1资料和方法

1．1一般资料

随机抽取我院2014年1－5月手足口病住院患儿电子病历270例，其中男170例，女100例;年龄6个月～7岁2个月，平均(25．9±12．6)个月，其中0～3岁217例，＞3岁53例;住院时间2～16(6．6±2．5)d。所抽取病例均符合小儿手足口病诊断标准，同时排除口蹄疫、疱疹性咽峡炎、水痘等疾病。

1．2诊断标准

诊断标准根据2010年版手足口病诊疗指南制定:(1)有流行病学资料;(2)急性起病，大部分病例有发热;(3)口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，疼痛明显，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。根据有无神经系统症状、体征以及脑脊液和心电图检查结果判定有无脑炎并发症。

1．3调查方法

采用回顾性研究分析方法，对确诊的手足口病患儿就其疾病诊断、用药情况和治疗效果进行统计分析。

2结果

2．1疾病诊断

270例手足口病患儿中，普通病例180例，重症病例90例;合并脑炎148例，合并肺炎25例，合并支气管炎50例，合并脑炎和肺炎6例。

2．2用药情况结果

我院治疗小儿手足口病主要采用抗病毒药物治疗和对症治疗，对合并细菌感染的患儿根据临床指征加用相应抗菌药物。小儿手足口病药物治疗以抗病毒药物为主，其中单磷酸阿糖腺苷使用率最高，达77．8%;其次为对症治疗药物，其中甘露醇使用率64．1%，醒脑静使用率59．3%;对合并细菌感染的患儿加用抗菌药物，手足口病住院患儿抗菌药物使用率达31．9%，存在一定的滥用情况。

2．3治疗效果

270例手足口病患儿经治疗后，治愈165例，好转103例，2例合并脑炎和肺炎患儿因病情严重转至重症监护室(ICU)治疗，无死亡病例。

3讨论

3．1抗病毒药物的应用分析

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，一般症状较轻，患儿多出现发热症状，手掌、脚掌出现斑疹和疱疹，口腔黏膜出现疱疹或溃疡。单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷酸类抗病毒药，主要用于治疗病毒性肝炎、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒以及多种动物疱疹病毒和少数RNA病毒等感染性疾病。利巴韦林对DNA和RNA病毒均有抑制作用，但该药可抑制骨髓，引起溶血性贫血和白细胞减少，可出现肝功能异常、胃肠道出血、眩晕、头痛等不良反应，而且对病毒腺苷激酶依赖性强，易产生耐药性。单磷酸阿糖腺苷在退热、皮疹消退及口腔溃疡愈合方面，疗效明显优于利巴韦林，可缩短疗程，降低并发症发生率和病死率，故我院治疗小儿手足口病的抗病毒药物以单磷酸阿糖腺苷为主，而利巴韦林因其不良反应较多，使用受到一定限制。喜炎平和炎琥宁的主要成分都是从药用植物穿心莲叶中提取的穿心莲内酯，具有高度生物活性。药理研究证明两者均具有广谱抗病毒作用，体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒等作用。银花抗病毒合剂是我院自制制剂，主要成分为金银花、连翘、板蓝根、大青叶、黄芩、黄连等，具有辛凉解表、清热解毒、利咽消肿及抗病毒作用，用于病毒或细菌和病毒混合感染引起的呼吸道疾病，如小儿肺炎、扁桃体炎、咽喉炎、水痘、带状疱疹等。重组人干扰素α1b是一种抗病毒、抗肿瘤和具有免疫调节作用的细胞因子，其主要作用机制是能够与细胞膜内的特殊膜受体结合产生拮抗DNA和RNA病毒的作用，尤其在抑制机体细胞内感染病毒的复制方面具有明显效果。

3．2对症治疗药物的应用分析

手足口病的治疗主要是对症治疗，我院重症手足口病患儿较多，当出现神经系统受累情况时，应注意控制颅内高压，积极给予甘露醇降低颅内压治疗，每次0．5～1．0g/kg，每4～8h1次，20～30min快速静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。醒脑静注射液中含有栀子、麝香、郁金、冰片，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效，能起到及时退热和镇静的效果，还可治疗急性中毒、脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、急性小儿感染性发热、呼吸衰竭等疾病，对手足口病合并脑炎患儿可以有效控制病情向重症发展。小儿手足口病由肠道病毒引起，病毒在体内的复制可致患儿免疫功能紊乱，易合并细菌感染。薄芝糖肽是由灵芝属薄树芝干燥菌丝中提取制成的灭菌水溶液，组分为多糖和多肽，对机体非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫等均有促进作用，可激活自然杀伤细胞、淋巴因子和细胞毒性T细胞，从而诱导白细胞介素2、白细胞介素3及干扰素的产生。重症手足口病与细胞因子持续过多释放，使机体发生“瀑布样”免疫损伤，最终导致多器官功能衰竭。乌司他丁是从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，可有效拮抗多种具有细胞毒性的炎症介质，抑制多种水解酶的活性，清除氧自由基，改善组织灌注及微循环，可辅助治疗重症手足口病，保护心肺功能，提高治疗效果。康复新液具有加快人体创面愈合的速度，显著缩短创面修复时间，提高创面修复质量，消除炎症水肿等作用。核黄素磷酸钠是维生素类药，为人体重要营养素，在生物氧化反应和能量代谢中起关键作用，用于由于核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎及阴囊炎等疾病。康复新液联合核黄素磷酸钠注射液治疗手足口病能促进口腔疱疹、溃疡、手足皮疹愈合，能迅速缓解疼痛，缩短病程。开喉剑喷雾剂是天然植物药制剂，主要功效是清热解毒、消肿止痛，且喷药后创面有薄荷的清凉感，避免涂擦引起疼痛，增加了患儿的依从性。对于重症手足口病患儿早期使用人免疫球蛋白有利于病情的控制，可阻断神经系统并发症进展，缩短发热持续时间和皮疹消退时间，并且比激素更安全有效。甲泼尼龙琥珀酸钠是人工合成的糖皮质激素，用于重症手足口病的治疗，可保护脑功能，减轻脏器损害，但手足口病早期不建议应用甲泼尼龙琥珀酸钠，疾病危重时，才考虑短期应用，并遵循短程给药，早期停药的原则。磷酸肌酸钠是细胞内的能量补充剂，用于治疗手足口病引起的脑炎和心肌损害，保护和营养心、脑细胞，促进心、脑细胞功能的恢复。

3．3抗菌药物的应用分析

我院小儿手足口病抗菌药物使用率为31．9%。患儿支原体感染比较多，其中手足口病合并肺炎25例，合并支气管炎50例，所以抗菌药物中乳糖酸阿奇霉素使用率最高，为10．4%;其次头孢他啶使用率为9．6%。总之，我院小儿手足口病的治疗中存在一定程度的抗菌药物滥用情况，应引起我院医师的高度重视，加强抗菌药物的合理使用，以保证儿童用药安全。

作者：蒋志平汤尘尘李静何周康单位：张传香，湖南省儿童医院