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吃零食是孩子的天性,由于公众对零食认识存在误区,且孩子们对零食的选择与消费尚有不合理之处,由卫生部委托编制的《中国儿童青少年零食消费指南》(以下简称《指南》)已经正式。这份《指南》都告诉了我们什么呢?
一、何为零食?适当吃零食有哪些好处?
零食是指“非正餐时间食用的各种少量的食物或者饮料”,零食作为一日三餐外的辅食,历来被视为孩子们的最爱,但大人往往持否定态度,认为吃零食不仅会影响孩子正常的膳食,而且对孩子的健康不利。其实,零食也是合理膳食的组成部分,对零食的摄取,只要把握好品种的选择、进食量及进食的时机等环节,对促进健康还是有益的。
吃零食能够及时补充能量和营养素。从营养学角度来看,中小学生正处于长身体的特殊时期,对能量和各种营养素的需要量比成年人相对要多,三餐之外再吃一些有益于健康的小食品,能及时为身体发育补充一定的能量和营养素。
零食携带方便,能充饥解渴。在特殊情况下,不能食用正餐或正餐质量不好,有零食在手,便可在课间和工作的间隙进食,起到临时充饥、保健作用;外出旅游,零食更是常备之物。
吃零食能养生防病、健齿美容。一般情况下,多数零食都耐嚼,通过吃零食能锻炼牙齿;吃零食细嚼慢咽(即慢食)对人体健康也很有好处,可健脑、抗衰、防病、美容。在休闲时间越来越多的当今社会,零食还能满足休闲时的一种口感需要。轻松进食,在亲切、自由和愉快的情感之中,体验那种特有的悠闲、惬意、美味,在“润物细无声”中,便起到了养生防病的效果。
吃零食能调节情绪,舒缓压力。美国耶鲁大学的心理学家发现,吃零食能够缓解紧张情绪,消减内心压力。在手拿零食时,零食会通过手的接触和视觉,将一种美好松弛的感受传递到大脑中枢,产生一种难以替代的慰藉感,有利于减轻内心的焦虑和紧张。
二、《指南》零食分为十大类、三个等级来推荐
《指南》根据零食类别与是否有利于健康作了扇面图。扇面分为10个部分,分别代表10类零食,并概括了零食的营养价值与特点。这10大类零食分别是:糖果类零食、肉类及蛋类零食、谷类零食、豆及豆制品零食、蔬菜水果类零食、奶及奶制品类零食、坚果类零食、薯类零食、饮料类零食、冷饮类零食。
根据每种零食的营养价值、特点与是否有利于健康,《指南》又将其分为三层,以绿色、橙色和红色分别表示3个推荐级,即:可经常食用、适当食用、限制食用。
(1)可经常食用的零食:营养素含量丰富,同时是低脂肪、低盐和低糖的食品或饮料。这些食物既可提供一定的能量、膳食纤维、钙、铁、锌、维生素C、维生素E、维生素A等人体必需的营养素,又避免摄取过量的脂肪、糖和盐分。如:水煮蛋、无糖或低糖燕麦片、煮玉米、全麦面包、全麦饼干、豆浆、烤黄豆、香蕉、西红柿、黄瓜、梨、桃、苹果、柑橘、西瓜、葡萄、纯鲜牛奶、纯酸奶、瓜子、松子、榛子、红薯、土豆、西瓜汁、芹菜汁等。这些零食属于有益健康的零食,可每天食用。
(2)适当食用的零食:营养素含量相对丰富,但是含有一定的脂肪、添加糖或盐等的食品或饮料。如黑巧克力、牛肉片、松花蛋、火腿肠、果汁含量超过30%的果(蔬)料如山碴饮料、杏仁露、乳酸饮料等,鲜奶冰淇淋、水果冰淇淋、咖啡等。这些零食以每周食1~2次为宜。
(3)限制食用的零食:营养价值低而且主要成分为高脂肪、高糖、高盐的食品或饮料,缺乏人体需要的其他营养素。经常食用这样的零食会增加超重与肥胖、高血压以及其他慢性病的风险。如棉花糖、奶糖、糖豆、软糖、水果糖等。这些零食每周不超过1次为好。
《指南》将儿童、青少年分为“3岁~5岁儿童”、“6岁~12岁儿童”、“13岁~17岁青少年”三类,针对不同年龄孩子的特点,提出了内容科学、通俗易懂的零食消费指导意见。(1)3岁~5岁:没有选择意识,需要老师家长指导。3岁~5岁学龄前儿童期,是饮食行为和生活方式形成的重要时期,儿童常常模仿家长和老师。因此家长和老师要以身作则,教育和引导儿童正确认识食物,帮助他们建立有益健康的饮食行为。
指南建议:吃零食不要离正餐太近,不应影响正餐的食量;睡觉前半小时避免吃零食;吃零食前要洗手,吃完零食要漱口;注意零食的食用安全,避免豆类、坚果类等零食呛人气管。
