顽强的毅力

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顽强的毅力范文第1篇

采用大自然的步速：她的秘密在于耐心。（作者：爱默生）

应该相信，自己是生活的强者。（作者：雨果）

恐惧常起因于无知。（作者：爱默生）

勇敢，世界就会让步。如果有时候你被它打败了，不断地勇敢再勇敢，它就会屈服。（作者：萨克雷）

顽强的毅力范文第2篇

想来，萧蔷这台湾第一大美女的称号也不是虚的，身价和名声就明摆着嘛。何况隔着半米的距离，真的可以体会到美女才貌气质的不同凡响。20世纪90年代初，她出演伊思利香水广告形象女郎，模仿玛丽莲梦露的性感动作，让广大的内地观众为之眼前一亮。虽然后来有王祖贤的同类型版本，但萧蔷先入为主的魅力形象还是让人非常心动。经历过十多年的风雨，如今三十多岁的她依然风情万种，除了成熟的女人味之外，她楚楚动人的美貌依然没有流逝。这其中关于她的美容心得，自然是我此行采访的重中之重了。

美人当然是有号召力的，因此，萧蔷被认为是“最有说服力的化妆品的代言人”。萧蔷拍过好多化妆品的广告，有一则广告是说自己忙得一天只能睡一个小时，可画面上的她依旧光彩照人，没有一丝倦容。自然，这是做广告。不过，萧蔷的确是很看重平时梳妆打扮的。萧蔷觉得一个女人注重自己的外表并没有错，打扮得令人赏心悦目，既是一个女人的权利，也是一个女人的责任。

萧蔷并不讳言自己的美丽，而且当被追问“你那么漂亮，一定有什么保持美丽的秘密诀窍吧”的时候，还特别地得意。

到底是才女型的美女，萧蔷谈起她的美丽经还真一套一套的。

[饮食习惯：健康第一]

虽说平时萧蔷很少有机会下厨，可是她爱吃，也非常重视吃，大凡精致、少油的点心菜肴，她都喜欢。她最爱吃的是“炭烤高原嫩羊排”，而且这还是她的“拿手好戏”，要是你去她开的餐馆，说不定还能看到她亲自为你做这道大菜呢。只见她将事先腌制好的羊排先放在锅里翻煎两下，而后放进烤箱，待取出后再淋上特制的酱汁，此时已是香味四溢了。萧蔷说，这道羊排，一定要搭配凯萨色拉及蓝色珊瑚海鲜汤，这样吃起来既营养又美味，而且不会发胖。萧蔷对快餐心存芥蒂。萧蔷认为，较之快餐，上品的美味佳肴并不见得会增肥。当然，大酸大辣的刺激食品是美容的禁忌，是应该杜绝的。还有，不时地熬些汤品来喝，对于美容也非常重要，萧蔷自己最常喝的便是西洋参和枸杞子汤。

[护肤之道：细致呵护]

萧蔷讲究由内而外的保养，所以在饮食方面，一定要健康第一。前段时间萧蔷去海南拍一个广告，结果那里热情的阳光晒黑了她的皮肤。这和平日出镜中白皙的萧蔷有了太大的差别。她当然不能容忍有这样的不良变化，由此需要加倍努力恢复原态。于是，萧蔷开始实施美白护理。每天大量喝牛奶，多吃淡色的食物，这样可以尽量减少色素的积淀（旁白：皮肤色素沉着的多少与遗传因素有关，与喝牛奶量的多少无关）。至于咖啡，萧蔷是不喝的。一来是因为经常喝咖啡容易导致皮肤颜色加深，也容易形成褐色斑点（旁白：这纯属民间传说）；二来她对咖啡因有极度的敏感，肠胃会发生不适。

因为萧蔷一年中起码拍两部戏，一般是20集左右的电视剧，所以，三天两头要跟着剧组来回奔波，辛苦是显而易见的。何况，每天涂着厚重的妆容在强烈的镁光下近距离照着，如果不细加保护，再好的皮肤也经受不住这样的折腾。所以，萧蔷很注意照顾好自己的皮肤。在化妆的时候，萧蔷尽可能不涂抹太多的脂粉。尽管化妆师建议说，粉妆厚点，拍出的画面会更加美丽点。可是，萧蔷觉得那样会让皮肤更加呼吸困难，堵塞毛孔的症状更加严重，如此造成的结果反而得不偿失。所以，她还是坚持淡妆偏浓的方向。

