低头折节范文第1篇

【关键词】股骨颈骨折 手术

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01

我国以进入世界老年人口国家行列,股骨颈骨折也成为老年人的常见病,此病极易发骨折不愈合和股骨头缺血性坏死,而保守治疗,治愈率低,而手术治疗85%以上功能恢复满意,手术治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001年1月至2009年10月共对62例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗,其中男40例,女22例。年龄62~82岁,骨折类型为GardenII型11例,III型40例,IV型11例。

1.2 手术方法

在C型臂透视下行三枚空心加压螺纹钉内固定术28例,人工股骨头置换术20例,全髋关节置换术14例,平均随访1.5年以上。

2 结果

(1)在C型臂透视下空心加压螺纹钉内固定28例

深静脉血栓3例,远期股骨头坏死4例,发生骨不连、骨不愈合2例,肺内感染1例,泌尿系感染2例。

(2)人工股骨头置换术20例,人工头松动2例

术后四周股骨头假体后脱位1例,刀口浅表感染1例,泌尿系感染2例。

(3)全髋关节置换术14例

刀口无感染,未出现肺内感染和泌尿系感染,手术效果好。

3 讨论

(1)老年人股骨颈骨折的发病率较高,为了降低病死率及减少因长期卧床引起的严重并发症,减少骨不连和股骨头坏死率,恢复关节功能,提高老年人的生活质量,手术是治疗该病的首选。

(2)空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折,虽然手术简便易行,时间短,创伤小,对合并有重要脏器功能不全,经济状况不佳,不失为安全有效的治疗方式。空心钉对股骨颈血运破坏小,有对骨折断端加压作用,有利于骨折愈合。但患者较长时间卧床易引发并发症,而且容易合并骨不连和股骨头坏死。长时间制动导致骨量的丢失,容易发生其它部位骨折。

(3)关节置换术治疗老年人股骨颈骨折可解决骨不连和股骨头坏死的问题,且可避免长期卧床引起的并发症。人工股骨头置换不需要处理髋臼,手术时间短,创伤小,术后功能恢复快,据统计10年随诊疗效满意率达96.8%[1].但其术后远期有髋臼磨损的可能。全髋关节置换术优点是术后疼痛少而轻,无髋臼磨损,术后翻修率低[2]。但可发生术后髋关节脱位。关节置换术主要并发症是深静脉血栓,我们术后应用抗凝药物及早期功能活动可降低其发生率。

(4)老年人股骨颈骨折手术方法应依据患者年龄、骨折类型、手术耐受力及骨质疏松程度具体分析[3]。对于年龄在60岁以下的GardenII、III型新鲜骨折或年老体弱的GardenII型骨折患者,病人不愿意行人工关节置换的患者,可采用空心加压螺纹钉内固定。对60岁以上身体状况良好的Garden III、IV型骨折,可选择行全髋关节置换术。对身体较差的高龄患者可考虑行人工股骨头置换术。

参考文献

[1] 范丰川,荣国威,翟桂华,人工骨骨头置换术治疗股骨颈骨折远期随访结果,中华骨科杂志,1997,12(2):96.

[2] 李佛宝,盛璞义,人工骨骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折,中华骨科杂志,1999,12:152-154.

低头折节范文第2篇

【摘要】目的 探讨中医药在治疗髋臼骨折的作用。方法 48例保守或手术髋臼骨折患者均内服中药。结果 按照美国矫形外科医生学会髋关节功能评价标准，结合Matta评定分级标准[2]对疗效进行评定：保守治疗22例，优16例，良3例，可2例，差1例，优良率86.3%；手术治疗26例，优18例，良6例，可2例，差0例，优良率92.3%。结论 中医药在治疗髋臼骨折过程中，通过血气调节促进血运循环，加速骨折愈合，使功能煅练得以尽早的进行，降低了创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发病率。

