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我没问什么,打开门让她进来。然后我回家,洗热水澡,上网。
外面隐隐有婴儿的哭声,我心动了一下,随之有女人含糊的声音,好像在哄孩子,我忍不住打开门,惊见那女人缩在冰冷的水泥地上喂孩子,孩子哭几声吃几口。女人惊恐地看着我。我说:“你找人?”
“找,找俺家亲戚。”她小声说,指指对门。
“你怎么不敲门?”
“没人。”
我觉得他家可能没人,就叫她来我家先暖和暖和。她坚决不进来。最后我把孩子抱过来,她才跟着我进了家门。她在门口犹豫着,说鞋脏。她的很旧的布鞋上有很多泥。我给她拖鞋,她不穿,因为她没穿袜子。
我说:“没关系,你的鞋都湿了,容易感冒。”她小心翼翼地把脚伸出来,脚上也有泥巴。我帮她把她的鞋摆上鞋架,才发现鞋底都已经磨穿。
孩子哭的声音越来越微弱,她只能把孩子紧紧抱在胸前用体温取暖。我问她孩子多大了,她说2个月零14天。
我找个大盆出来,倒上热水,她高兴地把孩子的襁褓解开,除去尿布,把孩子轻放在温水里面。
小女孩可能觉得非常舒服,不禁小手小脚一起舞动,小嘴里惬意地哼哼。整个画面温馨得不得了。
我和她的妈妈相视一笑。我眼里湿润了,这一刻,千金难买。
聊起来,她是菖县人,这是第一次来我对门这个极远的亲戚家。她家去年买了假种子,颗粒无收。她丈夫出去打工,可干了几个月,老板不给钱。现在家里种地需要很多钱,大棚塑料薄膜、化肥。她母亲又生病,在村里实在借不到钱,只能到这个亲戚家,希望借1000元给母亲治病。
说着,她紧张地看门的方向,“咱不太认识人家,不晓得……”沉默了一会,她指着地上的口袋说:“地瓜,这是挨家挨户借的一口袋地瓜,准备送给亲戚家。俺家没什么东西……”
她把孩子抱出来,偎在胸前,哼着我不懂的儿歌,脸上有着纯真的幸福笑容。其实她自己也还是个孩子,和我差不多大,却有着如此的忧患。
她一直非常紧张,总看着对门的方向,眼睛有不能言语的灼热和焦虑。跑这样远来借钱真是一件很折磨人心灵的事。
对门的人回来了,她站起来,却紧张地舔嘴唇,怯怯地看着我。
我说:“没事,去吧。”
过了一会,她换了鞋,拿了口袋,对我谢了谢,过去了。
我自己在家,忖度着对门不会不借,他家小狗是花上万元买的,有银子得很。1000元去医院看病够干什么的?甚至都不够项目检查的费用。我忙了一会,然后出门去拿报纸。雨仍然下着,这个女人竟然紧缩在对讲机门前,门前就一点小遮檐,她又浑身湿淋淋的,神色茫然,脸上的不知道是雨还是泪。
我又把她领回家。问她:“借了?”“没。”“一点都没?”“没。”她仍然木木地看我。我叹口气:“你的地瓜呢?”
她好像要哭:“他们没给,就叫俺走。”
我站起来开门,把她拉到门前。按铃。对门的男人出来。
我说:“她的地瓜忘拿了。”我一丝笑容都没有,笑不出来。
“她说送给我的。”他的表情好像吃了一只苍蝇。
“那是她在村里挨家挨户借来的。”我平静地告诉他。
他老婆在后面嚷开了:“给你给你,不就是地瓜吗?当什么好东西。”
她拿了地瓜,回我家,神色轻松了些。抱起孩子,说要走,再晚就没有长途车了。然后用手抹了抹脸,她的脸非常憔悴。这一天对她来说太艰难太痛苦了。
可我没办法拒绝父亲的请求。七岁,父亲跟母亲离了婚,我是由父亲一人带大的。我几乎就是他的全部,他在电话里说:你出嫁,这是大事,爸早就盼着这一天呢!
