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医院为了减少医疗纠纷,设立律师查房的制度,此种做法并没有违反相关法律、法规、规章以及司法解释的相关规定。但是,某一项制度的设立不能仅以其是否违法作为评价其存在价值的唯一标准。
医疗机构被设立的终极目的是为了保护群众的生命健康,医务人员的工作性质是救死扶伤。当医疗机构在对患者进行诊治的过程中因这样或者那样的原因造成了患者的损害,进而根据法律的规定对患者进行赔偿时,我们应当具有这样一种理念——出现了医疗纠纷,不管是患者根据相关法律的规定起诉到法院也好,进而法院根据法律的相关规定判决医疗机构给予患者相应的赔偿也罢,这些都是手段,而非目的。运用此种手段的目的,仍然是希望医疗机构或者广大的医务人员通过医疗纠纷的审理或被判决赔偿后,改正已有的缺失,提高服务质量,更好地为患者服务。
病历是患者到医疗机构进行治疗时,医疗机构对患者病情的诊断以及医疗机构对患者所进行的诊疗过程的客观记录。从不同的角度去分析病历的性质,可以得出不同的结论,比如从法律的角度去分析病历所具有的性质,就可以发现,病历在医疗服务合同之诉以及医疗损害赔偿之诉中具有证据的性质。但是,我个人认为,无论从何种角度去分析病历的性质,病历所应当具有的客观真实性应当是其诸多性质之中最重要的一种属性。一旦病历的此种属性不存在,那么病历所有可能显现出来的其他任何属性就都没有存在的价值了。
如前所述,病历在医疗纠纷之中具有证据的性质。从司法实践来看,病历中所记载的内容是医学会进行医疗事故鉴定的基础,是法医鉴定专家进行法医鉴定的依据,是医患双方在庭审过程中争议的焦点。但是,既使是病历在诉讼过程中再怎么重要,我们仍不能将病历的作用仅仅局限于它在诉讼过程之中所体现出的价值,因为医患之间订立医疗服务合同的目的是为了治愈患者,不是为了进入诉讼程序。医疗机构以及医务工作者对患者病情的诊断并对患者实施诊疗过程的客观记录所形成的病历,更不是准备在进入诉讼程序之后,作为证据来使用。归根结底,在患者与医疗机构订立医疗服务合同之后,不管是医方也好,还是患方也罢,一切行为都是手段而非目的,医患双方的目的只有一个——维护患者(自身)的生命健康。
如果单从法律的角度分析律师查房制度,我个人认为律师查房这一行为是一种法律行为,因为律师查房这一行为的基础是律师与医疗机构之间所签订的合同。从这一角度去分析,可以发现律师与聘请其进行查房的医疗机构之间是一种合同法律关系,而患者与律师之间不存在任何法律关系。但是,不存在任何法律关系,并不等同于查房律师与患者之间不存在发生某种法律关系的可能。
根据民法理论,法律关系的产生无外乎存在两种情况,第一种情况是存在法律行为;第二种情况是存在事实行为。在前述情况之中,在存在法律行为的前提下,一定会产生法律关系;而在存在事实行为的情况下,则是有可能产生某种法律关系。
如前所述,查房律师与患者之间不存在因法律行为所产生的法律关系;从患者的角度来看,律师查房的行为是一种事实行为,就律师查房这一客观事实来看,查房律师与患者之间存在发生某种法律关系的可能。个人认为,医疗机构在聘请律师查房时,如果未向患者告知并经其同意的情况下,必然会侵犯患者隐私权。
所谓隐私权,是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。根据民法理论,自然人的权力能力自其出生即享有,直至其死亡方为终止。自然人对其自身所享有的任何民事权利均可以自由支配。当然,作为民事权利之一的隐私权,毋庸置疑地也受到自然人的支配。而根据隐私权的概念,自然人所患有疾病也当然属于隐私权内容的一部分。