要保持白皙的肌肤，那就一定要做完善的防晒工作。能撑伞时尽量撑伞，不能撑伞时也要绝对地做好防晒隔离。夏天的时候，要准备一些冰块，回到家里，用冰块敷面，镇静、滋润一次完成，胜过面膜呢。（旁白：用冰块敷面确实可以使毛细血管收缩，收缩毛孔，使肌肤白皙，而且冰块敷面也不容易引起过敏。但是，这种方法温度反差太大，可使毛细血管先收缩后扩张，引起皮肤再度发红。此方法不宜推广，纯属个人习惯。）另外，有的人很重视上妆，却忽视卸妆，而在萧蔷看来，对于美容，卸妆比上妆更重要。依萧蔷的经验，不管上不上妆，完整的卸妆、清洁步骤是每天必做的课程，一点都马虎不得。要知道，不做完这一工作就睡觉，那脸上的油腻尘垢会损害你的面容的。

萧蔷出任SK-II的形象代言人。所以，她的护肤类化妆品基本上就以这个品牌为主力军。这么多年使用下来，觉得确实不错，因为萧蔷了解自己的肤质，属于中性偏向混合性的，因此知道怎么样的护理组合适合自己的皮肤。白嫩光滑的皮肤是萧蔷对自己的要求。这样，她才能在镜头前更加自信，更加有感觉。

[健身运动：自信热情]

说到运动，可能保持身材是其中一个很重要的因素，但又不仅仅如此，因为萧蔷觉得，如果仅仅为了身段的窈窕美丽，你可以选择去健身房锻炼，你可以随意针对哪个部位进行运动，比如应付你的粗大小腿、日益涨大的小腹等等。可是，她更多地选择一些有激情的运动方式，因为它们会带给她更多的自信和神采。

小时候，萧蔷最喜欢的运动是溜旱冰，读中学时，她是传统四轮溜冰鞋的好手，最近更是迷上了直排轮鞋，哪怕再忙，一个星期里也要抽出空来溜上两三回。这项运动对下半身，尤其是臀部、腿部有很好的训练效果，还能学习平衡，这就可以保持良好的体形。“不过，最重要的是，要先学会怎样安全地摔跤哟！”萧蔷还坚持每天睡觉前做一番仰卧起坐，“这也是我保持身材的小秘密哦！”

潜水是萧蔷钟爱的一项运动，她已经拿到了全世界认可的潜水资质证书。这张pass需要你在三个月左右的时间里，累计完成100个小时的潜水训练。当你置身在海洋里的时候，那是一种非常激动、非常美妙的感觉。可能潜到5米或10米的时候，你就像置身于海洋馆一样，可以真切地看到和触摸到各种稀奇古怪的海洋生物，它们温和地围绕在你身边。那该是一种天堂般美丽的享受。可是，当你继续往下潜行，深入到30米左右的时候，阳光开始微弱，开始模糊，你的听觉、视觉、触觉等五觉开始迟钝，甚至微弱到丧失的边缘。然后，你会感觉到恐惧、紧张和害怕，那是种类似于地狱的可怕。原来天堂一直在地狱的上面，怪不得坐在地狱看天堂是种无上的幸福。你可真正体会到什么叫如释重负，什么叫生存的幸福，仿佛经历了生死的考验一样。所以，萧蔷热爱着潜水，相比较游泳，潜水运动让萧蔷更加着迷。

骑马是萧蔷另外一个爱好。现在算来已经有九年的光荣历史了。萧蔷的马术是可以驾马进行跳跃跨栏，想当初只是懂点骑马的皮毛技巧。有一次在北京拍一场骑马的戏，当时骑一匹蒙古马，想来也是比较烈性的。当时需要策马扬鞭地奔跑，于是马迎风狂奔的时候，萧蔷感觉到自己无法掌握它的速度，当时当地，她必须学会自我保护。于是，萧蔷选择了脱手落缰，原来想从马背上滚落下来，该没什么大问题。可谁知，偏不巧的是，那马居然回头在萧蔷的身体上踩了一脚，由此导致萧蔷左腹腔严重受伤。经历过这件事情之后，如果按照很多人的想法，肯定是这辈子远离骑马的危险了。可是，萧蔷偏偏又选择了骑马运动作为她的业余健身项目，为此还专门聘请了教练来教授骑马技巧。所以，九年坚持下来，萧蔷已经能够很熟练地骑马飞奔了。当然，她所骑的都是英式马。

