包皮手术范文第1篇

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月――2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要点，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

包皮手术范文第2篇

1资料与方法

1. 1一般资料患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮过长有25例, 包茎有3例。

1. 2方法①选取型号：患者仰卧于手术台上, 在非形态下, 用商环专用量尺环绕体, 窗口对应的英文字母就是应选取的商环型号, 取出卡环备用。用5%综合碘和75%酒精消毒手术视野两遍, 铺好手术孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化钠稀释, 去掉针头, 更换1 ml注射器的针头, 用一无菌皮筋在根部做环形结扎, 在靠近皮筋的侧后方进针, 把约10 ml的稀释利多卡因推进到海绵体内, 剩余稀释利多卡因备用, 压住针眼, 防止术后青紫, 数分钟后用止血钳钳夹包皮外口, 无疼痛时即可手术。③上环：将选取出的内环套入体。以包皮外口系带处为6点、对应的背侧部位为12点, 用4把直止血钳分别在包皮外口3点、6点、9点、12点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环, 并向根部牵拉, 暴露出；包皮外口较窄或包茎的患者, 可用组织剪剪开背侧包皮, 剪开后用止血钳钳夹剪口近端并以此为12点, 适当调整3点、9点的位置再进行翻转包皮。调整好内板、外板长度后, 轻柔的把外环扣在内环上, 扣上第一齿调整扣, 适度调整保留包皮内板(建议内板长度1.5 cm左右)、外板长度, 特别是系带要稍长一些, 满意后扣上第二齿固定扣。松开根部结扎的皮筋。④切除包皮：用等离子电刀沿内环与外环联合处环形切除多余包皮。⑤拆除商环：注意卫生和避免牵拉, 根据情况可在10~12 d拆除商环, 把专用撬柄头部插入齿扣部拆除孔, 撬开齿扣, 拆除外环后, 为了减少疼痛可用侵泡有利多卡因的纱布条侵润结痂5~10 min, 使结痂软化后剥离出内环, 用专用凹槽剪分别在内环3点和9点处剪断后去除［1］。

2结果

本组病例均顺利完成手术, 从第一步到第四步手术结束, 时间均未超过30 min, 无不满意者, 切口均一期愈合, 术后无一例切口裂开。

3讨论

包皮过长和包茎是常见外科疾病。作者对单位近4年的新兵进行了统计, 共46人, 包皮过长和包茎32人(包皮过长22人、包茎4人、术后6人), 占70%, 行手术者只占13%。但是, 随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展, 人们逐渐开始认识到包皮过长的缺点和切除包皮的重要性, 想做包皮切除术的人会渐渐增多, 而且还会不仅仅满足于单纯包皮切除, 还有损伤小、疼痛相对轻、疤痕相对平整、美观等要求。用商环做包皮环切手术恰好具有上述优点, 符合人们的心里需求。

而在中国较为广泛流行的传统包皮环切术有袖套式、镊子引导式等多种术式, 但均有学习曲线和手术时间较长的缺点, 而且手术质量也不易保证, 系带和内板保留的长度不容易控制, 容易造成系带过短和内板长短不齐而影响美观, 加之术后包皮下可能形成结扎线硬结, 甚至发生吐线, 都可以引起患者不满意的心理情绪。因此, 尽管在军队须做包皮环切的官兵很多, 但基层的卫生队(所)开展此项手术的却很少。而商环包皮环切手术方式恰好具有微创、简便、无须止血和缝合、出血少、手术时间短、技能要求相对较低、疤痕光滑平整、内板长短均匀、美观的优点, 彻底改变了传统包皮环切手术的概念, 使得过去繁琐、多变的包皮环切手术变得非常简单、易学、美观, 特别适合在基层部队医务人员中推广应用［2］。

参考文献

［1］ 程跃, 彭戈峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志, 2009, 15(7):584-592.