患者入住医院,就已经与医疗机构之间产生了医疗服务合同法律关系。根据医疗诊疗的需要,医务人员有权了解患者所患疾病的真实情况,患者则有义务如实向医务人员陈述自己的病情。从医患双方订立医疗合同的目的来看,患者向医务人员如实陈述自己的病情与医务人员有权了解患者的病情。这也是医疗服务合同的双方当事人根据合同法律关系所应当享有或承担的权利和义务。但是,从患者所享有的民事权利的角度进行分析,向医务人员陈述属于隐私权范畴的病情,其实也是患者对自己所享有民事权利的一种支配。即,为了治疗自身的疾病,根据医疗诊疗行为自身所具有的特性,根据医患双方所订立的医疗服务合同,医务人员合法地了解了患者的隐私,或者说是患者自愿地让医务人员了解了自己的隐私。
关键词:高血压;老年;血脂;饮食指导
高血压是以动脉血压升高为特点的全身性、慢性血管疾病,是由多种发病因素综合影响,其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用。脂质代谢紊乱与高血压合并存在。调查结果显示,高血压患者对饮食的相关知识方面认知不足;对利用饮食使血压保持稳定信心[1],长期利用饮食控制血压,控制体重的信心方面认知不足。通过调查发现,患者对通过饮食控制高血压的认知态度不是非常积极,因此临床护士在进行健康教育时,应提高患者对膳食营养因素在高血压治疗中起重要作用的认知行为,并进行有效的饮食干预。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月22~5月26日,采用便利抽样法对丹阳社区、兰荫社区等的老年高血压患者行问卷调查。研究对象的入选标准:①年龄≥60岁;②已经过二、三级综合性医院诊断,符合2010年世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准;③意识清楚,可用言辞表达,有阅读能力或者能与调查人员进行有效的沟通,并知情同意配合本调查。排除现患有严重慢性病或精神性疾病患者。
1.2方法
1.2.1问卷 问卷内容包括基本人口学特征、血脂知识、态度与行为。血脂知识-态度-行为问卷由黄鑫[2]等设计,共22个条目。全问卷Cronbach’s系数为0.7305,问卷的一致性信度较好。本文章主要参照该问卷19、20、21题作为研究基础,即影响血脂水平的食物的认知情况。19题包括4个正确选项(动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼),选中一个得1分,不选或选错得0分,总计4分;20题也包括4个正确选项(油炸食品、方便食品、肥肉、坚果),计分同上,总计4分;21题包括6个正确选项(绿茶、大蒜、酸奶、洋葱、豆类、香菇),计分同上,总计6分。
1.2.2培训调查员 调查员主要由兰溪市人民医院的27名护士组成。调查前由专业带教护师统一培训、统一调查标准和指导语,采用一对一面对面调查法或自填式方式。调查中进行充分解释,以保证参与研究的老年人能够准确理解问卷内容。
1.2.3体检 身高、体重、血压、血糖等。
1.3统计学分析 采用Excel软件进行数据处理,对高血压患者的影响血脂的食物的知晓程度进行描述性分析。
2 结果
2.1高血压患者对影响血脂水平升高的食物的知晓情况,影响血脂升高的食物的认知的具体数据详见表1(总人数为104例)。
2.2高血压患者的食物的针对血脂有益的食物的知晓情况 对血脂有益的食物的认知的具体数据详见表2(总人数为104例)。
3 讨论
3.1高血压患者对胆固醇含量较高食物的认知分析 通过对胆固醇含量较高的食物的知晓率进行分析,低分占很大的比例,可以得出患者对该知识点的认知普遍较差,动物内脏、蛋黄、鱼子等食物在饮食中十分常见,但是老年人对其胆固醇含量不了解,则可说明健康教育显得尤为重要。