拉丁舞让萧蔷感觉舞蹈时候的热情奔放，这是其他运动所无法比拟的。记得当时她看了一部叫《Let‘s dance》的影片，为其中的男女主人公激情四射的舞蹈所倾倒。想着什么时候，自己也能够如此魅力无限地在舞台上演出，那种自信，那种满足，该是无比享受的。于是，交了巨额的学费请教练教授，一招一式地学起来，举手投足感受到的是整个人的活力和美感。

这正是萧蔷想要的效果。或许，哪天戏中正好需要出演这样一个舞蹈女郎，那么萧蔷有资格成为当然的人选了。

[气质修养：平心静气]

第一，永远保持愉快的好心情。

萧蔷说，这可是当美女的首要条件。“心情不好时，不知不觉就会皱眉头，久了，眉间便长皱纹了。一有皱纹，哇，人就‘沧桑’了，显不出年轻了。”所以，萧蔷认为美容必先美心情，要跳开令人忧郁的情结，认清究竟是什么在困扰着自己。其实，生活总是不尽如人意的，而如果自己选择了一种生活，那就得承担起这种选择的结果，包括可能不开心的事。想明白了，许多烦恼也就不足挂齿了。

第二，注意培养气质。

一个人的美绝不只是外在的，从某种意义上说，气质才是最能体现一个人的魅力的。萧蔷觉得，一个女人的美最容易在表面上被挥发掉，因此，必须不断地充实自己，靠内在的丰富提炼自己的气质。

[生活习惯：拘泥小节]

其实，萧蔷另外还有一个公开的小秘密，就是随身携带牙刷牙膏，只要一吃过东西，她就会马上刷牙，保持口气清新。萧蔷总觉得一个人除了外表要保持清洁，口气也很重要，因此萧蔷特别注重口腔卫生。虽然，有时候拍戏工作常常忙得连洗澡、睡觉甚至卸妆的时间都没有，但刷刷牙让她有清爽的感觉，精神为之一振。

入行十多年，萧妹妹最贴身的助理当属“小蔡”，但连她都没看过大美女没化妆的模样，因为特早的班，她会先化好淡妆等助理来接，晚上卸妆后，任何人一律不见。但熟识她的友人都说，其实她没化妆也不会差多少，说真的，皮肤很细、很会保养，她只是习惯把自己“妆”一下，没有妆就没有安全感，如此而已。

晚上演戏一收工，萧蔷梳洗完毕，她会一心三用，一边吃爽口入味的绿豆汤，一边听音乐(古典钢琴、爵士为主)，一边看书(励志、传记、抒情皆有)。在床头上，一整排的保养化妆品非常醒目：“这瓶防皱超有效，崔苔菁就靠这瓶；这是眼霜、美白霜、护唇霜……”萧美人对自己的保养品如数家珍，每一种都有三瓶以上的多重选择。不过，这只是出外拍戏，在家里，那保养品摊开来，可像小小美容沙龙呢。

[美胸秘诀：了解自己的需要]

尽管无法了解个中奥妙，但根据某娱乐网站调查，萧蔷的双峰美胸可是女人最想拥有、男人最想拥抱的第一名。因此，萧美女也在透露美胸保养之道之余表示，愿为内在美代言。

呈现自己最完美的一面，一直是萧蔷最认真的“工作”，所以她只要出门亮相，莫不从头到脚地精心妆扮一番，以不负她“台湾票选第一美女”的名号。有趣的是，打从为广告展露魅力后，萧美女的美丽双峰也一直最受广告商的青睐，只是萧蔷过去总是不好意思地回避这项邀请，但近来有不少女明星开始成为内衣品牌的代言人，于是，萧美女也就对此不再排斥。

萧蔷大方表示，她的上围尺寸并没有外界揣测的雄伟，“萧蔷很了解自己的体态及胸型。选择适合自己的胸罩，可以让每个女人穿出身材的优点与自信。萧蔷不仅注重皮肤的保养，对于胸部线条也经常以按摩来维持。”最近有广告厂商相中萧蔷的美胸，有意找萧蔷代言胸罩，萧蔷不置可否地笑说：“萧蔷不排斥，但是脚本要先研究，形象也要合适才有可能。”