包皮手术范文第3篇

[关键词] 门诊；包皮手术；术前教育；康复指导

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-148-01

我院门诊2006年7月～2007年12月施行包皮手术70例。门诊手术室行包皮手术具有安全性高、不用住院、费用低等优点。我科通过70例积极有效的健康教育和术后康复指导，获得良好效果。现将体会介绍如下：

1 临床资料

包皮手术多见于先天性包皮口狭窄、包茎、包皮过长和后天创伤性粘连。患者包皮口的狭窄和过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积成包皮垢，导致反复发作的包皮头炎症粘连及上行性尿路感染，偶可致癌[1] 。故对包茎及包皮过长宜早期手术治疗。本组年龄最小6岁，最大56岁，平均（25±6）岁，其中，包茎28例，包皮过长伴感染12例，单纯包皮过长30例。术前、术后进行全面健康教育。伤口一期甲级愈合68例，甲级愈合率97.14%。1例并发皮下淤血，1例并发轻度感染。

2 护理

2.1 术前健康教育

术前教育应以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目标，在灌输手术相关知识的基础上，同步进行手术适应行为训练[2]。手术前，由于病人和家属对包皮手术缺乏科学的认识，健康教育重点是解除病人及家属的心理负担。包皮手术的病人和家属对手术的担忧是所有小手术中最多的。①手术能否成功；对以后性和生育有没有影响；做不做手术等顾虑重重，害怕出血、疼痛及功能受损，表现为紧张、焦虑。并且由于陌生环境、器械的影响，对医护水平、伤口愈合的担心，更加重了其恐惧、无助心理。②护士应宽容和谅解病人与家属的情绪反应，关心和安慰病人，给予病人精神上的支持；主动向其介绍当班医生的业务水平及责任心，说明进行此手术的必要性和需要配合的事项，手术不进行对患者的危害，使病人和家属对手术必要性有正确的认识，增强治疗信心，减少紧张恐惧心理，积极主动配合手术治疗。③耐心倾听并解答患者及患儿家属提出的问题:利用交谈与患者建立良好的护患关系。④讲解术后可能出现的不适及注意事项、并发症及应对方法。以取得病人的理解和信任，增强其信心，为术后安全度过愈合期打下良好基础。

2.2 常规术前准备

查看免疫四项的检查结果，嘱病人做好术前的个人卫生准备，洗澡、换干净衣服，清洁外阴及包皮腔，术前备皮。小儿手术前8 h内禁食，4 h内禁水[3]。

3 术后康复指导

包皮手术是一个简单手术，同时又是一个细微的手术，术后应向病人介绍可能出现的不适和并发症的预防知识，指导病人安全地度过愈合期十分重要。主动向病人及家属发放健康教育资料，详细介绍术后护理的有关知识，交代术后的注意事项[4]。

3.1保持平和的心态，愉快的情绪。在安静、舒适的环境下休息，所穿内裤要宽松、柔软、洁净，术后避免步行时间过长，愈合期不宜骑自行车以免伤口出血。

3.2 疼痛原因可因术后皮下的线结稍大或肿胀而引起，告知病人观察伤口的常识，如局部无血肿，可按医嘱口服止痛片，如有血肿或者出现渗血不止、皮肤发紫、发黑等异常情况，需立即来医院就诊。伤口愈合过程中切勿自行剥除伤痂，更不要用力抓揉伤痕，以预防瘢痕增生。

3.3 预防术后感染：术后通常选用轻柔敷料，术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便，小便时防止尿液弄湿敷料，若有敷料弄湿应及时更换。术后3 d内尽量不要污染包扎伤口的无菌纱布，一旦污染，应马上更换，术后第4天开始，拆掉包裹的纱布，用杯内溶有微量高锰酸钾粉（水的颜色为淡红色，比例为1∶5 000）的冷开水浸泡，每天2次，每次10 min，连续浸泡7 d。同时按医嘱口服抗生素，预防感染。用红霉素软膏涂抹包皮创面及表面。

3.4 雌激素的应用：术后为防止病人的造成出血、水肿和疼痛，成年病人包皮手术后，医生常规应用雌激素，护士必须遵医嘱详细向病人介绍药物的用法、作用和时间。一般用药时间为3～5 d，每晚1次保持夜间己烯雌酚的浓度。防止病人因疼痛而多服。产生不良反应。

3.5 成年病人不要阅读、观看性兴奋的书籍和影视作品，不谈情说爱，不玩激烈的电子游戏。以免频繁过度，影响伤口愈合。术后5 d，伤口无特殊变化可洗澡。

3.6 每个病人进行电话访视3次：术后1～2 d、3～5 d、7～10 d。留下科内热线咨询电话，随时提供热线咨询服务。因门诊手术不需住院，术后应再次向病人交待可能发生的并发症，同时告诉病人及家属所有术后护理措施的目的都是控制伤口水肿及，促进伤口愈合，强调务必遵守，否则就容易引起并发症，影响伤口愈合。

4 体会

包皮手术是门诊手术室较常见手术之一，通过对包皮手术病人进行手术前心理护理及术后康复指导，不仅提高了病人对手术护理工作的满意度，而且保证了手术的顺利进行，伤口一期愈合率达97.14%，真正体现了健康教育在门诊手术中的意义及重要性。

[参考文献]

[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996.595.