【关键词】中医药 髋臼 骨折

髋臼骨折为高能量伤，比较复杂，类型繁多，治疗方法分非手术与手术治疗，但无论手术还是非手术治疗都可能有创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化等并发症的发生。1996～2009年我院在48例髋臼骨折治疗中应用中药内服，降低并发症的发病率，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 本组48例。男38例，女10例；年龄21～67岁；平均35.4岁；损伤原因：交通伤39例，坠落伤5例，重物压砸伤4例。合并伤：颅脑外伤3例，股骨颈骨折2例，骶髂关节脱位1例，耻骨联合分离1例，胫腓骨骨折4例，股骨骨折1例，坐骨神经损伤1例；伤后就诊时间：伤后24h内就诊36例，2～7d内就诊2例。患者均为一侧髋臼骨折；按Letournel-Judet分类[1]：后壁骨折8例，前壁骨折2例，后柱骨折4例，前柱骨折3例，横形骨折6例，T形骨折5例，横形加后壁骨折7例，后壁和后柱骨折3例，前壁加后半横形骨折5例，双柱骨折5例；保守治疗22例，其中包括1例骨折移位＜3mm者，手术治疗26例。

二、中药方 本组48例均内服中药，药方为我院接骨续筋经验方 ：乳香9克，没药9克（去油），大海马9克，三七15克，血竭花9克，儿茶9克，伸筋草9克，枸杞子9克，川牛膝9克，螃蟹9克，骨碎补9克，自然铜9克（烧红醋煅7次），朱砂3克，马钱子6克（用醋泡9日土炒）。共研细末，黄酒送服，非手术组每次服3克，手术组每次服6克，每日2次。非手术组共服用6周；手术组共服用8周。

三、非手术治疗　本组22例，伤后48小时口服中药。此组患者选择为：骨质疏松症；无移位或移位小于2mm者；低位的前柱骨折或低位的横断骨折者；粉碎的双柱骨折经闭合复位恢复髋臼完整性者。对于1例复合型骨折，移位＜3mm者也采取了保守治疗。采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展20°，牵引重量6～13kg，2周后逐渐减重达体重1/10维持量，牵引时间6～8周，8～12周渐进性负重行走。

四、手术治疗 本组26例，伤后48h口服中药，术前24h停服，术后48h续服。均于伤后7～20d内手术，Kocher-Langenbeck（K-L）入路16例，髂腹股沟入路4例，联合入路（K-L+髂腹股沟入路）6例。(图1)，术后放置负压引流24～48h，1周CPM被动活动关节，2周主动活动关节，6～8周后扶双拐下床活动，12周弃拐行走。

结果

保守治疗22例，手术治疗26例，均获随访，随访时间为6个月～3年，平均22个月。并发症四种5例，其中创伤性髋关节炎2例，异位骨化1例，股骨头缺血性坏死1例，骨折畸形愈合1例；按美国矫形外科医生学会髋关节功能评价标准，结合Matta评定分级标准[2] 对疗效进行评定：保守治疗22例，优16例，良3例，可2例，差1例，优良率86.3%；手术治疗26例，优18例，良6例，可2例，差0例，优良率92.3%。

讨论

一、中医药治疗骨折机理 骨折的愈合是一个极其复杂的生物学过程，受诸多因素的影响，在整个治疗过程中合理应用中药，按中医三期辩证治疗通过内服或外用中药不仅有活血化瘀、消肿止痛、还有续筋接骨功能[3]。顾云伟等[4]认为，中药方剂特点在于早期促进骨折周围血液循环，扩张血管，加速血肿的机化；中期促进成骨细胞的产生和转化，对成骨细胞的影响可能为血液循环加快供氧量增强所致。骨折处的软组织快速修复，血运的快速重建，血肿的加速机化，自然使骨折愈合时间明显缩短，减少了缺血性坏死及其它骨折并发症的发生机率。

二、治疗方案的选择 髋臼骨折多为高能量损伤所致，损伤严重，骨折类型复杂，移位多种多样，治疗较为困难，以前多采用保守治疗，随着医学技术的发展，治疗方法也多样化了，Letournel和Judet根据解剖学将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折，这种分型简单明了，临床应用广泛，此48例在口服接骨续筋中药同时，根椐骨折的不同类型及复杂和稳定程度采用了非手术治疗或手术治疗。而与中医药治疗的结合明显减少了软组织修复和骨愈合时间，使功能煅练得以尽早进行，最大程度降低了病残率。因为髋臼骨折较为复杂，很难以一个绝对的标准确定非手术及手术指征，我们总的原则是：恢复股骨头在髋臼内的中心位置和稳定性，尽可能做到解剖复位，坚强的内固定[5]。对于无移位或移位不超过3mm，且在非负重区的髋臼骨折行骨牵引6～8周，8～12周渐进性负重行走，定期复查，直至骨愈合；若骨折块较大且在负重区，移位大于3mm，影响股骨头与髋臼对合者，应考虑手术治疗。另外，前后壁和(或)前后柱两处以上骨折，特别是累及臼顶的骨折，移位大于3mm，关节内有游离骨块、合并有股骨头脱位和(或)骨折及血管、神经损伤者均应积极手术。 转贴于

