手到病除范文第1篇

文/白建乐

现在，患颈椎病的老人数量正在大幅度增加，而且越来越趋向年轻化，长时间低头看书、长期在电脑前工作的人最容易得颈椎病。最典型的症状就是脖子后面的肌肉发硬、发僵，颈肩疼痛，而且头晕、恶心，手指麻木，腿软无力。

我们的身体比世上任何机器都要精密，而且要求各方面都要平衡，才能保持正常健康的运转状态。这包括肌肉、骨骼、筋脉、经脉等各方面的平衡，各方面平衡了，才能保证身体整体的阴阳平衡，才能保证经脉的气血通畅。颈椎病主要是肌肉和骨骼失衡引起的，所以只要好好调节这两部分的平衡，所有的问题就可以得到解决。

一个很有效的方法就是按揉督脉上的风府穴、手大肠经的手三里穴。

风府穴很好找，顺着脖子后正中线上的颈椎向上摸，到头骨时有一个凹陷，这就是风府穴。用拇指的指腹顶住穴位，向上用力按200下，然后开始转头，正反方向分别旋转5圈。

手三里在曲池的下2寸，食指、中指、无名指并起来的宽度。曲池的位置也很好找：把胳膊屈曲90°，掌心向下，肘尖和肘关节内侧的横纹的中点。

按揉手三里的时候要用另一只手的大拇指指腹从里向外拨，有酸胀或胀疼的感觉为度，这对颈椎病造成的手指麻木效果很好。

不管有没有颈椎病，老人都要注意不要让颈部受凉，包括食物的寒凉和外来的风寒，因为一受凉肌肉就会发紧，而且凉邪会向里传，颈部的平衡就会被打破，变得很脆弱，稍不注意就会得病，所以一定要引起注意。

最后要强调的是，有些人觉得自己的脖子可以扳响，所以没事的时候就喜欢来回扳几下，听着响声好像很舒服似的。其实这是不对的，经常这样就会造成颈椎关节松弛，颈椎边上的韧带也会变松弛。

小动作赶走日常疲劳

文/谢国平

许多中老年人精力衰退，再加上睡眠质量不好，常常感觉眼睛酸痛、腰背肌肉紧张。再加上平时缺乏活动和锻炼，情况就更加严重，常常坐一会儿就开始打瞌睡，甚至看电视的时候也常常睡着，这些都是身体疲劳的表现。其实，中老年人可以经常练一些小动作，活动全身气血，赶走疲劳，振作精神，整个人就不会显得委靡而衰老了。

眼睛酸痛打个哈欠 用眼时间过长，眼睛就会干涩、疼痛，打哈欠可刺激泪腺分泌泪液，湿润眼睛，缓解因干涩而引发的各种不适。打完哈欠，还可闭上双眼，用食指、中指和无名指轻柔按压眼球20秒，促进眼部血液循环，刺激分泌物排出眼睛，视疲劳症状会快速缓解。

腰酸背痛伸个懒腰 伸懒腰可使全身大部分肌肉收缩，淤积的血液被“赶”回心脏，从而改善血液循环，带走肌肉中的代谢产物，消除腰背或全身的疲劳感。具体做法是：两腿开立，与肩同宽，双手叉腰，向前挺腰和向后弓背各5～10次。

犯困揉中指 中指的指尖对疼痛较为敏感。困倦时揉捏中指，能起到提神醒脑的功效。具体方法是：先用左手揉捏右手中指的指尖1分钟，再交换双手捏1分钟，然后比较两手的疼痛感，疼痛感明显的要继续揉捏，直到双手疼痛感相同为止。

肩颈紧张绕手臂 久坐或保持同一姿势过长时间，就会觉得肩膀和脖子僵硬、酸痛。这时可将双腿分开与肩平行站立。然后，将双臂以肩为轴向前绕10圈，再向后绕10圈，连续做3～5组。动作幅度要大，可由慢至快，每次转换方向时，要间隔几秒钟，以减少对肩部的冲击。