午阳答应得倒很爽快。我犹豫着跟他说乡下的规矩,末了,我说:无论怎样,看在我的面子上,将就这几天。午阳拍拍我的头,说:必须的。
回到家,里里外外都已经坐满了人,我们这叫坐堂戚。我领着午阳一个一个认,二姨夫、三姑父,午阳跟着我后面叫,点烟,像个努力认真的小学生。一轮下来,头上就冒了汗,我知道,谁是谁,他根本就记不得。
婚礼在父亲任职的学校食堂办,整整二十桌酒席。我跟午阳像木偶似的被穿着一身大红的胖司仪摆弄着。父亲穿着一身西装局促地站在我旁边。司仪很土,却弄了件很洋的事,他让父亲牵着我的手,走到台中间,把我的手放在午阳的手里。我不记得我多久没牵过父亲的手了,他在学校里做锅炉工,手像他送煤的小铲子,短粗,很厚很硬。我的鼻子微微有些酸,他用力握了握我的手,说:丫头,出了门就是人家的人了,说话做事都得有个样儿才行!我低头,泪掉了下来。父亲站在午阳面前,张了张嘴,想说什么,终于什么都没说出来。倒是午阳说:爸,您放心,我会对小为好的。
父亲领着我跟午阳一桌一桌敬酒。有亲友起来拍拍父亲的肩膀,说:老金,这些年你又当爹又当妈的,不容易……父亲一仰头把酒喝干,喝着喝着就有些多了。
亲友散去,我扶父亲回屋睡觉,一转身,不见了午阳。出院门找时,看到午阳换下了笔挺的西装,穿着父亲的旧工作服在挑酒席上剩下的酒菜,挑回来喂父亲养的那头猪。午后的阳光温暖明亮地照在午阳身上,第一次发现午阳长得跟父亲很像很像。
吃晚饭时,父亲酒醒了。我弄了晚饭,他跟午阳在屋里说话。我隐约听见父亲说:小为任性,以后她有什么不好的地方,你多担待着点……我听不到午阳的话,眼泪却又很不争气地掉下来。
睡觉时,我看到午阳挑了一下午水桶的肩膀红肿了起来。我心疼,他说:爸把他最爱的闺女都放到我的手心里,吃这点苦算什么?
我依偎在午阳的怀里,感觉真的很幸福。
【关键词】 胃肿瘤; 心理测定学; 护理; 外科手术; 心理护理
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,一旦确诊后患者在心理上会产生不同程度的压力,很容易导致情绪低落,丧失信心,影响治疗和护理工作的进行。心理社会因素所致不良情绪是癌症发生的重要影响因素,其中性格缺陷是肿瘤发生不可忽视的重要因素[1]。手术治疗是早期治疗胃癌的首选方法。胃癌患者普遍对手术存在恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理、烦躁易怒心理,针对这些问题就我科2004年1月~2007年12月所收治的50例胃癌患者围手期进行人性化、个性化的心理护理,取得了满意效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组50例,均为我科2004年1月~2007年12月收治的胃癌患者,男34例,女16例,年龄30~78岁,平均54.8岁;受教育程度:小学文化及文盲15例,初中及高中29例,大专及大学本科以上学历文化者6例。
1.2 心理评估方法
采用自制的心理评估量表对50例胃癌患者进行问卷调查。
1.3 术前心理护理
胃癌患者在明确所患疾病后,多表现为悲观失望、情绪低落、暴躁易怒,进而绝望,不愿面对现实。根据量表调查的结果,制定出相应的护理措施,多接近病人,了解病人的思想动态,视病人为亲人,关心体贴病人。根据文化程度的不同,向病人介绍所患疾病的相关知识,列举成功病例,采取激励性和振作精神的语言及时化解其心理危机[2]。同时向病人讲解各种检查的目的,手术治疗的重要性、安全性以及实施麻醉的方法和意义,手术方式及术中、术后可能出现的问题及处理措施,以消除患者紧张恐惧心理,取得其配合,从而提高手术的耐受力和成功率。
1.4 术后心理护理
根据调查,病人有担心疼痛、担心手术是否成功、癌细胞有否转移及对化疗相关知识缺乏等情况。针对这些心理问题,制定相应的护理方案,早期与病人进行交流;和家属一起多陪伴病人,让其产生安全感;以暗示的方式逐步让病人了解自己的病情,鼓励病人继续树立战胜疾病的信心;介绍化疗知识,介绍化疗成功病例,并长期与病人及家属保持联系,随时掌握他们的心理状态,给予一定的心理辅导与协助。
