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植皮手术

植皮手术

植皮手术范文第1篇

【关键词】 植入表皮样囊肿; 囊壁; 术后复发

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.080

植入表皮样囊肿,又称包涵囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤、外伤后表皮样囊肿。植入表皮样囊肿发生于手指、手掌部,其原因多由于各种外伤表皮嵌入皮下、骨皮质旁而发生,有时生长在指骨内,部分由胚胎组织细胞错构而成。质地较硬,无明显痛感,复发率高。笔者所在医院对24例植入表皮样囊肿行手术治疗,对手术方法、手术中注意事项及预防复发提出建议,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月~2008年1月笔者所在医院共手术治疗手部植入性囊肿患者24例,其中男19例,女5例。年龄24~50岁,平均43岁。外伤史不明确17例,针刺伤史5例,手指皮肤裂伤史2例。有皮肤瘢痕7例,骨内型1例。初发19例,经院外手术后复发5例,其中1例院外手术史3次。初发患者病程0.5个月~8年,其中18例病程在1年内。复发患者来诊前共手术切除8次/5例,人均1.6次,其中1例患者经手术治疗3次仍复发。术后复发时间大都在1~2年。患者术前常规做B超检查,部分做X线检查术后病理检查。

1.2 临床表现 患者有外伤史,无明确病因渐进性生长肿物,呈圆形、椭圆形,表面光滑,较韧而有张力,与皮肤无粘连,基底粘连不清,手指远端麻木,手指活动无或不同程度地受限制等表现。

1.3 病理表现 术后18例病理较灰白组织为镜下囊壁,为角化复层鳞状上皮细胞层及暗红组织包被层,为纤维囊组织层壁(由纤维组织上皮细胞构成);内容为囊内可见脱落上皮碎屑、角质蛋白、胆固醇结晶及其他类脂质成分。

1.4 手术方法 住院患者采用臂丛麻醉,门诊患者局麻下手术,部分患者采用指根部上手术手套,皮筋当止血带,根据囊肿大小作手指锯齿形、纵行侧正中切口,手掌波浪形尽量利用掌纹切口、沿皮纹设计梭形切口。切开皮肤,分离皮下组织与囊壁,在分离时往往可显露灰白组织囊壁,其破裂时溢出白色颗粒状、油脂样内容物。24例患者灰白组织囊壁连同内容物构成完整样囊肿,与周围组织无粘连;病程较长者灰白组织囊壁较厚,止血钳更易完整分离取出;灰白组织样囊壁仍有完全、不完全状态暗红组织层包被,与周围联结较紧密。仔细分离暗红组织层与周围彻底剥离切除。术中注意保护指神经、指动脉。指骨内型1例完整取除囊肿后使用刮勺适当挠刮凹窝骨面,皮缘紧密对合,无张力缝合皮肤,常须剪切除多余皮肤,然后缝合,放置引流条。包扎时注意外露手指末端。

1.5 术后处理 术后注意观察手指感觉、血液循环。24~48 h拔引流条,各指间关节、掌指间关节开始主动、被动锻炼。术后12~15 d拆线。

2 结果

2.1 随访 术后全部随访,随访时间26~36个月,平均31.5个月。2例有皮肤瘢痕,3例手指略麻木,3~6周后逐渐改善到消失;无一例复发,患者满意。

2.2 典型病例 患者,男,48岁,10余年前无明显诱因左手中指中节掌、掌外侧形成肿物,无明显疼痛,渐进性生长肿物,略有压痛。在当地医院考虑为皮脂腺囊肿,局麻下行手术切除,术后未行病理检查,术后1年余复发,当地医院再次手术切除,术后1年后再复发,渐进性长大,之后再次手术切除,3次所切肿物外观均为灰白组织,囊壁完整,囊肿类圆型,完整剥离摘除结束手术。4年前再次复发来诊,可见左手中指中节掌、掌外侧肿物大约2.0 cm×2.4 cm,外观有分叶状,行上述手术方法手术切除,术中见灰白组织囊壁较厚,止血钳易完整分离取出,并清除其暗红组织囊层。术后随访3年未复发。患者对此次手术治疗十分满意。

