高钙血症治疗方案范文第1篇

【关键词】 骨化三醇;继发性甲状旁腺功能亢进;尿毒症;治疗

作者单位:118002辽宁省丹东市中心医院肾内科

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是慢性肾衰竭(CRF)常见的并发症。SHPT不仅导致骨骼的严重损害,还可引起血液系统、神经系统及心血管疾病,影响患者的生存质量和生活质量。目前研究以针对长期维持性血液透析患者并发SHPT为多,笔者应用骨化三醇胶丸对伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者合并SHPT进行冲击治疗,观察临床疗效与安全性。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《内科学》[1]中CRF尿毒症期的诊断标准,所有患者均为初始血液透析,血钙(Ca)

1.2 排除标准 B超检查见甲状旁腺增生;甲状旁腺切除术后; 2周内使用维生素D制剂和/或钙制剂;恶性肿瘤;急性感染;肝功能异常;

1.3 一般资料 2007年1月至2009年12月,40例符合以上标准的本院门诊及住院患者,男26例,女14例,平均(48.35±12.67)岁。原发病:糖尿病肾病6例,慢性肾小球肾炎13例,慢性肾盂肾炎3例,梗阻性肾病1例,狼疮性肾病2例,高血压性肾病8例,药物性肾病2例,慢性间质性肾病1例,多囊肾2例,不明原因肾病2例。以上患者随机分为对照组20例,治疗组20例。两组患者血Ca、血磷(P)、Ca×P、iPTH比较无显著差异(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者禁用钙制剂,在CRF尿毒症期相关治疗的同时,第1周完成诱导透析,之后每次血透4 h,2~3次/周,使用钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液血液透析。对照组口服骨化三醇胶丸(0.25 μg/粒,上海罗氏制药有限公司),0.5 μg/次,1次/d,每晚睡前顿服。治疗组口服骨化三醇胶丸,3 μg/次,1周2次,透析当晚睡前顿服。以上两组均治疗2周。

2.2 观察指标 记录两组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH变化及药物不良反应。

2.3 统计学方法 所有数据用(x±s)表示,组间计量资料用t检验, P

3 结果

3.1 两组患者血Ca、P、Ca×P、iPTH情况 对照组治疗前后血Ca、P、Ca×P无明显变化(P>0.05),iPTH在治疗后略有下降,但P>0.05,无统计学意义。治疗组在治疗后与自身治疗前对比血Ca、Ca×P明显上升(P

表1

2组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH情况变化(x±s)

组别Ca(mmol/L)P( mmol/L)Ca×P(mmol2/L2)iPTH(pg/ml)

治疗组治疗前1.63±0.202.53±0.423.72±0.56734.91±153.86

治疗后2.25±0.372.65±0.404.05±0.68371.45±98.72

对照组治疗前1.59±0.182.60±0.333.73±0.61745.63±161.28

治疗后1.71±0.242.51±0.383.64±0.52719.37±182.54

3.2 药物不良反应 治疗组出现高钙血症1例,无维生素D急性中毒症状发生,对照组无药物不良反应发生。

4 讨论

CRF患者存在低钙高磷的代谢紊乱,肾衰时肾脏1α-羟化酶产生减少导致1,25-二羟胆钙化醇的缺乏,影响钙的吸收,加重低钙血症,引起甲状旁腺的继发性增生及甲状旁腺激素(PTH)水平升高。伴随肾功能的持续下降,甲状旁腺维生素D受体和钙敏感受体的数量下降,加重了他们对维生素D和钙的抵抗。高磷血症又直接影响甲状旁腺的功能和增生。这些情况导致SHPT的进一步加重,出现相关组织器官的损伤。

骨化三醇是人体内维生素D3最重要的活性代谢产物之一,尿毒症患者适当补充骨化三醇,可补充体内缺乏的1,25-二羟胆钙化醇,促进肠对钙的吸收,纠正低钙血症,抑制甲状旁腺细胞增殖,减少PTH分泌,减轻SHPT引起的相关损伤,已应用于临床。

