酒中八仙

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇酒中八仙范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

酒中八仙范文第1篇

患者，男，50岁。发现左侧腋下肿物1个月余就诊。查体:左侧腋下可触及一枚约“鹌鹑蛋”大小的肿物，质硬，与周围界限尚清晰，触之无压痛，双侧无胀痛，无溢液及内陷。胸部CT检查(图1)示:左侧腋窝处多发肿大淋巴结。2013年12月4日取左侧腋下肿物行常规病理检查:(左腋下)送检组织内见腺癌浸润，结合免疫组化染色结果符合乳腺来源，免疫组化染色结果:CDX2(－)、CK7(－)、CK20(－)、雌激素受体(ER)阳性率90%、孕激素受体(PR)阳性率50%、人类表皮生长因子－2(HER－2)(+)、Ki－67阳性率10%、GCDFP－15(+)、NapsinA(－)、TTF－1(－)、CD56(－)、CgA(－)、Syn(－)。2013年12月17日行左侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理回报(图2):(左侧腋窝)皮下纤维组织增生，带有多量慢性炎细胞浸润，并见异物巨细胞反应，未见恶性腺体成分，皮肤切缘未见癌，肌肉未见癌，Ⅰ、Ⅱ组淋巴结(40/41)、Ⅲ组(7/7)、锁骨上淋巴结(1/1)均见癌转移。术后于2014年1月17日给予患者行六周期“EC－T”方案化疗(紫杉醇330mg+环磷酰胺1g+表柔比星120mg)，整个化疗过程顺利，无明显不适。4月10日做三维适形放射治疗，临床靶区包括左侧锁骨上下淋巴引流区及左侧胸壁，处方剂量:50Gy/25F，整个放疗过程顺利，未出现明显不适。出院后嘱患者口服他莫昔芬行内分泌治疗5年。2014年9月1日(放疗结束后14周)门诊复查，锁骨上及双腋下超声未见明显肿大淋巴，胸部CT未见异常，其他影像学检查未见远处转移征象。

2讨论

乳腺癌多发生于女性，男性乳腺癌很少见，约占所有乳腺恶性肿瘤的1%，而以腋窝淋巴结肿大为首发症状的男性乳腺癌则更加罕见［1，2］。男性乳腺癌发病率约0．85/10万～1．30/10万，不到男性恶性肿瘤的1．5%［3］。近些年来男性乳腺癌发病率有上升趋势［4］。隐性乳腺癌指乳腺未触及肿块，而以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌，后将首先出现远处转移症状而无明显肿块以及影像学检查如乳腺钼靶平片检查未见相关征象的乳腺癌归为此类。多数学者认为男性乳腺癌发病有遗传倾向，内分泌异常、男性乳腺发育症、放射性损伤、局部创伤、Klinefelter综合征(性染色体异常和尿内垂体促性腺激素增多)、肝病等也可能与本病的发生有关［5］。