(2)6岁~12岁:选择自主增强,饮食习惯形成。这个年龄段的孩子体格、智力发育快速,运动能力、自主性、独立性增强,已经可以接受和理解食物与健康的相关知识。由于他们更多的时间在学校和家中,所以老师和家长有责任教导和帮助他们养成正确的饮食习惯。
指南建议:学习了解不同零食的营养特点,不要盲目跟随广告选择零食;每天吃零食一般不超过3次;避免在玩耍时吃零食;养成多喝白水的习惯,少喝含糖饮料;注意个人卫生和口腔清洁,少吃街头食品。
(3)13岁~17岁:进入发育高峰,零食为我所用。这个年龄段的青少年一般都是初中和高中的学生。此年龄段女孩在12岁、男孩在14岁左右即进入生长发育第二个高峰期――青春期发育阶段。体重、身高增长幅度加大,大脑功能和心理发育进入高峰,身体活动消耗大,学习负担加重,接触社会增多。此期儿童青少年对食物选择和购买的自主性、独立性更强。家长和教师应及时予以监督管理、教育指导,使其掌握营养与健康相关知识,保持平衡膳食以促进健康。
指南建议:认识零食的营养特点,学会选择和购买有益健康的零食;根据运动和学习需要,在正餐之间吃适量零食,但每天食用不要太频繁;在休闲聚会和电脑电视前,警惕无意识地吃零食过量;不要以吃零食的方式来减肥。
三、如何科学、合理地食用零食
正餐是儿童青少年营养的主要来源,不能将零食当正餐。零食虽然有诸多好处,但由于零食所含的营养素远远不如正餐食物中的营养素均衡、全面,因此,尽管允许孩子吃零食,但不能以零食代替正餐,零食只能作为正餐的补充。
吃零食要有所节制,不可过量。食用零食应控制次数,不能打乱正常的进餐习惯,更不能偏嗜某些零食;儿童青少年可根据年龄特点与运动消耗量适当增补零食,但每天食用零食的次数应该控制在3次以下,且量不能过大,以不影响正餐食欲和食量为原则。
[关键词] 人类免疫缺陷病毒-1;巨细胞病毒;共感染
[中图分类号] R512.99 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)01(b)-0037-04
Understanding of cytomegalovirus disease in Guideline for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infection among HIV-infected Adults and Adolescents (2016 version, America)
LAI Man* ZHANG Yulin* TIAN Yakun HUA Wei WU Hao GUO Caiping
Department of Infectious Diseases, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China
[Abstract] Cytomegalovirus (CMV) is a ubiquitous human herpes virus, which often present asymptomatic primary infection, but in persons with HIV, it can establish end-organ disease, typically those with low CD4 T lymphocyte cell counts. Whereas the diagnostic approach in case of a suspicion of CMV is difficult now, the indication for antiviral therapy can often only be made in the context of an extent of organ involvement, the immune status and the special examination, such as ophthalmologic examination, endoscopic examination. This article reviews the epidemiology, diagnosis, and therapy of CMV disease in HIV patients, hope to provide reference for clinicians.