其实想成为大家眼中的完美女人，就必须先了解自己，所以她对自己体态和胸部的优缺点也十分清楚，因此，自然懂得利用内衣和服饰来衬托优点、掩饰缺点，成功地营造出让人感觉“波涛汹涌”的效果。

自认会是最佳内在美代言人，萧蔷也透露自己的健胸之道。她说，在每天沐浴后，她必定会按摩胸部，以促进血液循环，让胸部不受地心引力的影响，另外注重清洁与光滑也是美胸要件。此外，萧蔷也强调，在选择内衣方面，要注意兼具功能性和舒适性，可多听专业人士的意见，选择适合自己，且穿得舒服又漂亮的产品，让自己也穿出美丽健康和自信。

[友善提醒：女人要善待自己]

萧蔷强调“美丽也是力量”。她曾经是宫颈涂片检查公益广告代言人，所以，她提醒所有妇女不要忘记检查自己的“三点”。萧蔷说，她所谓强调的女人三点不露，是提醒所有妇女朋友，不要忘记定期做及宫颈涂片检查，防止乳腺癌和宫颈癌的发生。

萧蔷已是第三度为“六分钟护一生”拍公益广告，因为她的加入，不只“每天只睡一小时”是大家的口号，连“六分钟护一生”也成为朗朗上口的广告词。而根据统计，自从萧蔷担任宫颈涂片检查公益广告的代言人之后，去年做宫颈涂片检查的妇女破了过去的纪录。由此可见，萧蔷的广告魅力所向披靡。

美丽的萧蔷对美有独到的参悟。她说她希望别人除了欣赏她的外貌外，也能看懂一些她比较内在的东西，那就是她的认真和坚持。在萧蔷看来，其实，每一个时刻都是创造美丽的契机，一个人若是在各种环境中都能保持宁静平和，付出真心真情，认真地工作和生活，那就是天下最美丽的人了。

[萧蔷档案]

姓名：萧蔷

英文名称：Stephanie

生日：8月13日

星座：狮子座

身高：170厘米

体重：48千克

血型：A

学历：大学

最喜欢的运动：游泳，潜水

最喜欢的乐器：钢琴

最喜爱的国家：法国

嗜好：阅读，看电视，弹钢琴，室内设计，吃美食

顽强的毅力范文第3篇

关键词：医院 财务管理 分析讨论

一、前言

目前，医疗体制在不断的改革与完善，医疗事业的竞争也是在不断变得激烈，然而财务管理的好与不好会影响着医院的未来发展，所以务必做好财务管理的工作，只有这样才可以有效的运用资金，控制资金的运转，进而提高资金的利用率，增强医院的经济效益。

二、如何加强与完善医院财务管理

（一）加强医院融资管理

当前，融资的管理影响着医院的财务管理的质量。通常某些医院就是由于这样或那样的问题，造成融资难的现象。但是融资难可以督促我们能警惕的对待与利用融资，防止乱融资的出现，进行融资的时候，一定按照科学行进行研究和验证，查看时否能够融资，融资时需要多大的规模，需要多久时间可以偿还，能够获取多少效益等，针对于医院的融资，必须将规模控制好，有些医院就是因为没有认真考虑到这些方面，一味的加深融资的深度，从而造成融资浪费的情况，让医院在资金上出现困难，妨碍了医院的发展。所以需要管理好医院的融资是十分重要的，融资的目标就是为了让医院很好的发展，需要一定的资金做支撑。因此，在对待医院的融资，需要实事求是的去看待，保证融资可以发挥有效的作用，保证可以有一定的效益产生，从而促进医院快速发展。

（二）实行全面预算

有效的加强和完善医院的财务管理工作，也是需要实行全面的预算。全面的预算不但是决策的详细化，也是较好控制医院运营发展的依据。充分发挥预算的管理作用，就是需要全面的进行加强预算管理工作，提高预算对医院的约束力。比如：管理层必须将全面应用预算管理对医院给予目标管理的意识加强，明确医院的发展目标，这是执行成功预算管理的前提目标。巧妙应用各种不同的预算编制办法，通过计划、分析并经过量化数字编制预算，促使预算拥有超强的可控性和操作性。必须维护预算的严肃性，在具体的进行预算实行的过程中，不可以随意的、人为的背离预算安排，一定追加的预算需要通过相关的领导组进行研究之后，再根据规定的程序进行追加。同时，维护预算的严肃性时也要求具有一定程度的巧妙性。在预算制度的依据的过程中，若遇到重大改变时，预算也需要做好对应的调整。