早期乳腺癌患者往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。中晚期乳腺癌患者常会出现相对明显的临床表现，如乳腺肿块，皮肤、及乳晕异常改变，腋窝淋巴结肿块等，这些可以通过临床查体或是B超发现，而最终的确诊还是需要组织学及细胞学检查。因为男性患者的不发育，只有很薄的一层乳腺组织，肿瘤更容易侵及皮肤、胸肌筋膜，也易穿透乳腺组织侵入区域淋巴组织，故男性乳腺癌患者的乳腺没有多少临床异象，往往进展到中晚期通过腋窝及锁骨上下窝转移的淋巴结而被诊断［6］。在男性乳腺癌中，雌激素受体表达超过90%，孕激素受体表达超过80%［7］。当ER和PR均不表达的时候，也可以通过免疫组化的其他检测项目如HER－2、Ki－67、NapsinA(－)、c－erbB2、增殖细胞核抗原、多重耐药基因、p53和Bcl－2等来诊断乳腺癌［8］。男性乳腺癌病程长，转移率高，导致预后相对很差。以腋窝肿大淋巴结为首发症状的隐性乳腺癌患者因其发病隐匿，更容易出现误诊，从而导致治疗的延迟，因此合理的治疗尤为重要。不同期别的乳腺癌患者预后跟性别相关性不大，所以适用于女性乳腺癌患者的治疗方法也同样适用于男性乳腺癌患者。乳腺癌的治疗一般首选手术，以往标准的手术方式为乳腺癌根治术，大量研究表明乳腺癌根治术和改良根治术的生存率没有太大差异，且根治术需要植皮，术后容易发生皮瓣坏死，现在多已采用改良根治术。乳腺癌是一种全身疾病，所以术后辅以放化疗及内分泌等综合治疗能大大降低该病的局部复发率和转移率［10］。男性乳腺癌一般采用与女性乳腺癌相同的放疗指征，如肿瘤直径较大、切缘阳性、脉管有癌栓等。乳腺癌术后放射治疗可以降低患者70%的复发风险和9%～12%的死亡率。现行的国际标准剂量是50Gy/25F，照射靶区包括锁骨上下野及胸壁野，若腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底还需包括腋窝，然后对瘤床再加量10～16Gy。很多学者提出了不同于常规分割的乳腺癌术后放射治疗模式，其中越来越受到关注的就是大分割放疗和加速部分乳腺照射，这对常规放射治疗提出了挑战［13］。对肿瘤直径大于1cm及有淋巴结受累的患者应给予化疗。没有淋巴结受累的患者给予己蒽环类为基础的化疗方案，有淋巴结受累的患者应给予联合蒽环类和紫杉类的联合方案。内分泌治疗是乳腺癌治疗过程中的重要组成部分，尤其是对雌激素受体和(或)孕激素受体阳性的晚期乳腺癌患者的治疗和预后都有极其重要的意义。

酒中八仙范文第2篇

工业风格发展的影响

1.工业环境发展的历史，18世纪欧洲爆发工业革命，以瓦特蒸汽机和珍妮纺纱机地发明为开端，生产产品的工艺出现了重大变化，机器动力取代人工劳力，大型的自动化机器，代替了原始手工化操作，生产效率不断提高，生产规模也急剧扩大，从而出现了以机器生产为主要劳力的工厂。轮船、飞机等交通工具和电报、电话等通讯工具地出现，为人们带来了便捷，为了满足人们的需求，工厂的规模不断壮大。金属、红砖、实木、机械零件等物件，遍布工厂内部，隐形中为工厂营造一种独特而个性的环境，也为后代的工业风格奠定了有利的基础。

2.1业环境影响当今装饰，时代不断进步，科技不断发达，经济不断富裕，人们开始不断追求物质上，精神上的享受。室内装饰作为人们归宿和休闲环境，也不断受到人们重视，众多休闲娱乐场所不断的出现和重复，为了享有独特而个性的休闲环境，满足人们的需求和喜好，工业风格也为此受到众多商业领域所欢迎和亲耐。

3.1业元素不断被人所挖掘，伴随工业风格地普遍，工业元素也被世人所挖掘。原始的工业环境，的天花，穿插着车水马龙的铁管、水管、电线，吊带着三页风扇和米黄的白炽灯，四周红砖饰面，不加丝毫装饰，水泥地板上承载大型的机器和宏伟的锅炉，牛仔工装穿流在中间空隙中。种种的色彩，作为工业独特的味道，红砖、铁管、腐木、电扇、机器和机械零件等元素，不断的被呈现在室内中，被人所喜爱。

红砖与铁管元素运用在酒吧中和发展特点

人们在酒吧中对复古工业风的向往，夕阳西下，夜幕降临，霓虹灯闪烁着耀眼的光晕，都市弥漫着热闹非凡的汽笛声，忙碌的人们放下一天的劳作，渴望能在车水马龙的城市里，寻找一处心灵寄托，来放松自身的疲倦。充满历史记忆的红砖，搭配锈迹斑斑铁管，再加上白炽灯地渲染，一张打破传统设计，利用工业地遗产营造一种复古怀旧而创新个性的就把，为那些需求放松且追求独特的人们提供一个绝佳的落脚地。