3.2高血压患者对脂肪含量较高食物的认知分析 从问卷调查所得的数据可以看出,高血压患者对脂肪含量较高的食物的知晓率普遍较高。油炸食品、方便食品、肥肉、坚果的脂肪含量较高是很多人所知道的,并且在日常生活的饮食习惯中,会有选择性的进行挑选,从而达到健康饮食的目的。同时,医务人员不可忽视胆固醇含量较高的食物与脂肪含量较高的食物的共同宣教,进行针对性的健康教育。
3.3高血压患者对对血脂有益的食物的认知分析 从数据分析可以看出,高血压患者对该知识点的认知程度存在普遍差异。部分高血压患者对对血脂有益的食物认知比较熟悉。但是从数据中,可以发现得分0分为17.31%,不难看出,还有一部分的老年患者完全不知道对血脂有益的食物有哪些,还要该人群进行进一步的分析,以及饮食的指导。
3.4社区老年高血压患者对健康饮食的认知有待提高 通过对比发现,大部分人对影响血脂的食物的知晓程度较差。这就意味着,在护理程序的过程中,一个很大的护理问题就是知识缺乏。老年人在当代社会条件下,很多人的文化层次并不高,这就限制了老年人对于血脂对高血压影响性的知识点的信息来源。在临床工作中发现,高血压患者普遍存在不遵医饮食行为。有研究显示,64.7%的高血压患者没有接受高血压饮食知识培训[1],要提高饮食治疗依从性,关键在提高患者及家属的认知水平。本研究调查显示,大部分老年患者对于影响血脂的食物的知识有待提高。
3.5调查体会 高血压疾病形式严峻 当今社会,高血压带来的心脑血管并发症给人们带来身体的痛苦和经济的负担。高血压是一种终身性疾病,目前尚不可根治,患了高血压也不可能长期住院治疗,因此高血压患者的社区管理就显得十分重要。饮食治疗是提高社区高血压患者生活质量的关键。另外对社区高血压患者进行健康教育也是达到治疗效果的目标之一。
总之,营养饮食疗法是社区高血压病患者有效的康复治疗方法之一,以社区为基础的营养饮食干预,具有社区本地患者居住集中,活动场所固定,便于管理,便于开展的优点,有利于提高社区高血压群体防治疗效。但我们必须加强护理干预,制定科学营养饮食指导方案,加强对高血压病患者监测,在高血压患者的防治上推广营养饮食疗法,提高高血压治疗疗效,预防高血压并发症[2]。
参考文献:
资料与方法
本组28例患者是2002~2006年来我门诊就诊病人,均有近期明显感冒发热病史。女17例,男11例,年龄9~42岁。心电图确诊为多发性室性期前收缩(即每分钟多于6次期前收缩)。其中9例伴有ST-T改变,8例有二联律,3例有三联律,以上患者均未用西药抗心律失常治疗。
治疗方法酸枣仁O.5g/kg,葛根0.25g/kg,配伍黄芪1.0g/kg口服。伴有sT―T改变患者,加用丹参5~25g/日(根据年龄、性别加减),20~30天为1疗程。每疗程后来门诊复查心电图。
结 果 经上述治疗方案用药1~3个疗程后,室性二联律8例患者症状基本控制,1例转为偶发性室性期前收缩,3例三联律患者基本控制,1例转为偶发性室性期前收缩。17例多发性室性期前收缩患者中,完全控制13例,转为偶发性室性期前收缩2例,有一定程度减轻者2例。伴ST―T改变9例患者基本痊愈。
关键词:地质矿产;勘察效率;措施
地质勘查的目的就是以高效率的技术手段寻找有直接开发利用价值、间接工业利用价值和含有稀有元素的矿产资源。现实的勘查过程中,根据我国地质矿产资源分布特点,制定专门的勘察方案,进行特定的资源勘探。而现代化的勘探技术和系统规范的勘查管理制度能够在最大程度上提高地质矿产勘查效率,有效地减少矿产资源的浪费。
一、国内地质矿产资源的分布特点