大脑疲劳深呼吸 大脑疲劳主要是用脑过多，供能不足，主动地深呼吸，能把更多的血液输送到大脑，增加脑部营养物质的供给。具体办法是：用鼻孔深吸气，令小腹、上腹、胸依次鼓起，不要闭气；再以同样的速度吐尽气体，反复做30次。深呼吸时，动作要缓慢连贯，气一定要“吸满吐尽”。

手到病除范文第2篇

正规培训包教包会

慕名学员众口盛赞

为了保证教学质量，康永亮大夫亲自教学，结合临床病患进行实践。包教包会，有无医学基础或小学文化均可2-3天学会，学员来时请带身份证以及两寸免冠照片1张，培训费6000元。全国每县只设一家学员，报名提前预约咨询区域有无名额，先到先学，开店后年收入20-100万元以上，学会技术后可以传给下一代，一次投资，代代受益。适合：个体诊所、个体医院、腰腿疼痛专科、无职业人员、年薪20万元以下生意人、退休人员、按摩店、药店、保健理疗店、美容店。路程远的可以在电脑视频上学2-6天包会，在康永亮大夫的骨病门诊里，已经接待了数以千计，来自全国各地的患者和学员。这些患者盛赞康永亮大夫精湛的技法，学员更是对通过康永亮大夫这些传世的治骨绝学，造福了当地的病患，赢得了丰厚的市场财源。

考察的学员们来到康永亮骨病风湿科，听了康永亮大夫对风湿骨病治疗原理的讲解，看到了康永亮大夫独特的治疗方法，学员们二话不说就留下来学习。当康永亮大夫为学员们讲了一些国家目前的医疗政策及现状、医疗实情、开诊方法以及开展专科的诀窍、大夫的自我保护意识等常识后，学员们茅塞顿开。特别是当康永亮大夫讲到个体医生的经营方式与方法、生存思路以及个体医生怎样做才能生存，才能扩大发展，才能更好地适应社会时，学员们的反应特别热烈，感觉实实在在是说到了他们的心里。很多学员都说，通过看广告他们已经去过全国20多个培训地点、医疗机构进行考察学习，但疗效都不像广告上说的那么好、那么真，心里觉的都不理想。还有几个学员深切地说：“我们都已经40多快50岁了，岁数大了，经济条件更是不允许了，再也不能走弯路了，这次终于找到了一个没有一点儿风险更是能彻底对腰腿疼病治本治根的绝学”。

一技之长握在手

学员致富乐无忧

通过康永亮特色骨病技法，成功走上致富之路的学员不胜枚举。樊凡就是其中一位创业的典型，下面不妨听一听樊凡创业前后经过的自述。我叫樊凡，这几年我在新疆种棉花，每年收入十几万不等，但很辛苦，每年在收棉花的季节，得在地里睡上2个月，那种艰辛，没有亲身经历过的人，很难体会到。2012年七月，我的75岁老父亲患上了严重的腰间盘突出、腰腿剧烈疼痛，走路都十分困难、我们兄弟几人带老父亲在我市三个大医院都治过，花了近一万元，最后还是没治好，医生都说，年纪大了，治不好了，回家慢慢调养。正当我们准备放弃时，一个偶然的机会，我翻开一本财经杂志，看到一则广告，让我心头一亮“独家配方、年赚百万”腰间盘突出1-3天症状消失、10-20天痊愈，当时我就打电话咨询，康老师让我把老父亲带过去，但我说老父亲腰腿痛得厉害、来不了，在家卧床。康老师说那就你过来学好技术回去治疗一样的，我说、我和兄弟们商量一下再说。我们亲兄弟有6人、大家商议一致同意每人出一份钱，让我去学。