[2]胡毅.泌尿外科围期手术的处理[M].郑州:河南医科大学出版社，1996.316.

[3]黄津芳，刘玉莹.外科患者健康教育需求特点及实施对策[J].中华护理杂志，1999，34（5）:270.

包皮手术范文第4篇

【关键词】尿道下裂；外科手术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0323-01

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形〔1〕，手术修复是唯一的治疗方法，容易出现皮瓣坏死、狭窄和尿漏等并发症，再手术率高。目前国内外报道治疗尿道下裂的手术方法很多，疗效各异，失败原因是并发症所致，其中尿漏、尿路狭窄和感染占15-30%〔2。我院从2004年6月开始采用该皮瓣行“U”形缝合卷管修复尿道下裂，配合心理护理、术前准备及术后护理等护理措施，其再手术率及尿漏发生率均低于目前常用的术式。现将介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例，均为首次手术，年龄分别为2--19岁。病理分型：冠状沟型20例、体型10例，阴囊型11例，患儿入院后常规行驱虫及自行或父母帮助行包皮牵拉扩张治疗。所有病例均采取横行带蒂包皮皮瓣“U”形缝合卷管修复尿道术式行尿道成形术。1例发生尿漏，经继续引流5-7天后，漏孔闭合。所有病例均术后追踪随访6个月-3年，均无尿道狭窄，能站立排尿。

1.2 手术方法

麻醉成功后，充分矫正下弯后测量尿道缺损长度和包皮内板长度，如包皮内板长度不足，则采用阴囊中缝皮瓣来代替。在保证有充足血运情况下，尽可能采用包皮内板皮瓣，裁好皮瓣后，以多孔硅胶管作支架，用7“0”可吸收单股薇乔线将带蒂包皮内板作皮下连续“U”形外翻缝合卷管，使皮缘翻向管腔，切勿穿透全层，缝线修紧至组织对合为好，不要过紧。修剪下裂尿道开口，使成斜面卵圆形，与带蒂包皮皮管吻合，支架管通过吻合口2～3 cm，但勿进入膀胱，并将新建尿道的缝合侧转向腹侧。用眼科剪沿白膜表面向尖端剪切分离出一通道，将新建尿道管远端自此通道拉出并与皮肤间断缝合数针，支架管露出新建尿道口3 cm左右并固定，缝合皮肤。用碘仿纱布加压包扎，纱布覆盖手术创面。

2 术前护理

2.1心理护理：尿道下裂患儿及家属的心理不同于常人，对待他们要耐心、诚心、细心、热心，以真诚的态度去对待他们，针对不同的患者心理状态给予不同的护理措施。

2.2肠道准备：术前2-3天给予肠道驱虫治疗；术前一天给予温盐水灌肠，预防术后便秘及腹痛的发生。

2.3皮肤准备：对于学前儿童龄，术前2天嘱家属每日用温水清洗会2次；对5岁以上患儿，除了常规的会阴清洁外，还需备皮肤和局部外用碘伏等消毒液，以减少局部皮肤和毛囊的细菌负荷，并用手法牵拉包皮内板，以增加包皮内板的长度。

2.4 术后护理

2.4.1 疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是术后常见的症状，疼痛可能与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛与引流管刺激所致〔3〕〕。通常术后1-3d最明显。7岁以上的患儿术后每晚遵医嘱给予口服己烯雌粉和安定片，以减少引起疼痛和出血。用少量的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉，也可以用生理盐水+利多卡因进行冲洗，达到解痉的效果。

2.4.2 术后切口的护理：术后切口上方用支架支撑，托起被盖，以免重力压迫伤口，密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察头是否有发绀、水肿，若发绀或水肿厉害则应松解绷带，重新包扎，包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表层或全程坏死，影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全层裂开。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料，尿道口每日用1：10庆大霉素液滴尿道外口3～5滴/次，每日1～2次；用2%碘伏或2%红汞清洁尿道外口，每次清洗后用红外线灯或40W烤灯照射15分钟，可以保持创口干燥，促进创口的血液循环，有利于创口愈合，减少并发症，照射时注意保护大腿两侧皮肤，防止烧伤。

