肾病内科范文第1篇

【关键词】肾内科；常见疾病；诊断方法；诊断效果

肾脏是人体相对比较重要的器官，而肾脏疾病作为一种对人类健康构成威胁的常见疾病已经受到医学界广泛关注。根据相关数据结果显示：临床上约11%-12%患者伴有慢性肾脏疾病，且多数患者以原发性肾小球病为主要发病因素，而患者贫血、高血压、高鸟血症等也是疾病的肾功能减退因素。目前，临床上对于肾内科疾病尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是临床误诊率或漏诊率较高[1]。因此，临床上肾脏病患者中研究积极有效的诊断方法具有重要意义。为了探讨肾内科常见疾病的临床诊断方法及其诊断效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的600例肾内科疾病患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的600例肾内科疾病患者相关资料进行分析，实验中男324例，女276例，患者年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15天，平均时间为（6.1±1.8）天，患者中156例急性肾小球炎、133例肾病综合征、70例间接性肾炎、110例糖尿病肾病、89例慢性肾衰竭、42例肾小管酸中毒，患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

肾内科疾病类型较多，且不同疾病诊断方法不尽相同，具体如下：（1）急进性肾炎。急进性肾炎患者会伴有肾功能损害，部分患者甚至出现新月体，诊断时应该进行化验检查并结合患者临床症状，必要时进行肾活检[2]；（2）慢性肾衰竭。慢性肾衰竭诊断时结合患者临床症状，结合ECT检查诊断，必要时可以对患者进行双肾B超、Scr检查。（3）糖尿病肾病。糖尿病肾病临床上表现为蛋白尿、尿糖阳性，蛋白尿伴有贫血等，检查时可以使用肾活检，必要时使用免疫荧光、光镜和电镜进行，再结合患者临床表现进行确诊[3]。（4）IgA肾病。薄基底膜肾病。患者为阳性血尿家族史，镜下血尿且持续的、IgA阴性。急性链球菌感染后肾炎。患者有自愈倾向，潜伏期较长，可以通过IgA、血清补体C3、ASO进行鉴别。

1.3统计学方法

相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P

2.结果

研究中，入选600例患者均得到确诊，确诊率达到100%；患者经治疗后578例治愈，治愈率高达97.83%；8例患者治疗无效；对患者进行1-3个月随访，患者均为出现复发症状。71例出现感染，其中肾病综合征35例，23例急性肾小球，13例糖尿病肾病。

3.讨论

肾内科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病类型较多，常见的有：急性肾小球炎、肾病综合征、间接性肾炎等，患者发病后临床症状显著，且患者如果得不到积极有效的诊断和治疗将会诱发其他疾病，威胁患者生命[4]。目前，临床上对于肾内科疾病尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是误诊率或漏诊率较高，部分患者甚至延误了最佳治疗时机。为了提高临床确诊率，患者诊断时应该根据患者临床症状进行初步诊断，并对患者进行必要的生化检查和影像学检查，帮助患者诊断。本次研究中，入选600例患者均得到确诊，确诊率达到100%，这个结果和相关研究结果类似[5]。而临床上对于确诊患者应该采取积极有效的方法帮助患者治疗，组织患者疾病加重，尤其要防止患者发展为终末期肾病，其具体治疗方法如下：（1）透析治疗和移植。肾内科疾病类型较多，患者确诊后可以根据患者情况进行透析治疗，提高患者生活质量；对于有条件患者可以选择肾移植手术，降低患者死亡率。（2）调整患者生活方式。肾内科疾病和患者的生活饮食方式等关系密切，为了提高患者临床治疗效果可以通过优化调整患者生活方式对患者血糖等进行调整，平衡患者机体循环，正确的教育和指导患者养成科学的生活方式，如：禁烟戒酒、合理饮食并适度运动等。（3）控制血糖。根据相关研究结果显示：严格控制患者血糖能够延缓甚至终止肾病进程，提高患者生存率。另外，对于肾功能不全患者，建议使用短效胰岛素，避免患者出现体内发生潴积；且患者使用胰岛素治疗时应该尽早治疗，这样既能够有效的控制患者血糖，同时又不会对患者肝肾造成损害，更加有利于患者早期治疗。

综上所述，肾内科疾病类型较多，且患者发病后容易感染，临床上丢肾内科疾病的诊断和治疗基本上能够满足要求，应该加强对肾内科疾病研究和应用，提高治愈率。

【参考文献】

[1]魏瑰娜，梁华.尿路感染病原菌的分布及耐药趋势.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（1）：43～44.