三、中医药在治疗髋臼骨折中的优势 由于髋臼骨折为高能量伤，骨折程度复杂，又为关节内骨折，治疗后常有一些些严重的并发症。Letournel[6]等报道创伤性关节炎发生率为17%，股骨头坏死发生率为3.9%;异位骨化发生率为3%～6.9%，创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发生与髋臼骨折损伤程度、复位与固定、股骨头、颈骨折软骨的损伤和手术入路、方法选择有关，但是围手术期的治疗也是非常重要的，中药的应用明显缩短了软组织修复和骨愈合时间，通过血气调节促进血运循环，使功能煅练得以尽早的进行，降低了创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发病率，本组创伤性髋关节炎2例，股骨头坏死1例，异位骨化1例;远远低于文献所报道。中药治疗骨折，历史悠久，应用广泛，但治疗机理是一项极其复杂的过程，这方面的研究待需深入。本组病例全部应用接骨续筋中药内服，病例较少，随访时间有限，谨供探讨。

参 考 文 献

[1]田伟.实用骨科学北京：人民卫生出版社.2008.440．

[2]Matta JM. Heterotopic ossification following operative treatment of acetahular fractures．Clin Orthop，1994，8(305)：96-105．

［3］徐建平，郭文荣．骨折愈合影响因素及中医药治疗研究进展．生物骨科材料与临床研究，2010，7（6），36．

［4］顾云伟，韩慧．中西医结合治疗骨折新概念．中国骨伤，2002，14（1），3-5．

［5］徐玉钦，禄广运.髋臼骨折的治疗探究.中原医刊，2006，33（4）：51-54．

低头折节范文第3篇

[关键词] 老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术；临床分析

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0052-02

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。随着社会人口老龄化问题的出现，此类骨折的发病率及发病总人数均呈上升趋势[1-2]。与其他部位的骨折相比，其骨折部位特殊，病程长，不愈合率、股骨头坏死率较高，并发症较多，且有一定的死亡率。严重影响老年人的身心健康和生活质量[3]。笔者选择2006年1月～2011年10月收治的老年股骨颈骨折患者98例，分别行全髋关节置换术（THR）与人工股骨头置换术（FHR）手术，现将其疗效对比分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，男57例，女41例，年龄60～86岁，平均（71.8±5.3）岁。致伤原因：车祸伤16例，高处坠落10例，跌倒摔伤72例。新鲜骨折69例，陈旧性骨折29例。按Carden分型Ⅲ型78例，Ⅳ型20例。按骨折部位分型：头下型63例，经颈型21例，基底型14例。均排除有高血压性脑病、高血压视网膜病变、病理性心律失常、心肌梗死、脑卒中病史、严重糖尿病，严重心、肝、肾功能衰竭及精神病等严重疾病。并将其随机分为两组，观察组49例行THR治疗，对照组49例行FHR治疗，两组患者在性别、年龄、临床表现、骨折类型、病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前常规完善相关检查，影像学检查包括拍摄骨盆X线平片和患髋的正侧位（包括股骨中上段）X线片，并请其他相关科室医师前来会诊治疗合并症，确保手术能够顺利实施。所有患者均采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，作髋关节后外侧切口（髂后上棘至大转子连线中外1/3点与大转子之间并向股骨外侧延长5 era），切开关节囊。观察组行全髋关节置换术[4]：患者取健侧卧位，取髋关节后外侧入路，切口长12～15 cm，显露髋关节囊并“T”形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出，于小转子上1.5 cm截骨，保持45°外展角及15°前倾角锉除髋臼软骨，并安置生物型髋臼假体及衬垫；前倾15°用髓腔锉扩大髓腔，试装假体合适后，将骨水泥填入髓腔的同时植入假体保持前倾角，骨水泥凝固后安置金属球头并复位关节，反复冲洗伤口，放置引流管并逐层缝合。术后1周下地康复活动。对照组行人工股骨头置换术：切开暴露股骨、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管傲负压引流48 h。