2.4.3 支架导尿管和膀胱造瘘管的护理：感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的主要原因〔4〕。术后导管的护理是预防感染的重要环节。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况，并保持尿道支撑管在尿道内的合适长度、引流管通畅和清洁，每天更换引流袋。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染〔5〕。观察引流液的性状、颜色、量等。保护造瘘的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。根据病情，尿道支架管手术后5～7天拔除，同时拆除敷料，10天拆线，试夹膀胱造瘘管排尿，如排尿通畅，1～2天后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者，可暂不拔管，继续引流3～5天，以期瘘孔愈合，瘘孔较大者，按时夹管排尿，半年后再修补。如只放导尿管于术后10～12天待患儿有尿液时拔除，马上经新尿道排尿。因为有尿液时拔管，尿管拔出马上排尿有冲洗尿道、防止新建的尿道粘连等；若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。

2.4.4 饮食护理

全麻未醒前患儿禁食、禁水，麻醉清醒1～2小时后饮用少量温开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维饮食，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。

3 健康教育

3.1 加强局部卫生，保持清洁干燥。每日用温开水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟，以保持会的清洁。

3.2 尿管拔除后，患儿排尿时尿道可能疼痛，告知患儿不要憋尿，要及时排尿出，以预防感染及尿瘘形成。

3.3 注意会的保暖：再造尿道有阴囊的内膜组织，可以随温度的变化而舒缩，使再造尿道变窄，如会温暖，内膜组织处于舒张状态，则不会感到排尿困难。一般经过半年左右的适应后，排尿即可正常。

3.4 复查与随诊指导：

3.4.1 指导患儿及家长出院后2周内避免做剧烈运动，勿骑坐玩具，防止重力对的挤压、撞击、摩擦，必要时可将背屈固定于。限制爬树、骑单车等骑跨运动，以免使已成形的尿道裂开，导致手术失败。

3.4.2 告知3个月内门诊复查，了解有无尿瘘形成，有无排尿困难，尿流粗细，射程等情况。如排尿费力、尿频、尿线细，要及时就诊。若术后形成尿道瘘，瘘口不愈，术后3～6个月可行尿瘘修补术。患儿出院后观察尿流率及排尿大小，首次尿道扩张及以后尿道扩张的必要性，并作好随访记录。

4 讨论

近几十年来，随着现代工业的迅速发展和人工合成化学物质的广泛应用，尿道下裂发生率呈增长趋势〔6，手术矫正是目前唯一的途径，尿道下裂修复手术的术式300余种，至今尚无一种是金标准，手术成功率不能令人满意〕。我院开展的横行带蒂包皮皮瓣“U”形卷管成形术，因尿道血运丰富无张力，是手术成功的关键之一，配合全面细致的护理及健康指导，有利于患者伤口的愈合，减少或预防并发症的发生，提高了手术成功率。

参考文献：

[1] 刘秀娟，王淑玲，王来友.先天性尿道下裂46例术后护理.中国煤炭工业医学杂志〔J〕.2011，，1（6）：901-902.

[2] 杨文增，郭景阳，张彦桥，马涛，李昱，安来.组织工程补片治疗尿道下裂修补术后尿漏（英文）.中国组织工程研究与临床康复〔J〕.2011，，1（42）：7973-7975

[3] 黄永红，孙发，石家齐，谷江.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的护理〔J〕.护士进修杂志，2007，22（20）：1864-1865.

[4] 曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理〔J〕.护理学杂志，2007，22（2）：45-46.

包皮手术范文第5篇

【关键词】包皮环切术；整形；改良

Clinical effect of modified circumcisionMAO Qi1， YANG Lianhua1， SHEN Xueyan1， ZHANG Jinlan2. 1.Plastic Surgical Department， Jiaxing Second Hospital， Jiaxing 314000， China； 2.Urology Department，Jiaxing Second Hospital， Jiaxing 314000， China

【Abstract】Objectives： To observe the clinical efficacy of modified circumcision. Methods： 234 patients with long foreskin and phimosis treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected. The patients were randomly divided into two groups， control group and observation group. Observation group were treated with modified circumcision， a total 117 cases； the control group were treated with traditional circumcision. Results： Operating time of observation group and control group was not significantly different. However， the amount of blood loss and postoperative pain duration of observation group were significantly better than these of control group， with statistically significant difference. Postoperative adverse reaction rates of observation group and control group was 23.1% and 66.7% respectively. The difference was significant. IIEF-5 scores of observation group were declined in the postoperative scoring. The decrease range in the control group was higher than that of the observation group， which indicated that the postoperative sexual function was affected. But the impact to the observation group was lower than the impact to control group， with significant difference. In terms of TSS scores， before and after surgery， the changes of control group was little. The postoperative sexual satisfaction of observation group was improved， with significant difference. Conclusion： The modified circumcision is safe， which can effectively treat long foreskin and phimosis and achieve satisfactory clinical results.