1.工业中红砖与铁管元素被运用在当下酒吧中，糙红而充满记忆的红砖、旧而散发锈气的铁管，这些被定格为工业风格独特的元素符号，在设计师手里将得到次重生的机会。伴随时代的转变，被后代设计师以一种复古个性且创新独特的风格，表现在酒吧等休闲娱乐场所。

2.当下工业元素在酒吧中的特点，工业风酒吧，遍布四处，各种各样，五彩缤纷。它们在酒吧主要特点是利用，丰富的软装，或者工业遗留下的产品，通过创新和艺术加工，是它们在原料基础上发生形态的变异和功能的转变，而这些变异都仅仅只在软装上的变异，通过加工成些家具，工艺品，装饰画等，没有实际性地将工业地遗产，融入室内装饰的表皮上，就是所谓的硬装设计上。

红砖与铁管元素通过平面构成表现在酒吧中

平面构成是指相同元素或者不同的元素，在二维视觉平面上相互组合与排列，重新形成一幅画面，从而达到一种抽象却不失节奏的视觉美感。本章节试图利用工业中的红砖与铁管元素，统过研究平面构成的要素与表现形式，使其在酒吧中重新组合排列。

1.构成样式融洽在酒吧中，亚里士多德曾经说过，表现形式和表现内容地结合，是与质料相呼应的抽象。所以表现形式是指物体在抽象的基础上，结晶后所形成的规律性。工业风酒吧中的平面构成是利用工业元素，通过平面构成原理，以不同的方式组合，排列在酒吧空间内，形成各种各样的构成效果。

2.点样式的构成，构成里最基本的单位是点，基础形态是圆的，方的或者不规则的点形，它没有长度，面积之分，只以位置的方式，出现在几何学上。单点，具有视觉聚焦感；两点问，像条虚线，两点成直线；多点连续出现，使其附有节奏，韵昧感。

3.线样式的构成，构成中的线，是由多个点移动后，而产生的形态轨迹，它游离于点和面之间，具有多样的属性，例如像具体长度、具体面积、具体方向、具置、具体形态和具体情绪等，在平面构成的设计元素中。

4.红砖与铁管元素通过构成在酒吧中的表现形式，工业元素在酒吧中，主要以整体装饰地统一与局部装饰地协调人手，采用构成的原则，运用多种表现形式和表现手法，再配合室内设计的原理，完美构建出一套即适应室内设计也复古个性的装饰方案。

总结

伴随小康社会慢慢迈入家家户户，人们的生活环境不断地多姿多彩，复古且个性的工业风酒吧，成为了人们主要的休闲娱乐场所之一。需求量不断增大，为了满足人们需求，必须提出创新。经调查研究，当下工业风酒吧环境过于雷同，普通，都是以红砖，木板，机械零件等工业元素，平铺在酒吧内。红砖与铁管元素相互地交互，以及与不同元素地交汇融合，为后人带来复古且个性的设计，也为商业带来肥沃的经济收益，也让忙碌的人们带来身心上的放松。

酒中八仙范文第3篇

[关键词] 钼靶X线；彩超；早期乳腺癌；诊断价值

[中图分类号] R81 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0191-02

[Abstract] Objective To explore the value of molybdenum target X-ray in the diagnosis of early breast cancer. Methods Convenient selection of 140 cases of breast cancer confirmed by operation and pathology in our department from March 2013 to March 2016， were examined by molybdenum target X-ray and color Doppler ultrasonography， Compare the correct detection rate of the two kinds of tests. Results The correct detection rate of molybdenum target X-ray was 86.4%， The correct detection rate was 77.1%， The two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Molybdenum target X-ray examination can effectively improve the accuracy of breast cancer， Important value for early diagnosis of breast cancer， Can be used as the first choice for the diagnosis of breast cancer. Worth applying.

