医学工程，2010，16（2）：80-81.