1.3 术后处理

术后患肢外展，穿防旋鞋，采用抗生素治疗3 d，内科疾病继续对症治疗，同时术后口服钙及维生素D制剂、双磷酸盐类药物，降低破骨细胞的代谢活性，提高骨密度，减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收。术后第1天患者开始进行股四头肌等长收缩功能锻炼，2～3 d后患者取半卧位，术后1周下床患肢不负重站立、行走，骨折愈合后逐步开始负重。

1.4 观察指标和疗效评定

记录两组手术时间、术中出血量、住院时问、住院费用及并发症发生情况等；随访10～86个月，平均（41.8±6.7）个月。采用Harris评分标准[5-6]判定关节功能，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

所有患者随访10～86个月，平均（41.8±6.7）个月。观察组的优良率为95.92%，明显高于对照组的83.67%（P < 0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

注：与对照组比较，P < 0.05

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症的比较

观察组手术时间及术中出血量明显高于对照组（P < 0.05），而住院时间和住院费用两组差异无统计学意义（P > 0.05），观察组并发症明显低于对照组（P < 0.05），见表2。

3 讨论

随着人口的老龄化，生活条件的不断改善，体力劳动强度的减少，人们骨质强度逐渐改变，股骨颈骨折患者逐渐增多，股骨颈骨折常见于老年人，由于股骨颈血供的解剖特点，髋部轻微创伤则可发生股骨颈骨折等，尤其是股骨颈头下型骨折，骨折不愈合与股骨头坏死的发生率很高[7]。由于老年患者身体较虚弱抵抗力降低，且易患骨质疏松，导致股骨颈质地脆弱。轻微的碰撞或跌倒即可导致股骨颈骨折，加之该部位的血运情况较差，如果不及时处理或处理不当则容易引起骨折不愈合，严重者还会出现多种并发症，如股骨头坏死等。随着医疗技术不断创新，人工关节材料及手术技术的成熟和快速进步，全髋置换术治疗股骨颈骨折将逐渐普及。我国早几年前，多采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折。最近几年全髋置换术应用逐渐得到推广，而欧美等发达国家现在则以全髋置换手术为主[8]。

本组研究结果表明，观察组的优良率为95.92%，明显高于对照组的83.67%（P < 0.05），手术时间与术中出血明显高于对照组（P < 0.05），并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05），而住院时间和住院费用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。由此可见，THR的手术时间与术中出血量虽然大于FHR，但是其关节功能恢复良好，也未曾增加手术的并发症。全髋置换术疼痛少且轻，术后下地行走功能基本接近正常，无髋磨损，翻修率低。根据结果分析，笔者认为对老年股骨颈骨折患者实施THR的效果明显优于FHR。

[参考文献]

[1] 高碧奇，刘玉春，胡祥浩，等. 空心加压螺钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折疗效分析[J]. 中国厂矿医学，2009，22（3）：314-315.

[2] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学[M]. 北京：人民军医出版社，2005：2091.

[3] 齐新德. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，8（7）：147.

[4] 张喜才，黄海，袁培义，等. 老年股骨颈骨折的病情评估与治疗方法选择[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（7）：691-692.

[5] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ace-tabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint StagAm，1969，51（4）：737-755.

[6] Kinnit L，Karatosun V，Uriver B，et al. The reliability of hip scoring systems for total hip arthroplasty candidates：assessment by physical therapists[J]. Clin Rehabil，2005，19（6）：659-661.

[7] 王兴，李华兵，王义生. 双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2009，17（10）：799-800.