本研究中的尿毒症患者同时存在SHPT和低钙血症,治疗中都未补充钙剂,仅在血液透析时使用钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液。对照组常规量口服骨化三醇,血Ca、iPTH无明显变化,提示小剂量骨化三醇在短期内对尿毒症患者低钙血症及中度SHPT的治疗无明显效果。治疗组骨化三醇冲击量治疗,虽然剂量较大,但促进了钙的吸收,抑制甲状旁腺分泌PTH,故见血Ca明显上升及iPTH显著下降,但未发生急性维生素D中毒症状。两组治疗前后血P均无变化,提示骨化三醇及血液透析无法促进P的清除,故治疗组治疗后Ca×P明显升高。由于本研究缺乏长期用药观察,无法判断两种治疗方案的远期疗效及不良反应发生情况。

总之,对于伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者,合并中度SHPT(iPTH 500~1000pg/ml)时,骨化三醇冲击量治疗的短期临床效果显著,安全可行。

高钙血症治疗方案范文第2篇

南海区人民医院肾内科，广东佛山 528000

[摘要] 目的 探讨低钙透析液联合鲑鱼降钙素对维持血透（Maintenance hemodialysis, MHD）患者高磷血症的影响。方法 选取我院近期维持性血液透析患者中高磷血症患者40例，采用随机数字表法分为对照组21例，给予常规钙透析液+活性维生素D3治疗；试验组19例，给予低钙透析液联合鲑鱼降钙素注射液治疗。观察两组患者治疗后第3、6个月时血清钙磷代谢等指标有无差别。结果 对照组治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和甲状旁腺激素（iPTH）较透析前明显增加（P<0.05）；试验组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05）。结论 鲑鱼降钙素联合低钙透析液治疗MHD能有效降低患者血磷水平且不致影响iPTH。

[

关键词 ] 高磷血症；低钙透析液；鲑鱼降钙素

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0011-02

Clinical study of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients

GUAN Yibiao

Department of Nephrology，People’s Hospital of Nanhai District，Foshan，Guangdong528000,China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients．Methods Forty hemodialysis patients with hyperphosphaemia were randomly divided into the treatment group(n=19) and the control group(n=21)．Patients in the control group were treated with low calcium dialysate（with Ca+ concentration of 1.5 mmo1）combined with calcium carbonate as well as vitamin D3，while those in the treatment group were treated with low calcium dialysate（with Ca2+ concentration of 1.25 mmo1）combined with salmon calcitonin，as well as calcium carbonate and vitamin D3．The Ca，phosphate product and iPTH were detected three and six months after treatment．Results In the control group, the serum phosphate and iPTH was significantly increased after treatment(P<0.05); But in the treatment group, the serum phosphate level was significantly decreased(P<0.05) without changes of serum calcium and iPTH(P>0.05). Conclusion For hemodialysis patients with hyperphosphatemia，low calcium dialysate combined with salmon calcitonin can effectively reduce serum phosphate level with no effect on iPTH．

[Key words] Hyperphosphatemia；Low calcium dialysate；Salmon calcitonin

终末期肾病患者需要长期维持透析，透析过程中大多数患者会出现钙磷代谢紊乱（高钙、高磷血症），造成电解质紊乱，加速病情恶化[1]。鲑鱼降钙素为一条由32个氨基酸组成的肽链，可通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性，从而降低血钙、血磷水平[2]。本研究采用鲑鱼降钙素联合低钙透析液血透的方法对MHD患者进行治疗，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择广东省佛山市南海区人民医院肾内科血液透析室2012年1月—2012年12月期间维持性血液透析患者40例作为研究对象，试验研究经我院医学伦理委员会通过同意实施，并经患者家属签署知情同意书，自愿加入该临床研究。40例患者中男性24例，女性16例，平均年龄（48.9±10.6）岁。病例入组标准：患者年龄于18~70岁之间；符合慢性肾功能不全（尿毒症期）诊断标准（中华医学会）；入组前存在高磷血症（血磷>1.78mmol／L）；心肺功能基本正常；签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；鲑鱼降钙素过敏史者；合并胸腹腔积液者；合并精神疾病患者；严重肝肾功能不全者。40例患者采用随机数字表分为试验组19例和对照组21例。

