异位妊娠范文第1篇

资料与方法

本组患者86例，年龄20～46岁，平均31岁。输卵管妊娠78例，其中发生在输卵管壶腹部65例，峡部8例，伞部3例，间质部2例；输卵管以外妊娠8例。入院时已发生破裂35例。本组患者经保守、手术治疗，无1例并发症和死亡，5～10天痊愈出院。

病史：应仔细询问有无停经史，停经时间长短，对不孕、放置宫内节育器、绝育术、复孕术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。

身心状况：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，内出血吸收时体温略升高。下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。输卵管妊娠流产或破裂者，腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现为哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧。

诊断检查：腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。如出血时间长，形成血凝块，可在下腹触及软性肿块。

盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。

阴道后穹隆穿刺：适用于疑有内出血的孕妇，是一种简单可靠的诊断方法。由于腹腔内出血易积聚与子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出。常规消毒外阴、阴道后用18号长针自后穹隆穿刺入子宫直肠陷凹，如抽出暗红色、不凝固血液。有移动性浊音，可做腹腔穿刺。

妊娠实验：放射免疫法测血中β-HCG有助诊断。异位妊娠阳性率一般可达80%～90%，虽然此方法灵敏度高，但HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。

超声检查：B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。B超可见宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断帮助很大。

腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠诊断的准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂者或流产的早期患者。可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。

子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，见到绒毛可诊断为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。由于异位妊娠时子宫内膜的变化多种多样，因此子宫内膜病理检查对异位妊娠的诊断价值有限。

护 理

接受手术治疗患者的护理：①在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，并按急诊手术迅速做好术前准备。对于入院时血压尚在正常范围但是腹痛较剧的患者，血压下降很快，多有腹腔内继续出血，且不可掉以轻心，必须密切监测血压及脉搏，及时发现休克，迅速做好术前准备，分秒必争，积极手术，以减少患者的出血量。可根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计)：休克指数=脉率÷收缩压，指数=0.5，为血容量正常；指数=1，丢失血量10%～30%(500～1500ml血容量)；指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500～2500ml血容量)；指数=2.0，丢失血量50%～70%(2500～3500ml血容量)。②加强心理护理：护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。

接受非手术治疗患者的护理：①密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。②告诉患者病情发展的指征，如出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等，以便当病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。③患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂机会。在患者卧床期间，需提供相应的生活护理。④护士应协助留取标本，以监测治疗效果。⑤指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白增加，增强患者的抵抗力。

出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。

异位妊娠范文第2篇

【关键词】异位妊娠；妊娠黄体；彩超鉴别

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.195文章编号：1004-7484（2014）-05-2560-01异位妊娠又俗称“宫外孕”，是妇科最常见的危及生命的急腹症之一，近年来异位妊娠的发生率逐年上升速度很快，是孕妇死亡的首要原因[1]。使用超声检查配合HCG化验，可在妊娠2-3周即做出明确的定性判断。但在超声诊断未破裂的宫外孕，仍须与妊娠黄体相鉴别。我院自2008年――2012年有3例误将妊娠黄体误诊为宫外孕，而给予药物干预及手术，造成孕妇不必要的痛苦而引起医疗纠纷，现分析报道如下：

1临床资料

例1：患者，24岁，初次妊娠，以“停经36天，下腹坠疼伴阴道少量出血3天”就诊，盆腔超声提示：子宫稍大，宫腔内未探及孕囊，附件区可见混合性团块（宫外孕可能大）。门诊查血HCG：365IU/ml。患者要求保守治疗，入院后给予抗炎止血等对症治疗，患者出血停止，腹疼稍减轻，2天后复查B超附件区包快较前日增大2cm，复查HCG650IU/ml，给予肌注甲氨蝶呤50mg，2天后仍诉腹疼，再复查B超附件区包快增长至5cm，且有盆腔积液10mm，患者要求手术，去外院拟行腹腔镜探查。外院B超再行超声检查提示：宫内妊娠。因注射氨甲喋呤后行人工流产术。例2：患者，45岁，本院家属，多年未孕，以“停经50余天，宫内未见妊囊”，超声诊断“宫外孕”（家属自诉，未带报告单），要求手术，未查血HCG值，完善简单检查后施术。术中探查双侧输卵管正常，子宫稍大饱满，宫体前壁实性占位4.5cm，即剔除瘤体，术中见双侧卵巢增大，一侧有黄体直径约4cm，术后化验血HCG稍高于正常，给予黄体酮保胎治疗，术后6天开始阴道流血，复查盆腔B超提示；宫内妊囊未见胚芽。后保胎失败而行人工流产术。