（三）完善成本核算

随着医疗体制改革之后，医院的管理模式便从 “政策依赖型”转向“市场导向型”。只有把成本管理的重要内容进行加强，比如：成核算、成本控制、成本预测及绩效评估等，合理利用物力、财力等资源，降低成本、提高效益，才能增强医院的竞争力。由于现行会计制度未有专门对于医药方面的成本核算方法与制度，所以医院在进行完善成本核算时，需要按照自身管理的需求，借鉴有关有成本管理和成本核算方面的成功经验与方法，从医院医疗的实际成本业务出发，拟好可行有效的成本核算方法。医院成本核算的基本原则是归集费用，坚持“权责发生制”的原则；全部的资产坚持保全原则；坚持会计核算稳健和谁受益谁分配的原则；坚持会计核算配比及经营者风险原则。医院应该需要执行全成本核算，同时确保准确分摊各种不同的间接成本。建立健全成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，将费用项目、核算收入进行规范化，进而各项成本规范化管理的实现。

（四）健全内控体系

在医院经营管理体系中，不可或缺的主要组成部分就是医院财务内控制度。将医院内部控制体系进行建立健全是其财务方案能够顺利实习的有效途径的保障。塑造优质的内控环境是首要完成的任务。对于医院财务内部控制，有关的领导层需要加大重视，进行建立合理有效的医院内控制度需要的职能机构与对应的规章制度、程序，此外不断加强内控机构的监管和行政主管部门的监管，将全院职工的内控意识进行提高。对于医院医院内部财务控制体系的健全。提高流动资产控制、预算控制、医疗设备管理控制、支出控制、收入控制等。专业队伍建设进行加强。落实好职业道德教育以及财务人员的思想教育等工作，并增强业务培训，促使财务工作人员拥有优秀的职业道德、较强的专业技能和扎实的工作作风。

（五）建设财务信息网络化

对于财务管理创新的重要措施就是进行建设财务信息的网络化。经过采用网络技术进行处理各种不同的信息，实现资源共享，此外也是为了给予财务管理提供了先进的信息技术，增强了财务信息的利用价值和准确性。所以，医院需要加大推广发展财务电算话，将财务管理的现代化、系统化、科学化的方法给予实现，从而全面提高财务管理的水平。此外需要关注计算机网络化体系的发展是建立在规则制度的完善、合理的管理体制、严密的内部控制制度等基础上实行，所以，医院要努力将财务管理的工作进行程序化、数据资料完整化、管理业务标准化等，促使计算机能够在医院财务管理中充分发挥有效作用。

三、结束语

总而言之，财务室医院最易流动的资产，所以需要不断加强医院财务管理的工作，提高医院未来的发展效率。建立健全财务管理的各项规范、制度和方法，进而增强医院的管理水平。

参考文献：

[1]张维泉，张翠萍.浅议如何加强医疗机构的财务管理[J].中国市场. 2010，2（19）：145-150

顽强的毅力范文第4篇

[关键词] 沙利度胺；5-FU；顺铂；肿瘤坏死因子-α；血管内皮细胞生长因子；胃腺癌；恶性腹水

[中图分类号] R735.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-066-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌患者产生，而胃腺癌是胃癌中常见的病理类型，晚期易引起恶病质和腹腔转移，出现腹水、腹痛、食欲下降、恶心、呕吐、睡眠困难、体重下降，是降低患者的生活质量的重要因素。由于一般情况差往往不适于全身化疗，往往给予包括恶病质治疗在内的对症治疗。笔者给予口服沙利度胺联合顺铂和5-FU腹腔灌注治疗，腹水得到了一定程度的控制，且生活质量改善。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均为2008年2月～2009年7月合肥市第一人民医院肿瘤门诊观察室治疗的胃腺癌（Ⅲ～Ⅳ期）患者，经腹水细胞学证实为恶性腹腔积液。Karnofsky评分40～50分，预计生存期＞2个月。血常规显示贫血（Hb＞80 g/L），肝功能显示白蛋白有降低（白蛋白＞30 g/L），肾功能及心电图正常，近1个月内未行全身化疗或放射治疗；随机分为两组：对照组和实验组，性别、年龄、分期及组织学分级两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 VEGF、TNF-α、IL-6检测方法