2012年8月6日，我去了内蒙古康老师那里，听了康老师给我详细讲解治疗要点、和方法，正好那几天有几个腰间盘突出的病人在他那里治疗，还看了康老师亲自示范、用药，康老师还告诉我、他的绝技是可以标本兼治，病人治一个就会好一个、叫我以后不用种棉花，以后专给别人治病，比种棉花强几倍，且不用那么辛苦。当时我听了半信半疑，心想、你是医生治这些病有好多年，经验丰富、而我是一个门外汉、半路出家、能行吗？我在康老师那里学了三天后就回家了，到家后马上拿父亲做“实验”两天后症状明显缓解，疼痛减轻，我心里一阵窃喜，到第五天父亲能下床到村里走动。村里人见了一个个啧啧称奇，说我成了神医，第6天，几个老乡让我给他们治疗，我说那就治吧，2-3天后，他们一个个都说好多了，这一下，让我信心大增，决定大干一场，我立马在县里租了一个店面，告诉乡亲们我8月23号开业。开业那天，一共收治了11个病人，个个都说效果好，大家一传十，十传百，到了9月6日我以收治21个病人，我和媳妇忙不过来，准备雇佣两个人，截止当天，我算了一下帐，纯赚三万一千元，我和媳妇高兴的不知说啥好，像这样发展，年赚一百万没有问题，今年春节，我准备给康老师寄当地的土特产，真心感谢康老师给了我新的创业致富捷径、改变我人生的命运。

地址：内蒙古巴彦淖尔市临河区太阳城北门康永亮骨病风湿科

电话：0478-8285828

手机：13847885666

13789588626

手到病除范文第3篇

关键词：病灶清除手术；脊柱结核；临床对比

对于脊柱结核治疗临床上多是采取病灶清除手术治疗，其中传统手术方法是采用非彻底病灶清除手术治疗，将患者病变部位的脓苔、死骨、肉芽组织、寒性脓肿、干酪样物质等病灶清除[1]，并没有将脊柱结核的病灶彻底清除，因而在术后容易出现复发和不良反应。本文主要对彻底病灶清除和非彻底病灶清除手术在脊柱结核治疗上的效果进行了比较，以期能够减少脊柱结核的复发，提高脊柱结核治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2012年2月～2014年2月我院收治的脊柱结核患者共59例，其中男39例，女20例，年龄为29～54岁，平均为（33.6±12.6）岁，所有患者在入院后均经影像学检查和临床表现进行诊断，确诊为脊柱结核。将患者根据治疗手术不同分为两组，其中彻底组患者有30例，非彻底组患者有29例，两组患者在年龄、性别比例以及病情等方面不具有明显差异。

1.2 方法 在手术前均接受术前化疗治疗，给予患者异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物[2]进行治疗，待患者病情稳定后实施手术治疗。在手术前给予所有患者全身麻醉，然后根据患者病变的具置选择手术入路，包括脊柱前路入路、颈前入路、经胸入路、胸腹联合入路、后正中入路等，在手术方式上联合植骨融合固定手术[3]，根据患者影像学检查结果对其病灶位置、大小和范围进行确认后，从前路开始清除病灶，在清除脓肿时先将其显露出来，用粗针头对脓肿进行抽吸，将脓液吸尽后用大头刮匙将脓腔壁中的脓苔和干酪样物质刮除，然后沿骨瘘孔找到患者的病变椎体，对椎体血管进行结扎，将椎体的病变部分和破坏骨质显露出来，然后将其切除。其中根据清除病灶程度的不同患者被分为彻底组和非彻底组，其中非彻底组患者在实施清除手术过程中遗留较大寒性脓肿，遗留死骨和干酪样物质，未对病变性骨桥进行切除，硬化壁切除不彻底，坏死椎间盘切除不彻底。彻底组患者在实施手术过程中，将硬化壁边缘切除，病灶清除彻底，影像学检查未发现遗留，病变性骨桥切除。

在将病灶清除后给予患者椎管减压治疗，然后实施植骨融合手术和矫形内固定手术，完成整个手术治疗过程。

1.3观察项目 对所有患者进行随访，对其椎体治愈率、治愈时间以及化疗时间和不良反应发生情况等进行统计记录，并对两组之间的差异进行比较。

1.4统计学方法 采用统计学工具SPSS16.0对两组随访数据进行统计分析，并对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，其中P