【Key words】Circumcision； Plastic； Improvement

【中图分类号】R697【文献标志码】A

包皮环切手术的方法较多，如远端过长部分切除、根部皮肤环切等。传统的包皮环切术，由于手术会破坏患者的血管淋巴回流，从而导致患者手术部位容易引发出血、感染和水肿等术后并发症[1]。另外传统包皮环切术包皮保留也是手术的难点，保留过少则容易出血并且会对患者的有影响，保留过多则不符合患者对于外观的要求[2]。不同的手术方法，其优缺点各有不同。患者对于包皮环切术的要求越来越高，安全、快速、美观以及有效是对手术的基本要求[3]。本文主要是探讨改良包皮环切术的临床治疗效果。

1资料和方法

11一般资料

根据就诊编号，采用数字随机表法随机选取嘉兴市第二医院2012年3月到2014年3月收治的包皮过长和包茎患者共234例。所有患者均充分了解参加此次研究的利弊，愿意配合此次研究工作，并签署知情同意书。其中包皮过长有143例，包茎有91例。采用数字随机表法将上述患者随机将患者分为观察组和对照组，每组117例。其中观察组患者采用改良包皮环切术，共117例，年龄17岁到48岁，已婚89例，未婚28例，包皮过长72例，包茎45例；对照组患者则采用传统包皮环切术，共117例，年龄17岁到47岁，已婚88例，未婚29例，包皮过长71例，包茎46例。两组患者均排除发育异常或者是隐匿性等畸形病变患者。两组患者在病变程度和类型、年龄、婚育情况等方面对比没有统计学差异，两组患者具有可比性（P>005）。

12治疗方法

观察组采用改良包皮环切术，患者的手术采用平卧位，用碘伏进行常规的消毒，然后采用2%的利多卡因对患者的进行麻醉，从患者的根部进行神经阻滞麻醉。手术时需要，可以通过适当牵拉使得，这样能够避免手术过程中去皮过多。然后在患者冠状沟远侧约08cm的包皮外板处进行标记，系带处保留大约1cm，然后将皮肤向根部推移，使得包皮翻转。然后在距离冠状沟大约03cm附件或者在包皮系带处大约05cm的包皮内板用医用记号笔进行标记。并且在患者背侧正中处做标记，作为缝合点。做好标记后，用血管钳夹住患者包皮背侧正中以及腹侧正中两处。然后在距离两血管钳大约05cm的位置，再各夹一把血管钳。然后将患者腹侧包皮纵型剪开，助手需要将患者根部压紧进行止血。然后再将背侧正中的两把血管钳提起，术者用剪刀在两个血管钳之间的再次将包皮纵行剪开，直到冠状沟标记处[4]。腹侧以同样的方法剪开包皮。包皮剪开后适当牵拉右侧三把的血管钳，然后术者用手术剪刀根据之前标记的标记线将过长的包皮剪开，然后左侧包皮以也相同的方法环形剪开。包皮环切后需要进行适当止血，将皮肤向上退缩能够暴露其出血点，然后采用电凝或者结扎等止血方法进行止血。环切切口的腹侧可以用5-0可吸收缝合线对环形切口进行缝合，在腹侧缝合1针后，再在背侧正中缝合1针，然后借助血管钳将线头提起后在的左右各缝合1针，其缝合距离皮缘大约01cm，打结。然后再重复加针[5]。缝合完成后用凡士林无菌纱布包扎切口，然后用丝线将纱布缝合收紧切口。

对照组采用传统的包皮环切手术。手术准备和麻醉和观察组相同。手术准备好后，术者需要用手术切刀将患者的背腹侧将包皮纵向切口，在和冠状沟平行距离大约05cm的距离将过长的包皮切除。在纵向切开包皮时要注意避免伤及系带。包皮切除后需要对出血点进行止血操作，然后再用5-0可吸收缝线对患者包皮内板和外板进行缝合。伤口的包扎如观察组。