VEGF、TNF-α、IL-6检测采用武汉博士德生物公司试剂盒，MK2型酶标仪（Denley dragonMade In Holand）；在450 nm处测OD值，由于TNF-α、VEGF、IL-6浓度与A450值之间呈正比，通过绘制标准曲线计算出标本中TNF-α、VEGF、IL-6的浓度。

1.2.2 治疗方法

两组患者治疗前经腹部B超检查，以B超定位选择最佳的穿刺点，均严格无菌操作下行腹腔穿刺，置入专用灌注导器放净腹水并行腹腔B超观察残留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml放置于-70℃冰箱中冷藏作指标检测，对照组采用顺铂60 mg加入生理盐水250 ml和5-FU 500 mg加入生理盐水250 ml 腹腔灌注， 嘱患者充分变换，使药物在腹腔内均匀分布；而实验组在上述腹腔灌注的基础上加用沙利度胺400 mg口服，每晚1次。治疗后第2天开始询问饮食、睡眠和白天活动情况及消化道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻），称体重并作记录。4周后同上法放净腹水，并行腹腔B超观察残留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml置于-70℃冰箱中冷藏作指标检测，腹水量连同询问情况作记录。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件处理，VEGF、TNF-α、IL-6检测指标采用t检验，其余均采用卡方检验，检测指标数据用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

两组治疗前后腹水中TNF-α、VEGF和IL-6的浓度及腹水量的比较，治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义，TNF-α、VEGF和IL-6分别为P＜0.05、P＜0.01、P＜0.05和P＜0.05。见表2。两组在饮食增加、夜间睡眠改善、降低消化道症状、体重增加和镇痛药减少方面比较差异有统计学意义，分别为P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05。见表3。

3 讨论

晚期胃癌与其他消化道恶性肿瘤容易出现恶病质和腹腔转移产生腹水，成为临床相当棘手的问题。笔者采取口服沙利度胺联合5-FU腹腔灌注治疗，研究数据显示既可控制腹水，又可改善生活质量。

研究数据显示对照组和实验组治疗后TNF-α、VEGF、IL-6和腹水量比较差异有统计学意义，提示沙利度胺抑制胃癌腹水形成，沙利度胺能抑制TNF-α和VEGF的表达，而在腹水形成中VEGF和TNF-α促进肿瘤血管的形成和新生血管通透性增加。收集的恶性腹水中包含诱导血管生成的因子，其中包括VEGF；同时也有抗血管因子的存在。虽然促血管因子激活抗血管因子，但抗血管因子相对促血管因子如VEGF而言可能起很小的作用[1]。在卵巢癌腹水的研究中显示，癌细胞分泌VEGF诱导脉管通透性显著增加，而抗人VEGF抗体抑制脉管通透性，部分通过该抗体促进VE-cad的表达而实现，VEGF的分泌在调节卵巢癌脉管通透性中起重要作用[2]。TNF-α诱导VE-cad的酪氨酸磷酸化增加细胞间间隙形成，从而增加增加单层内皮细胞的通透性[3]。TNF-α诱导肿瘤基质产生生物因子，刺激成纤维细胞生长和多种血管生成因子产生，其中包括VEGF。TNF-α也促进多种血管生成因子受体的表达，TNF-α持续表达刺激u-PA产生，从而造成基底膜的破坏，激活的u-PA诱导基底膜的酶解导致其他促进血管生成因子的释放[4]。

沙利度胺治疗恶病质综合征方面起作用，研究通过口服沙利度胺治疗使得患者饮食增加、夜间睡眠改善、降低消化道症状、体重增加和镇痛药减少，可能通过促进和抑制一些细胞因子表达而实现。通过沙利度胺的治疗可抑制细胞因子的产生，其中包括IL-1B、IL-6、TNF-α和IFN-γ，增加肠和肝脏IL-2水平，同样在这两种组织中TNF-α mRNA水平因为沙利度胺作用而下降，因此沙利度胺在化疗药物诱导肠损害起重要作用[5]，可降低消化道副反应。沙利度胺的止痛作用机制尚不清楚，可能通过抑制IL-6、TNF-α的表达实现的，癌性疼痛引起的原因比较复杂，但沙利度胺对肿瘤引起的炎性疼痛可能起作用[6]。

沙利度胺的副反应常见为下肢静脉血栓和便秘等，在治疗期间两组出现下肢静脉血栓数比较差异无统计学意义，而便秘有明显差异，乳酸果糖口服液治疗后症状改善。

[参考文献]

[1]Richardson M, Gunawan J, Hatton M WC, et al. M alignant ascites fluid (MAF), including ovarian-cancer-associated maf, contains angiostatin and other factor (s) which inhibit [J]. Gynecologic Oncology,2002,86(3):279-287.