2 结果

见表1，从表1结果可以看出，彻底组患者的治愈率明显高于非彻底组，结核治愈时间明显短于非彻底组，不良反应发生率明显小于非彻底组，化疗时间明显短于非彻底组，P

3讨论

脊柱结核治疗主要是通过外科手术和化疗来取得较好的治疗效果，在实施手术治疗过程中有彻底清除病灶手术治疗和非彻底清除病灶手术治疗，结果显示，接受彻底病灶清除手术治疗的患者组，其结核治愈率明显高于接受非彻底病灶清除手术治疗的患者组，其平均治愈时间、化疗时间明显短于非彻底清除治疗组，其不良反应发生率明显低于非彻底清除治疗的患者组，这说明彻底病灶清除手术治疗能够有效提高脊柱结核临床治疗效果，其中与彻底病灶清除不同，非彻底清除组患者在接受手术治疗中主要是病变性骨桥、硬化壁和空洞这三类病灶有残留现象，这三种病灶对患者椎体的血运和药物治疗具有重要影响[4]，因而应该将其作为脊柱结核病灶的重要部分，对其进行清除，以使抗结核药物能够进入椎体内发生作用，提高脊柱结核的治疗效果。有研究表明，接受彻底病灶清除手术治疗的患者组，其再手术率也明显低于接受非彻底病灶清除手术治疗的患者组[5]，这说明彻底病灶清除手术治疗能够有效减少脊柱结核的复发。

综上所述，彻底病灶清除手术较非彻底清除手术治疗而言，其能够有效提高脊柱结核患者的临床治疗效果，减少化疗时间和不良反应的发生。因而在脊柱结核治疗中应该将硬化壁、病变性骨桥、多发空洞和脓肿、死骨、坏死椎间盘以及干酪样物质等病变一起清除，以达到理想治疗效果。

参考文献：

[1]金卫东，王骞，王自立等.彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：196-203.

[2]杜保平，王，李仕臣等.病灶彻底切除椎问融合治疗脊柱结核[J].山西医药杂志：下半月，2012，12（8）：845-846.

[3]王传兵，杨长伟，崔海勇等.脊柱结核有限性病灶清除术的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（22）：6-7.

手到病除范文第4篇

[关键词]子宫腺肌病；子宫动脉阻断术；妇科外科手术；保守性手术

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0064-04

[Abstract]Objective To compare the effect between trans-abdominal adenomyomectomy and trans-abdominal adenomyomectomy combined with uterine artery blockage （UAB） in the treatment of patients with uterine adenomyosis.Methods 76 patients diagnosed with circumscribed adenomyosis from March 2013 to November 2014 in our hospital were selected as the research group，all of the enrolled patients requested to preserve their reproductive function.All patients were randomly divided into the control group and the observation group，38 cases in each group.The control group was treated with trans-abdominal adenomyomectomy，the observation group was treated with trans-abdominal adenomyomectomy combined with UAB.The related clinical indexes of the two groups after operation at 3，6，12 months was compared，and the efficacy of the trans-abdominal adenomyomectomy combined with UAB was evaluated.Results The post-operative VAS scores of dysmenorrheal in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Adenomyosis；Uterine artery blockage surgery；Gynecologic surgical surgery；Conservative surgery

子宫腺肌病是妇科常见的良性疾病之一，是指子宫肌层内存在的子宫内膜腺体和间质在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤），好发于30～50岁的妇女。近年来，其发病年龄不断年轻化。国内报道子宫腺肌病的发病率为20.9%[1]，在行子宫切除术的妇女中其发病率为10%～60%[2]，不孕患者占子宫腺肌病的30%～50%[3]。对于无生育要求的患者，本病通常采取的手术方式为子宫切除术；对于需保留生育功能的患者，一般选择的保守手术方式为子宫腺肌病病灶切除术，但由于子宫腺肌病病灶界限不清，难于清除干净，故导致痛经难于缓解或容易复发。文献报道，子宫腺肌病患者的子宫血管网明显增加，而阻断子宫的供血动脉可使子宫内的病灶坏死、吸收而达到治疗目的[4]。子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术（uterine artery blockage，UAB）可减少手术创面出血，便于更完整地切除病灶，同时通过减少子宫的供血，达到使未切净病灶萎缩的作用，可以提高痛经症状的缓解率，降低复发率。本研究主要通过对比腹式子宫腺肌病灶切除术联合UAB与单纯腹式子宫腺肌病灶切除术在痛经程度、月经量、复发率等的差异，评价腹式子宫腺肌病灶切除术联合UAB在有保留生育功能需求女性子宫腺肌病治疗中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年11月本院的76例要求保留生育功能、VAS评分>3分、阴道超声检查及MRI检查均支持子宫腺肌病诊断、术后病理同时证实为子宫腺肌病的患者作为研究对象，年龄25～45岁，平均（35.92±4.21）岁；合并不孕症16例；术前病程6个月～10年；月经过多43例。排除瘤体子宫（即子宫肌层内病灶弥漫，未形成局限性瘤体，子宫均匀性增大者）、合并卵巢巧克力囊肿的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。将入选患者随机分为对照组和观察组，各38例。两组的年龄、初潮年龄、产次、手术方式、腺肌瘤大小、个数、痛经情况（两组均有痛经症状）以及月经量情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2手术方法