1.2 药物与仪器

鲑鱼降钙素注射液，规格：50U/；批号：500078，生产厂家：北京诺华制药有限公司；钙尔奇D，规格：每片维生素D3，125U；碳酸钙1.5 g，批号：生产厂家；惠氏制药有限公司；活性维生素D3，规格： 0.25ug/粒，批号：J20100056，生产厂家：上海罗氏制药有限公司生产；透析机，型号：DIALOG+，生产厂家德国贝朗医疗器械有限公司。

1.3分组与给药

所有入组患者根据入院及透析先后顺序采用随机数字表法分为试验组19例和对照组21例。对照组给予用正常钙透析液（CA2+：1.5 mmol／L）进行血液透析，同时口服钙尔奇D，2片，qd，活性维生素D3，1粒，qd，睡前服用。试验组予用低钙透析液（CA2+：1.25mmol／L），同时给予日钙尔奇D、活性维生素D3（剂量同对照组）和鲑鱼降钙素注射液50U皮下注射，2次／周，透析后应用。

1.4检测指标

两组患者分别于治疗后第3、6个月时清晨空腹抽取周静脉血5 mL，检测血清钙、血磷及iPTH水平。

1．5 统计学方法

应用stata 12.0统计分析软件进行数据处理，患者年龄、血清钙磷代谢指标等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验，双侧P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

对照治疗期间3例失访，失访率为14.3%，18例患者完成随访并获得完整数据；试验组治疗期间失访2例，失访率为10.5%，17例患者获得完整随访数据。

2.2血清钙磷代谢比较

对照组治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和iPTH较透析前明显增加（P<0.05）；试验组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05），表1。

3讨论

流行病学资料显示，慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）的发病率在普通人群中高达10％，随着近年来各种慢性疾病的发病率逐年增加，长期服用药物患者数量增加，导致药物性慢性肾病患者呈现逐年上升趋势。部分患者肾功能持续恶化，最终发展成为终末期肾病，进而需要长期维持血液透析治疗[3]。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。长期接受血液透析的患者会出现多种相关并发症，包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。急性并发症主要有：透析膜破裂、体外循环凝血、透析中低血压、空气栓塞等，大多需要终止透析进行紧急处理。远期并发症包括：心血管并发症、钙磷代谢紊乱与肾性骨病、透析相关性淀粉样变性、透析性脑病消化系统并发症等等。临床处理往往根据患者实际情况进行对症治疗。

长期血液透析患者血清电解质紊乱在所难免，其中高磷、高钙血症最为常见，而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是导致心脑血管风险增加的重要原因，也是患者死亡的重要诱因[4]。因此，降低MHD患者血清钙磷水平尤其是血磷水平显得尤为重要。鲑鱼降钙素为一条由32个氨基酸组成的肽链，可通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性，从而降低血钙、血磷水平，该药物临床上常常用来治疗高钙血症[5]。同时临床上还用于治疗早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症，继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症，变形性骨炎，甲状旁腺机能亢进症、缺乏活动或维生素D中毒（包括急性或慢性中毒）以及痛性神经营养不良症或Sudeck氏病。

临床上应用鲑鱼降钙素配合低钙透析液治疗MHD患者高磷血症研究报道较少，因此本研究对此治疗方法进行了前瞻性研究。研究发现，高钙透析液治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和甲状旁腺激素（iPTH）较透析前明显增加（P<0.05）；鲑鱼降钙素配合低钙透析液组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05）。鲑鱼降钙素联合低钙透析液治疗HD能有效降低患者血磷水平且不致影响iPTH。

本研究结果提示该治疗方案对治疗MDH患者高磷血症临床疗效较为肯定，但纳入研究患者例数相对较少，可能存在一定的便宜，因此建议在此后的研究中加大样本数量，为临床该方案的应用提供更为可靠的证据。

[

参考文献]

[1]苏金明, 温伯昌, 田欣,等.血液透析联合血液灌流对维持透析患者血液中的中大分子物质影响[J].山西医药杂志, 2013, 6(3): 313-314.