低头折节范文第4篇

【关键词】 全髋关节置换；双动人工股骨头置换；股骨颈骨折

老年人是最容易发生股骨颈骨折的人群，随着人类的寿命延长，其发病率有上升趋势。因老年人的骨质较疏松，股骨颈部十分脆弱，轻微跌倒或磕碰即可发生骨折，因此发病者多为60~80 岁人群。传统的内固定治疗和保守治疗因具有较高的坏死率及骨折不愈合现象,故髋关节假体置换术应用较多,即全髋关节置换术和人工股骨头置换术。目前，全髋关节置换术或双动人工股骨头置换术已成为很多医院治疗股骨颈骨折主要手段［1，4］。为了更好地比较两种术式的优劣, 我们对两组各47例病例的远期临床效果进行比较, 以期对今后的术式选择提供一些理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年7月至2009年7月期间住院患者94例。 其中男50例,女44例，年龄在59~85岁之间,平均64.5岁，均为新鲜老年股骨颈骨折患者。人工股骨头置换术和全髋关节置换术两组各47例。跌碰伤82例,车祸伤12例。

1.2 处理方法及疗效评价

局部麻醉下进行胫骨结节骨牵引术。完善术前的相关检查,通过正、侧位X线片检查股骨髓腔形态、髋臼、股骨皮质厚度等的状况,选择合适假体。入院后4~6 d后，在硬膜外麻醉下进行假体置换术。术后用软枕垫在患肢外展膝下,1 d后锻炼患肢肌肉,卧位3.5 d, 1~3周后可拄拐杖站立或行走, 3个月内禁止盘腿。依据Harris评定法,评定疼痛程度、关节活动度及关节功能三方面,满分值100分, 优为90~100分;良为80~89;可为70~79; 低于70分为差。

1.3 随访标准

两组随访时间分别为：人工股骨头置换术18~60个月, 平均39.5个月,双动人工全髋关节置换术18~66个月, 平均41.7个月。

1.4 统计学方法 SPSS 11.0软件统计进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验, P

2 结果

2.1 两组的疗效评价

双动人工股骨头置换术组Harris评分为(81.22±5.98), 全髋关节置换术组Harris评分为(88.86±5.47)。后者疗效高于前者，差异有统计学意义(t= 6.59, P

2.2 髋部疼痛的比较

双动人工股骨头置换术组疼痛发生率为53.19%，全髋关节置换术组疼痛发生率为31.12%。后者疼痛发生率明显低于前者,差异有统计学意义(P

2.3 术后并发症比较

双动人工股骨头置换术组出现髋臼塌陷4例,假体松动及中心性脱位3例,假体远端骨折4例,占全部手术患者的23.5%，全髋关节置换组有假体远端断裂2例, 关节积血1例,松动脱位2例,占全部患者的10.6%，差异有统计学意义(P

3 讨论

已有研究表明全髋关节置换术术后疼痛发生率低,手术后功能恢复快,特别适合术后活动量较大的患者,不会出现股骨头中心脱位。而人工股骨头置换术的髋臼和假体匹配较难,髋部疼痛和髋臼磨损问题也不易解决,身体状况较差的老年患者不宜采用此术式［2，4］。

全髋关节置换治疗股骨颈骨折可较好地解决股骨头缺血性坏死及骨愈合效果差的问题,减少了由于长期卧床而带来的肺炎、褥疮及泌尿系结石等并发症［5-8］。本组94例患者手术结果表明,人工股骨头置换组创伤较小,但具有较高的远期并发症发生率,与全髋关节置换组比较而言,在同样发生假体松动的情况下,还出现髋臼磨损。另外，全髋关节置换治疗组患者正常行走早、髋部疼痛感轻,明显优于双动人工股骨头置换组。因此,我们认为全髋关节置换术的疗效更加理想,疼痛发生率和术后远期并发症的发生率均较低,整体效果优于双动人工股骨头置换术。

参 考 文 献

［1］ 张保中, , 罗先正, 等. 带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折. 中华骨科杂志, 2000, 20(3): 157-159.

［2］ 张德宝，王铁军，谷贵山.高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较. 中国组织工程研究与临床康复，2008, 12(9): 1651.

［3］ LaBelle L W, Colwill J C, Swanson A B, et al. Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures: a five-to ten-year follow-up study. Clin Orthop, 1990, (251): 20-25.

［4］ 张保中, , 罗先正, 等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折. 中华骨科杂志, 2000, 20(3): 157-159.

［5］ 李佛保, 盛璞义, 韩士英, 等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折. 中华骨科杂志, 1999, 19 (3): 152-154.

［6］ 周来喜，许世存，郑廷忠，等.加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 骨与关节损伤杂志，2004，19(11): 742.