2 结果
50例胃癌患者心理评估结果见表1。
通过50例胃癌患者所出现的不同心理问题进行个性化的心理护理,使其全部能接受并积极配合手术,同时病人能正视疾病的存在,并能正确面对下一步的化疗。
3 讨论
胃癌患者大多数由于病情的明确诊断,而产生不同的情绪改变。本组有18人(占36%)对疾病的不了解而不能配合手术治疗,通过护士的耐心解释,把疾病的发病原因及临床表现以及所需的治疗向病人进行宣传教育,最后,18例患者均能全面了解病情,并能积极配合手术治疗。胃癌患者大多数忍受着疼痛、饥饿的痛苦,同时又面临着焦虑沮丧、悲观的情绪体验,而手术给患者带来的治愈希望让其产生紧张、恐惧、疑虑的心理反应,此类病人有25人(占50%)。由于疾病对患者的身心打击,往往使患者角色更加强化,同时部分患者陷入极度悲伤,甚至绝望的境地。这些消极的情绪反应可使患者交感神经兴奋导致血压升高,脉搏和心率增快,影响手术顺利进行,也可降低机体对手术的耐受表1 采用自制的心理评估量表的调查结果性,从而导致术后并发症,进而影响机体康复[3,4]。针对此类病人,护士多与他们接触,向其列举以往同种疾病成功的病例,采取激励性和振作精神的语言,及时消除所产生的不良情绪,25例患者均能面对现实,接受治疗。另外,本组50例患者中50%的患者对手术后的疼痛及麻醉意外产生担心,护士给予安慰,把病人视作自己的亲人,多体贴,多关心,告知患者要相信现代的医疗水平,解除不必要的担心和顾虑,使其全部接受手术。因此,在围手术期,针对不同年龄、不同文化程度,不同社会环境的患者分别进行不同的心理护理,让其从本身疾病的发生发展开始了解,使其对疾病的转归与预后有所认识,并能达到积极配合手术及治疗的目的,最大限度地消除负性情绪,提高手术成功率,促进病人康复,提高癌症患者的生存质量。
参考文献
[1]方晋平,高玫.癌患者的性格缺陷与音乐支持疗法[J].肿瘤防治杂志,2000(6):576.
[2]李传爱.中华癌症患者的心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2001(6):414-415.
乳腺癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位[1],严重威胁着妇女身心健康。
国内治疗乳腺癌的主要方法是手术治疗及配合术后化疗和放疗[2]。手术治疗对患者而言,一方面是承受手术带来的恐惧和身体的伤痛,另一方面是“毁容”对身体形象完整性破坏的影响。还有疾病不确定感带来的焦虑和不安,种种压力不同程度地影响患者的治疗和康复。因此应针对乳腺癌手术患者不同的心理特点、不同人群、不同背景和需要,在手术前、手术中、手术后实施各种必要的心理护理,使患者保持情绪稳定,身心处于最佳状态,接受手术和治疗。
1 手术前的心理疏导
手术室护士应首先通过病历资料、主管医生和责任护士,详细了解患者的基本状况,然后面带微笑地询问患者姓名,核对病历,并主动自我介绍,消除护患之间的陌生感,根据患者的年龄特点、职务、文化背景,选择合适的称谓,让她们感到被尊重的同时,对护士的礼貌产生好感,以便进一步沟通和交流。首先寻找患者感兴趣的与手术无关的话题交谈,如关于孩子和家庭状况,其次是谈论其熟悉和擅长的领域,如职业特长、专业业绩等,以体现她们对家庭、对社会承担的责任和存在的价值。当交流话题逐渐涉及患者疾病与手术时,主动介绍手术室的环境、先进的医疗条件和现代化的仪器设备、经验丰富的主刀医生和麻醉师以及他们在这个领域的成功业绩,让患者对给予治疗的医生有绝对的信任和手术安全感[3],消除顾虑,配合手术。
2 手术中的心理安慰
乳腺癌手术一般会根据患者具体情况分别选择硬膜外麻醉和全麻插管两种方式。护士应根据不同麻醉方法患者在手术过程中的知晓程度,给予适当的心理安慰,在每一步操作前都应耐心向患者解释清楚手术和手术的必要性,以取得患者的理解与积极配合。