3 讨论

3.1 表皮样囊肿可发生人体其他部位如颅内、眼睑、口腔、颏下等。近年来随着工业的发展,本地区矿产、修建公路、铁路、电站等工程的增加,手作为劳动工具,手掌、手指常摩擦的部位创伤砸伤也随之增多,其发病率亦有明显增加趋势。因此,要提高对本病的认识,保证手术疗效,减少复发率,使患者更为满意。表皮样囊肿病因尚不清楚,多因外伤将上皮细胞组织带入深部组织囊肿逐渐形成无论病因如何,手术切除是唯一治疗手段[1]。

3.2 植入表皮样囊肿手术治疗有一定困难性,有时手术中遇到各种复杂性如囊肿周围指神经、指动脉、指骨内凹嵌[2],术前与术中诊断不符合。笔者根据实践经验,总结植入表皮样囊肿手术治疗方法,其核心为:(1)术前详细问病史,局部肿物检查,B超常规检查,尤其基底固定者行X线检查。(2)有合适的刮勺、骨凿等备用。(3)尽量臂丛麻醉和止血带下手术。(4)充分切口显露,注意保护指神经、指动脉。(5)完整剥离灰白、白色角化组织囊壁,一定不能认为手术结束,应认真检查其外包被具有完整、不完整性暗红组织包被层为纤维囊组织层壁(由纤维组织上皮细胞构成),做到彻底清除,术后组织行病理检查[3]。(6)术中必须有善于应变的能力。

3.3 手部一些常见肿物如植入表皮样囊肿、腱鞘囊肿、肉芽肿、血肿、机化肿物、周围神经瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤、内生骨软骨瘤、骨囊肿,其中皮脂腺囊肿为体表极常见肿物,易与表皮样囊肿混淆诊断;误诊可发生在术前、术中。手指掌侧、手掌部无皮脂腺组织结构,不会发生皮脂腺囊肿。非专科医师应该加强识别。本组因院外经B超检查误认为血肿或机化肿物,给予局部穿刺并加压包扎等治疗措施疗效欠佳1例。本院超声表现主要形式:部分病灶内部呈强回声与低回声相互交替分布的层状“洋葱皮”样结构,部分病灶周边呈环状强回声[4]。只有充分认识,做到鉴别诊断,并熟悉手部解剖知识,术前充分估计,术中仔细辨别,完整切除肿物才是解决问题的根本。

3.4 本组24例植入表皮样囊肿,院外手术后复发5例,其中1例患者3次手术均复发,手术后复发率为25.9%。复发病例中非专业医师治疗复发率为30.4%。手术后复发的相关因素可能包括麻醉方式、止血带应用、切口显露、手术者的专业程度、手术切除、摘除的完整性等。

参 考 文 献

[1] 李炳万.实用手外科学(上册)[M].长春:吉林人民出版社,1990:592.

[2] 王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社出版,1996:511-512.

[3] 邱晓明,王弘,饶德利.脑内型表皮样囊肿的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志,2011,30(7):159-161.

植皮手术范文第2篇

作者:邢玲莉,徐喜艳,邵建波    作者单位:威海市立医院烧伤整形科,山东 威海 264200

【关键词】  手外伤;皮瓣移植;护理

各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损,有利于创面的愈合和后期手功能的重建,由于带蒂的腹部皮瓣将患手与腹部连为一体,一般要3~4周,长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。2007年4月至2008年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者26例,疗效满意,现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者26例,男18例,女8例;年龄15~60岁,平均年龄32.8岁。其中电击伤12例,辗挫伤8例,爆炸伤4例,热压伤2例。手掌和手指掌侧皮肤缺损10例,手背和手指背侧皮肤缺损16例,均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积最大8.0 cm×6.5 cm,最小2.5 cm×1.2 cm。一期手术时间为伤后2~72 h。二期手术断蒂时间18~24 d,平均21.8 d。

    1.2  方法

    对伤口进行彻底清创。本组有1例ⅲ度热压伤者,先行切痂,待2~3 d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均ⅰ期修复,移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行,ⅰ期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运的原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定。ⅱ期手术:ⅰ期手术后8~15 d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术,修复受损创面。