低头折节范文第5篇

【关键词】 中青年股骨颈骨折； 空心拉力螺钉； 同种异体腓骨； 内固定

Clinical Observation of Cannulated Lag Screw Fixation Combined Allogeneic Fibular with Holes Implantation in the Treatment of Young and Middle-aged Femoral Neck Fracture/CHEN Hai-hong，GAO Da-wei，LIN Zhi-jiong，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：130-133

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of cannulated lag screw fixation combined allogeneic fibular with holes implantation in the treatment of young and middle-aged femoral neck fracture.Method：The young and middle-aged patients with femoral neck fracture were treated with two cannulated lag screw and fixed a positive triangle with allogeneic fibular with holes.Result：63 patients were followed up after surgery，the fractures were all healed.There were 5 cases of femoral head necrosis，3 cases of necrotic foci repaired，2 patients of no repaired，but the joint surface remained intact.Conclusion：Two cannulated lag screw fixation combined allogeneic fibular with holes implantation for the treatment of young and middle-aged femoral neck fracture have advantages of strong fixation and improving the blood supply of the femoral head，it is helpful to improve the healing rate of femoral neck fracture，reduce the rate of femoral head necrosis and rate of femoral head necrosis collapse.

【Key words】 Young and middle-aged femoral neck fracture； Cannulated lag screw； Allogeneic fibular； Internal fixation

First-author’s address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.048

股骨颈骨折是一种常见的关节内骨折。由于股骨头颈部特殊的解剖结构及血供缺陷，使该骨折易发生骨折不愈合及股骨头坏死。关节置换因其可以减少患者卧床时间，尽快恢复伤前功能状态，提高生活质量，减少并发症优点成为老年股骨颈骨折患者首选治疗方法；但对于中青年股骨颈骨折患者，由于过早进行关节置换会增加髋关节翻修率。因此，促进骨折愈合，防治股骨头坏死及塌陷，避免过早的人工关节置换是目前治疗中青年股骨颈骨折的研究热点。本院2011-2013年采用手法闭合复位空心拉力螺钉内固定，带孔同种异体腓骨植入术治疗中青年股骨颈骨折，并可随访患者63例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共63例，男45例，女18例；年龄20～53岁，平均（40.5±3.2）岁；按骨折部位分为头下型8例，头颈型32例，经颈型15例，基底型8例；按照Garden分型，I型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例；损伤至手术时间2～5 d，平均（3.1±0.6）d。术前对52例移位骨折患者行手法复位，维持胫骨结节牵引制动，维持患肢外展中立位牵引2～5 d，完善术前检查，尽早行手术治疗。

1.2 方法 复位成功后，双下肢固定于牵引床上，见图1。患髋外侧切口，在大粗隆下缘下方1.5～2 cm股骨外侧钻入3枚导针，股骨颈中上1/3钻入1枚，中下1/3处钻入2枚，导针呈“正三角形”，尖端至股骨头软骨面下。C臂X光机透视确定骨折端对位对线良好，导针均位于股骨颈内，位置良好，测量下方两枚导针深度，选用适宜长度空心拉力螺钉。先沿下方前导针拧入空心拉力螺钉，螺纹超过折线起拉力作用，钉末端距股骨头软骨面1～0.5 cm。再沿下方后导针拧入空心拉力螺钉，螺纹横跨远近折端起支撑作用，钉末端距股骨头软骨面1～0.5 cm。带孔同种异体腓骨制备：在同种异体腓骨上用直径1.5 mm克氏针相互垂直钻4排孔，孔间相距1～2 cm，见图2。测量同种异体腓骨直径，一般在11～12 mm，沿上方导针用空心钻从直径8～12 mm依次扩髓，达软骨面下0.5 cm，最后一次扩髓钻头直径与腓骨条直径大小一致。测深，并植入相应长度同种异体腓骨到股骨头软骨下0.5～1 cm，术中注意不要穿透关节面，不要遗留异体腓骨在软组织中。

图2 带孔同种异体腓骨制备

1.3 术后处理 术后常规预防使用抗菌素1 d，术后2～3 d患髋不负重下进行髋膝关节屈伸功能锻炼，定期每3个月1次复查X光、CT了解折端对位及愈合情况，复查MR了解股骨头是否继发股骨头缺血性坏死，以及对比坏死灶变化。一般6个月骨折愈合后，扶拐下地逐渐负重活动。复查2年后，每0.5～1年随访1次，并对末次随访进行Harris疗效评分。63例患者均为随访到的病例，随访时间为15～42个月，平均（27.5±2.2）个月。