[2]杨毅梅, 陈淑娟,徐戎,等.国产和进口鲑鱼降钙素注射液临床药代动力学的比较研究[J]. 中国临床药理学杂志，2000，4(5): 362-364.

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[4]Mustafa RA, Zimmerman D, Rioux JP, et al. Vascular access for intensive maintenance hemodialysis: a systematic review for a Canadian Society of Nephrology clinical practice guideline[J].American journal of kidney diseases:the official journal of the National Kidney Foundation， 2013, 62(1):112-131.

[5]周礼.低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗血透患者高磷血症的临床研究[J]. 海南医学, 2012,23(20):28-30.

高钙血症治疗方案范文第3篇

[关键词] 依地酸钙钠；铅中毒；临床疗效；作用机制

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0015-02

目前随着我国产工业技术的不断发展，而铅又是一种被广泛使用在工业、生活中的重金属，铅中毒患者也因此而日益广泛增加，为研究探讨依地酸钙钠对驱铅治疗的临床作用机制，该院于2006年8月―2012年8月接收铅中毒病人共计350例，对其均采用依地酸钙钠进行驱铅治疗方案，并作出了相关讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收并诊断为铅中毒患者共计350例，其中男性患者173例，女性患者177例，年龄均分布在20～61岁之间，平均年龄为42.5岁，年龄分布在20～31岁之间的患者有87例，年龄分布在31～41岁之间的患者有95例，年龄分布在41～51岁之间的患者有92例，年龄分布在51～60岁之间的患者有76例，从事铅工作行业平均时间为10个月，血铅值分布在405～895 ug/L，患者入院的主要临床表现为头昏、脑胀、乏力、麻木、皮疹以及轻度贫血和记忆力减退等周围神经病，其中有23例高血压患者，17例糖尿病患者，31例高血脂患者，5例肝肾功能缺陷患者，从患者的临床表现上可知血铅值得高低与其临床症状不成比例。

1.2 治疗方法

对该院接收并诊断为铅中毒的350例患者，采用依地酸钙钠治疗，1.0 g依地酸钙钠加入5%葡萄糖500 mL中缓慢静脉滴注，滴注时间超过于4 h。连续用药3 d，然后休息4 d，此阶段为1个疗程，连续治疗4个疗程，所有患者均于第2个疗程开始口服金施尔康，1粒/d。每1个疗程治疗结束后所有患者均要进行血铅值以及尿铅值的检测，并且做好数据的统计、记录与对比，然后得出结果与结论。在治疗期间将所有参与治疗的患者均安排在轻松优雅的环境中进行治疗并且远离铅。

1.3 疗效评价标准

诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24 h（1 mg/24 h、1 000 μg/24 h）者，可诊断为轻度铅中毒。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。而重度中毒具有下列一项表现者：①铅麻痹；②中毒性脑病。根据此实验可知该次就诊患者均为轻中度铅中毒。该次治疗后患者血铅值低于100 ug/L为痊愈，降低200～300 ug/L的患者为显效，降低100～200 ug/L的为有效，降低值低于100 ug/L的视为无效，其中定义总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

可知该次参与采用依地酸钙钠治疗的铅中毒350例在治疗之后共计344例患者取得了较为明显临床效果，男女患者总人数比例相当，各阶段的人数比例也较为接近，男性患者的总有效率为98.84%，女性患者总有效率为97.74%，总有效率为98.28%，。从表2可知该次铅中毒患者采用依地酸钙钠治疗之后，血红蛋白含量显著增加，平均增加（19±13.5） g/L，有1例患者在用药之后出现过敏反应，皮损首发部位为后背、前胸，之后逐渐向腹部及四肢蔓延，皮损特点开始时为一不规则形斑块，略微泛发红色的风团，接着斑块融合成大片风团，风团局部可消褪，但也可复起，可反复发作，患者主诉伴有强烈的瘙痒感，出现不良反应后该患者立即停药并给予地塞米松静脉滴注，联合使用扑尔敏等药物，经过3 d治疗之后该患者过敏症状完全消失，其余患者入院时头昏、脑胀、乏力、麻木、记忆力减退以及其他周围神经性病变症状消失，基本恢复正常，运用统计学方法检验男女两组患者治疗的疗效与体内血红蛋白的变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