例3：患者，33岁，以“停经45天，阴道少量流血伴下腹隐疼2天”为主诉入院，入院后给予保胎同时行盆腔B超检查提示：宫内未见妊囊，右附件混合性占位内见无回声区，诊断“卵巢妊娠”，于当日行剖腹探查术，术中见子宫体积大，质软，双侧输卵管正常，右卵巢不均匀增大，可见黄体内有囊性感。即关腹，术后给予中西医保胎治疗，术后1周复查B超可见妊囊，HCG值持续上升，继之住院1周再复查妊囊内出现胚芽及心管搏动，保胎成功。

异位妊娠时宫腔内无妊囊，而附件区可探及边界不十分清楚，形状不规则的包块。若在包块处探及圆形或椭圆形妊囊，囊内见胚芽或心管搏动，则能在破裂前得到确诊。但临床上妊娠早期的妊娠黄体与早期宫外孕极易混淆，故早期确诊未破裂的宫外孕极为重要。

经腹超声检查因受肠管结构，脂肪及膀胱充盈程度等因素影响，因此腹部超声检查时超声医生仅凭有停经史、HCG值升高及宫内未探及孕囊，探及附件区团块且报告提示“宫外孕”极易给临床医生误导，继之造成过早干预及手术，给患者造成了痛苦，也增加了医疗纠纷事故。我院上述2例有腹疼史，可能为与输卵管因素有关，输卵管过长，肌层发育差，受精后在受精卵运送过程中输卵管蠕动时造成输卵管痉挛所致。例2患者停经7周余，宫内仍未见妊囊或囊内未见心管搏动与停经月份不符有可能患者年龄因素月经不调，为闭经后受孕有关。

通过3例经验教训，我们临床上早期诊断未破裂时的宫外孕特别小心谨慎，在遇到患者有停经史、下腹疼及阴道出血史时，即使超声报告附件区混合性或囊性占位，首先详细询问既往月经史，严密观察症状、体征，反复复查血HCG值，排除附件包块并非妊娠黄体时再考虑异位妊娠，尽量减少误诊、误治，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献

异位妊娠范文第3篇

【关键词】异位妊娠 病因分析 发病率 手术史

国外一些研究认为异位妊娠发病率上升与性传播疾病所致盆腔炎有关。国内认为与宫腔手术史、IUD使用、剖宫产史、前次异位妊娠史有关，分析可能与未婚先孕发生率增加，宫腔手术史增多，剖宫产率升高、妇科炎症发病率上升、辅助生育技术等有关，现分述如下。

1 流产史

近年来由于未婚同居、缺乏避孕知识及性知识等导致流产率直线上升，相关研究资料显示，异位妊娠发生的可能性与流产次数呈正相关[3]。由于无菌观念不严格，人流器械进出宫腔，药物流产后阴道流血时间长，术后未积极预防感染、劳累及术后过早性生活等，导致盆腔感染，从而增加异位妊娠发生率。

2 剖宫产

近年来，由于社会因素，导致剖宫产率上升，剖宫产术后发生异位妊娠的相对危险性为2.557，可能是剖宫产术后宫腔感染并累及输卵管内膜，造成部分输卵管粘连影响其运卵功能而增加异位妊娠的发生率。剖宫产瘢痕部位的异位妊娠发生率也逐年上升，各国均有相应报道，其虽在子宫内，但孕卵种植在未愈合的子宫切口而形成瘢痕部妊娠 [4]。