    2  结果

    26例手外伤ⅰ期愈合24例,感染2例,后经局部换药创面愈合;移植皮瓣感觉恢复者25例;手指功能活动正常者23例,功能差者3例。

    3  护理与讨论

    腹部皮瓣移植术后固定妥善与否,直接影响手术的成败[1]。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅,并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大,需调整患肢至皮瓣蒂部,不过度扭曲影响皮瓣血运,保证皮瓣远端稍高于蒂部,选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息,1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房,防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定,必要时用枕头垫托肘部及手臂,以增加肢体血运,减轻肌肉疲劳与不适。

    及时观察创面敷料有无渗出、出血,观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好,皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞,如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起,应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力,正常皮瓣质地柔软且有弹性,如果发现皮瓣肿胀、发亮,说明张力太大,应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿,轻者无需特殊处理,一般1周后开始消肿。皮瓣的局部护理:术后皮瓣局部用神灯持续照射,烤灯距创面30~40 cm,保持局部温度在25~30 ℃,既可以观察血运,又能起保温作用。与健侧比温差在3 ℃以内,每次测量前应移去烤灯,记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3~4周,由于长时间的姿势固定,病人被固定的关节会感到酸痛难忍,护士应关心体贴病人,给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛,或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人注意力,从而减轻疼痛。必要时按医嘱给予镇静止痛药。皮瓣术后3周,需行夹蒂试验,使移植皮瓣重新建立新的血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布,用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧,用止血钳夹紧,皮瓣的血液供应即被阻断,若皮瓣颜色无改变,第1天可夹5 min,以后逐日延长阻断时间,直至夹住1 h无皮肤颜色变化或水肿,可行断蒂手术[23]。

    正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要,断蒂前应活动健指,按摩患者固定的肢体及关节,以改善血液循环,锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后,练习用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动,鼓励患者下床活动,练习肩关节旋转外展活动,肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作,练习手指屈伸、对指动作,使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平[2]。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝,在生活中应加强自我护理,防止烫伤、冻伤、刺伤。精心的护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方位的护理。

【参考文献】

  [1] 余 莉. 腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[j].中国误诊学杂志,2008,8(8):1881-1882.

[2] 周 璐. 腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[j].国际医药卫生导报,2007, 13(21):97-99.

植皮手术范文第3篇

口腔是人类消化道和呼吸道的起始部位,有其特殊的解剖特点和生理功能。游离皮片移植是颌面整形外科常用的手术方法之一。我科近年收治各种原因所致的口腔内瘢痕挛缩畸形患者6例,入院后采用"口内瘢痕松解、自体游离皮片移植修复术"治疗,获得较满意的效果。通过对这6例患者的治疗和护理,我们体会到口腔内皮肤移植与其它部位的皮肤移植既有相同之处,又有其特殊性。现将我们的护理体会总结如下。

1 临床资料本组病例男5例、女1例,年龄最大者45岁,最小者23岁;皮片面积最大3cm×5cm,最小2cm×3cm;6例皮片成活率100%,功能恢复均良好。

2 典型病例患者男,23岁,3年前工作时不慎被溅 出的铁水烧伤双眼并流入口内,逐渐引起张口受限。专科检查见颜面比例协调,左右基本对称,表情机功能正常,颞颌关节区无压痛,重度张口受限,张口高度约0.2cm,口内观从 44开始向后至磨牙区均为大量疤痕占据,无前庭沟;右侧正常,前牙深覆牙合。局麻下行"牙合间疤痕松解切除,中厚皮片移植修复术"。术中将口内疤痕从中间向后至磨牙区充分松解,切除颊部疤痕组织,修整创面。于左侧大腿外侧取3cm×5cm大小的中厚皮片移植于创面,反包扎。于牙合间置印模胶固定,开口器使患者保持张口位7日,术后9日拆线,移植皮片生长良好,患者张闭口运动自如,张口高度约3.0cm,术后2周痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理术前护理能使病人处于接受手术治疗的最佳心身状态,为手术成功打下良好的基础。

3.1.1 心理护理 由于生理功能的障碍患者都存在情绪稳定性降低,对自身行为控制能力降低的倾向,容易出现消极情绪反应。患者渴望得到治疗,解除痛苦,但又担心手术能否成功,怕花钱及术后疼痛。针对这些问题,我们对患者的疑虑给予耐心细致的解释、安慰与鼓励,消除其心理负担。同时,也将术后的注意事项和预期效果告知病人及家属,争取他们的积极配合。