[Key words] HIV-1; CMV disease; Coinfection
巨胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)是疱疹病毒家族的一种双链DNA病毒,遍布世界各地,人群普遍易感。CMV感染通常表现为隐性感染,若引发明显的病理改变,出现相应的临床症状,则称为巨细胞病毒病(CMV病)[1]。CMV病主要见于免疫缺陷患者如器官及骨髓移植、人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、肿瘤、妊娠及应用免疫抑制剂等人群,而本文主要根据2016版美国《成人和青少年HIV感染者机会性感染防治指南》[2]对HIV相关CMV病进行阐述。
1 流行病学
CMV感染多为既往感染后复燃,也可有新发感染。传播途径主要有先天性感染(宫内感染),获得性感染(围生期感染),乳汁传播,接触排毒者的唾液、尿、眼泪等,输血或器官移植,传播。HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)的CMV感染症状与免疫状态严重相关,合并CMV感染器官损害的高危因素包括:CD4+T淋巴计数106拷贝/mL)。
ART时代前,约有30%的艾滋病患者合并有CMV视网膜炎,是终末期AIDS患者失明的主要原因,ART的出现使其发病率明显降低,病情进展速度减慢,病死率明显下降。
2 临床表现
CMV视网膜炎最常见,大多患者的CD4细胞计数低于50 个/mm3。2/3患者为单侧发病,但若不及时治疗则可进展为双侧。CMV视网膜炎早期多无症状,典型的症状包括飞蚊症、漂浮物、盲点或外周视野缺损。CMV视网膜炎可导致视网膜全层的坏死性改变,典型镜下表现为“番茄酱样”改变,沿血管分布的浓厚的黄白色视网膜损伤,伴视网膜内出血病变,但也可无视网膜出血。若不及时治疗则眼底病变持续进展,出现全视网膜炎、视网膜脱落,甚至永久性失明[3]。CMV视网膜炎可根据病变距黄斑的距离人为分为中央型及外周型,1500 μm以内的病变为中央型病变。中央型CMV视网膜炎的病变可累及黄斑/视神经,出现可导致视敏度下降或中央视野缺损的症状。
CMV结肠炎占AIDS患者CMV病的5%~10%,主要表现为体重减轻、厌食、腹痛、腹泻、全身乏力及发热,CT检查示结肠肠壁增厚。结肠,尤其是盲肠可出现穿孔。出血和穿孔为CMV结肠炎严重并发症,危及生命。CMV食管炎发病率低,主要表现为吞咽痛、恶心、中上腹、胸骨后不适、发热。
CMV肺炎极罕见,临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难。支气管肺泡灌洗液常可检测出CMV,但通常认为是非致病原。
CMV神经系统病临床表现多样,可出现痴呆、脑室脑炎、多发性神经根脊髓病[4],极少出现头痛的症状,预后差。CMV痴呆可有嗜睡、意识模糊和发热,脑脊液检查可见单个核细胞增高,蛋白正常或增高,糖正常或减低。CMV脑室脑炎常为急性发病,病情进展迅速,可迅速导致死亡,特征是出现颅神经麻痹或眼球震颤等局灶神经体征,CT或MRI检查可见脑室室周增强,但MRI正常不能除外。CMV多发性神经根脊髓病常为急性或亚急性病程,主要表现为格林巴利综合征(尿潴留和进行性双下肢肌力减退),病情可在几周内迅速进展,表现为大小便失禁和弛缓性截瘫,出现强直性脊髓病和骶尾部感觉异常,头颅MRI可正常,增强MRI可有部分神经根增强,脑脊液检查可见中性粒细胞增多(100~200个/μL),脑脊液蛋白增多,糖减少。
3 诊断