铅是人类最早使用的金属之一，在日常工作及生活中过多接触会在人体各组织器官内蓄积，最后可引起铅中毒等严重现象，最主要的存在于软组织及血浆的细胞外体液中[1]，若在血液中蓄积过多，超过机体代谢能力从而会影响血红蛋白和红细胞生存，导致贫血、头晕、乏力以及全身不适等症状，若在脑组织中蓄积过多则会出现四肢麻木、记忆力减退、头昏等症状，若累积到肾脏并严重影响到肾小球的率过滤和肾小管的重吸收，则会出现微球蛋白尿、血尿、血清肌酐检测值升高[2]。因此对于铅中毒患者采用驱铅治疗排除体内蓄积过多的铅，依地酸钙钠可以与各种金属形成的螯合物稳定性不同，主要取决于其稳定常数，稳定常数较高的金属离子，可以置换稳定常数较低的金属螯合物[3]。而本品与钠、钾离子的结合力最弱，与钙、镁、钡等的结合较牢固，与铅、钴、铬、镉、铜、镍等离子的结合更为有力，故依地酸钙钠中的钙离子可被铅、钴、镉等金属所代替。结合后，金属离子失去作用，逐渐由尿中排出。在铅、钴、铬等中毒时，依地酸可与体内存量多的钙形成稳定的螯合物，引起血钙降低，在体内稳定常数比钙高的离子可以置换钙，形成稳定性较高的金属螯合物[4]。依地酸钙钠它可与很多二价、三价金属形成不易分解的金属螯合物，因此在使用该药物时也络合排出体内的锌、钙、锰、铁、铜、钴等，在治疗时注意微量元素的摄入，否则会造成体内必需微量元素的平衡失调，出现头昏乏力、食欲减退以及肌肉酸痛等不良症状[5]。依地酸钙钠进入体内以后，迅速与水结合，90%分布于全身细胞外液中，不能进入红细胞内，故只能络合细胞外液的铅，但由于浓度的梯度改变，细胞内的铅可排到细胞外液，与螯合剂结合之后排出。从该次试验可知依地酸钙钠不良反应少，部分病人可有短时间的头晕、恶心、关节酸、乏力等反应，有1例患者出现过敏现象。患者出现铅中毒症状应尽早给予依地酸钙钠驱铅治疗，但避免在同一部位或同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎，同时注意也不能大剂量给药以免引起脏功能受损，嘱咐患者多饮水促进铅的排除，适当休息，给予高热量、高维生素、高蛋白、高钙低盐低脂肪、易消化吸收的食物，如肉、牛奶、豆类、肝脏、动物血、西红柿、胡萝卜、粗米等，忌饮酒和浓茶[6]。从该次试验数据得出依地酸钙钠具有较好驱铅作用，适用范围广且正确用药条件下不良反应少，值得临床上做进一步探讨与推广。

[参考文献]

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[2] 沈艳梅，肖建华，彭轩，等.依地酸钙钠驱铅疗程中的观察和护理[J].中国职业医学，2011，38（1）：46-47.

[3] 孙丽华.依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理[J].现代保健・医学创新研究，2008，5（9）：119.

[4] 周锦英，段志，邓俊向，等.不同剂量依地酸钠钙治疗慢性铅中毒临床观察[J].职业卫生与应急救援，2002，20（3）：159-160.

[5] 黄坚芳，庞丽.依地酸钙钠治疗职业性铅中毒患者的护理[J].广西中医学院学报，2006，9（3）：105-106.