[2]李丽静，韩晶，索冠伟，等.ICD-10编码在先天畸形疾病分类中的扩展研究[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：52-55.

[3]陈欢，胡云建.尿路感染细菌分布及细菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，2006，16（3）：345～347.

[4]陈艳佳，侯佳，张志超，等.影响ICD-10编码准确性的因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1474-1475.

肾病内科范文第2篇

关键词：原发性肾病综合征；中医内科治疗；探讨

对于肾病综合征来说，主要是由多种肾小球疾病所引发的一种综合征，其临床特征则是具有大量的蛋白尿、少量的血浆蛋白，并且会产生水肿以及增加血脂等状况。主要是分为原发性以及继发性两种。其继发性肾病综合征主在临床上的表现为微小的病变性肾病，并且其具有局灶性节段性肾小球硬化，系膜增生性肾小球肾炎以及膜性肾病等病理分型。在对原发性肾病综合征的临场治疗中，运用西药治疗的疗效不是很明显，经常会出现复发的状况，并且时常会产生感染以及急性肾衰竭等并发症。本文探讨； 原发性肾病综合征的中医内科治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的60例原发性肾病综合征的患者进行了分析，这些患者中其中男性为37例，女性为23例。年龄在13～69岁，患者病症则是在3个月～6年。

1.2诊断标准 对于原发性肾病综合征治疗的诊断标准主要是按照中医内科诊断的标准：其中蛋白尿若是>3.5 g/d，同时其血浆蛋白

1.3病因病机分析 肾病综合征的临床发病特征主要表现在以下几点：①是风邪侵袭肺部，那么将会直接导致患者肺失宣降产生风风水证。②就是脾虚，这样将会导致患者的功能逐渐降低最终产生水肿的状况。原因是肾为水脏，肾虚将会降低人的身体功能产生水肿的状况。③就是对于一些病程较长的患者，那么其脉络将会受到侵扰，从而来产生淤血以及水肿的状况。原发性肾病综合征主要是本虚标实，其本虚指的是肺、脾、肾三脏较为虚弱，标实主要说明其存在湿瘀的现象。这样临床观察显示的病机不会单独出现，很多病机都是相互掺杂出现的，尤其是脾肾揭虚的状况。④也存在一些虚实参杂标本同现的状况。这样在临床的诊断以及治疗中必须要进行辩证性的治疗，以此来充分分清主次，认真进行分析治疗。

1.4中医内科治疗 对于一些较为常见的证型治疗主要内容有：首先肺脾气虚湿盛型，患者的临床表现是气短，浑身无力身体疲倦，并且会伴随水肿的出现[1]。同时患者会出现腹胀以及舌淡苔的状况，患者的脉象较弱。对着该证型的治疗主要是对患者进行补气健脾利湿为主。中药方则是为20 g生黄芪、15 g炙党参、30 g山药、15 g焦白术、15 g茯苓、30 g薏苡仁、15 g大腹皮、10 g防已。利用该药方对其治疗具有较高的疗效[2]。其次就是对于脾肾阳虚水泛型的治疗。患者的特征就是面部泛黄，伴随水肿状况出现，并且身体寒冷四肢无力，腰膝酸软，排尿较少，脉象较为微弱等状况。对其的治疗主要是以温补脾肾、化气行水为主。中药方为：10 g熟附片，15 g茯苓、15 g仙灵脾、10 g泽泻、15 g益母草、15 g焦白术、20 g菟丝子、10 g补骨脂、40 g山药[3]。若是患者出现了水肿加重的现象，那么必须可以为患者给予桑白皮、生姜皮、陈皮以及茯苓等药物对患者进行消肿，同时也可以配合相应的激素治疗，以此来充分的促进患者的康复。之后对于气阴两虚型的患者治疗，主要是进行清养肺肾，补气健脾。中药方为：15 g党参、9 g丹皮、9 g桑葚子、9 g茯苓、9 g川断、9 g枸杞、9 g黄精、9 g山药、9 g白术、9 g麦冬、15 g生地。另外对于肝肾阴虚型患者治疗要对做好益阴清热、滋补肝肾。中药方为：9 g鳖甲、15 g首乌、15 g丹皮、15 g川断、15 g牛膝、15 g旱莲草、15 g枸杞子、15 g女贞子以及15 g茯苓、12 g山萸肉[4]。再者对于脾肾阳虚者的治疗要坚持温补脾肾、化气行水的原则，中药方为：30 g益母草、30 g车前子、15 g猪苓、12 g山萸肉、9 g巴戟天、20 g仙灵脾、9 g泽泻、12 g白术以及15 g山药。最后就是杜宇脾虚湿困型，主要治疗方式是健脾益气，利水化湿。其中药方为15 g大腹皮、15 g厚朴、15 g车前子、15 g山药、9 g陈皮、9 g泽泻、12 g白术、15 g茯苓以及15 g党参。

