护理

密切观察病情通过呕血及黑便的量、性质、次数等正确估计患者出血量；注意生命体征的变化，如血压、脉搏等，若患者收缩压低至90mmHg（1mmHg=0.133kPa），即要考虑到休克的存在，本组19例患者出现低血压休克；密切注意患者的意识，是否有躁动、谵妄、嗜睡、昏迷等，若有上述情况，应考虑是否为肝性脑病，本组11例患者出现肝性脑病；准确记录24h出入量，尤其是尿量，如果尿少应考虑有无肝肾综合征。

抢救护理首先要准备好急救物品，给予氧气吸入，心电监护，观察血压、心率、呼吸、尿量等情况。若患者有失血性休克，应及时纠正，迅速建立2条有效的静脉通道，补充血容量，输液时先快后慢、先晶后胶。同时保持呼吸道通畅，必要时吸痰；患者体位采取平卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，避免误入气管，防止窒息。

三腔二囊管压迫止血的护理出血量大、药物治疗效果不佳时常需给予三腔二囊管压迫止血，所以，三腔二囊管压迫止血的护理至关重要。本组32例患者使用了三腔二囊汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期有良好疗效，可减少尿微量清蛋白，延缓糖尿病肾病的发展，提高患者生活质量。且中药加减灵活、安全性高、不良反应小，适合长期应用。管压迫止血。使用前应检查三腔二囊管，检查胃囊、食管囊是否漏气。插管长度应根据患者身高而定，大约50～65cm，胃囊注气250～300mL，食管囊注气100～150mL，三腔二囊管的牵引物质量为0.5kg，每8～12小时将食管囊放气并放松牵引1次，30min后再将气囊充气、加压，总压迫2～3d。置管期间应保持管腔引流通畅，观察是否继续出血，如出血已停止24h，可抽空气囊继续观察24h，如无再出血，可拔除三腔二囊管。

饮食护理饮食不当是出血的重要原因，本组患者中有64例（58%）饮食不当，所以，饮食护理亦是护理的重点。根据不同病情给予不同饮食，急性大出血者应禁食，出血停止后可改为流质、半流质逐渐改为软食，开始少量多餐，病情稳定后改为普食。恢复期需进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发及加重腹水和肝性脑病等，避免进食粗纤维的蔬菜、带刺等硬的食物，避免损伤食管、胃黏膜，从而再次出血。并且原则上饮食不宜过饱，每次以八分饱为宜，少食多餐，应细嚼慢咽。

心理护理肝硬化患者因出血、呕血、便血，多有恐惧、紧张心理，因此，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护士应安慰、关心、体贴患者，使患者心情放松，减轻心理压力，积极配合治疗、护理。必要时让康复患者现身说法，使其获得有关信息，增强战胜疾病的信心。

出院指导指导患者了解肝硬化并上消化道出血的各种诱因，如饮食不当、劳累、排便用力等。指导患者合理饮食，提倡半流质饮食，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，保持乐观的情绪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不可用力过度。指导患者及家属学会识别出血的早期征象及急救措施，出院后定期复诊。总之，肝硬化并发上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，多由于大出血后休克，诱发腹水、电解质紊乱、感染、肝性脑病、肝肾综合征等，病死率较高。肝硬化患者由于肝功能受损，凝血功能障碍，出血常难以控制。但出血常有诱因，本组患者中饮食不当64例（58%），排便用力47例（43%），过度劳累28例（25%），说明饮食、生活方式是诱发肝硬化并发上消化道出血的主要原因，应重点关注饮食和生活护理。根据不同病情给予不同饮食，急性大出血者应禁食，出血停止后可改为流质、半流质逐渐改为软食，进食时应细嚼慢咽，切忌过热、过硬食物。另外，患者应养成良好生活方式，睡眠充足，适当锻炼，但不能剧烈运动，应定时排便，排便不能用力。正确地使用三腔二囊管是压迫止血的关键，大出血患者如果药物治疗效果不佳时常需三腔二囊管压迫止血。插管动作应轻柔，插入深度适当，注意定期放松气囊以免食管胃黏膜缺血，保持引流通畅，准确记录引流量、性状。观察患者有无反流，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。肝性脑病是肝硬化并发上消化道出血的严重并发症。在观察病情时应密切注意患者的意识，是否有躁动、谵妄、嗜睡、昏迷等。饮食上要予以优质低蛋白，以免产生过多的氨，以碳水化合物和维生素为主。保持大便通畅，予生理盐水或弱酸性溶液灌肠，以排出积血，减少氨的吸收，但禁止用肥皂水灌肠。患者出院后的护理指导也很重要，特别是饮食和排便习惯的指导，生活应有规律，并且要做到门诊随诊，若出现身体不适，及时就诊。

责任护士责任心加强，工作快乐，护士职业价值感得到体现。

责任组长能认真履行自己的职责，在工作中起到了很大的带头作用，在护理质量上能认真把关，使科室全年零投诉、零压伤、零事故。3.3医患关系和谐，病房安静、整洁，护士及时巡视病房协助患者生活护理，打破了以前“一人住院，全家忙得团团转”的局面。

医生感受护士在患者身旁的时间增多，护士的专业素质、沟通能力、观察病情的能力得到提高，能够提供更多有参考价值的病情变化信息，提高了医生对患者病情的掌握度。总之，开展试点病区以来，护理人力资源的相对不足，刚试点之初部分患者和护士不理解，大家感到压力很大。但是，通过优质护理服务试点工作的开展，作者体会到只有不断主动地为患者提供优质高效的护理服务，才能赢得患者满意、提高护理质量，保障患者安全。

本文作者：杨春妹作者单位：福建中医药大学附属人民医院