3.1.2 口腔准备 因手术在口腔内进行,故杜绝和减少感染来源极其重要。具体步骤和方法为:①术前1周行全口牙洁治术;②术前3日让患者早晚及每次饭后刷牙,因此类病人均有不同程度的张口受限,应嘱其认真刷牙的颊面;③术前3日开始,每4小时用生理盐水漱口1次;④术晨用生理盐水棉球擦洗口腔。

3.1.3 供皮区皮肤准备 手术区皮肤准备是避免创口感染的一项重要措施,准备皮肤范围应大于手术区。术前检查供皮区皮肤有无感染灶,有无破损。术前1日沐浴、更衣。供皮区皮肤汗毛剃掉,用肥皂水洗干净,再用灭菌水冲洗 ,拭干,然后用75%酒精消毒,并用无菌巾包扎。

3.1.4 其他术前准备同外科常规。

3.2 术后护理

3.2.1 注意观察全身及伤口情况 术后病人回病房后,应注意观察生命体征,保持呼吸道通畅。注意观察口腔内有无渗血,渗血量的多少;印模胶及开口器是否固位良好;术后第3天尤其注意体温变化、口腔内分泌物性状、有无疼痛等情况,若发现渗血量多或印模胶移位、体温居高(38.5℃以上)等异常情况,应立即报告主管医师。

3.2.2 保持口腔清洁 因术后切口肿胀,而且患者一直保持张口位,所以口腔内分泌物比较多:①每日早晚行口腔护理各1次;②应使患者采取半卧位,头偏向健侧,床旁固定电动吸引器,以便及时将口内分泌物吸出,操作时,应注意动作要轻柔,吸引管每次更换;③行超声波雾化吸入,药罐内加生理盐水30ml,庆大霉素8万U,地塞米松5mg,每日2次,连用7日,可以湿润口腔并减轻口腔粘膜水肿;④一周后经口腔进食后,更要注意口腔卫生,饭前饭后用"口泰漱口液"漱口。

3.2.3 饮食护理 由于切口位于口腔,而且患者保持张口位,不能进食。为了保证患者的营养供应,于术后次日开始鼻饲流食。流食应精心调制,咸甜交替,适量的热量、蛋白质及维生素。鼻饲量每次200ml,每3小时1次。术后第9日拆除印模胶后,可拔除胃管,经口进流食。术后2周可进半流食,进食时应采用少食多餐制。由于所植皮片对温度感觉较差,故应注意饮食温度以防皮片烫伤。

4 出院后护理知识指导为防止患者出院后由于缺乏护理常识而忽视皮片的保护和功能锻炼,致使皮片损伤或收缩而导致手术失败,应注意以下几方面的指导。

4.1 注意皮片的保护 皮肤移植存活早期,耐摩擦、耐压、耐热能力均较差,移植早期的皮肤往往没有知觉,很容易被烫伤、刺伤,应教会病人注意自我保护。

4.1.2 注意饮食的冷热,避免冷热刺激。正常情况下,食物的进口温度为40℃左右,此类病人的食物进口温度应在30~35℃之间。进食时,不要过急,应先用舌头试试食物的温度,不烫为宜。而且要限制刺激性食物的摄入,如大蒜、辣椒等。

4.1.3 术后半年内,刷牙时,不可用力过猛。特别是刷患侧时,应让牙刷尽量贴近牙面,以避免撞到皮片。

4.2 加强张闭口功能锻炼 为了防止皮片收缩,张闭口的功能锻炼至关重要。术后3个月内,除进食外,应日夜保持张口状态,保持张口度3.0cm。方法是将印模胶做成梯形结构,将较薄的一端置于磨牙区,使张口度保持在2.0cm~3.0cm之间,两侧交替进行。3个月后改为日间练习,6个月后恢复正常。