1.5疗效诊断标准 ①患者的临床症状消失，并且尿蛋白逐渐趋于正常，其总量35 g/L，肾功能则是为正常的治愈。②患者的肾功能恢复正常，尿蛋白总量控制在0.13～0.5 g/d则是为好转。③是患者的临床症状消失，但是其患者的尿蛋白没有得到有效的改善，那么则是说明其无效。

2 结果

对本组60例原发性肾病综合征的患者实施中医内科治疗，其得到了较为显著的疗效，治愈患者有45例，好转的患者有12例，其中无效的患者有3例，其疗效十分明显。

3 讨论

对于原发性肾病综合征来说，属于一种较为常见的泌尿系统疾病，并且其常见病因有膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化，系膜增生性肾小球肾炎以及微小病变肾病等[5]。在中医学范畴中，原发性肾病综合征属于水肿的范畴。并且该病症在进行治疗中其病程十分长，很难进行治愈，发病的机理较为复杂。因此在进行中医的治疗中，主要方式是利用辩证施治的方式以此来保证身体获得阴阳平衡，从而来顺利痊愈。但是在对患者进行中医的治疗中，必须要针对患者的实际情况，进行科学合理的选用药方，以此来取得最大的疗效。

参考文献：

[1]余敏，王亿平.瘦素与慢性肾衰竭关系及中医药干预研究[J].中医药临床杂志，2015，（09）：10-11.

[2]郭延臣，赵力.中西医结合治疗常复发性原发性肾病综合征57例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，（13）：50-51.

[3]韦.难治性原发性肾病综合征的治疗现状[J].内科，2012，（05）：30-31.

肾病内科范文第3篇

【关键词】 肾脏内科疾病；护理风险因素；风险管理；护理

护理风险是指护理过程中的不确定有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性， 除具有一般风险的特殊性外， 还具有风险水平高、风险不确定性、风险后果严重等特性[1]。与患者接触最密切的护理工作存在着诸多环节的危险因素， 为强化风险意识， 有效处理服务过程中的各类风险， 不断提高护理质量， 2011年1～6月， 在河南省新乡市第一人民医院肾内科实施护理风险管理， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查随机选择2011年1～6月在本院肾内科住院患者100例；病种包括肾病综合征、系统性红斑狼疮、高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性肾脏病、尿毒症、急性中毒等疾病。

1. 2 方法 针对本院肾内科容易及以往发生的风险事件进行分析， 确定风险因素， 制定周密的风险管理对策， 实施系统的护理风险管理。

1. 2. 1 护理风险因素的评估

1. 2. 1. 1 患者因素 ①心理因素及疾病影响：肾内科疾病多数病程长， 花费高， 家庭社会支持不足，易产生厌世、悲观情绪， 甚至自杀、自残行为。②各种高危因素的影响：肾脏疾病因利尿剂应用、高血压、贫血、高龄、活动不便等易出现跌倒等意外；因钠水潴留伴发高度水肿、营养差有压疮的危险；血液透析患者建立有各种血管通路， 有管道滑脱、堵塞及感染的危险；慢性肾脏疾病（CKD）患者免疫功能低下， 营养差， 也是医院感染的高发人群， 狼疮性肾炎感染率41.8%[2]， 肾病综合征感染率为18.7%， 肾功能不全感染率10.10%， 糖尿病肾病感染率为17.8%[3]。③肾脏疾病因多脏器的损害常合并严重并发症， 病情变化快， 风险大：如CKD是心血管疾病（CVD）的一个危险因素， 透析患者CVD死亡率的风险增加50～500倍[4]， 常合并心衰、心律失常、心脏骤停、电解质紊乱等， 如高钾血症因报告处理不及时可直接威胁患者的生命；脑卒中， 多脏器功能衰竭也是CKD患者严重合并症及致死原因。