[Key words] Molybdenum target X-ray ； Color Doppler ultrasound ； Early breast cancer ； Diagnostic value

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计[1]，全球每年约有120万乳腺癌新发病例，死亡患者约50万。2014年ASCO会议上美国癌症协会公布了美国癌症的发病率、死亡率[2]，女性人群中乳腺癌发病率为29%，死亡率为15%。而中国乳腺癌的发病率也以每年3%的速度增长[3]，且趋于年轻化，成为影响女性健康的第一杀手。提高乳腺癌的早期诊断，对提高患者治愈率和生存率至关重要。钼靶X线和超声是临床早期乳腺癌诊断最常用的方法。该研究方便选取2013年3月―2016年3月该院放射线科诊治的140例经手术病理证实的乳腺癌女性患者作为研究对象，探讨钼靶X线、B超检查在早期乳腺癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院放射线科诊治的经手术病理证实的乳腺癌女性患者140例，均进行钼靶X线与超声检查。年龄31～72岁，平均年龄（47.2±1.2）岁。患者均有乳腺区疼痛，其中伴肿块51例，溢液24例，内陷13例，无腋窝淋巴结转移。部位：左侧81例，右59侧。病理类型：浸润性导管癌89例，导管内原位癌16例，浸润性小叶癌18例，黏液腺癌13例，小管癌2例，小叶原位癌2例。患者均知情同意并经伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 钼靶X线 采用PLANMED Sophie Classic钼靶X线机[4]，暴露，取双侧乳腺轴位及斜位摄片，根据不同病变部位加侧位照和放大摄影，观察患者病变位置、大小、类型、有无肿块及乳腺边缘等。

1.2.2 超声检查 采用GEV-730彩超诊断仪，探头频率7.0～11.0 MHz。患者仰卧位，按顺时针方向对患者进行纵、横、斜、环多切面扫查，观察病变位置、大小、内部和边缘回声及血流信号分布等。

1.3 观察内容

观察两种检查的检出率征象。

1.4 统计方法

用SPSS 15.0统计学软件分析全部数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组准确率比较

钼靶X线检出121例，正确检出率为86.4%，超声检查检出107例，正确检出率为77.1%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 征象

钼靶X线：①直接征象：结构紊乱，有肿块或结节影；边缘模糊，有毛刺或牛角样改变；有微小钙化灶。②间接征象：肿块周围乳腺结构紊乱56例，出现局限性密度增高影，边缘多有毛刺及分叶；血管增粗47例，肿块周围血管增粗多增影，皮肤增厚；凹陷5例。彩超：肿块边缘模糊不清，凹凸不平，呈锯齿状，内部呈低回声且回声分布不均41例；微钙化23例；血流信号显示明显血流低回声节29例；表现出囊性回声4例。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发生呈逐年增高且年轻化趋势发展，严重影响了妇女的生活和生命质量。目前，乳腺癌已成为社会关注的重大公共卫生问题。有研究表明[5]，乳腺癌与月经初潮、闭经时间、生育时间、激素和营养状态等密切相关，月经初潮年龄55岁，发生乳腺癌的机率较闭经早的人群危险性增加1倍。由于早期乳腺癌病灶较小，临床无明显症状，常通过体检或筛查发现。因此，选择适当的检查对提高诊断，及时正确治疗具有重要意义。

钼靶X线是一种数字化影像技术[6]，其利用X线的物理特性与组织密度的不同，将的图像投影在X线片上，从而发现可以恶性病变，其优点表现在：①清晰度高，可从乳腺的整体全面观察结构和病灶情况，尤其对中老年乳腺内脂肪较多、腺体部分退化者，在钼靶上能清楚的显示病灶；②分辨率高，钼靶能有效识别乳腺内软组织及密度的异常改变，尤其是肿块的微小钙化，可发现不足0.1 cm大小的恶性钙化灶，有效提高了疾病的检出率；③操作简单，安全性高，钼靶是一种相对无创性的检查方法，可观察各种生理因素（月经周期、妊娠、哺乳情况、内分泌改变）对乳腺结构的影响[7]，且不影响妇女健康。大大提高了彩超因检查图像整体性差，对较小钙化灶及脂肪丰富的乳腺病灶显示不清造成误诊、漏诊的机率，提高了彩超检查的局限性。但应注意的是，钼靶X线有时会因乳腺腺体过于致密、癌细胞周围明显的炎性水肿反应引起高密度阴影而掩盖肿块，造成图像不显示，影响检查结果。通过对本组病例进行检查，结果显示，钼靶X线正确检出率为86.4%，超声检查正确检出率为77.1%，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，钼靶X线检查具有诊断确诊率高、分辨率高、操作简单等优点，能有效提高乳腺癌检查的准确度，对早期乳腺癌确诊有重要价值，可作为早期乳腺癌诊断的首选检查方法，值得推广。但也对应结合临床，以降低误诊、漏诊率。