目前对于CMV的检测有PCR、抗原检测、病毒培养等方法。外周血CMV DNA阳性不能做为诊断依据,阴性结果也不能除外,但脑脊液、玻璃体、房水中CMV DNA阳性者可做为诊断依据。抗CMV IgM阳性表明近期感染,CMV IgM/IgG阴性则可排除CMV感染。病毒培养及组织活检是诊断CMV病的金标准,但病毒培养临床少用。
眼底检查是发现CMV视网膜炎的主要手段,有经验的眼科医师的确诊率可达95%以上。其次,可检测房水或玻璃体内的CMV DNA[5-6],但应除外单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及弓形体等其他病原体的感染。
CMV结肠炎/食管炎的诊断需结合患者临床表现,确诊主要依据病理检查。典型的病理改变是结肠/食管黏膜溃疡,可见胞浆/胞核内包涵体及溃疡周围炎性反应,包涵体可为多个、少量或孤立存在[7],组织活检标本或细胞刷标本的CMV培养阳性不能做为诊断依据[8]。
CMV肺炎诊断困难,需要典型的临床表现、影像学表现、肺组织或细胞学检查可见含CMV的包涵体,并能排除其他病原体感染[9]。
CMV神经系统感染,PCR检测脑脊液CMV是除脑活检、脑脊液病毒分离、病毒培养外最有意义的检查手段[10-11],其敏感性可达95%,特异性可达85%。
4 治疗
4.1 治疗方案
缬更昔洛韦,更昔洛韦,膦甲酸钠,西多福韦均对CMV有效(AI)[12],但是针对不同人群不同部位的感染,药物的选择会有一定的差异,疗程也不尽相同。
CMV视网膜炎的治疗应根据患者病变部位、严重程度、免疫抑制水平及其他因素给予个体化治疗(AⅢ)。全身治疗,可有效减少对侧眼感染风险及其他内脏感染。中央型病变首选治疗建议为玻璃体内注射更昔洛韦(2 mg/次)或膦甲酸钠(2.4 mg/次),7~10 d内给药1~4次,可迅速提高眼内药物浓度,控制感染(AⅢ),与此同时给予缬更昔洛韦900 mg po bid,14~21 d,然后给予900 mg po qd(AI)。替代治疗:球内注射加以下任一方案:①更昔洛韦5 mg/kg iv q12h,14~21 d,后更昔洛韦 5 mg/kg iv qd(AI);②更昔洛韦 5 mg/kg iv q12h,14~21 d,后缬更昔洛韦900 mg po qd(AI);③膦甲酸钠 60 mg/kg iv q8h或90 mg/kg iv q12h,14~21 d,后90~120 mg/kg iv qd(AI);④西多福韦5 mg/(kg・周)iv 2周,后每隔1周给予5 mg/kg,治疗前后需使用生理盐水水化,同时给药前3 h给予丙磺舒2 g po,给药后2 h及8 h各给予丙磺舒1 g po,磺胺^敏者不能应用丙磺舒。外周型病变仅给予全身治疗。CMV视网膜炎在治疗结束后应继续维持治疗,建议使用更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠口服或静点治疗,至少持续3~6个月,无活动性病变且ART后CD4+T细胞计数增长至100 个/mm3以上,方考虑停止(AⅡ)[17-18]。停药后应每3个月进行1次眼科检查以监测复发(AⅢ)。CD4+T细胞计数下降低于100 个/mm3时应再次启动维持治疗(AⅢ)。
CMV食管炎或结肠炎首选更昔洛韦进行治疗,若患者消化道症状轻微选择口服治疗(BI),若不能耐受或耐药者可选膦甲酸钠(BⅢ)。通常治疗21~42 d或至症状及体征完全消失(CⅢ),通常不进行维持治疗(BⅡ)。
CMV肺炎及CMV神经系统感染治疗经验有限,建议使用更昔洛韦或膦甲酸钠静点治疗(CⅢ),治疗最佳疗程尚不明确。