1. 2. 1. 2 医源性因素 ①病房安全防护措施不到位：如病房及卫生间无扶手， 地面滑， 有积水等。②护理人力资源不足， 护理负荷过重。③未建立严格的分层级管理制度、资格准入及专科培训内容， 培训考核不到位， 护理人员素质参差不齐。④责任心不强， 病情观察不认真， 未严格执行各项护理核心制度及操作常规。⑤细节管理不到位， 如急救药品器械的检查与管理不严， 专科仪器操作如呼吸机的应用不熟练或不当。⑥与沟通告知及法律有关的潜在危险：对重要管道如气管插管、胸腹腔引流管等防滑脱的告知；重症多脏器衰竭患者行连续性血液净化治疗费用告知；自我保护意识不强， 经验不足， 缺乏判断力等。

1. 2. 2 护理风险管理的对策

1. 2. 2. 1 患者因素 ①入院后对患者进行系统的评估， 如心理、营养、高危因素等， 进行针对性防范告知， 积极预防治疗并发症。②落实护理及安全设施， 如卫生间地面设置防滑垫。加强病情观察， 及时评估病情危重程度。③加强医院感染及多重耐药菌的管理， 保持病房空气流通， 做好终末消毒， 认真执行手卫生及各项消毒隔离措施。

1. 2. 2. 2 医源性因素 ①合理配备人力资源， 实行弹性排班， 严格护理人员准入制度， 分层级管理患者， 保证患者的护理质量与安全。②分层级管理培训护理人员， 制定专科培训计划， 学习危急重症应急预案及处理流程， 加强基础、专业理论知识及操作的培训及考核， 提高护理人员业务素质。③规范护理工作程序， 增强责任心， 注重细节管理， 成立科室质量控制及风险管理小组， 对发现问题及安全隐患及时分析讨论， 采取改正措施， 有追踪记录， 体现质量的持续改进。④加强沟通， 提供关于病情、治疗、预后及费用等方面的信息， 履行告知义务；加强法律法规的学习， 提高防范意识， 依法执业。

1. 3 观察指标 对护理风险管理实施前后的病房管理、基础护理、消毒隔离质量和患者满意度及护理不良事件进行评价。满意度采用问卷调查法， 随机选择实施前后肾内科100例住院患者进行问卷调查。问卷回收率为100%。

1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）形式表示， 如数据服从正态分布选取t检验， 不服从正态分布， 选用 t′检验；组间比较采用F检验， 计数资料比较采用卡方检验， P

2 结果

护理风险管理实施前后护理服务质量比较见表1。由表1可见， 风险管理实施后病房管理、基础护理质量、消毒管理质量评分均明显高于实施前， P

3 讨论

风险管理是一种管理程序， 是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失[5]。由本文资料可见， 在肾内科实施风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生， 提高护理质量和患者满意度， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展.护理研究， 2008， 22（4）：1040-1042.

[2] 李清初，尹友生，李小励，等.肾内科4种常见病合并院内感染的比较研究.华夏医学， 2008，21（3）：446-448.

[3] 董意波.糖尿病肾病合并医院感染的临床特征及预防护理.现代中西医结合杂志， 2007，16（19）：2761-2762.

肾病内科范文第4篇

肾内科：主任、主任医师、主治医师（教秘）、（研三）、医师（后两个是我带教）。

在肾内科两周，都没见到史主任，这位大内科主任真是难睹真颜啊！胡师兄研三要准备毕业答辩，带我一个星期，就把我丢下了——教了我一个知识：肾综。然后是潘医师带我，是搞血透的。省医的血透中心在广东省是最大的，在全国也是前三。难怪史大主任会坐到省医的大内科主任。

在神内科，第一个星期二，称为肾穿日，是我值班。意味着：我要监测下午8个肾穿病人的血压：前三个小时半小时一次，后三个小时一小时一次，一共9次。也就是说，那一天，--，我从下午14：30——21：00，在科室里不停地测血压，六个半小时内测了72个血压，记录在表格上，看有没有太高或太低，或波动太大。有一个老伯的血压飚到180/110mmHg，给了降压处理。