[参考文献]

[1] 徐安波.数字钼靶X线摄影对早期乳腺癌诊断的应用研究[J].实用医学影像杂志，2013，23（5）：164.

[2] 姜志红，赵小华.CT钼靶X线对乳腺癌早期发现的价值研究[J].实用癌症杂志，2014，7（2）：623.

[3] 赵学雷，刘永健，毛艳蕊，等.X线钼靶联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值[J].中国医学创新，2015，12（3）：57-59，60.

[4] 张瑞，冯威，李彦明.数字化钼靶X线成像对早期乳腺癌的诊断价值[J].实用医技杂志，2014，10（1）：1080-1081.

[5] 李红敏，张倩倩，于敏.数字化钼钯X线对乳腺肿块的良恶性病变的X线分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：284-285.

[6] 陈冬秀.未扪及肿块乳腺癌诊断中钼靶联合彩色多普勒超声的临床应用[J].基层医学论坛，2014，18（16）：2119-2120.

[7] 姚婕，胡煜N.钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值与技术探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，21（4）：444-445.

酒中八仙范文第4篇

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检术；亚甲蓝染色法

腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分，术后易引起淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症。前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy，SLNB)是微创技术，可减少ALND带来的众多并发症。为了探讨SLNB在乳腺癌手术中的临床应用价值，笔者所在科对2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手术中行SLNB，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料61例女性早期乳腺癌患者，年龄27~68岁，中位年龄46岁，均经活检或术前穿刺活检病理证实。所有病例符合以下条件：(1)原发乳腺单发肿瘤，直径

1.2方法全麻后，取亚甲蓝4 ml在乳晕皮下注射并局部按摩10 min，然后在腋窝毛发区下方切口约3~5 cm，切下皮肤、皮下组织，在胸小肌旁切开腋筋膜，尽量在无血操作下仔细解剖，沿蓝色的淋巴管自下向上、自内测向外侧寻找染色的淋巴结，即前哨淋巴结(SLN)。SLNB后行乳腺癌手术，包括ALND，术后标本送病理检查。

1.3SLNB的评价标准检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；灵敏度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。

2结果

61例早期乳腺癌手术患者，58例找到SLN，检出率为95.1%(58/61)。共检出SLN 179个，平均3.1个。准确率96.6%(56/58)，灵敏度为88.2%(30/34)，假阴性率为5.9%(2/34)，假阳性率为0。

3讨论

SLN是指最先接受瘤床淋巴引流的淋巴结。SLNB是指切除SLN并送病理检查以推测局部其他淋巴结有无转移的一种诊断性措施。研究发现，活检中只取出1枚SLN时，腋窝淋巴结转移的假阴性率较高；取3~4枚时，98%~99%的腋窝淋巴结转移可被检出[1]；而取到5枚以上的并不能降低腋窝淋巴结转移假阴性率，反而增加并发症的风险。因此，理想的淋巴结活检数量是3~4枚。本研究共检出SLN 179个，平均3.1个，与文献研究基本一致。

乳腺癌SLNB的主要方法有染料法、放射性示踪剂法和两者联合法。本研究应用亚甲蓝染色定位SLN，其优点在于淋巴组织吸收快，能清楚显示淋巴管和淋巴结；同时，又具有价格低、无毒性等优点，患者容易接受。文献报道，亚甲蓝在SLN检查成功率为97.89%、准确率为97.85%、灵敏性为91.67%、假阴性率为8.33%、特异性为100%[2]。本研究SLNB的检出率为95.1%，准确率为96.6%，灵敏度为88.2%，假阴性率为5.9%，假阳性率为0，其结果接近于文献报道。

