【摘要】目的总结腹主动脉瘤手术护理经验。方法回顾性研究腹主动脉瘤手术临床资料。结论通腹主动脉瘤手术术前充分准备及术中熟练配合能够有效保证手术成功。有效的护理能是患者早日康复。

【关键词】腹主动脉瘤护理

多数病人无症状，而在全身检查及剖腹手术时发现。有的病人自己发现腹部有搏动性肿块，或只感腹部轻度不适。少数病人有较明显的腹痛，多位于脐周或中上腹部，当疼痛涉及到腰背部时，可能动脉瘤已压迫、侵蚀邻近组织如腰椎体、或后壁破裂渗血形成血肿，疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂人腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体增大使位于其前方的十二指肠及空肠段伸长移位而可发生部分肠梗阻。动脉瘤硬化斑块碎屑或附壁血栓的脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。

一、术前护理

1.给病人提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激，向病人讲述本疾病发生的原因、发展趋势和目前所处的发病阶段，与病人多交谈、安慰和体贴病人，以了解病人的心理状态。

2.向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，解释术前各项相关检查、治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性，以取得患者的合作。

3.协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生活护理；将常用的生活物品放在病人伸手可及的地方。

4.术前指导指导患者避免作突然增大腹内压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等；训练病人在床上大、小便。

5.密切观察病情变化，若患者感到腰或腹部疼痛剧烈且范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告医师。

6.对于伴发腹痛的患者，指导病人采取转移注意力的方法，并给予精神支持，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

二、术前准备

除按胸、腹部外科和血管外科常规术前准备外，尚需注意以下问题。

1.备齐各项常规检查报告，协助完成ECG，肺功能，血、尿常规，肝、肾功能，出、凝血功能，CT,MRI或DSA检查等。

2.腹主动脉瘤以老年病人居多，常伴有血管硬化，高血压，心、肺、肾和内分泌疾病，术前应对病人有关这方面的症状与体征作全面的了解，并结合临床检查的各项结果作出全面评价，对业已存在的心肌缺血、心律失常、心功能低下、高血压及电解质失衡加以纠正。

3.高血压病人应用的抗高血压药、β-受体阻滞药或钙通道阻滞药等，目前一般不主张术前停药，最好一直用至术日早晨。4.术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。

5.对于腹主动脉破裂出血的患者，一旦确诊，在积极输血输液抗休克的同时，迅速作好必要的术前准备工作，并将患者送手术室。

三、术后护理

除按外科一般护理常规及麻醉后常规护理外，尚需注意以下问题。

1.对于胸腹主动脉瘤术后患者，有条件的应送外科监护室，给予床旁心电监护，中心静脉压测定，呼吸器辅助呼吸，尿量测定，并密切观察患者的生命体征。

2.定时观察下肢血运、皮温及足背动脉搏动。

3.腹部切口较大者应用腹带加以保护，以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。

4.加强生活护理和基础护理主要措施如下。

(1)帮助病人在受压部位垫气圈或提供气垫床。

(2)每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环；保持床单干燥、平整无皱、无渣屑；对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。超级秘书网

(3)术后每天进行口腔护理2-3次，用生理盐水或朵贝液漱口数次，口唇干裂者可涂少许石蜡油加以保护。

(4)咽喉部干燥、疼痛者，给予蒸汽吸入或超声雾化吸入，每天2-3次。

5.腹主动脉瘤术后应卧床1周左右，如移植血管跨过关节者，关节制动3周。

参考文献

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