值班这一天的血糖也是要值班实习医师测的。肾内科的病人肾病合并糖尿病（或糖尿病肾病的病人）很多，每天要测十几个病人，并且都是qid。第一个星期二晚餐前的那次是艳霞帮忙测的——两个同学在同一个科实习很多事都可以照应啊。

肾内科的验单：肌肉——肌酐，蛋白质——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝脏中生成，经肾小球滤过后，98%经肾小管重吸收回血液，服用碳酸氢钠碱化尿液后，尿酸解离增加，经尿排出增多——降尿酸。尿酸高会导致痛风。各种肉类的炖汤都是高嘌呤饮食，会导致高尿酸血症；豆腐也会加重痛风！）

1、关于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的临床意义——都是评估肾脏功能的，更确切的说是评估肾小球的滤过功能的！

人体在不剧烈运动、饮食也不特别荤的情况下，血肌酐的生成是比较稳定的（恒速生成），血肌酐经肾小球滤过后，肾小管基本不重吸收也不分泌肌酐——当肌酐在血中蓄积，血肌酐升高，意味着肾小球滤过肌酐的能力下降——所以，血肌酐的浓度能够很准确的反映肾小球的滤过功能GFR。

而血尿素氮有30-40&经肾小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。

2、肾小球——滤过功能（肾小球率过滤GFR）；

肾小管——重吸收功能——尿液的浓缩功能。尿液的浓缩功能比稀释功能更重要！当尿液的浓缩功能下降时，就会出现尿频，夜尿，低比重尿。尿比重参考范围是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。当尿常规发现尿比重降低时，如果又有上述症状，就意味着肾脏的浓缩功能降低，从组织学水平上讲，就是肾小管的重吸收功能下降——这是肾小管疾病的表现。

3、滤过膜的三层结构：毛细血管内皮细胞窗孔（阻止血细胞滤过）；基底膜GBM（带有大量负电荷）；足突裂孔膜（最后一道关口）。

选择性蛋白尿——电荷屏障破坏——白蛋白（中分子，带负电荷，滤过膜的负电荷消失，导致白蛋白大量漏出）——是肾病综合征的一个典型表现！

非选择性蛋白尿——肾小球毛细血管球严重损害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，补体蛋白C3）在内的各种大、中、小分子蛋白均漏出。

4、FSGS：局灶性节段性肾小球硬化（这是七版教材中的名称，隶属于肾综。临床上一般简称为：据早节段硬化性肾病），肾穿时取材要多一点，太少，阴性率很高的。

FSGS的病理改变：肾小球萎缩，肾间质纤维化，足突广泛融合，与GBM分离。

治疗一般是GC+细胞毒药物。

5、继发性肾脏病：

高血压病的肾损害

糖尿病肾病（糖肾）

狼疮性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎（乙肝肾）

高血压在肾内科也是很常见并且很顽固的——难治性高血压（一般降压药都是3联到5联，并且用到极量）。神内科把高血压分为良性高血压和恶性高血压。

良性高血压：就是一般的最常见的原发性高血压，血压未控制好，经5-10年发生良性肾小动脉硬化（入球小动脉玻璃样变），导致动脉管腔狭窄，肾实质血供减少，继发缺血性肾实质损害。因为肾小管对缺血更敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）。

恶性高血压=高血压急症

肾内科的恶性高血压和心内科的高血压急症是等同的，因为它们的概念是一样的：舒张压大于或等于130mmHg；出现靶器官的损害（心、脑、肾、眼底改变）。

另外，心内科的高血压次急症是指：仅舒张压大于或等于130mmHg而无明显靶器官损害。

在肾内科强调恶性，是因为舒张压如此高，肾脏损害突出，会发生恶性肾小动脉硬化——病理改变：肾小动脉呈纤维素样坏死，成同心圆排列，血管切面呈洋葱皮样外观。肾功能进行性恶化，数周至数月出现少尿，进入终末期肾脏病（肾衰竭、尿毒症）。