两组患者在术后需要采用常规的抗感染处理，术后积极改善患者营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡等，增强患者抗感染的能力，根据医院的院感病原菌及耐药性报表，预防性使用抗菌药物。

13观察指标

对比两组患者的手术情况，如手术时间、术中出血量以及术后疼痛持续时间。两组患者术后的并发症以及手术前后的国际功能评分（IIEF-5）和功能障碍患者及治疗满意度量表（TSS）评分，评估患者手术前后的恢复情况。

14统计学方法

本文的临床数据均采用SPSS170的统计学分析软件进行统计学分析，其中计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验，置信水平为005。

2结果

21观察组和对照组手术情况对比

对比观察组和对照组患者的手术情况，其中包括手术出血量、术后疼痛时间以及手术时间等。观察组和对照组的手术时间对比没有统计学意义（P>005）。但观察组的手术出血量以及术后疼痛持续时间则明显比对照组要短，两组数据对比有统计学差异（P

22两组患者术后不良反应对比

对比两组患者手术后出现不良反应，其中不良反应包括伤口出血、伤口血肿、水肿、切口感染、包皮畸形等。观察组术后不良反应率为231%，对照组的不良反应率为667%，两组数据对比有显著性差异（P

23两组患者手术前后IIEF-5和TSS评分

对比两组患者在手术前后的。观察组患者的IIEF-5评分在术后评分出现下降，并且对照组患者下降的幅度大于对照组，说明患者术后受到影响，但观察组的影响要少于对照组患者，两组数据对比有显著性差异（P

3讨论

包皮环切术是治疗男性患者包皮过长和包茎的主要治疗手段。包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病。包皮过长和包茎除了会影响患者的性生活外，还可能会诱发癌以及局部炎症[6-8]，同时还可能会导致配偶出现阴道炎、宫颈炎，进而可能发展为宫颈癌[9，10]，危害配偶伴侣的安全。包皮过长是指患者的皮肤发育过度，导致患者头的皮肤形成双层皱褶。包皮过长和包茎会引起、不、包皮嵌顿等。并且长期包皮过长会导致包皮下聚集细菌和包皮垢，容易引发炎症出现红肿，最后导致感染[12，13]。

包皮切除是治疗包皮过长和包茎的有效治疗手段。常规的包皮环切术由于手术操作相对较为复杂，患者术后容易出现并发症，并且手术切口外观不美观等原因导致临床上的应用面大大减少[14]。包皮环切术若操作不当会导致患者出现永久性解剖组织改变[15]，严重影响患者的性生活质量。

根据本文的研究结果，传统包皮环切手术的术中出血量明显高于改良后的包皮环切手术，这是由于传统包皮环切术在手术过程中需要对患者的背浅静脉以及包皮系带的动脉进行结扎，避免大量出血，若结扎不紧则会提高手术的出血量。改良式的包皮环切术由于只破坏患者浅层筋膜内血管以及淋巴，并且若碰到出血点会进行电凝止血，因此大大减少手术出血量。同时由于破坏的淋巴以及血管组织等相对较少，出血量少，患者术后疼痛持续时间也相应缩短。

根据本文的研究结果，观察组患者采用的改良式环切术对比传统的环切术有着较大的优势，手术对患者造成的创伤较小，患者术后恢复较快，同时手术切口外观较为美观，可以满足患者对于包皮环切手术切口美观的要求。患者术后出现并发症的几率也明显少于传统环切术。传统包皮环切术会导致患者出现切口血肿、水肿甚至出现切口感染的并发症，这是由于传统的包皮环切手术方式将患者包皮下筋膜以及皮下血管等造成损伤，从而术后出现血肿等。根据本文的研究结果显示，采用改良式包皮环切术的患者术后的恢复较好。包皮环切术后要做好术后抗感染工作。本文中两组患者需要口服3d的抗生素，并且隔天需要用令皮欣喷洒手术创缘。并且患者需要在术后1周口服乙烯雌酚，1周后进行拆线。术后抗感染措施是降低术后切口感染的重要环节。

综上，改良的包皮环切术的优点是对患者造成的创伤较少，患者术后恢复较好，术后并发症少，切口美观，不影响患者术后的性生活，满足患者对于包皮过长治疗的要求，可为患者提供安全、有效的治疗。

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