植皮手术范文第4篇

【关键词】 手外伤;带血管蒂皮瓣移植术;护理

文章编号:1004-7484(2013)-10-5866-02

手外伤是手外科临床上常见疾病,特别是多见皮肤软组织缺如并骨、关节、肌腱、血管与神经显露[1],皮瓣移植是常用治疗方法。其中带血管蒂皮瓣移植术是将身体某个部位含血供皮肤与皮下组织的皮瓣分离、移植到所需部位,从而起到消灭创面、修复缺损与整复畸形的目的[2]施行皮瓣移植术后需严防肢体牵拉导致皮瓣臃肿、失活等,因肢体制动时间过长会导致关节僵硬,一旦失败则引起新的皮肤与软组织缺损、畸形,因此,精心有效的临床护理至关重要。现将我科外伤带血管蒂皮瓣移植术的相关临床护理况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年7月――2013年7月我科收治的63例手外伤患者作为研究对象,其中男性41例,女性22例;年龄13-75岁,平均年龄32.8岁。按受伤类型:机器挤压伤20例,车祸伤16例,刀伤13例,电锯伤8例,爆炸伤4例,其他2例;按皮瓣位置及类型:腹部38例,大鱼际12例,锁骨下8例,指动脉岛皮瓣4例,尺动脉腕七支皮瓣1例。

1.2 移植方法[3] 依据术前皮肤缺如面积与部位,制定合适的手术计划,切取相应部位的大小适宜的带血管蒂皮瓣,逆行或逆行转位,修复缺如皮肤区域,供皮区采用中厚皮片进行植皮。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者手部受伤后常担心其功能受到影响甚至残废,术前忧虑皮瓣移植失败或外形不够美观,影响到今后日常学习、工作和生活。因此,入院后护理人员应对患者的心理状态及思想状况进行详细评估,便于开展有效的心理护理工作。护理人员应对患者进行健康教育,耐心、详细地解释修复皮肤缺如的必要性及与皮瓣选择的重要性,帮助患者了解手术的方法、目的、术后注意事项等,并让移植成功的患者作宣讲,交流经验,从而帮助患者树立治疗信心,以良好的心态迎接手术。

2.1.2 供皮区护理 禁止于供皮区及受皮区的肢体输液或抽血以防发生静脉损伤及炎症,引发术后血栓形成。术前1d清洁处理供皮区皮肤,备皮时防止皮肤刮伤。护理人员应嘱患者训练静脉充盈,具体做法为每天早、晚采用温水浸泡供皮区与受皮区20-30min,以利于扩张静脉,为手术准备良好的血管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者一般处于平卧位,患肢抬高10-20cm,使患肢位于心脏水平之上或与心脏位于同一水平面,以促进静脉回流、减轻水肿程度。若手术部位处于身体易受压处,可去侧卧位或悬吊肢体。病房温度以25℃左右为宜,特别是寒冷季节,患者返回病房后应将患肢盖上电热毯或者放置温度恰当的暖水袋,以促进移植组织尽快复温,保持血液循环正常。病房内应严禁吸烟,因烟草中所含的尼古丁等既可损伤血管内皮细胞,又能吸附血小板,容易引起血管痉挛和栓塞。变换要随时观察移植处皮瓣的血液供应情况,以防肢体活动而造成血管吻合处受压、扭曲及出现张力等。

2.2.2 皮瓣护理[4] 护理人员应严密观察移植皮瓣的颜色、皮温、肿胀程度与毛细血管充盈状况等。带血管蒂皮瓣移植术后6-8h应检查伤口,注意皮瓣的血液循环,特别是术后48h内尤为重要,局部可用烤灯进行持续照射,使局部温度保持在25-30℃,既利于观察血运又可以保温。局部皮肤颜色微红或鲜红、质地柔软、弹性良好,表明皮瓣血运良好;若皮瓣颜色苍白或灰白,则提示动脉阻塞或血供不足;若皮瓣发绀、肿胀,颜色表现为淡紫红色、青紫斑点或看到水泡,则提示静脉回流发生障碍。护理人员应及时查找皮瓣血管有无出现受压、积液、包扎过紧等,及时上报医生,协助处理。术后24-72h易出现血管危象,其中毛细血管再充盈时间判定皮瓣血运情况的重要指标,术后每1-2h观察一次,方法是使用消毒棉棒轻轻压住皮瓣远端,再迅速移开,皮瓣颜色应于1-2s内转红,若大于3s则提示血运障碍,一旦出现应及时上报医生,遵医嘱调整患者、保温并使用扩血管、解痉药物。