糖尿病肾病分五期：

Ⅰ期：糖尿病初期（肾小球高滤过，GFR增高——渗透性利尿，尿比重是增大的）；

Ⅱ期：肾小球开始出现结构性（器质性）损害，出现运动性（应激性）蛋白尿；

Ⅲ期：早期肾病（DN），出现持续性尿白蛋白升高（高选择性蛋白尿）；

Ⅳ期：临床肾病期——进行性增加的临床非选择性蛋白尿，GFR下降，出现肾小球硬化；

Ⅴ期：尿毒症期——多数肾单位闭锁，血肌酐升高，高血钾，稀释性低钠。

糖肾早期是由于血流动力学异常——肾小球高灌注（GFR升高、肾血浆流量过高，肾小球负荷过重）——有点像慢性肾衰竭的发病机制（病理生理）。

糖尿病肾病的病人做肾穿的价值是不大的，一般都不建议做肾穿，风险比较大，而且肾穿结果对于治疗上没什么帮助——还是控制好血糖。

降糖药中磺脲类（促泌剂）对肾功能损害较小，或者说肾功能不好的病人首选：糖适平（格列喹酮），因为这个药80%经肝脏代谢，经胆汁排泄；相反对于肝功能不好的病人（消化科），则首选：瑞易宁（格列吡嗪：80%经肾排泄）；那么，对于不清楚肝肾功能哪个不好的时候，为保险起见，首选亚莫利（格列美脲），因为这个药在肝肾是四六开的。可见临床的知识是很细微的，只有在临床才能切身体会——在学药理学时哪里会考虑这些呢！

SLE:

单纯性——单用GC；

有靶器官损害：GC+免疫抑制剂。

SLE有肾损害Ⅰ型：系膜轻微病变型狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎分六型：

Ⅰ型：轻微病变型

Ⅱ型：系膜增生性

Ⅲ型：局灶性A（活动性病变：局灶增生性）、C（慢性不活动性：局灶硬化性）

Ⅳ型：弥漫性节段性/球性；增殖性/硬化性

Ⅴ型：膜性基底膜增厚，肾小球上皮侧免疫复合物沉积

Ⅵ型：终末期硬化性狼疮性肾炎90%以上肾小球球性硬化，无活动性病变。

一般Ⅰ型和Ⅱ型单用GC；Ⅳ型和Ⅴ型要GC+免疫抑制剂。

乙型肝炎病毒相关性肾炎（乙肝肾）

在使用GC和免疫抑制剂的同时要进行抗乙肝病毒治疗。因为GC会使机体的免疫力降低，潜伏在肝细胞中的乙肝病毒很容易活动，导致病毒载量突增，引起肝损害，甚至慢性肝炎急性加重，加重肾脏病，恶化病情。

乙肝肾的选药：专家共识还是首选贺普丁（拉米夫定）——5年耐药率是30%，因此，每三个月要测一次HBVDNA定量；博路定（恩替卡韦）：10年耐药率为3%（何主任认为是因为这个药用的比较少（很贵啊，还未纳入医保），用多了，耐药率也会升上来）

血液科的师姐也曾经传授给我一个从主人那里得到的临床经验：血液病（尤其是白血病、淋巴瘤）同时合并乙肝病毒携带的病人，在使用美罗华（CD20单抗：利妥昔单抗）的时候，要同时使用抗乙肝病毒药物。因为美罗华抑制甚至杀死B细胞，导致机体免疫功能下降，乙肝病毒此时很容易反弹，导致病毒载量突增，肝炎+血液病很可能导致病人不治。

ps：CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞，但在造血干细胞，后B细胞，正常血浆细胞，或其他正常组织中不存在。该抗原表达于95%以上的B淋巴细胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔单抗与B淋巴细胞上的CD20结合，并引发B细胞溶解的免疫反应。

6、最后说一下肾内科的两个新药吧（免疫抑制剂）：

他克莫司胶囊：普乐可复、FK-506——大环内酯类，强效免疫抑制性；

FK不能与环孢素CsA合用：FK会增加CsA的半衰期，出现协同/累加的肾毒性；二者均由肝细胞P450系统代谢。

骁悉：吗替麦考酚酯（肾内科都说“小C”——谐音，我很久都一头雾水）

百度上的适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。

肾病内科范文第5篇

中医内科学中方剂的教学，与方剂学的教学有区别。中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。它讲求临证的逻辑性、理法方药的连贯性。笔者对补肾方剂在中内教学中进行了尝试，将中医内科学中补肾方大体分两类，要求灵活掌握肾藏象理论，从加强补肾方治疗肾脏病变不同的侧重点讲解。另外，在教学内容上，还应注意：（1）治法相同而处方不同的比较；（2）不同的病处方相同的意义；（3）重复出现的方剂做好前后比较。通过以上教学方法，加强了学生理法方药学习的连贯性，培养了临证思维，与方剂学从药理和组方配伍原则为主不同，进一步深化了方剂学所学内容，增强了临床实用性，更加靠近了中医内科学的教学目的。