对照组采用腹式子宫腺肌病病灶切除术治疗，于腺肌瘤突起明显处切开，如病灶累及子宫浆膜层则于病灶外缘梭形切开，使用剪刀将病灶尽量切净。观察组采用腹式子宫腺肌病病灶切除术联合UAB治疗，暴露阔韧带后叶，于输尿管外侧打开腹膜，分离至近子宫旁，游离子宫动脉，于近端切断并结扎子宫动脉[7]，对侧同法处理。完成UAB后，检查输尿管的蠕动情况。病灶切净范围的判断标准：根据组织的外观、质地以及血运情况综合考虑。病变组织在切开时无出血，而切开至正常组织时出血活跃；切除干净后子宫体积基本正常，创面组织弹性较好，肉眼无明显病灶。术后缝合先采用分层“U”字形缝合以关闭瘤腔，然后内翻或间断缝合创面的肌层和浆膜层。所有标本均送病理检查。

1.3观察指标

记录两组术前的痛经VAS评分、月经量、抗苗勒氏管激素（AMH）水平[5]，追踪术后3、6、12个月上述指标的变化。术前有不孕症病史者，建议术后半年计划妊娠，记录术后妊娠情况。治疗后随访时间为12个月，记录失访率。痛经程度评价采用VAS评分法，分别记录治疗前后的疼痛评分。治疗后疼痛评分降为0视为疼痛消失，评分较术前降低视为疼痛缓解，评分与术前相同或高于术前视为无效[6]。彩色超声检查提示子宫体积增大并痛经症状再次加重诊断为复发。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2.1两组术后痛经改善情况的比较

观察组术后的痛经VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组月经量减少发生率的比较

术前有43例患者伴有月经过多症状，其中对照组21例，观察组22例。术后对照组月经量减少8例（38.10%），观察组月经量减少20例（90.91%）。观察组的月经量减少发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）。

2.3两组术前和术后不同时期AMH水平的比较

两组术前的AMH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后3、6个月的AMH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

2.4两组不孕症患者的妊娠情况

术前合并不孕症的16例患者中，对照组7例，观察组9例，术后1年内对照组有2例、观察组有3例自然受孕，到统计数据结束为止，正在妊娠过程，未流产。

3讨论

子宫腺肌病的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗包括药物治疗、子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）等。药物治疗虽然有一定的效果，但停药后易复发[8]；UAE对于子宫腺肌病的治疗效果欠佳，且容易出现腹部绞痛、排尿困难、发热、卵巢血管误栓塞等[9]；HIFU治疗子宫腺肌病仅有少量病例报道，其治疗过程中常可导致不同程度的内膜或浆膜损伤[10]，疗效尚需临床进一步证实。上述非手术方法虽然能使患者免除手术创伤，但却存在无法得到准确病理诊断结果的弊端。对于上述非手术方法无效或是禁忌的患者，手术治疗依然是最佳选择。手术治疗包括根治性手术和保守性手术。根治性手术即为子宫切除术，可彻底切除病灶，是治疗子宫腺肌病最常用的手术方法。临床常有年轻女性因不能忍受进行性痛经而选择失去生育功能的各种途径的子宫切除术。保守性手术包括子宫肌层电凝术、子宫内膜及肌层切除术、腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术等，这些术式虽不能彻底去除病灶，但可减少病灶，缩小子宫体积，从而达到缓解症状的目的，为有生育要求而需保留子宫的年轻患者带来了希望。