2 结果

2.1 复位质量 根据Garden复位指数对股骨颈骨折复位进行评价，63例患者术后X光片上测量结果，骨折端复位均达Garden指数I级复位。

2.2 骨折愈合及股骨头坏死、晚期塌陷 本组63例患者，骨折愈合63例，骨折愈合率100%；出现5例股骨头坏死，3例于术后6个月MR示股骨头出现局部坏死灶，并于术后1年复查MR提示股骨头坏死范围逐渐缩小，6月CT示骨折愈合，扶拐下地行走，逐渐增加负重；2例患者分别连续随访33个月及26个月，复查MR提示股骨头坏死灶没被修复，术后半年CT提示骨折已愈，扶拐下地行走，逐渐增加患髋负重，随访期间股骨头均没发生塌陷，见表1。

表1 Garden分型与骨折愈合、股骨头坏死、股骨头塌陷发生率

关系 例（%）

Garden分型 骨折愈合 股骨头坏死 股骨头塌陷

I（n=2） 2（100） 0 0

Ⅱ（n=9） 9（100） 0 0

Ⅲ（n=20） 20（100） 2（10.00） 0

Ⅳ（n=32） 32（100） 3（9.38） 0

合计 63（100） 5（7.94） 0

2.3 髋关节功能Harris评分 58例术后骨折愈合无并发症者，末次随访时Harris评分为（93.2±2.1）分；5例术后骨折愈合出现股骨头坏死无塌陷者，末次随访时Harris评分为（87.54±1.8）分。

3 讨论

骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素，直接影响骨折愈合及股骨头坏死的发生。重力作用于股骨颈后产生压应力、张应力及剪力，最大压应力位于颈的下缘，最大张应力位于上缘，剪力的大小取决于合力与股骨颈轴轴线的夹角[1]。刘永平等[2]认为若术后X线片显示非解剖复位，则实际骨折断端的重合程度不到50%，骨折断端周围血供所受的剪应力会明显提高，即使原本残留在股骨颈表面的血供也会遭到破坏，这样就不能达到保护残存血供的目的。而良好复位后部分已破坏的血供也可在股骨颈骨折表面通过爬行的方式重新建立，同时在骨骼内部也给骨小梁的再塑提供了条件。

由于股骨头独特的血液供应，当股骨颈骨折时引起股骨头的血运遭到破坏，关节囊内压力升高，产生“填塞效应”，进一步阻碍静脉回流，影响股骨头血供致股骨头缺血而发生坏死[3]。临床经验证明，传统的骨折复位空心拉力螺钉固定可以达到骨折端解剖复位、骨折端加压，有利于骨折愈合，但不能增加股骨头血供及降低股骨头内压，继而出现股骨头缺血坏死。随着股骨头坏死的进一步发展，螺钉把持力不足，固定失效，向外滑脱退出，抗剪切及支撑力进一步下降，出现折端移位及股骨头塌陷，形成骨性关节炎，关节疼痛，活动受限。因此，解剖复位，坚强固定，持久的支撑，股骨头的血运重建，降低股骨头内压，有助于促进股骨颈骨折愈合，降低股骨头坏死率及股骨头坏死后塌陷率。

