1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指挥中心诊治的80例上消化道出血患者作为此次研究的观察对象，分为干预组和对照组(n=40)。干预组患者的年龄24～82岁，平均年龄（37.9±2.4）岁，其中，男22例，女18例出血情况：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血20例，重症胰腺炎12例，肝硬化8例；临床症状：呕血18例，吐血16例，贫血症状6例。对照组患者的年龄23～84岁，平均年龄（38.3±2.2）岁，其中，男24例，女16例；出血情况：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血22例，重症胰腺炎12例，肝硬化6例；临床症状：呕血16例，吐血16例，贫血症状8例。各组数据差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法对照组患者只进行常规护理；对干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理。

1.2.1常规护理包括对患者开展上消化道出血的预防急救护理以及用药护理等3方面内容。同时对患者进行体位护理以及口腔和便血护理。上消化道出血预防主要是根据患者病发原因，预先做好护理可能需要的准备。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有异物感和痒感，胃部是否有烧灼或者恶心症状，通过血压和尿量的检测，预判病情，提前准备好药品和器具，做好抢救的准备工作。急救护理主要是针对患者生命垂危时采取的措施，因此要特别注意患者有无休克或者肝昏迷等症状。用药护理主要是针对患者的具体情况，选择合适的治疗药物；嘱咐患者用药的注意事项和不良反应等信息；防止发生药物使用不当的情况。

1.2.2内科护理

1.2.2.1舒适度护理由于随季节变化，温湿度发生变化导致上消化道出血病发时间具有季节性；为患者营造良好的住院氛围，维持病室环境干净、整洁、安静，将病室温度及湿度分别调节在22℃～24℃和55%～60%的范围内。

1.2.2.2病情监测密切注意患者的生命体征及一般情况，发现异常情况立即汇报医生并及时做出应急处理。对患者的临床表现进行监测并记录，发现患者出现呕血、吐血等情况应及时采取止血措施。

1.2.2.3上消化道出血时的护理建立好至少2条静脉通路，遵医嘱补充有效血容量以防止休克，注意观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、有效循环血量、神志意识等指标的变化情况，并及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症。

1.2.2.4饮食护理在患者上消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。嘱患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5心理护理与健康宣教加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的心理需求并尽可能的满足。对出现不良心理情绪的患者开展针对性的心理疏导，及时消除其异常心理情绪。对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教，加强其对上消化道出血的认知程度，对其讲解治疗成功的病例，以消除其心理恐惧，树立其治愈出院的信心。

1.3观察指标选择患者上消化道出血的预后情况作为护理效果的判定依据，依次分为以下三个等级：（1）治愈：12h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状完全消失；（2）好转：24h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状基本消失；（3）无效：护理前后患者无明显改善。护理总有效率=（治愈+好转）/该组患者总数×100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组上消化道出血患者上消化道出血情况比较经过不同护理干预后，对照组（基础护理）治愈22例，好转4例，护理总有效率仅为65%；而干预组（内科护理）治愈30例，好转8例，护理总有效率高达95%；干预组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组上消化道出血患者对护理满意度的比较只进行基础护理的对照组的满意度仅为62.5%，实施内科护理后（干预组）满意度提高至97.5%，仅有1例患者不满意，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

上消化道出血是临床上发生率较高的一类疾病，消化系统重症疾病、静脉曲张、饮食习惯不良等均会引发上消化道出血。由于这一病症具有起病急、发展迅速等特点，若得不到及时有效的控制将威胁患者的生命。因此，针对上消化道出血患者应加强对其的护理，以降低意外风险的发生率、提高其治愈率。在对上消化道患者开展内科护理时，要充分贯彻“以患者为先”的原则，从患者的舒适度、心理需求等方面着手，为患者创造良好的住院环境，并尽量满足其心理需要。由于上消化道出血患者会儿出现呕血和吐血情况，极易对患者的心理产生影响，甚至也会影响护理人员的心理；所以应加强对患者的心理疏导，及时通报治疗的积极乐观情况，为患者减轻心理压力，积极配合护理治疗。当然，做好上消化道出血的预防和急救工作是提高患者护理效果的关键，护理人员应尽快建立至少2条静脉通路以及时补充血容量，防止休克。在处理上消化道出血的过程中，护理人员还应加强对患者一般情况和生命体征的监测，以防止其出现窒息、休克加重等不良情况。对于血红蛋白90g/L、收缩压12kPa时，应及时输血，但也要注意患者的特点，随意输血可能会引发肝昏迷并发症；利用内镜检查后确定出血位置和原因，注入治疗药物。在出血情况基本得到控制后，遵医嘱对患者进行低流量吸氧，同时做好口腔消毒和护理，以防止感染。遵医嘱对患者进行药物止血处理，并观察患者用药过程中的一般情况，同时做好记录；此外，保持患者的呼吸道通畅并对患者取合适卧位，以防止患者窒息。此外，护理人员还应加强对患者的饮食护理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。上消化道患者的内科护理干预主要是从舒适度护理、病情监测、上消化道出血的预防及护理、饮食护理、心理护理及健康宣教等几个方面来开展的，是一种较为全面的护理模式。本研究中的干预组40例患者经过内科护理干预后，护理总有效率高达95%，明显高于对照组，证实了内科护理干预的有效性。综上所述，对上消化道出血患者开展内科护理不仅可以大大改善患者预后效果，还可以提高患者满意度。

作者：王彩红单位：河南省漯河市120急救指挥中心