4.2 ART的开始时机
通常建议:针对CMV视网膜炎或神经系统感染者在抗CMV治疗至少2周后开始ART(CⅢ);针对CMV结肠炎/食管炎及CMV肺炎则可根据情况进行个体化治疗。
4.3 免疫重建炎性反应综合征
CMV相关免疫重建炎性反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)主要针对CMV视网膜炎,多于ART开始后4~12周,也可发生于ART后数月或数年,出现黄斑水肿和免疫重建葡萄膜炎(immune reconstitution uveitis,IRU),可导致视力损伤。建议使用激素,也可同时抗CMV治疗(CⅢ)。激素可以眼周、玻璃体内或口服给药。口服建议短疗程,但无推荐药物使用剂量及时间(BⅢ)。ART后新发CMV视网膜炎或原有的CMV视网膜炎加重,均可给予全身抗CMV治疗并继续原有ART方案(AI),除非合并有葡萄膜炎,否则不推荐使用激素(AⅢ)。
4.4 CMV病的复发
CMV视网膜炎复发通常见于维持治疗中断或CD4+T细胞计数
5 预防
CMV可分布于尿液、、宫颈液、母乳和唾液,通过生活的密切接触发生感染。强烈建议使用安全套预防CMV经性途径感染(AⅡ)。婴儿及儿童可通过接触受感染的黏膜分泌物而感染,且受感染儿童的唾液及尿液可长期检测出CMV[19],易导致其他家庭成员的感染,因而对于CMV血清阴性的HIV感染者,若与儿童有密切接触,建议通过勤洗手、戴手套等方法进行预防。非紧急情况下用血时,CMV血清学阴性的HIV感染者建议尽量使用CMV抗体阴性的血制品或去白细胞血制品(BⅢ)。
ART使CD4+T细胞计数>100 个/mm3是有效预防CMV终末器官病的最佳方案[11]。不推荐用更昔洛韦或缬更昔洛韦一级预防CMV病,但应嘱患者若出现眼前漂浮物、视力下降等不适及时就诊(BⅢ)。既往建议CD4+T细胞计数
6 特殊人群的注意事项
妊娠期HIV/AIDS并发CMV病的诊断及治疗标准同非妊娠期患者(AⅢ)。妊娠前3个月的CMV视网膜炎推荐首选球内注射,尽量避免胎儿暴露药物(BⅢ),全身用药建议妊娠3个月后再进行,首选药物推荐使用缬更昔洛韦(BⅢ),使用过程中应监测胎动,且在20周后需定期复查超声监测胎儿是否合并有水肿,该症状提示胎儿合并有贫血。
妊娠期初次感染、复燃、再次感染不同毒株CMV都可导致宫内传播和先天性CMV感染,导致胎儿畸形等严重后果。先天性CMV感染的患儿可出现长期严重的并发症,如视/听力损伤、精神发育和认知损伤等严重损伤。即使是无症状的CMV感染新生儿也具有很高的感音神经性听力损伤的风险。HIV的感染可增加CMV的先天性感染率,有数据表明,HIV暴露而未感染患儿的CMV先天性感染率为2.3%~5.6%,而HIV感染婴儿其感染率在4.3%~29%。母亲的低CD4+T淋巴细胞计数、高HIV病毒载量、高CMV病毒载量均可使新生儿CMV先天性感染风险增加。因此,母亲及早的ART可使新生儿CMV感染率明显降低,也是预防新生儿CMV感染的重要方法。
合并CMV感染的孕妇,建议在妊娠20周后规律进行超声检查,必要时可行羊膜腔穿刺等侵袭性检查进一步明确诊断。感染CMV的HIV母亲的母乳、尿液及唾液中可检测到病毒DNA,因此,母乳喂养是CMV传播的主要途径之一,生活的密切接触也是造成婴儿感染CMV的原因。目前认为特异性CMV的抗病毒治疗可减少CMV母婴传播,但现有抗CMV药物对孕妇及胎儿均有毒副作用,应仔细评估获益及风险[19]。高效免疫球蛋白已被证实并不能有效降低母婴传播及先天性CMV感染[20]。CMV的预防性疫苗是降低CMV的患病率及病死率的希望。