【关键词】 中医内科；教学；体会

中医内科学中方剂的教学，与方剂学的教学有区别。中医方剂学教材以治法和遣药组方的理论为基本内容，并选择临证常用而具有代表性的方剂，通过对各方主治证和组成药物理论的分析，进一步说明治法和遣药组方的理论在辨证论治指导下的具体运用，不仅示人以法，还可以提供临证需要的基本方剂。所以方剂学实质上是专讲论治的一门学科，同时也是培养辨证论治逻辑思维的一种方法。中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。它讲求临证的逻辑性、理法方药的连贯性。因此，两者对方剂的教学各有侧重。基于以上考虑，笔者在中医内科教学中对补肾方剂的讲解进行了如下尝试。

1 将中医内科学中补肾方大体分两类

要想对中内中补肾方进行讲解，就要对补肾方有一个整体的认识。

1.1 与其他脏腑疾病密切相关的补肾方 如虚哮之平喘固本汤、心悸阴虚火旺证之天王补心丹、痴呆髓海不足证之七福饮、泄泻肾阳虚衰证之四神丸、中风恢复期之地黄饮子等。

1.2 以肾系疾病为主的补肾方剂 如水肿肾阳衰微证之济生肾气丸和真武汤、淋证劳淋之无比山药丸、癃闭之肾阳衰惫证之济生肾气丸等。

2 灵活掌握肾藏象理论

肾左右各一，命门附焉，内藏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，互为表里，肾主藏精，为生殖发育之源，主五液以维持体内水液的平衡，主骨生髓，听力乃肾气所充。可见肾藏精、主水、纳气是其主要功能，但这几个功能不是孤立的，而是相互影响的，互为因果的。生理状态下，肾之功能的产生是肾气作用的结果，肾气分肾阴与肾阳两方面，只有肾之阴阳协调，肾之功能才能正常，肾气的正常，离不开肾之精气血津液的供养，肾之精气血津液的充盛以五脏六腑之精气血津液为基础。在病理状态下，肾之功能失常，是精水同病，可表现为精病为主、水病为主或精水并重，肾之功能的失常直接病机是肾之阴阳的不协调，其影响因素可以体现在肾自身之气不足，亦可以是肾之精水不足或肾之精气血津液不足，肾气失于供养，亦可见邪气阻滞影响肾气功能的发挥（如邪水），或供养肾气的五脏六腑之精气血津液不能输布至肾。

从五脏相互关系来看，《素问·上古天真论》有“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”的记载。笔者认为肾接受五脏六腑之精，五脏充盛，肾能主水，“乃能泻”，此泻不但是泻精，而且同时泄水。另外，五脏功能的发挥，离不开肾之元气源源不断的充养。

3 加强补肾方治疗肾脏病变侧重点不同的讲解

补肾的方剂非常多，在上面我们列举了内科教材中较有代表性的一些。肾为水火之脏，元阴元阳所系，肾脏功能的实现得益于阴阳的协调。所以肾脏的调理无非从肾气、肾阴、肾阳、肾精、五脏之气血这几个方面进行调治，这些方面可分不可离，在不同的疾病各有侧重，治疗也就各有偏重。如：水肿病时偏于肾阳不足，气化不利，肾精虽有不足，但水肿时偏于气化不利，所以肿势重时偏于温阳药用量重且药味多，如附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等并且加上行气分之水之车前子和行血分之水之牛膝，有利于肾阳的振奋，方剂常选用济生肾气丸。而滋腻碍气化之养阴药少用或暂时不用。如果水肿基本消退或非常轻，应该注意，阴阳是互生的，阳虚阴也不长，阴虚阳也不生，为了更好地加强去水的作用，必须加强滋阴药物的应用，使阴慢慢地生，阳慢慢地长，使长期的疗效稳定。 再如讲到痴呆髓海不足证之七福饮时，治法为补肾益髓、填精养神，七福饮的主方如下：熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁。同学们经常问到为什么要选此方？七福饮中直接补肾的药很少，它的补肾、填精益髓是通过培补后天实现的，是“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”的具体运用，是后世倡导的一种治肾的方法，即“补肾不如补脾”的具体体现。