众所周知,我国地大物博,幅员辽阔,矿产资源的种类和总量都比较理想。目前,我国已探明的矿产资源种类有171种,大致可分为四大类,包括基础能源(如煤炭、石油、天然气、地热)、金属矿产(如铁、铜、锰)、水气矿产(地下水、矿物质水)和非金属(金刚石、粘土)。自50年代以来,国内先后开发矿山5000多处,有12万之多的乡镇集体和个体矿山,全国矿产量从1949年的4000多万吨,提升到1984年的12多亿吨。然而考虑到我国巨大的人口基数将资源均分以后,人均矿产资源拥有量就极为匮乏。国内现在作为主要能源的煤、石油和天然气的储量远远不能满足整个国家和社会的生产、生活需求。所以,在这样严峻的形势下,最大效率地找出埋藏在地下深处的原有矿藏,充分合理地利用国内地矿产资源,推动国家经济建设,提升人民生活水平,是地质矿产勘探部门义不容辞的责任。
二、地质矿产勘察及其效率的提升
地质勘查是因矿而生的,其勘查技术和方法的进步离不开寻找矿脉的过程。现在的地矿勘查常用技术包括元素追踪和分杆技术,通过探测矿产资源中经常含有的特定微量元素,寻找矿产,这类方法经济高效,方便快捷,有着非常好的实用性。所以,提高矿产资源勘查效率就用从基础的勘探技术上入手,同时形成系统的勘查管理制度,真真正正的加快勘查过程,找到高质量矿藏。
1.优化矿产资源勘查和探测技术
勘探部门应该注重优化勘探技术,这是提升勘探效率的关键,目前国内各勘查部门常用的探测方法之一是根据地质理论寻找矿藏,包括三种:地质填图法、砾石找矿法、重砂找矿法。(1)地质填图法作为地质矿产勘查的基础手段,它从地质理论基础上出发,总结地质构造规律,分析地形地貌成因,从系统的数据分析当中找出矿产分布的走势,确定矿藏地点、深度及大致储量。如某地煤田资源探测时,通过对当地地质构造褶皱、断层等的具体分析,观察地形节理、构造方式,综合地质发展史概况,基本确定矿产所在位置、矿产类型、分布范围和规模等,综合该地区其他矿产的具体资料,进一步确定该矿的经济价值、储量和开发难度、投资成本等,然后而根据这些详细的勘探成果制定实际有效的开发方案,为后期开发指明方向和目标;(2)砾石找矿法的主要原理是矿藏分布区周围地表通常会有经过长时间风化作用所留下的砾石,可能由于各种地质作用、地表活动使得这鞋砾石分布范围较广。根据这一特性,勘查人员可以沿着地区内主要水系、山坡或者冰川等活动区域进行探寻,最终找到矿产资源。(3)勘察人员在找矿的过程中会遇到一些沉积物种含有重砂砾的情况,通过观察与分析能够大致判断出此区域内矿产分布状况,这种方法就是重砂找矿法。这类勘查手法要求勘探人员具备专业的地质理论知识、丰富的找矿经验以及敏锐的洞察力和环境分析能力,所以提高勘察人员地质找矿相关能力,是提高勘查效率的必要手段。
此外,新的勘查地球化学方法比如构造叠加晕法、电地球化学法、热释汞法等的出现也是促进勘探技术进步的因素。简单说来,此类新方法的产生是科技进步的结果,同时也对于新时期各种特殊基础条件的矿产资源的勘查困难是一种有效的解决手段,而这些基于难度各异的特定矿产资源有经济快速的勘查效果,是未来勘察人员掌握新技术所必须面临的考验。随着大范围的矿产开发,矿产资源的埋藏深度越来越大,资源分布状况越来越复杂,而在实际的勘查过程中,往往是通过各种勘查技术和手段的综合运用,某些情况下单方勘查团队的能力有限还需要联合各方力量达成最终目标。
2.提高地质矿产勘查管理水平
(1)研究地质矿产资源勘查的发展,结合相关地区的经济条件、发展需求和地质勘探基础,考量此区域内的资源类型、消耗程度以及未来的发展潜力等,科学合理地制定包括:地质理论工作规划、局部地质条件调查规划、矿产实际勘查规划、勘察队伍管理规划等在内的详细规划。