7 总结
CMV病需要有实质器官的损害证据才可诊断并进行抗CMV治疗。治疗可选择更昔洛韦、膦甲酸钠等药物,除CMV视网膜炎外通常不需要进行维持治疗。ART可明显降低CMV的疾病进展及复发率,通常在进行抗CMV治疗2周后开始ART,在治疗过程中需要注意药物的毒副作用及IRIS的出现,及时给予干预治疗。对于妊娠期CMV感染的诊断同非妊娠患者,建议缬更昔洛韦全身治疗或更昔洛韦的局部治疗,妊娠前3个月首选局部治疗,同时注意新生儿CMV感染的预防和监测。
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父与子
1983年2月3日,古力出生在重庆一个普通的知识分子家庭。古力身上,有浓烈的“子承父愿”情结。父亲古巨山立志要成为重庆的围棋高手,但梦想最终没实现。
古力很小的时候,就对央视的音乐围棋节目特别着迷。古巨山于是开始正式教儿子下棋,他没想到,儿子不但“手筋”的感觉极佳,而且学了仅一个月便能随手摆出许多复杂的定式。古力7岁时,古巨山送他进了重庆棋院的围棋训练班。
对一个不到10岁的男孩而言,围棋的入门学习难免枯燥,有一段时间,古力逃课去游戏厅玩,父亲知道后把古力痛打了一顿。古力恳求父亲再给他一次机会,后来就再也没逃学。
古力学棋一年多后,父亲已经下不赢儿子了。9岁时古力晋升为业余3段,11岁时他又跳升为业余5段。儿子的天赋让古巨山看到了希望。
一次打桥牌的机会,古巨山认识了重庆棋院院长杨一。杨一想先看看古力的潜力,给古力布置了作业――一本翻译过来的日本油印小册子《发阳论》。从此,别人午休,古力得做两个小时的死活题,做不出来不能吃饭、休息,晚上回家还要练两小时围棋。由此,古力打下了扎实的基本功,并以反应快、计算深和攻杀猛给杨一留下了深刻印象。
1992年,古力第一次参加全国少儿围棋锦标赛,拿了并列第一。那是古力第一次坐飞机参加比赛。1993年,古巨山陪儿子参加北京暑期围棋学习班,古力第一次有机会跟专业棋手俞斌、周鹤洋下棋。
2007年5月,古力的父亲古巨山因脑溢血突然去世。
2008年7月10日,重庆歌乐山墓园,一身黑衣的古力打开富士通冠军获奖证书,轻轻放到父亲的墓前。四周寂静无
声,古力泪眼婆娑。
师与徒
杨一之于古力,是围棋圈内人所说的“教父”。
1993年8月,第一次参加全国少年赛的古力夺得C组(11岁以下组)第一名(并列)。由于冠军可代表中国参加在美国举办的第11届世界青少年围棋锦标赛,最终经过五番棋定输赢,参赛的古力以全胜的成绩获得少年组世界冠军。
1995年8月,在全国少年赛上,古力获得B组(12岁-13岁组)第二名,入选国家少年队。
然而,古力第一次远离父母的管束,难免贪玩,经常和其他孩子一起踢球,六楼宿舍的玻璃就踢破过好几块。结果第二年全国少年比赛古力没进前六,按照规则要被退回重庆棋院。“好在当时重庆棋院跟中国棋院关系不错,古力以自费代培生的名义留了下来。”杨一说,“那次以后,古力每次参加全国少年比赛都在前三名。”
这之后,古力从国少队到国青队,再到国家队,一路走得比较顺。杨一对古力的爱不仅在学棋上,从古力进国少队到拜聂卫平为师,从为人处世到心理调节,古力年轻的人生旅途中到处都有杨一的身影。
对手之间
这个1983年出生的大男孩单纯、率真,承袭了父亲的豪爽。在中国棋院聪明人扎堆的环境里,古力并不算最聪明的。他津津乐道的聪明人是“神猪”罗冼河,智商162,思维方式异于常人,下棋的时候常有神来之笔。提到自己,他惭愧地说:“小时候棋队的人都叫我‘小笨笨’。”