高钙血症治疗方案范文第4篇

【关键词】降钙素原；细菌感染性疾病；败血症

【中图分类号】R446. 62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0107-02

降钙素可用于诊断全身细菌感染和鉴别诊断新的血清标志物，使用降钙素原进行诊断对其疗效的观察后认为预后具有非常高的临床应用价值，但也可以反映疾病的严重程度和炎症活性情况，灵敏度较高。在实验中，采用血清降钙素原全定量检测，结合超敏C-反应蛋白和外周血白细胞，探讨血清降钙素在全身细菌感染和局部细菌感染中的临床价值。

1 材料与方法

1.1一般资料：我院从2012年6月到2012年8月入院的细菌感染患者选取63例病例，对照组为到我院进行体验的21位人员，根据ACCP/SCCM共识会议和临床表现[1]所选择的患者分21例脓毒血症组患者、21例细菌性SIRS组患者、21例局部细菌感染组患者和正常对照组人员21例。

1.2基础疾病：21例脓毒血症组患者包括肺部、肠道感染、化脓性扁桃体炎，细菌性脑膜炎等。细菌感染性SIRS组感染肺部、肠道炎症等。局部细菌感染组感染胰腺炎、糖尿病等病症。

1.3测定方法：进行正常对照组人员的血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平的测定，所有住院治疗病例使用抗菌药物24小时，于4天、8天测试血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞含量。血清降钙素原自动定量检测，采用生物梅里埃公司VIDAS自动酶联荧光分析仪，酶联荧光测定法是酶免疫分析技术。白细胞计数及分类使用了五分类血球计数雅培CD3700。

1.4统计学方法：数据以均数±标准差表示，用单因素方差分析多组参数，如多组参数两两比较，采用用LSD-t检验，样本值进行平方根反正弦转换后再进行检验。

2 结果

2.1降钙素原、C反应蛋白、白细胞结果 脓毒血症组、局部的细菌感染组和正常对照组治疗前，降钙素原、C反应蛋白、白细胞检测结果见表1。脓毒血症组中浓度均高于细菌感染SIRS组，差异有统计学意义（P

2.2脓毒血症组降钙素原、C反应蛋白、白细胞治疗前后的变化 降钙素原、C反应蛋白、白细胞治疗前后脓毒症患者血清降钙素原水平可显著增加，随着抗菌治疗的进程的加快而呈现动态变化趋势，当细菌感染被控制后，血清降钙素原能迅速降至正常范围，但C反应蛋白、白细胞在细菌感染被控制后缓慢下降，血清降钙素原保持原水平。脓毒血症组患者中的一例在进入医院后第六天去世，通过动态监测血清降钙素原显著增加，C反应蛋白、白细胞增加较缓慢，在使用抗生素的第二天，C反应蛋白、白细胞也略有下降，表明血清降钙素能敏感地反映细菌感染的严重程度。

3 讨论

降钙素原是一种脓毒症蛋白质，是降钙素多肽物质无激素活性，由116个氨基酸组成的分子量约13x103的蛋白质。在健康人、无细菌感染的人群的血清中（

因此，近年来的降钙素原作为全身炎症反应综合征的重要指标，对于脓毒症、性呼吸窘迫等疾病都是有显著的的预警指标功能的，在全身性炎症的早期在二到三个小时中降钙素原会显著升高，因此降钙素原作为细菌感染的重要诊断指标之一。

在此临床实验中，我们对脓毒症组、局部细菌感染组和正常对照组治疗前的血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞进行检测，C反应蛋白的水平是一个比较可靠的指标，白细胞不识别系统性细菌感染和败血症。Povoa等提出的C反应蛋白可发生独立预测败血症。血清降钙素指标相对于其它标记物更好标志，因为它也可以显示败血症的严重程度。研究认为，血浆降钙素增加了初始浓度，不仅可以判断细菌感染的严重程度，对血清降钙素的差异主要结果动态监测降钙素原更多的临床意义不断提高，促使脓毒血症预后较差，有效治疗会让降钙素原的含量下降，表明脓毒症病情好转。在医院血浆降钙素48小时之内后有效的降低是一个很好的预后指标[2]。本研究中观察到入院21例脓毒症患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞的变化情况，其中20例经抗菌药物对症治疗后，1例死亡病例。血清降钙素原水映了脓毒血症持久的状态，在同一时间血清降钙素原的动态变化也能反映细菌感染的治疗状态，在评价脓毒症和器官功能损伤严重程度时血清降钙素原指标对于细菌感染的评价灵敏度是优于C反应蛋白和白细胞。因此，血清降钙素原的动态监测可以评估败血症的严重程度，血清降钙素原的检测可作为一种简单、可靠的临床状态监控方法，在血清降钙素原和C反应蛋白和常规的炎症标记物的帮助下，比药物治疗方案有效，可最终控制细菌感染。