硬膜外麻醉时,巡回护士协助患者配合麻醉师实施麻醉,应将麻醉的每一步操作,需要患者配合的方法,可能体验到的感觉及不适提前告诉患者,以利于顺利操作。患者在手术过程中处于清醒状态,高度紧张的患者会产生分不清触觉和痛觉的现象,巡回护士在保证手术过程中物品供应的同时,主动陪伴在患者身边,握住患者的手,可缓解患者的紧张情绪。
全麻手术过程中,患者处于昏迷状态,但在静脉穿刺及麻醉诱导前应向患者简要解释穿刺的目的、给药后反应,以及手术结束后麻醉苏醒阶段的感受和配合方法,告知使用约束用具的必要性。术中尽量减少器械物品的撞击声,避免对患者不必要的刺激[4]。
3 手术后的心理支持
手术后,将手术部位周围的血迹擦干净,避免刺激患者和家属。向患者和家属介绍手术情况及术后麻醉恢复期间可能出现的不适及注意事项,消除不必要的紧张和顾虑情绪,鼓励患者克服术后恢复期的不适与痛苦,积极配合各种治疗,指导患者的亲人、朋友、同事尽量不要在患者面前表示出过度的忧伤,而是给予关爱和支持,让患者体验亲情、友情、爱情的温暖,增强战胜病痛的勇气和信心。
手术后回访时,首先询问患者的身体恢复情况和心理感受,让患者感觉到被关心和重视,然后充分肯定其在整个手术过程中表现出来的积极态度和坚强意志,继续鼓励患者面对现实,配合有效的治疗,争取尽快走出困境,重返家庭和社会。
参 考 文 献
[1] 夏海鸥.乳腺癌患者对乳腺癌早期检测真实体验的质性研究.中华护理杂志,2005,40(9):641-644.
[2] 陈爱萍.乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志,2005,40(9):645-648.
【关键词】 子宫内膜癌;围手术期;心理护理
子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,2/3发生在绝经期妇女,近几年随着激素替代疗法的广泛应用,及不正规的使用雌激素,子宫内膜癌发病率有上升趋势[1]。手术是子宫内膜癌的主要治疗方法。术前患者经常焦虑、恐惧、紧张,甚至对生活丧失信心,为保证手术顺利进行,保证治疗效果,近几年我们制定了一整套心理护理、心理治疗的措施。
1 一般资料
我院自2004年1月至2006年12月共收治子宫内膜癌患者103例,年龄49~72岁,手术方式为全子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术。
2 心理护理
2.1 术前心理护理 患者入院后,对疾病未知的恐惧、对治疗过程的恐惧以及对疼痛的恐惧等,临床上表现为紧张、抗拒和抵触情绪,表现不同程度的失眠、心率加快、血压升高等。我们以尊重患者为前提,运用恰当的语言技巧与之交谈,深入浅出地讲解手术的重要性,不实施手术的严重后果,术前准备的重要性和必要性。做好家属工作,使患者在生活上得到充分的关心、照顾,心理上得到满足,对治疗方案产生信任,对医务人员的服务满意,从而使患者压抑、恐惧的心理得到最大程序的释放。
2.2 术中心理护理 患者进入手术室时均有一名她熟悉、信任的护士陪同,并使患者尽快熟悉手术室环境,消除陌生感,给予积极的心理支持,注意为其保暖和遮盖,站在其旁边,给予精神安抚,尽量使其心理平静,感到安全和舒适,并告之如何与麻醉师配合。
2.3 术后护理 待其清醒后,告之尽量少讲话,以防术后腹胀,再次详细向患者家属交待如何帮助、理解和关心患者。协助医务人员给予患者精神上的支持和心理上的安慰,定时巡视病房,查看生命体征,各引流管是否通畅及引流量,检查伤口情况,动作要轻柔稳健,同时讲解术后的一些常见反应如麻醉所致的恶心、呕吐,术后吸收热等,如何预防和减少术后并发症。
3 讨论
手术特别是大手术可使患者产生紧张、焦虑、恐惧,使机体产生应激反应,心率加快、血压升高等。手术期应激反应可使机体内分泌代谢和免疫功能发生改变,影响疾病转归,所以减轻、消除应激反应,可最大限度地促进患者康复,减少并发症。
围手术期心理护理的目的:护理人员同情、支持、理解、体贴、关心患者,洞察患者的内心世界,了解患者的真正需要,主动为患者营造一个整洁、祥和的治疗环境和氛围,使患者树立治疗信心,减轻不良情绪,平稳度过手术期,术后早日康复。