(2)研究地矿勘查管理方法,制定勘查管理制度,促进地矿勘查行业、地矿勘查企业等的发展,刺激商业勘查的热情,积极合理地保障矿产勘查部门和相关人员的合法权益。开放的地矿勘查市场能够将市场经济的优势良好发挥出来,引入良性竞争,同时积极维护市场秩序,壮大现有的地矿勘查企业,这对于先进勘探技术、勘探人员的素质提升都有极大的促进作用。
(3)将成熟的地矿勘查经验和要求系统地规划成一个标准,包括前期勘查人力、物力投入成本标准、勘查费用标准、勘查技术标准等,保证勘查过程有据可依,使地矿勘查做到统一标准。
(4)制定详细严格的地矿勘查人员工作制度,规范勘查过程,对每个细节都要有详细具体的要求,同时为了保证各类人员能够切实按照标准执行,要有相关的工作管理监督体系对勘察过程的各个环节进行监督,切实提高勘查效率,保证勘查效果。
3.建设高素质的矿产勘查队伍
国家和地方应该加大对于地矿行业的投资力度,而具体到地矿勘查行业应该将其有效资金利用在地矿勘查设备的投入、高素质地勘人才的招聘和现有人员的专业培训上。先进的地矿勘查技术的引入,不断提高勘查效率的同时,也对勘查队伍的整体素质提出了更高的要求。所以,提高勘查人员的素质应该从以下几个方面开展:第一,提高重视对矿产勘察人员的培养,邀请相关地质专家和勘探行业的前辈能手为勘察人员讲解、授课,从理论知识和实际的工作方法上提高其专业素质,这种面授机宜能够极大拓宽勘察人员的视野,综合行业内各单位、企业的优秀研究成果和经验,在提高勘察队伍业务水平的同时,也推动了整个地矿行业的发展。第二,建立健全勘查管理制度,对于勘查人员的责任和权利有明确规定,杜绝工作中散漫、素质低下等现象的发生,增强勘察人员对于工作的认识,排除懈怠、轻视的思想;第三,强效的人员奖惩机制,营造一个积极向上、良性竞争的氛围,为整个队伍的不断进步提供原动力。对于从业人员的技术培训、探测设备操作培训、创新能力培训是保证勘探技术创新发展的良好办法,从队伍内部打造出优化能力,长期来看能够不断地提高勘查效率。
结论:
综上所述,随着矿产开发的不断深入,提高地矿勘查效率已经成了地矿行业发展的前提,从勘探技术、勘探队伍、勘探管理体制等环节加以强化,能全方位地保证勘探效果,提高勘探效率,为地矿勘探乃至地矿行业的良好快速发展奠定坚实的基础。与此同时,我们还应该认识到,找矿是一门系统的学问,任何方法和技术都有自身的局限性,每一个勘探部门也有能力限制,针对不同的地质条件、勘查项目应该采取灵活多变的措施,充分发挥各组织、人员、技术的优势,为最终提高勘查效率服务。
参考文献:
[1]赵玉屏.刍议岩土工程勘察现状及建议[J].城市建设理论研究,2011(28):102-103
这让一向以奔腾芯片自豪的格鲁夫惊出一身冷汗,产品自问世以来还没有不良反应,并迅速占领了80%的市场份额,怎么会突如其来地出现缺陷呢?他马上把技术总监威尔逊叫来了解详情。
原来几个月前,弗吉尼亚州一名叫尼斯的数学教授,使用奔腾芯片的电脑处理长除法时一直出错。他用一个数字去除以824、633、702和411时,答案一直错误。尼斯教授非要找出计算出错的根本原因,他花费了3个月的时间,在不同计算机上做同样的运算,最终得出了奔腾芯片可能存在问题的结论。
尼斯教授用电子邮件告知英特尔公司的技术人员,并且附带一堆实验数据。英特尔的技术人员很快确认了该错误,并告诉他大约九十亿个长除法中才会有一个错误,大概七百年才会发生一次,工程师们认为尼斯教授遇到的只是极端情况。一根筋的尼斯教授对英特尔的处理十分不满,于是通过电子邮件发消息给他的朋友,随后这条消息在朋友圈中疯传,最终引起了媒体的注意。一个月后,IBM宣布停止使用奔腾芯片,直接造成英特尔5亿美元的经济损失。