3 输卵管本身手术史

曾有输卵管妊娠史的妇女，再次发生输卵管妊娠的风险性较大，无论是保守治疗还是手术治疗，均可引起输卵管炎症或者粘连，这些都是异位妊娠的主要原因。输卵管绝育术后形成输卵管的瘘管或再通， 均有发生异位妊娠的可能。因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术(输卵管吻合术、输卵管开口术)、输卵管通液术，手术本身和其继发感染破坏了输卵管的结构和功能，均可影响受精卵的正常运行而导致异位妊娠。

4 输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、 先天性憩室、额外伞部等，均可影响输卵管的运卵功能导致异位妊娠的发生，输卵管功能异常(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌异常等)，影响受精卵的运行及其在子宫内着床，发生异位妊娠。

5 妇科炎症

炎症是导致异位妊娠的最主要原因，输卵管粘膜炎和输卵管周围炎是异位妊娠的主要病因[5]。盆腔炎及宫颈炎等常可侵及宫旁结缔组织，直接引起输卵管炎症，炎症引起输卵管管腔堵塞或输卵管黏膜皱襞粘连导致管腔狭窄、纤毛缺损、输卵管蠕动能力降低，影响受精卵在管中移行，受精卵通过输卵管的时间延长而在管腔内着床形成输卵管妊娠。

6 宫内节育器

有关资料显示，IUD的使用所至的非细菌性输卵管炎及盆腔感染是发生带器异位妊娠的主要原因。有学者用电镜观察带IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，有大量白细胞浸润，造成输卵管炎，导致输卵管妊娠的发生。然而由于IUD在阻止受精卵在子宫内着床比阻止其在输卵管内着床更有效，所以与有效避孕措施相比，它可导致发生输卵管妊娠的机会比正常妊娠高6～10倍[6]。

7 口服避孕药

口服紧急避孕药是指妇女在无避孕或避孕失败的情况下所采用的补救措施，在防止意外妊娠、降低人工流产率方面起到了重要的用。但随着服用人群的增加，其失败人数也逐渐增多。

紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，然而其在子宫内膜水平阻止胚胎植入，这就导致避孕失败后发生异位妊娠[7]。研究认为低剂量纯激素避孕药使排卵功能未受到抑制，但输卵管蠕动功能发生障碍，故输卵管妊娠的比例明显增加。

8 辅助生育技术（IVF-ET）

IVF-ET是近年来发展迅速，在IVF-ET 后， 异位妊娠发生率为2.1%～9.4% [8] ， 高于自然妊娠的1.0% ， 分析可能与下列因素有关：（1）IVF-ET 中，有输卵管本身病变的患者，均可造成输卵管妊娠。（2）许多不孕的患者既往有盆腔炎或盆腹腔手术史，子宫内膜异位症等，这些均是异位妊娠的高危因素。（3）IVF／IcsI助孕治疗中需使用较大剂量的促排卵药物，致使体内甾体激素(主要为雌激素)水平大大超出人体正常生理水平，高雌激素环境导致子宫平滑肌收缩敏感性和输卵管肌层节律性收缩的幅度增加，从而增加了异位妊娠的发生率。(4)治疗时的手术操作对子宫有一定的刺激。

9 其他

Saraiya等[9]通过对人和动物的实验研究指出在异位妊娠的发生中吸烟可能通过一种或几种化学机制而起作用：（1）延迟排卵（2） 改变输卵管和子宫的能动性；（3）改变免疫力。近年来，性传播疾病的病原体已成为引起输卵管炎的主要致病菌。已证实了淋病双球菌（G）和沙眼衣原体（CT） 与异位妊娠的发生密切相关[10]。1995年 Lan 等用聚合酶反应（PCR）方法，检测异位妊娠手术切除的输卵管标本，异位妊娠前的宫颈涂片和子宫内膜活检中，均发现沙眼衣原体 DNA，提示沙眼衣原体上行性感染，形成瘢痕性输卵管后遗症，可造成异位妊娠 [11]。

