临床护理

心理护理：此病病程长，常反复，使用药物后胃肠反应大，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药，护士应多安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，并多做些解释工作，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。

呼吸道护理：顽固性的剧烈咳嗽时支原体肺炎感染的主要症状，初期为干咳，继而分泌痰液，有时阵发性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持患儿呼吸道通畅尤其重要。化痰。目的在于使痰液稀薄，易于排出，减少感染机会。每2～4小时翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，拍背时手掌呈半弓形状，在患儿的背部从下至上用力适当、均匀地叩击，使黏液疏松，利于排出。对重症患儿咳嗽无力，给予轻拍背，边拍边鼓励患儿咳嗽，特别是湿罗音较密集的痰鸣音的部位，稍用力拍背使痰液松动，但不要用力过猛，同时鼓励较大儿童自行咳痰，给予超声雾化吸入，稀释痰液，其成分包括：糜蛋白酶（或沐舒坦）、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20分钟，1～2次/d。必要时给吸痰，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

对有鼻塞患儿必要时局部冷敷，减轻鼻黏膜充血和水肿，保持呼吸道通畅。

病情观察。注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化；若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重，烦躁不安的话，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、供氧；如果患儿出现烦躁不安、心率加快、气急、肝在短时间内明显增大是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心利尿药物，以便及时应用。密切观察患儿神志情况、瞳孔的变化和肌张力等；若出现嗜睡、惊厥等中毒性脑病表现时，应立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，并注意体温的变化。

用药护理。用药前应对年长儿及家长做好宣教工作，告知可能会出现的不良反应，以免造成不必要的恐慌。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液，另外对输液速度也应相应的减慢(可根据患儿的年龄以及耐受性而定)，一般是减到原先滴速的一半。开始时滴速宜慢，以后也可视具体情况调快滴速；同时应经常巡视，密切观察患儿的病情变化及输液中的反应，及时观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，发现后应及时报告医生做好进一步的处理工作。出现腹部不适，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，用药前30分钟口服蒙脱石散，可减轻胃部不适，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理，因疗程较久，防止损害肝脏[2]，注意肝功能的检查。该类药物对血管刺激性较强，应注意保护血管，避免药液外渗，手部疼痛时刻适当热敷，对血管合理安排应用，避免出现静脉炎。

高热和并发症的护理。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般先采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退热药时不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时要鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。对有心肌损害合并症的患儿，要特别注意观察生命体征，观察患儿面绀、心律不齐，心音低钝等症状。必要时给予吸氧及其他处理，并严格控制滴速，有条件者可使用输液泵，同时嘱咐患儿卧床休息，病情好转后可逐步恢复活动。

加强空气消毒，减少交叉感染。支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者及恢复期带菌者。病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。每天早晚2次通风，地面用1：200施康消毒液拖地。加强病室空气消毒，紫外线照射2次/d，艾条熏蒸2次/d，每个病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。

健康教育。支原体肺炎治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳，避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人，注意有无复发征象，出现“感冒”症状时应提高警惕，及时复诊；对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。

MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要定居于呼吸道粘膜上，通过呼吸道粉末传播，具有一定的流行周期[4]进入90年代，随着MP肺炎在小儿肺炎中比例增多，重症MP肺炎病例亦逐年增多。虽然本病病程较长，症状重，但若经早期合理治疗、采取有效的护理措施则可治愈，预后良好。

本文作者：李超男作者单位：大庆市第四医院