对于要求保留生育功能的年轻患者，子宫腺肌病病灶切除术提供了一个既能缓解临床症状，又能保留子宫的方法。虽然该术式不能完全切除腺肌症病灶，但却存在以下优点：①获得组织病理学证实；②减灭病灶，减小子宫体积，减轻术后因病灶坏死引起的吸收热；③可以同时处理盆腔子宫内膜异位症。文献报道，单纯的子宫腺肌病病灶切除术术后疼痛缓解率低，复发率高[11]。一些学者考虑通过减少子宫血运使病灶萎缩。冷金花等[4]对子宫腺肌瘤切除术加UAB治疗子宫腺肌病痛经的合理性进行了研究，结果显示，子宫腺肌病病灶多呈弥漫性、界限不清、彻底切除病灶几乎不可能，且药物治疗效果差。子宫腺肌病患者的子宫血管网明显增加，而阻断子宫的供血动脉可使子宫内的病灶坏死、吸收而达到治疗目的。有研究显示，腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除加UAB术后痛经缓解率显著优于单纯手术切除者[12]。研究指出，对年轻有生育要求的患者，选择UAB时还要慎重考虑对卵巢功能的影响，因为UAB有时可能影响卵巢的血供，但这些研究均为小样本单中心研究。

本研究结果显示，采用子宫腺肌病病灶切除术+UAB治疗有保留生育功能要求患者的子宫腺肌病，其在缓解痛经、减少月经和降低术后复发率方面，比单纯子宫腺肌病病灶切除术的疗效更佳。通过随访发现，子宫腺肌病病灶切除术+UAB术后短期内对卵巢功能有一定影响，原因有可能是因为阻断子宫动脉后卵巢血供受到一定影响，但12个月之后因为侧支循环的建立，使得卵巢恢复血供，功能基本恢复，与单纯子宫腺肌病病灶切除术后的卵巢功能相当，与王欣等[13]的研究结果相近。

本研究中，合并不孕的16例患者术后有5例自然受孕，对照组和观察组的数据比较，差异无统计学意义，提示两种术式术后的妊娠率相当。本研究的总自然受孕率为31.25%，远低于Fedele等[14-15]的研究结果（受孕率为70%），可能与样本量太小，不足以进行统计分析有关。

由于腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术对术者腹腔镜技术要求较高，且若镜下缝合技术不过关易导致术中出血多或愈合不良，为下次妊娠埋下子宫破裂隐患。腹式子宫腺肌病病灶切除术的技术难度相对较低，比较适合在基层医院推广。

综上所述，腹式子宫腺肌病病灶切除术联合UAB较单纯子宫腺肌病病灶切除术的治疗效果更佳，适合在基层医院推广。

[参考文献]

[1]彭超，周应芳.子宫腺肌症318例诊治分析[J].中国妇产科临床，2001，2（2）：72-74.

[2]Vander Linden PJ，de Goeij AF，Dunselman GA，et al.Endometrial cell adhesion in an in vitro model using intact amniotic membranes[J].Fertil Steril，1996，65（1）：76-80.

[3]Sammour A，Pirwany I，Usubutun A，et al.Correlations between extent and spread of adenomyosis and clinical symptoms[J].Gynecol Obstet Invest，2002，54（4）：213-216.

[4]冷金花，郎景和，李华军，等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗痛经的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（6）：424-425.

[5]钱警语，陈秀娟.抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展[J].生殖与避孕，2013，33（7）：473-478，495.

[6]李金芯，洛若愚，廖仕，等.病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病89例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：207-211.

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[8]赵文霞，朱向宇，崔芳，等.子宫腺肌病保守性治疗的新进展[J].中华妇产科杂志，2013，48（3）：233-236.