和身边很多内向型性格的一流棋手相比,古力性格外向,从小就喜欢发表一些“豪言壮语”。7岁时,古巨山带儿子爬青城山,上到山顶,古力振臂高呼,“古力九段战胜加藤正夫九段”。古力说,加藤正夫是他儿时的偶像。
古力的棋风如同他的性格,用杨一的评价为“热情奔放,很像当年的武宫正树”。但是和其他中国棋手偏日式棋风不同,古力的棋风类似韩国棋手。“或许是日本生活条件优越,棋手的棋风温柔、求道。而后起之秀韩国棋手棋风好斗、求胜。古力下棋,计算深、攻击力强、求胜心重,所以媒体给他取了个外号叫‘古大力’。”
因用武力对他人进行殴打和敲诈勒索,昔日的全国冠军成了少年犯。记者昨天(9日)从通州区检察院获悉,曾获全国少年散打冠军称号的张超(化名),被法院判处有期徒刑二年零六个月。
今年17岁的张超出生于通州区一个工人家庭。张超从小对武术很有悟性,望子成龙的父母就将他送到武术学校学习。上小学五年级时,张超获得了全国少年散打冠军,后跳级被直接保送到当地最好的中学读初中,学习成绩名列前茅。
上初一时,少年好胜的张超因一点小矛盾就将同学的耳朵咬伤。打伤人后,在学校的要求下,张超只好转学。在新学校里,张超逐渐对学习厌烦并开始与社会上的无业青年接触,成绩因此直线下降。好不容易混到毕业,张超便开始走入社会,并逐渐成为不良青年中的小“头头”。
2002年7月的一天晚9时许,张超乘出租车去德胜门及昌平区闲逛。途中张超用拳脚威胁司机沈某,从沈某的上衣口袋中掏走人民币200元。
2003年3月间,张超再次以武力威胁,先后向22岁的男青年王某强行索要价值1000余元的金项链一条,敲诈韩某人民币500元和价值3500元的LG8180手机一部。
中国关心下一代工作委员会公布了教育部等部门共同组织的全国学生体质与健康调查的最新结果,肥胖和近视是中国孩子两个致命弱点,学生肥胖检出率仍然继续攀升,肥胖问题越来越严重。此次调查是由相关部门共同组织的第五次全国多民族大规模学生体质健康调查,覆盖了31个省、市、自治区,调查了6至22岁学生38万余人。
肥胖的增速令人忧
曾几何时,我们还在为温饱问题发愁,转眼间,肥胖问题就已经成了威胁人们健康的重大公共卫生问题,而肥胖问题在少年儿童中显得愈发突出,并且增长速度远远超过成人。
在此次调查的7至22岁的城市男生中,超重和肥胖检出率分别为13.25%和11.39%,比上一次分别上升1.4和2.7个百分点;7至22岁的城市女生超重和肥胖检出率也分别上升了0.7和0.9个百分点,达到了8.72%和5.01%。
最严重的肥胖流行状况出现在北京,北京城区男女生的超重和肥胖率已经达到27%和15.9%(男女平均21.7%),比多数西欧国家、加拿大、澳大利亚等发达国家还严重,小学男生的肥胖率已经接近美国20世纪90年代初期白人儿童的水平。
据中国疾病预防控制中心营养与食品安全所副所长马冠生研究员介绍,近20年来,全球少年儿童肥胖正以惊人的速度增长,我国少年儿童的肥胖率自20世纪80年代开始增长,目前正处在迅速增长期,肥胖的流行程度在一些大城市已经接近发达国家水平。
北京大学儿童青少年卫生研究所所长、中华预防医学会儿少卫生分会主任委员季成叶教授告诉记者,1985年的时候,肥胖在我国青少年群体中还只占很小的比例,只有0.2%,1990年的时候开始快速增长,北京、上海等一些沿海发达城市尤其严重,到1995年就开始蔓延到全国,到2000年,一些比较富裕的农村也开始出现这个问题,而2000年到2005年,则呈现直线上升趋势,城市、农村都开始爆发。总的来说,我国少年肥胖问题的发生比美国晚20年,但是爆发速度更快。