此外，因精神紧张，引起输卵管痉挛和输卵管蠕动异常，影响受精卵的正常运行亦可导致异位妊娠。输卵管结核、血吸虫卵沉积在输卵管腔内、宫腔镜手术史、酗酒、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、服用促排卵药物、阴道冲洗等都可增加异位妊娠的发生率。

总之，异位妊娠的病因是多方面的，而且每个病因对异位妊娠的影响程度也不一样，常常是一个或多个病因混杂致病。建议人们注意生活和居住环境的卫生，培养健康的生活习惯(戒烟、酒)，坚持锻炼、增强体质，保持心情舒畅， 劳逸结合。选择有效的避孕措施， 尽量避免或减少人工、药物流产的次数， 避免宫腔操作， 必须施行时， 严格无菌操作，术后积极预防感染。经期、产褥期、流产或引产后、上环或取环术后1月内禁性生活、盆浴。未婚女性尽量避免婚前性生活，避免多个性伴侣。对妇科炎症要积极治疗。尽量减少一些盆腹腔手术的操作，预防术后感染的发生，对盆腹腔手术的患者，应常规行防粘连治疗。行输卵管绝育术时， 选择输卵管峡部抽芯包埋法。提高IUD 放置技术，术中术后预防感染。进行IVF时，应积极治疗原发病，操作时杜绝移植多个胚胎，严格控制移植管距宫底的距离及移植液量，患者保持良好的心态和平稳的情绪。

参 考 文 献

[1] 乐杰主编．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：105．

[2] Ectopic pregnancies following female steriliation.Amatched casecontrol analysis.1984，63:517-512.

[3] Ory HW．The Women’s Health Study．Ectopic pregnancy and intrauterine contraceptive devices：new perspectives[J]．Obstet Gynec01．1981，57：137．

[4] 石一复.异位妊娠的病因及危险因素.现代妇产科进展 1004-7379(2008)06-040l-02.

[5]张怡，宋婉娟.异位妊娠相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2002，12(10):71．

[6]乐杰．妇产科学[M].第6版．北京：人民卫生出版杜，2004:1l0一111.

[7]张惜阴．实用妇产科学口厦．第2版．北京：人民卫生出版社，2003：5．

[8] 庄广伦主编. 现代辅助生殖技术[M].北京: 人民卫生出版社，2005. 415.

[9]Saraiya M，Berg CJ ，Kendrick JS， et al。Am J Obstet Gynecol，1998，178:493-498.

异位妊娠范文第4篇

关键词 异位妊娠 病例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.147

异位妊娠是育龄期妇女常见的疾病之一，近年来发病率日益增高，严重危害着妇女健康。异位妊娠发病原因很多，2007～2010年收治异位妊娠患者123例，现就病历资料做回顾性分析，探讨其发病原因、好发部位及诊断和治疗手段，以便采取及时必要的措施预防和治疗，现报告如下。

资料与方法

本组患者123例，年龄17～44岁，平均31.5岁；其中＜20岁5例(4.1%)，21～35岁99例(80.5%)，35～44岁19例(15.4%)，21～35岁为本病的高发年龄。正在或曾经表现为腹痛120例(97.6%)，有停经史101例(82.1%)，有休克表现49例(39.8%)，出现不规则阴道流血64例(52.0%)。

辅助检查：行阴道B超检查113例，显示附件混合性包块及盆腹腔积液或宫外孕囊95例(84.1%)；作β-HCG检测102例，其中有异常101例(99.0%)。

结 果

有人流病史55例(44.7%)，为本病发病最高的因素，其次为有盆腔炎史、剖宫产史和放置宫内节育器。123例异位妊娠好发因素，见表1。

输卵管妊娠110例(89%)，卵巢妊娠7例(5.7%)。123例异位妊娠发病部位，见表2。

123例异位妊娠诊疗情况：123例异位妊娠妇女均痊愈出院，手术治疗92例(74.8%)，输卵管妊娠110例(89.4%)，其中流产型72例，破裂型38例，腹腔内出血250～2000ml，探查中发现破裂口位于输卵管间质部；手术中患者腹腔出血250～2000ml，平均600ml。手术全部成功，预后良好。