本研究在国内外是一致的。我们使用VIDAS全自动酶联荧光分析仪在全身性细菌感染患者的血清降钙素原定量检测，C反应蛋白和白细胞治疗前对患者全身细菌感染的情况发现，血清降钙素原的敏感性为95.2%，白细胞的敏感性为80.9%，降钙素原特异性为100%，C反应蛋白的特异性为83.3%，白细胞的特异性为73.8%。血清降钙素原水平之间的密切关系，临床治疗效果之间的关系感染提供帮助，降钙素原的患者在温度变化时，白细胞和分类比细菌感染的传统炎性因子指数更好。

参考文献

高钙血症治疗方案范文第5篇

文章编号：1004-7484（2013）-10-5667-01

围绝经期及绝经后妇女骨钙丢失加速，每年丢失2%-3%，尤以绝经后2-3年最快，易导致骨质疏松、骨折、骨关节疼痛等。本研究采用不同方案用药治疗围绝经期及绝经后妇女骨质疏松，旨在为临床提供更合理的治疗方案选择。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2011年11月，选择在我院妇科门诊经骨密度测量诊断为骨量减少或骨质疏松的围绝经期及绝经后期妇女52例为观察对象，近3月内未服用过可能影响骨代谢的药物。

1.2 研究方法 研究对象随机分为三组：A组18例，口服复方碳酸钙1500mg/bid，分早晚两次口服；B组17例，口服替勃龙1.25mg/d；C组17例，口服复方碳酸钙1500mg/bid+替勃龙1.25mg/d，治疗持续时间为48周。于治疗前、后采用双能x线BMD测量仪检测3组妇女腰椎第1-4节（L1-4）、左股骨骨密度，单位：g/cm2。采用WHO骨质疏松诊断标准[1]，计算公式为：骨量（T）=（测定值一骨峰值）/标准差。一2.5

1.3 检查和随访 治疗前均有专人详细询问病史，测量身高、体质量、血压等，治疗期间随访患者有无腹胀，消化不良，便秘，胀痛，不规则阴道流血等不良反应，同时进行乳腺和妇科检查，盆腔及乳腺超声检查，以明确有无子宫内膜增生，乳腺增生。

1.4 统计学方法 数据均采用χ±s表示，治疗前、后及组间对照比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。所有数据均用SPSS10.0软件处理，P

2 结 果

2.1 各组妇女治疗后骨痛改善情况 3组妇女治疗后骨痛症状均有明显改善，C组与A、B组比较差异有统计学意义（P0.05，见表1。

2.2 各组妇女治疗前、后BMD变化 各组妇女治疗后，L1-4及左股骨BMD均较治疗前显著提高，差异显著有统计学意义（P

2.3 副反应监测 三组妇女治疗期间均无明显腹胀，消化不良，便秘，胀痛及子宫内膜增生及乳腺增生等不良反应。

3 讨 论

本研究A组方案为复方碳酸钙治疗，患者服用复方碳酸钙颗粒后，骨痛症状明显缓解，无胃部不适及便秘等副作用，骨密度较治疗前明显增加，差异显著有统计学意义（P

总之，三种治疗方案对改善骨量、缓解骨痛、维持骨密度均有显著疗效，副反应低，患者耐受性好。其中替勃龙+复方碳酸钙组临床疗效最佳，不但能改善围绝经期症状，而且更有利于骨质疏松的治疗，但考虑到激素替代治疗对年老妇女心血管的影响，目前仍建议在绝经过渡期或绝经早期开始激素替代治疗，而60岁以上的妇女可考虑用复方酸钙治疗骨质疏松。

参考文献

[1] 徐苓.骨质疏松症新进展.上海：上海科学技术出版社，2008：3-4.