肥胖的“易感环境”
谈及肥胖发生的原因,马冠生说,遗传因素在肥胖的发生中起着非常重要的作用,但是遗传因素只有在适宜的环境下才会发生作用,社会上大多数人的肥胖是相关基因与环境因素共同作用的结果。肥胖相关基因的表达是由一定的环境因素诱发的,高能量密度膳食、不健康的饮食行为、低身体活动水平和静态生活方式等均是诱发肥胖的重要环境因素。
7月7日下午5点多,朝阳区甜水园一家西式快餐店里人满为患,记者发现,在这里吃东西的一多半是小孩,有一些还是父母带着一起去的。西式快餐近年来风靡国内,它的煎炸、高能量、高脂肪含量食物越来越受儿童欢迎。
“这不是一个好现象,父母带着孩子去吃这种东西更是不应该。”季成叶教授认为,能量不平衡是导致肥胖的一个重要原因。生活的现代化一定程度上让静态活动代替了动态活动,譬如乘电梯、坐汽车、看电视、打游戏等等占据了孩子们本来的爬楼梯、步行骑车、体育锻炼、课外活动的时间。
“现在,一些高脂、高糖和高盐食品的广告铺天盖地,这些食品商利用食品包装、商业广告和促销手段,让孩子们过多地购买消费此类食品,商家赚了钱但却导致了肥胖的蔓延”,马冠生研究员表示,社会环境中促使少年肥胖发生的各种因素共同构成了“肥胖易感环境”,生活在这种环境中的孩子,比生活在其它环境中更容易超重和肥胖。
肥胖的危害无处不在
中国疾控中心营养与食品研究所和北京大学儿少卫生研究所的研究结果显示,儿童少年肥胖最重要的或较有特征性的危害有:高血压、血脂异常、糖耐量异常、Ⅱ型糖尿病、早期动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、微量白蛋白尿、男性青春期发育、多囊卵巢综合征、黑棘皮症等等。并且,少年肥胖最严重的后果是从少年期向成年期的延续,包括肥胖体型的延续、生活方式的延续,而延续到成年后,肥胖又导致相关的成人疾病,如心脑血管疾病,可以说,肥胖对健康的危害是自始至终的。
季成叶教授给记者讲了一个小故事,一个上中学的小姑娘由于肥胖经常遭到同学取笑,大家给起了好几个外号:“胖妞”、“肥婆”、“肥猪”,结果,孩子的自尊心受到打击,性情和行为也发生了改变,还沾染了一些坏习惯,本来一个好学生最后变坏了。
季成叶教授告诉记者,肥胖不仅破坏了青少年的体型,还危害了青少年的心理健康。儿童青少年时期是行为和生活方式形成的关键时期,肥胖的孩子很容易遭到歧视,这对他们的自尊心打击很大,甚至会造成心理障碍,影响以后健全人格的培养。另外,肥胖少年由于体胖而活动受限,对外界的感知、注意和观察能力下降,影响学习效率,创造能力也受到影响,甚至影响制定目标和树立理想,制约了孩子的学习进步。
马冠生研究员说,超重肥胖还直接增加了家庭和社会的经济负担,如个人及卫生保健部门为治疗肥胖所付出的成本,与肥胖相关的疾病及其过早死亡而造成的个人及社会的经济损失,另外还包括对个人和社区的间接社会负担。
肥胖的势头亟须控制
卫生部疾病预防控制司的有关同志表示,近20年来,少年肥胖正以惊人的速度增长,已经成为一个日趋严重的、危害健康的公共卫生问题,我国少年肥胖的增长处快速上升的初期,当前正是预防和控制的紧要关头。
谈起儿童肥胖的控制问题,季成叶教授显得非常焦虑,他告诉记者,一些家长本身小时候吃过不少苦,于是条件好了就千方百计让孩子多享点福:吃多点,吃好点,能坐着不让站着,能躺着不让坐着,家务更是不让孩子伸手……结果,孩子正常的膳食结构打乱了,必要的体育锻炼没有了,健康的生活方式被破坏了。他认为,现在控制少年肥胖的关键在于转变观念,建立正常健康的社会环境,尽量消除高能量密度膳食、不健康的饮食行为、静态生活方式等外部环境因素。