讨 论

人工或药物流产是发生异位妊娠的最常见因素，人工或药物流产次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。器械消毒不严格、吸宫不全、流产后宫内仍有剩余残留物和术前患者存在潜在感染，手术后均可引起引起盆腔炎症，造成输卵管内膜黏连，部分管腔狭窄，虽可以通过狭窄的管腔，而受精卵却不能通过输卵管的狭窄部位而直接着床于输卵管部位，致使输卵管妊娠的发生。

慢性盆腔炎是由多种病原体引起的内生殖器官感染，为引起异位妊娠的另外一个重要原因，腹腔镜发现异位妊娠最常见于继发盆腔炎的慢性输卵管炎患者[1]，输卵管炎可引起输卵管周围组织黏连，扭转，管腔狭窄，管壁肌肉运动减弱，输卵管虽通却不畅，受精卵自输卵管向宫腔的正常运行受到影响而阻滞在宫腔以外部位着床，导致异位妊娠发生。

本资料显示，输卵管异位妊娠发生率较高89.4%，其中输卵管壶腹部异位妊娠发生率最高68.3%，可能由于输卵管壶腹部最宽敞，很容易成为受精卵着床的部位。

异位妊娠的发生与放置宫内节育器是否有相关性，目前观点不一。有研究显示IUD本身不增加异位妊娠的发病率，但放置IUD后可能继发输卵管炎而增加异位妊娠的危险性[2]。本资料123例异位妊娠中28.5%的患者宫内放置有节育器，证明宫内节育器的应用与异位妊娠有相关性，原因可能为放置宫内节育器时手术消毒不严格，操作不规范等将而细菌带入而导致输卵管炎；放置宫内节育器后妇女月经经期长，亦容易造成细菌的上行性感染而致输卵管炎。

异位妊娠治疗方案的选择中，血β-HCG的大小起着重要的指导作用。β-HCG＜1000mIU/ml、症状较轻和盆腹腔内无明显出血的患者可实行期待疗法，不经过药物和手术治疗即可发生自然流产或被吸收，可免于手术或药物治疗；血β-HCG＜3000mIU/ml、Β超提示异位妊娠包块＜5cm和腹腔内出血＜300ml可给予药物保守治疗；血β-HCG＞3000mIU/ml、腹腔内出血量大且伴休克的患者可积极给予抗休克和手术治疗，手术治疗为异位妊娠治疗最主要的治疗手段，手术中患者出血量250～2000ml，预后良好。

参考文献

异位妊娠范文第5篇

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40-3周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做常规产前超声波检查，结果显示：（1）单胎，枕左前，胎儿存活。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）据超声多参数预测相当于孕40周。（4）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40-3周单活胎，部分性前置胎盘”送手术室。产妇在腰、硬联合麻醉下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂口活动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5 min Apgar评分10分，10 min Apgar评分10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘子面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。查患者神志清醒，BP 10.6/5.6 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），P 140次/min，R 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/L，红细胞0.95×1012/L，血小板95×109/L；凝血四项结果：凝血酶原时间（PT）20.3 s，活化部分凝血酶原时间（APTT）67.5 s，凝血酶时间（TT）17.5 s；纤维蛋白原（FIB）0.8 g。生化结果：Ca2+ 0.93 mmol/L，Cl- 117.4 mmol/L，Na+ 151.7 mmol/L，K+2.21 mmol/L，Glu 2.52 mmol/L。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（DIC），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，比例高达1∶（56～93），是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命［1］。鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部乃卵子与精子结合之处，故此处最易为受精卵植入而造成输卵管妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见，发生概率约百万分之一。而且产前超声波检查比未破裂之早期输卵管妊娠更难以诊断，只可显示分布四散之胎盘组织。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

参考文献