2.2.3 伤口护理 护理人员应严格预防伤口感染,操作是应严格遵循无菌技术,遵医嘱预防性使用抗生素,按时更换敷料,注意皮瓣蒂部。嘱患者注意个人卫生,保持皮肤干燥、清洁,以防感染;若部分皮瓣发暗、出现水疱,则暗示坏死倾向,可使用乙醇湿敷以防感染[5]。护理人员应对患者进行饮食指导,嘱其摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物以增强机体抵抗力,利于组织修复。

2.2.4 疼痛护理 疼痛时机体合成及释放5-羟色胺,可收缩血管;同时,疼痛影响患者睡眠,导致紧张、焦虑等而影响手术效果;若处理不及时,可引起血栓形成或管腔闭塞。因此,护理人员应注意疼痛的原因、性质、持续时间、加重或缓解诱因,及时遵医嘱使用镇静、止痛药物,加强心理护理,保持病房安静,减少外界刺激,严防病情进展。

2.2.5 功能锻炼 护理人员应早期协助患者锻炼四肢末梢与指趾关节的屈伸功能,再行握拳、股四头肌等长收缩及踝关节运动等,每天数次,2-5min/次,以不觉疲劳为宜;康复期应加强骨骼肌耐受及关节松动训练。

3 护理结果

本组63例手术均成功完成,皮瓣全部存活,2例患者发生血管危象,经清除血栓及血肿、血管重新吻合后危象解除。术后切口均I期愈合,皮瓣弹性、色泽良好,手功能得到恢复。

4 讨 论

手外伤后常需要施行带血管蒂皮瓣移植术,手术前需要给予术前护理,注重患者心理护理以及供皮区护理,术后需要严密观察皮瓣情况,注意预防伤口感染,加强一般护理、疼痛护理及功能锻炼等;这样,才能提高手术效果,早日康复。

参考文献

[1] 孙银梅.手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会[J].中国医学创新,2012,09(8):64.

[2] 崔安玲.带血管蒂皮瓣转移术143例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(16):71.

[3] 潘杏桂,潘三红.带血管蒂皮瓣移植术患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2008,5(15):40.

[4] 胡莉,胡小莲.手外伤带蒂皮瓣移植的围术期整体护理[J].全科护理,2009,7(21):1929.

植皮手术范文第5篇

关键词 游离皮瓣 修复创面 手术配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.227

资料与方法

2006年1月~2009年10月采用游离足背部皮瓣移植修复手背部创面手术患者78例,男56例,女22例,年龄6~50岁,平均28岁。其中手爆伤、伤骨外露、虎口大片皮肤缺损游离足背部带血管皮瓣修复创面44例,手背部瘢痕挛缩畸形瘢痕松解游离足背部皮瓣修复创面18例,手背部瘢痕挛缩松解肌腱延长游离足背部皮瓣修复创面16例。

例:患者,男,26岁,右手背部被机器挤压伤,大片皮肤缺损,损伤皮肤深达深筋膜向手背周围撕脱,肌肉、血管、神经、肌腱不同程度损伤。给予游离右足背部带血管皮瓣移植修复右手背部缺损创面,并取右皮肤覆盖右足背部。

术前准备

器械及物品的准备:除常规器械及显微外科器械1套外,另备双人双目手术显微镜。术前1天用1%戊二醛溶液浸泡显微镜镜头。无损血管夹、小蚊氏钳、0/9~0/11无损伤缝合线、4号平针头、12500U肝素、2%利多卡因、温盐水、低分子右旋糖酐500ml、小方纱、凡士林油纱、小方桌、海绵垫数个、上、下肢止血带各1个。

病人准备:术前1天访视,了解病情及准备情况。熟悉手术步骤,做到心中有数,还应做好病人的心理护理,介绍我院为病人开展的无痛服务项目,让病人在无疼痛的状态下进行手术。主动和病人谈心,以消除其对手术的恐惧心理。倾听病人的意见和要求,尽量满足其心理需求,使其尽快地适应手术病人的角色。并介绍主刀大夫过硬的技术及同种病例手术成功的例子,使其对手术产生安全感。病人入手术室后,查对手术前医嘱执行情况,协助麻醉后,为病人进行导尿,为病人右上、右下肢各上一止血带。病人取仰卧位,病人头、肩、腰、窝及足部均垫海绵垫,避免手术时间过久发生褥疮。

