【摘要】目的研究IPSe-max全瓷微贴面对前牙畸形的美学修复效果及预后的影响。方法选取本院2015年5月至2019年5月期间接诊的82例前牙畸形患者作为研究对象。按照随机数表法分为研究组和对照组各41例。对照组采用IPS－EMPRESssⅡ全瓷微贴面修复，研究组采用IPSe-max全瓷微贴面，比较两组患者修复12个月后改良美国公共卫生署评价标准（USPHS）评分达标率、患者满意度、修复成功率及并发症情况。结果研究组患者的修复成功率为95.1%，总满意度为92.7%，明显高于对照组的78.0%和73.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者边缘着色达标率、边缘密合性达标率、完整性达标率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者颜色达标率明显高于对照组，半透明性达标率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为4.9%，明显低于对照组患者19.5%的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论IPSe-max全瓷微贴面对前牙畸形的美学修复效果良好，可有效改善牙齿颜色，提高修复成功率和患者满意度，降低并发症发生率，具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】前牙畸形；美学修复；全瓷微贴面；IPSe-max；IPS-EMPRESSSⅡ

随着人们生活水平的不断提升，对牙齿美观性的关注度也越来越高。前牙畸形主要包括因前牙发育异常导致的桶状牙、锥形牙以及先天缺牙等，不仅影响牙齿功能的正常发挥，还会损害患者口腔的美观性，打击患者自信心[1]。当前，随着微创美学技术的不断完善，前牙畸形修复有了很大的发展，其中包括全瓷贴面修复技术和微创超薄贴面修复技术等。而铸瓷材料的选择对于牙齿修复效果也起到了重要作用，目前常用的铸瓷材料主要有IPSe-max、IPS-EMPRESSSⅡ等[2]。本研究通过采用IPSe-max和IPS-EMPRESSSⅡ两种铸瓷材料对前牙畸形患者进行全瓷微贴面美学修复，以探究其不同修复效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取本院2015年5月至2019年5月期间接诊的82例前牙畸形患者作为研究对象。纳入标准：①牙髓有活力、牙周正常的患者；②未有矫正史的患者。排除标准：①牙龈红肿出血者；②牙齿松动患者；③有夜磨牙等不良口腔习惯患者。将82例患者进行随机分组，每组各41人。其中对照组中，男性患者16例，女性患者25例；年龄为19~38岁，平均年龄为（28.2±3.3）岁。研究组中，男性患者18例，女性患者23例；年龄为18~39岁，平均年龄为（27.6±3.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P>0.05）。本次研究经过伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2方法：所有患者均按照全瓷微贴面的要求进行：①磨消唇面釉质0.8mm~1.0mm；②切端准备3种预备方案，对接型21例，开窗型24例，包绕型37例；③应用硅橡胶制做印模，灌人造石模型；④研究组患者采用IPSe-max铸瓷系统制作贴面，对照组患者采用IPS－EMPRESssⅡ铸瓷系统制作贴面；⑤瓷层厚度保持在1.0mm左右，以游标卡尺测量唇面1/3处瓷层厚度为准。

1.3观察指标：比较两组患者修复12个月后改良美国公共卫生署评价标准（USPHS）评分达标率、患者满意度、修复成功率以及并发症发生情况。

1.4疗效标准：采用改良美国公共卫生署评价标准评价修复效果（USPHS评价标准）[3]，主要评价指标为颜色、边缘着色、边缘密合性、半透明性、完整性。满意度标准：采用视觉模拟评分法（VAS）对美学修复满意度进行评价，0~3分为不满意，4~6分为满意，7~10分为非常满意。得分越高，则满意度越高。

1.5统计学方法：采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者USPHS评分达标率比较：两组患者边缘着色达标率、边缘密合性达标率、完整性达标率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者颜色达标率明显高于对照组，半透明性达标率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者修复成功率和满意度比较：研究组患者的修复成功率、总满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较：研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着口腔修复理论研究的不断深入，美学修复技术也在日益完善与精进。临床研究证明，对于前牙间隙、变色牙、切角缺损、冠折等前牙畸形患者，应用全瓷微贴面修复技术效果良好。相较于传统的修复技术，全瓷微贴面修复不仅操作简单，而且对于牙体组织的磨损小，生物相容性高，美学效果理想[4]。相关研究显示，面对不同类型的前牙畸形，全瓷微贴面的修复效果也存在一定差异性。氟斑牙变色发生于牙釉质表层，瓷贴面制备完成后，与剩余牙体组织颜色基本一致；然而对于四环素牙和严重的死髓变色牙，因底层牙体组织的颜色会影响瓷贴面颜色，则会造成与比色板颜色不一致，影响美观。因此，在全瓷微贴面的基础上选用适合的铸瓷材料显得至关重要[5]。临床研究证明，IPS-EMPRESSSⅡ全瓷贴面的性能稳定且具有良好的半透明性，可有效改善四环素牙和死髓变色牙的颜色。但因基牙在牙体预备后颜色变深，而全瓷贴面的透光性强，黏接后颜色显示偏暗，目前临床多采用试色糊剂使基牙颜色接近瓷贴面黏接后的颜色。也可通过在瓷贴面外染色或改变不同颜色黏接剂比例，使瓷贴面在黏接前后的颜色相近[6]。作为第三代铸瓷材料，IPS-E-max全瓷贴面的抗弯强度大且遮色效果明显，可通过不透明的树脂黏接剂保证贴面颜色效果。目前厂家提供的瓷块根据透光率可分为低度透明瓷块LT系列，中度不透明瓷块MO系列和高度不透明HO瓷块。临床可根据患者实际情况选择不同的瓷块制作贴面，确保达到最佳修复效果[7，8]。本研究通过采用IPSe-max和IPS-EMPRESSSⅡ两种铸瓷材料对前牙畸形患者进行全瓷微贴面美学修复，以探究其不同修复效果。研究结果表明，采用IPSe-max铸瓷材料进行全瓷微贴面美学修复的患者，其总满意度为92.7%，修复成功率为95.1%，并发症发生率为4.9%，明显高于采用IPS-EMPRESSSⅡ铸瓷材料患者73.2%的总满意度和78.0%的修复成功率，低于采用IPS-EMPRESSSⅡ铸瓷材料患者19.5%的并发症发生率。采用不同修复材料的患者，其边缘着色达标率、边缘密合性达标率、完整性达标率相比无明显差异，采用IPSe-max铸瓷材料患者的颜色达标率明显高于采用IPS-EMPRESSSⅡ铸瓷材料患者，半透明性达标率低于采用IPS-EMPRESSSⅡ铸瓷材料患者。综上所述，IPSe-max全瓷微贴面对前牙畸形的美学修复效果良好，可有效改善牙齿颜色，提高修复成功率和患者满意度，降低并发症发生率，具有临床应用价值，值得推广。

作者:张超 陈丹军 单位:浙江绿城心血管病医院 浙江省杭州师范大学附属医院