[9]王亚宁，陈琼.子宫腺肌病治疗进展[J].现代医药卫生，2014，30（20）：3084-3086.

[10]李泞珊，邹建中.高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床研究进展[J].微创医学，2014，9（2）：125-128.

[11]Ueki K，Kumagai K，Yamashita H，et al.Expression of apoptosis-related proteins in adenomyotic uteri treated with danazol and GnRH agonists[J].Int J Gynecol Pathol，2004，23（3）：248-258.

[12]冷金花，朗景和.子宫腺肌病的手术治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：10-12.

[13]王欣，成九梅，段华.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫腺肌病灶切除对子宫、卵巢血流及内分泌激素的影响[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：869-872.

[14]Fedele L，Bianchi S，Zanotti F，et al.Fertility after conservative surgery for adenomyomas[J].Hum Reprod，1993，8（10）：1708-1710.

手到病除范文第5篇

关键词：胃癌;联合脏器切除;疗效

CombinedMultipleOrgansResectioninTreatmentoflateGastricCarcinoma

Abstract：Objective：Toinvestigatetheoperaticalsignificanceandeffectiveofcombinedmultipleorgansresectionintreatmentoflategastriccarcinoma.Method：Theclinicaldataof36caseslategastriccarcinomatreatedinourhospitalfromJan.2000toJan.2005wereanalysedretrospectively.Theeffectsofdifferentkindsofoperationswereanalyzed.Result：Combinedmultipleorgansresectionwere23cases,palliativecarcinomaresectionwere13casesamong36casesintreatmentoflategastriccarcinoma.The1-year,2-yearand3-yearsurvivalrateingroupwithcombinedmultipleorgansresectionwere86.9%,43.5%and26.1%,groupwithpalliativeresectionwere46.2%,30.8%and7.7%.Thereweresignificantdifferencesamongtwogroups.Conclusion：Combinedmultipleorgansresectionispracticableincurativetherapyforlategastriccarcinoma.Ifpermission,combinedmultipleorgansresectionshouldbechosen.

Keywords：Gastriccarcinoma;Combinedmultipleorgansresection;Effectiveness

本文就我院对晚期胃癌治疗的情况展开讨论。

1临床资料

1.1一般资料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例，年龄35～78岁，平均年龄60±12.2岁;姑息性切除13例，男6例，女7例，年龄33～74岁，平均年龄54±13.5岁。

1.2病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。

1.3肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体―胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。

1.4手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合脏器切除23例，姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除14例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux-y吻合。切除范围常规包括大小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。

1.5随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访,随访率100%。

1.6统计学分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss10.0上进行分析，检验方法用Breslow检验，规定P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术并发症：联合脏器切除组23例患者出现胰瘘1例，吻合口瘘1例,肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%；姑息性切除组13例，出现胰瘘2例,吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染3例，占61.5%。

2.2生存情况：根据术后病理诊断，23例联合脏器切除病例及13例姑息性切除除病例病理结果是与术前病理诊断一致。经统计学分析后显示两组患者的一年生存率分别为86.9%及46.2%,两年生存率分别为43.5%及30.8%，三年生存率分别为26.1%及7.7%。两组间比较有显著差异（P=0.0058Breslow检验）。生存曲线如图所示。

3讨论

3.1重视晚期胃癌的外科治疗：所谓晚期胃癌是指Ⅲb、Ⅳ期的胃癌，大多失去了根治手术机会，既往多采取放弃手术的态度，现多数学者趋向于积极的治疗态度，而且实际疗效也得到肯定［1］。从本组统计生存数据存在显著性差异这一结果来看，说明即使晚期病例，手术切除仍具有其不容忽视的意义。对此，我们认为：只要病人心、肺、肝、肾等脏器功能基本正常，全身状态允许，局部病变能切除者应手术探查，尽量切除原发病变,即使做肿瘤减量手术，也可以减轻机体的免疫负荷，改变机体与肿瘤的比势，改善病人的生存质量，为综合治疗创造条件。另外，随着对胃癌生物学行为的不断深入认识，围手术期营养及手术水平的不断提高，使晚期胃癌的根治性切除也成为现实。故目前晚期胃癌的治疗仍是以外科手术为主,放疗、化疗及中医治疗为辅的综合性治疗［2］。

