1临床资料

1．1一般资料选取2009年7月－2013年9月在西丽人民医院行膝关节单髁置换术的患者18例，男4例，女14例，单侧16例，双侧2例，年龄54～77岁，平均年龄65．3岁。18例患者手术经过顺利，手术时间1．2～1．3h，作者简介:杜燕平(1980－)，女(汉族)，主管护师，本科．术中出血量＜100mL，术后下肢末梢血运良好，术后3～4d膝关节被动活动达0～90°，术后1周屈曲达0～100°，无感染、深静脉血栓等并发症，X线示人工关节在位，位置良好。

1．2手术方法麻醉实施成功后，常规消毒、铺巾，将最下肢充气止血带充至500mmHg(1mmHg=0．133kPa)。依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，然后沿髌骨内侧缘切开，止于胫骨结节内侧，暴露膝关节内侧间隙，屈膝90°，检查髌骨关节面和对侧的胫骨关节面，清理关节腔，切除内侧半月板、增生的骨赘，作软组织松懈和评估软组织平衡状况。胫骨侧根据髓外结合定位，在胫骨截骨面，用合适的模板完成胫骨部分的截骨;股骨侧，髓内定位，测量股骨髁的倒角和截骨。安装假体试样，测定半月板垫片，取出试装假体后，将骨水泥搅拌至合适程度，将各假体(股骨组件、胫骨地板、聚乙烯半月板衬垫)植入，安装到位，稍加压，然后保持至骨水泥固化，使假体、骨水泥和骨面密切接触，去掉多余骨水泥。松止血带，用氯化钠注射液冲洗伤口，严密止血后，清点器械、纱布，放置引流后逐层关闭，使用棉垫弹力绷带包扎伤口。

2护理配合

2．1术前准备访视患者:术前1天巡回护士去病房访视患者，了解其病情及相关的实验室检查结果，简要介绍采取的麻醉方法、手术体位及术前、术后的注意事项，针对患者的恐惧心理进行心理疏导，使患者以积极良好的心态接受手术。仪器、器械和物品准备:骨科基础器械、辅料、200mL负压引流管及3000mL氯化钠注射液、冲洗器、驱血器、骨蜡、小号榔头、小号骨刀、小咬骨钳、20#和11#刀片、消融电刀头、1#和2/0#可吸收线、电钻、电锯。空气止血仪、高频电刀、C臂X光机、大腿体位架、Ox-ford第三代单髁置换器械系统。手术间准备:准备有防辐射功能的百级层流洁净手术间。

2．2术中配合仔细核对:患者进入手术间后，热情接待患者，做自我介绍，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、腕带各项内容、有无过敏史、手术名称、手术部位、摄片(片数及片子上的姓名)、术前用药等。体位护理:麻醉成功后，使患者取仰卧位，在患肢大腿根部绑好止血带，然后多人协助将患者整体往下移，拆去患侧腿床板，将专用的大腿搁架固定于手术床架上，然后屈患肢的髋部约70～90°，患膝约屈120°，将患肢置于大腿搁架上，小腿自然下垂，健侧腿床板稍外展，健肢下衬软垫并固定住，防止滑落，同时避免过度外展，以免神经损伤，并在健侧大腿肌肉丰富处粘贴好负极板。适当抬高手术床和器械桌，调节无影灯的距离和亮度，方便术者操作。器械的管理:器械护士铺好两个器械车，将单髁手术器械与骨科常用手术器械分开放置，与巡回护士共同认真清点器械的数量及完整性，单髁器械按手术步骤的先后、型号大小有序排好，方便传递，安装好电锯、电钻待用。严格无菌操作:术中严格执行无菌操作，严格消毒患侧下肢皮肤，粘贴含碘手术薄膜，手术者戴双层手套，减少手术间内人员的走动及手术间门开启的次数，限制参观人数。术中防止患者低体温:由于低体温会增加患者手术的风险，因此在术中将手术间温度保持在22～24℃，用保温毯覆盖患者上半身，保温毯的温度保持在37℃，并输加温液体(37℃)。使用骨水泥时密切观察患者生命体征的变化。空气止血仪的安全使用:在患肢大腿根部正确绑扎止血带，皮肤表面放衬垫，包扎时应平整、无皱折、松紧适宜，止血带外用绑带包扎，使止血带受力均匀。控制阻断血流的时间不超过90min，因为肢体缺血时间过久可致组织细胞变性坏死、术后伤口修复延迟，还可能发生因止血带导致的休克、急性肾功能衰竭等并发症。若手术时间长，则应暂时松解止血带，恢复肢体血流10～15min，然后再阻断(时间过长或已超过时间应及时通知医师)。在术中松带时尽量均匀缓慢的放气，同时将输液速度放快，以防止血压降低。

3体会

在手术技术正确熟练的基础上，单髁置换的长期临床结果可以达到甚至优于全膝置换术。要提高手术的成功率、缩短手术时间，一方面要求手术适应证明确，另一方面要求医师技术精湛，同时和手术室护士的熟练的配合工作密不可分，应高度重视术前的各项准备、正确安置手术体位、预防术中低体温的发生、严格各项无菌操作、防止各种并发症。在开展手术的初期医护都不太熟练时，应在术前行手术组医生、手术护士及麻醉医生的共同查房和术前讨论，估计可能出现的问题及对策，手术室护士准备护理方面预案以应对术中意外情况，术前即做好护理方面的各项准备工作，从而配合好手术医生及麻醉医生，确保手术的顺利完成。

作者：杜燕平江红岩段婷婷单位：深圳市西丽人民医院手术室