[2]Hu LiMin, Ferrara N, Jaffe RB. Paracine VEGF/VE-cadherin action on ovarian cancer permeability [J]. Exp Biol,2006,23(10):1646-1652

[3]Fiemu E, Nwariaku MD, Liu Zijuan. Tyrosine phosphorylation of vascular endothelial cadherin and the regulation of microvascular permeability [J]. Surgery,2002,32(2):180-185.

[4]Keibel A, Singh V, Mahesh C, et al. Inflammation, microenvironment, and the immune system in cancer progression [J]. Current Pharmaceutical Design,2009,15(17):1949-1955.

[5]Yang XX, Hu ZP, Xu AL. A mechanistic study on reduced toxicity of irinotecan by coadministered thalidomide, a tumor necrosis factor-α inhibitor [J]. JPET,2006,319(1):82-104.

[6]Teo S K, Stirling DI, Zeldis JB. Thalidomide as a novel therapeutic agent: new uses for an old product [J]. DDT,2005,10(2):108-114.

顽强的毅力范文第5篇

[关键词] 子宫肌瘤；剜除术；腹腔镜；异丙酚-舒芬太尼；七氟醚；麻醉；胃肠动力

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02

子宫肌瘤是现在女性妇科较为常见的良性肿瘤疾病，在临床病情发展较为缓慢，在检查过程中极易被漏诊，耽误患者的最佳治疗时间[1]。对于子宫肌瘤的治疗现最为有效的方法是采用腹腔镜剜除术，对患者的机体伤害小同时将肿瘤清除彻底；在手术过程中需要对患者进行麻醉来减轻患者的疼痛感，物的选用直接对患者术后的胃动力造成不同程度的影响[2-3]。异丙酚-舒芬太尼的使用对患者术后胃肠动力负面影响少于七氟醚，现选取2012年6―2014年7月在该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的80例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月―2014年7月在该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的80例患者，平均分为两组，对照组患者均为女性，年龄33～80岁，平均年龄（43.89±14.63）岁。入选标准：①临床表现：月经量增多、经期延长、尿频、排尿困难、阴道出现断续流血以及脓血性白带等；②仪器检查：B超检查表现子宫增大且形状不规则，回声由于病变程度有弱、等、强程度。回声处于紊乱状态；③所有患者均无其他严重的妇科疾病以及心脏、肾脏、消化道等疾病，近一周内未使用干扰胃肠动力药。两组患者在性别、年龄及其疾病的类型等方面一般资料方面经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后开放静脉路，静脉注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg异丙酚、维库溴铵0.08～0.15 mg/kg进行诱导麻醉，对患者进行气管插管。实验组术中患者以异丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用静脉注射泵来维持麻醉注射，对照组术中患者以七氟醚3%～5%浓度持续吸入性麻醉。两组均于子宫缝合结束时停用舒芬太尼，手术结束前10～15 min停用七氟醚和异丙酚。

1.2.2 检验方法

①胃动素检测方法 在不同时间点对患者进行采血，对血液进行离心提取，将提取的血清放于试管内在-20℃下保存待测。测量胃动素选用ELISA检测试剂盒，将胃动素的抗体放入微孔中加入胃动素，经过温育、配液、洗涤、加酶等步骤，对样品在酶标仪450 mm下进行吸光度测量，根据标准曲线计算出胃动素浓度。

②胃泌素检测方法 对患者进行静脉采血，待血液凝固后分离出血清，在-20℃下保存，测定前与冷水互融，或离心去上清待测。选用胃泌素方面测定盒测量胃泌素，将样品与自身抗体混合，然后用缓冲剂EDTA溶液进行冲洗、摇匀，在4℃下放置15分钟后进行离心，取沉淀用自动Y-计数仪器计算出胃泌素浓度。

1.3 评价指标

分别在手术前、手术15 min、手术30 min以及手术后15 min对患者的胃动素和胃泌素进行测定并比较肠鸣音恢复时间、初次排气时间，正常空腹血清胃泌素范围在20～160 ng/L，正常空腹血清胃动素范围在40～150 pg/mL。比较两组患者出现的不良反应，主要不良反应有血压下降、心律失常、恶心、呕吐、高烧、腹胀等。