术中配合

巡回护士配合:术者画好右足背皮瓣范围后,巡回护士协助医师常规消毒整个右上肢及右下肢皮肤,铺无菌巾,取血止血带进行充气,两个肢体要间断进行,止血带压力不可过高,阻止动脉血流为止。一般上肢止血带压力≤300mmHg,下肢≤600mmHg。粘贴皮肤保护膜。根据手术的进程及麻醉的需要及时配合静脉或肌注给药,保证两条静脉通道,最少要有一条是静脉留置管,并观察输血输液是否顺利,病人有无病情变化。在手术中根据手术进程调节灯光,在吻合血管时提前备好手术显微镜,检查显微镜各个部位是否正常。保证液体的供应,如温盐水,肝素液(100ml生理盐水加12500U肝素及2%利多卡因20ml),及时供给台上,一旦吻合血管成功后及时给予解痉药和抗凝剂及调节室温,同时静滴低分子右旋糖酐500ml,降低血液黏滞度,以解除血管痉挛。

器械护士的配合:手术分两组进行,器械护士应将显微器械、普通器械分开放置,同时将两组器械及物品分别备好,以利于术中能及时准确传递,可缩短手术时间,并要严格执行无菌操作原则,特别是行右手背清创的器械不能用于右足背部。

对右足背部取皮瓣组的配合:器械护士配合医师切开右足背部皮肤,蚊氏钳游离皮瓣,皮瓣完全游离后,待检查皮瓣边缘血运良好,用温生理盐水浸湿包绕皮瓣并随时更换,待医师处理好右手背部创面后再断蒂。备好取皮刀行右中厚皮片游离植皮覆盖右足背部,给予0号线或1号线一针一线缝合带线头,准备纱球大小与右足背部皮瓣一样,凡士林油纱覆盖,缝线头扎紧纱球,油纱及无菌敷料包扎右取皮区伤口及右足背部。

对右手背部修复创面组的配合:器械护士配合医师对右手背部伤口彻底清创,再配合行血管吻合。根据术者选用0/9或0/11的无损缝针,血管吻合时,配合术者不断用肝素液冲洗术野及吻合口,以防血栓形成,待血管吻合成功并有良好的血运后,再缝皮肤包扎伤口,最后用石膏托外固定右上肢。

配合体会

此手术要严格执行无菌操作原则。手术分两组进行,器械护士应将显微器械与普通器械分开放置,同时将两组器械分别备好,时刻注意手术进展,及时主动传递用物。对某些共用器械在递送时应切实注意无菌原则。防止感染是皮瓣移植成功的关键,因此术中必须严密建立无菌区。如手术时间过久,一般>4小时应更换无菌巾、手术衣及器械,当无菌巾渗湿时应及时更换。对右手背部创面进行彻底清创后,移植皮瓣前术者要更换手套。对显微器械应轻拿轻放,避免损坏和磕碰,尤其在镜下操作时,要熟悉手术步骤,保证器械传递及时准确,确保主刀医生眼不离手术野,一心一意手术。

随手术进程及时调整输液和保证必要器械、物品、药品的供给,并根据情况随时调节灯光,特别是吻合血管前,提前准备好手术显微镜。保证液体的供应,如温盐水,肝素液及时供给台上,一旦吻合血管成功后及时给予解痉药和抗凝剂及调节室温,同时静滴低分子右旋糖酐500ml,降低血液黏滞度,以解除血管痉挛。

巡回护士应密切观察病人生命体征的变化,如注意BP、P、R、血氧饱和度的监测,随时调节输液、输血的速度,及氧流量的大小,维持正常的血压、心率、呼吸、血氧饱和度,保证手术顺利进行。记录止血带使用时间,并注意每1.5小时松止血带1次,每次10分钟。停止使用时特别是吻合血管后放松止血带时应缓慢放气,避免快速放气,以免造成不必要的损伤和血压降低。

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