3.2联合脏器切除的可行性探讨：对于晚期胃癌的手术治疗是力争根治抑或尽量保守，是否应行联合脏器切除，长期以来存在两种意见。持保守意见者认为既然病程已步入晚期，即使行联合脏器切除，不但于改善预后无补，反而可能因手术过大而增加死亡率;而持积极态度者则从根治角度出发，肯定联合脏器切除的实际意义。近年来,多数学者均主张根据胃癌自身的生物学行为、肿瘤分期、肿瘤生长的部位等来决定胃癌切除的范围［3］。目前对晚期胃癌的手术治疗主要有联合脏器切除及姑息癌肿切除两种，前者强调根治，不措扩大切除范围，而后者则以“减负荷目的”的主的姑息性切除，为后继治疗提供良好的内环境。有报道指晚期胃癌根治性切除1、2、3年生存率均高于姑息性切除及短路手术［4］，而从本组胃癌的联合脏器切除和姑息性切除两种手术的疗效来看，联合脏器切除术后生存率明显高于姑息性切除;另外，联合脏器切除的术后并发症则较姑息性切除为低。因此，只要①无腹腔广泛浸润及癌性腹水；②无腹腔内重要脏器多发转移；③无肺及其它远处转移，全身情况较好，或经支持治疗后可耐受手术，各重要脏器无较严重功能障碍者，应积极行根治性联合脏器切除术，否则应行“减负荷”为主的姑息性治疗。

3.3注意围手术期处理：晚期胃癌病人全身多脏器皆受到不同程度的损害，若贸然手术，易增加手术风险及死亡率，故术前应积极治疗，提高手术耐受力；术中避免强烈刺激，减少失血量，术后注意水电解质平衡，监测重要脏器功能变化。文献报道:加强胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义［5］。对联合脏器切除术，要做到：①术前准备充分，包括肠道准备，心肺肝肾等重要脏器功能的完善性评估；②术前纠正贫血、低蛋白血症、营养不良等以提高手术耐受力；有报道指营养状况良好者的手术后死亡率、并发症发生率和住院时间均低于营养不良患者［6］。③术中行胰腺部分切除或损伤胰腺者，术后常规应用“善宁”或“施他宁”等抑制胰液分泌，预防或促进胰瘘愈复；④术后营养支持可明显提高病人的免疫功能及愈复能力；⑤在病人情况允许时术前、术中可应用化疗药，而术后化疗宜在围手术期开始应用，但对较衰竭病人应慎用。

3.4疗效的客观评价：随着循征医学的不断发展，传统的为了治疗而治疗的观念逐渐被淡化，既往对晚期胃癌患者的治疗更多地以医务工作者的意愿为主导，从而忽略了患者及家属的意愿及想法，在一味追求根治手术的同时妄顾患者及家属的自身权益。如有报道指胃次全切除术和全胃切除术治疗远端胃癌具有基本相同的生存效果［7］。因此,对晚期胃癌应严格掌握手术指征,避免盲目扩大手术;在力争延长生存期的同时着重不良状况的改善。目前，患者的意愿、价值观以及家属的要求更多地受到重视，并且参与到治疗方案的制订中，这要求我们从客观实际出发，给以个体化的治疗措施，使患者生活质量及生存期均得到改善。

参考文献：

［1］吕青,程中,补采云.晚期胃癌姑息切除手术的价值［J］．中国癌症杂志，2001，11（1）：69-70．

［2］刘宝善,主编.消化器官肿瘤学［M］．第1版.北京:人民卫生出版社,2004.369-371．

［3］刘倩,王文奇,毛海婷,主编.胃癌［M］．第1版.北京:人民卫生出版社,2004.383-385．

［4］张文范，主编.胃癌［M］．第2版．上海：上海科学技术出版社，2001.435-441．

［5］郭志义,胡阳,庞明辉，等．高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持［J］．中国实用外科杂志,2005，25（3）:154-156．