1.4 统计方法

研究数据统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P

2.1 两组患者在不同时间点的胃动素、胃泌素变化情况比较

实验组与对照组在手术前的指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的手术15 min、30 min和手术后15 min的胃动素、胃泌素显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、初次排气时间比较

实验组的肠鸣音恢复时间、初次排气时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、初次排气时间比较[x±s]

2.3 两组患者的临床不良反应比较

对照组患者出现血压下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%恶心有15例占37.50%呕吐有18例占45.00%，高烧有3例占7.50%，腹胀又能10例占25.00%；实验组患者出现血压下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%恶心有7例占17.50%呕吐有8例占20.00%，高烧有2例占5.00%，腹胀有4例占10.00%；实验组发生恶心、干呕的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.23，7.76，P

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器内发生病变的肿瘤疾病，未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生是现在临床子宫肌瘤病发的主要机制。腹腔镜下剜除术是现在临床上最为广泛应用的治疗手段，在手术过程要对患者进行麻醉插管[4]。在手术麻醉过程中，物的使用在一定程度上会对患者的机体整个系统造成不同程度的影响，特别是胃肠系统[5]。严重的胃肠功能障碍可导致系统性炎症反应综合征或全身感染，影响患者预后。胃动素与胃泌素是现在临床上用来反映机体胃肠动力的重要指标。胃动素是由内分泌细胞分泌的调节胃肠运动的一种胃肠激素，由22个氨基酸组成，呈周期性释放，调节消化期间胃肠蠕动，诱发胃收缩和小肠运动。高羽等[6]研究认为术后血清胃动素水平与胃肠动力恢复时间相关。

腹腔镜下子宫肌瘤剜除术整个过程中不同物对患者胃肠道功能有不同的影响。七氟醚由于诱导迅速、无刺激性、舒醒快，近年来成为临床上常用的吸入性剂，其不良反应以恶心、呕吐、心律失常和低血压多见[7]。舒芬太尼是人工合成的强效阿片类镇痛药，为芬太尼N-4噻吩基衍生物，对u1型阿片受体有很高的特异性，具有亲脂性强，镇痛效果强，时间长等优点[8]，配合异丙酚临床效果明显，小剂量舒芬太尼能明显的增强异丙酚的镇静作用，且不影响异丙酚镇静后的快速恢复，异丙酚还有镇吐作用，其机制为：①降低脑内5-HT3水平，增强大脑皮质GABA能神经元对多巴胺能神经元的调控。②直接抑制催吐化学感受区、迷走神经核及其他与恶心、呕吐有关的中枢。③减少兴奋性氨基酸的释放。[9]临床上异丙酚主要以麻醉速度快、效果显著、持续时间短、苏醒迅速、不良反应少而被广泛应用。本研究中.实验组与对照组在手术前的指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的胃动素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、肠鸣音恢复时间（15.89±5.63）h、初次排气时间（23.45±7.81）h以及发生恶心、干呕的发生率（37.5%）显著低于对照组的胃动素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、肠鸣音恢复时间（21.78±7.26）h、初次排气时间（36.98±12.32）h以及发生恶心、干呕的发生率（82.50%），差异具有统计学意义（P

综上所述，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者围术期胃肠动力影响小于单纯七氟醚麻醉，对麻醉后病人的恢复较为有利，是较为理想的麻醉选择。

[参考文献]

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[2] 李冬梅，郭志伟.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剜除术的临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（20）：149-153.

[3] 杨东霞.612例子宫肌瘤术式选择分析[J].中国实用医药，2011，6（6）：46-47.

[4] 赵春荣.不同子宫肌瘤剜除术的临床比较[J].中国医学创新，2012，9（20）：10-11.

[5] 卢晓红.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中预防出血方式的探讨[J].中国当代医药，2011，18（12）：48-49.

[6] 高羽，张连阳，刘宝华，等.腹腔镜结肠癌根治术后胃肠运动与血清胃肠激素的变化[J].第三军医大学学报，2006，28（6）：598-600.

[7] 段世明，郑斯聚.理学[J].1994（11）：81-82.

[8] 农光.舒芬太尼在患者自控镇痛中的临床应用[J].海南医学，2010，20（4）：127-130.