ALND是乳腺癌手术的重要组成部分，腋窝淋巴结的状况是早期乳腺癌患者最重要的预后因素，并可指导患者是否需要全身治疗及放疗。研究表明，早期乳腺癌患者行ALND对其生存效果并无明显改善，较大的手术范围只能增加其并发症的发生率。对于SLNB结果阴性的患者，再行ALND并不能改善患者的生存[3]。对于这部分患者，避免ALND已成为标准治疗。SLNB减少了ALND带来的诸多并发症，提高了患者的生活质量，在腋窝淋巴结状况的评估中，有逐步取代常规ALND的趋势。

目前，SLNB存在假阴性现象。本研究中出现2例假阴性，假阴性率为5.9%，与国外多中心、前瞻性实验所得出的假阴性率范围一致。造成SLN病理检查假阴性结果的原因既有术中病理评估方法的局限性，同时又存在个体解剖结构的变异，使肿瘤细胞不经过前哨淋巴结转移，而对这一变异在人群中的比例目前尚无研究数据。

综上所述，亚甲蓝染色法是乳腺癌SLNB的可靠方法。根据乳腺癌SLNB的状态对手术方式进行选择，使部分患者免于ALND带来的诸多并发症。因此，SLNB是一种简便、安全的检测技术，SLN病理为阴性的，SLNB可替代ALND。

参考文献

[1] Yi M，Meric-Bemstam F， Ross M i，et a1.How many sentinel lymph nodes are enough during sentinel lymph node dissection for breast cancer[J].Cancer，2008，11(3)：30-37.

[2] 刘娟娟，王永胜.前哨淋巴结活检及其在保乳术中的应用[J].中国实用外科杂志，2008，28(7)：578-581.

酒中八仙范文第5篇

关键词：纳米碳；乳腺癌；前哨淋巴结活检

    乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后，有可能会并发很多种并发症，主要包括上肢淋巴水肿、功能障碍、皮下积液和切口愈合不良等，对患者的生存质量和身体健康有着重大的不良影响。乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是为解决这一问题而发展起来的新方法，所谓的前哨淋巴结是指原发肿瘤发生淋巴结转移中必经的第一枚淋巴结，通过此活检法，使其前哨淋巴结阴性的患者免行腋窝淋巴结清扫术，从而大大地提高了患者的生存质量，又不影响其预后。文章拟用1%亚甲蓝及新型染色剂纳米碳（卡纳琳）作为示踪剂，进行临床定位等比较，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左侧乳腺癌63例，右侧乳腺癌69例，年龄26～72岁，中位年龄47.3岁。绝经前85例，绝经后47便，肿瘤均为单发。患者均为Ⅰ、Ⅱ期，既往无腋窝手术史。均于术前细针穿刺成术中冰冻病理确诊。术后病理：浸润性导管癌103例，导管内癌21例，髓样癌8例。

1.2  材料：纳米碳混悬注射液（卡纳琳）由重庆莱美医药有限公司生产，50 mg/支，1%亚甲蓝由江苏济川制药集团公司生产，每支安瓿2 ml。

1.3  方法：将132例患者随机分为两组；一组为纳米碳组66例，二组为亚甲蓝组66例。患者均于求药细针穿刺或术中冰冻物理确诊为乳腺癌，拟行根治求，一组术药抽取纳米碳混悬液2 ml，于乳晕分4点（3点、6点、9点、12点）及肿瘤表面皮肤平均注入0.4 ml。二组抽取亚甲蓝4 ml于分别于同样部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患侧胸大肌外侧腋皱劈下缘作一切口，解剖追踪染色淋巴管，找到的第一枚淋巴结为前哨淋巴结，若未找到可向腋窝深部追踪，我出染色淋巴结送冰冻病理检查，然后均行改良根治术。