Gozna[4]认为股骨颈骨折内固定必须满足三方面要求：（1）抵抗加之骨折线上的剪力；（2）抵抗其弯应力；（3）容许加之轴心之应力。本组病例中，均采用2枚空心拉力螺钉固定，与植入的带孔同种异体腓骨构成正三角形的三维立体固定，达到以上3方面要求。下方两枚拉力螺钉贴近股骨距加压固定，能增加钉的负重能力，折端加压，有利于骨折愈合。耿硕儒等[5]对加压螺纹钉进行力学测试表明：加压螺纹钉贴股骨距固定时钉所受弯矩将减少2/3，钉的负重能力增加10倍以上，明显减少骨折处的剪应力，钉的受力情况由较大剪应力变为较大轴向力承受，有利于骨折端的相互嵌插，增加骨折面的摩擦力，增高骨折愈合率，具有明显的生物力学优势。三角形的三维立体固定，扩大了内固定的截面面积，抗旋能力强，髋关节屈伸功能锻炼不易发生旋转移位，有利于早期进行功能锻炼。供应股骨头主要的血管为后上方支持带血管和后下方支持带血管，均起源于旋股内侧动脉，动脉沿转子间嵴的后方行走。后上和后下支持带血管发出分支穿过关节囊，并行走于股骨颈表面滑膜的下方，大部分血管在股骨头的骨与软骨交界处进入股骨头，有些支持带血管直接进入股骨颈。后上方置放螺钉易损伤或刺激骺外侧动脉而引起股骨头坏死，因此，采用正三角形固定，腓骨条位于中轴稍偏上方，不易损伤该血管[6]。同种异体腓骨离股骨头软骨面下0.5 cm，可以防止腓骨穿出股骨头软骨面且0.5 cm的松质骨厚度能够起缓冲作用[7]。带孔同种异体腓骨植入术是治疗股骨头坏死的其中一项技术，植入的腓骨条有一定的力学强度及支撑作用，提高了股骨头内力学结构，增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑力，防止或延缓股骨头坏死后股骨头关节面塌陷[8]。该患者术后3个月出现股骨头坏死，术后2年复查MR提示股骨头坏死为IIC，但由于腓骨支撑的作用，关节面没出现塌陷，关节活动及负重行走均无疼痛，活动功能良好，见图3。同种异体腓骨条免疫源性低，成骨能力强，能诱导骨的生长[9-10]。带孔同种异体腓骨植入后，自体骨组织通过小孔侵入移植的间充质细胞，先转变为破骨细胞，吸收移植骨，然后再转变为成骨细胞，产生新骨，代替植入骨，较快地产生新骨，有利于骨的“爬行替代”[11]。股骨颈骨折愈合时间一般需要3～6个月，杨晓平[12]认为同种异体骨钉密度与直径在6个月才开始出现密度减低和变细，被正常组织替代。因此，术后6个月内不负重，同种异体腓骨能保持良好固定作用，6个月后腓骨逐渐被“爬行替代”，腓骨与自身股骨头骨组织紧密结合，6个月后扶拐逐渐负重，腓骨条不易退出，增强股骨头力学支撑作用。本院在对腓骨支撑术治疗股骨头坏死失败的病例进行人工髋关节置换术中，剖开坏死的股骨头，发现腓骨植入后能与自身股骨头骨组织紧密结合，腓骨逐渐被吸收，见图4。陆小龙等[13]认为中空的腓骨髓腔及骨干周围的小孔建立起一条“永久”的减压通道，从而可长期发挥减压作用，增加静脉回流；同种异体腓骨髓腔内新生血管形成，并与髓腔外血供丰富的转子间区的血管形成交通，增加股骨头的血供，利于股骨头坏死的修复，见图5。

a

b

c

d

图3 患者术后典型图

注：a：术后X光；b：术后3个月MR提示股骨头出现坏死；c：术后2年X光，股骨颈折端已愈，股骨头外形完好无塌陷；d：术后2年MR提示股骨头仍然坏死，股骨头外形完好无塌陷

图4 人工髋关节置换术中剖开坏死的股骨头

a

b

图5 术后MR股骨头坏死情况

注：a：术后半年MR提示股骨头局部坏死灶；b：术后1年MR提示股骨头坏死灶范围比半年前缩小

空心拉力螺钉固定并植入带孔同种异体腓骨治疗中青年股骨颈骨折，在骨折解剖复位基础上，采用正三角形构形固定，符合骨折内固定的要求，能提供坚强固定，减少供应股骨头血管损伤；同种异体腓骨被自身骨组织“爬行替代后”能提供持久的支撑，防止股骨头坏死后关节软骨面塌陷，起到“未病先防”的作用。带孔的中空腓骨能降低股骨头及关节囊内压力，解除血肿压迫而改善股骨头静脉回流；带孔腓骨新生血管从血运丰富的股骨转子间区血管形成交管，增加股骨头血供，利于股骨头坏死的修复。因此，空心拉力螺钉固定并植入带孔同种异体腓骨治疗中青年股骨颈骨折有利于骨折愈合，减少股骨头坏死及股骨头坏死塌陷。本组病例随访时间有限，远期疗效还需进一步随访观察。

参考文献

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