1.4  SLNB技术标准：按照美国Louisville大学前哨淋巴结活检的标准进行评价[1]。其计算方法为：灵敏度=（前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。准确率=（前哨淋巴结真阳性和真阴性例数之和/前哨淋巴结总例数）×100%，假阳性率=（前哨淋巴结假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。

1.5  统计学方法：两组数据应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，并用χ2检操作统计分析。

2 结果

两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较：见表1。

表1  两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较（%）

组别

检出率

准确率

灵敏度

假阴性率

纳米炭组

96.9

95.3

96.2

3.8

亚甲蓝组

86.4

84.8

96.3

3.7

χ2值

4.635

3.953

 

 

P值

0.031

0.047

1

1

3 讨论

乳腺癌SLNB在欧美国家的部分医院已用于临床，若SLN（+），则行腋窝淋巴结清扫术，若SLN（-），则腋窝不作处理。然而腋窝淋巴结清扫后的一系列并发症，特别是患侧上肢淋巴水肿，严重影响了患者的生活质量，在某种意义上存在过度治疗。本研究表明，纳米碳与亚甲蓝两组患者中，前哨淋巴结检出率、准确率差异有统计学意义（P＜0.05），表示纳米碳组的检出率、准确率明显优于亚甲蓝组，而灵敏度、假阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

自Giuliano等采用异硫蓝行乳腺癌SLNB以来，各国医学界人士都在研究探讨不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫蓝（Lsosu lfan blue， IB）、专利蓝（Patent bltie，PB）和亚甲蓝这三种方法，前2种维持淋巴结蓝染状态时间短，价格较为昂贵，而且通常情况下市场上很难买到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亚甲蓝相对而言较有价格优势，简单方便，没有放射性污染，便于临床推广，放射性核素探测法术前准备工作繁多，费用也较昂贵[3]；而且原发肿瘤接近腋窝时遭受的干扰大，不利于SLN的准确定位。

我们挑选淋巴结示踪剂时应满足以下条件：①淋巴组织吸收快，能清楚地显示淋巴管和淋巴结；②不进入毛细血管，避免大量组织被染色；③在SLN中聚集并停留较长的时间；④成本低，无不良反应。以MB为主的染料法在实际应用中还存在一定的不足之处：①由于注射液中亚甲蓝以溶解状态存在，故注射后即可进入毛细淋巴管又可进入毛细血管；若注射剂量较多或深度较浅则易造成淋巴管、组织间隙及血管等被广泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范围，不利于捕捉病灶并准确活检；②溶液迁移速度较快，MB易向下一级淋巴结蔓延，导致SLNB定位不准确[4]。

而纳米炭混悬注射液作为一种全新的染色材料，其已广泛应用于胃癌等肿瘤的淋巴结示踪[5]。纳米炭混悬液具有高度的淋巴系统趋向性。当其注射至局部组织时，可被巨噬细胞吞噬。由于毛细血管内皮细胞间隙为30～50 nm，纳米活性炭团粒粒径平均为150 nm，且毛细血管基底膜发育较完全，其基本不进入血管，毛细淋巴管内皮细胞呈叠瓦状排列，间隙达100～500 nm，且基底膜发育不完全，故纳米炭混悬液可迅速进入淋巴管；加以组织间液和淋巴液的压力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬细胞对ACNP颗粒的吞噬作用等，使其迅速滞留集聚于淋巴结，使淋巴结染成黑色。实现了肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，达到示踪淋巴的目的。

综上所述，前哨淋巴活检作为一种推动微创手术的技术，正在不断地推广与应用，染料法作为前哨淋巴结活检的方法之一，纳米碳优于亚甲蓝均能达到较理想的效果，且格低廉，操作简单，值得广泛推广。

4 参考文献

[1] 王  水,查小明,范  萍,等.乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的临床意义[J].中华肿瘤杂志,2002,24(1):190.

[2] Giuliano AE,Kirgan DM,Guenther JM,et al.Lymphatic mapping and sentinel Lymphadenectomy for breast cancer[J].Ann Surg,1994,220(3):391.

[3] 刘  奇,左文述,王永胜,等.乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究[J].肿瘤防治杂志,2000,7(3):217.