1资料与方法

1．1临床资料4829例我院2013年1～12月门诊及住院有消化道症状患儿，男2527例，女2302例。年龄最小1个月，最大16岁。消化道症状包括上腹不适、疼痛、嗳气、反酸、恶心呕吐、厌食、营养不良、便秘、腹泻等。

1．2检测试剂与原理采用新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的ASSUREH．pyloriRapidTest试剂盒。应用间接固相免疫层析技术，当测试样本从样本孔向上迁移时，固定在膜上的Hp抗原先与测试样本（全血）中的抗体形成抗原－抗体复合物。接着抗原－抗体复合物与胶体金标记的抗人IgG结合物结合而被检测出。质控线带含有蛋白A，它可以与人IgG结合，作为样本正确加入的质控指标。另外，现症感染条带（currentinfectionmarker，CIM）蛋白抗体的出现表明了受检者现在正受Hp感染。

1．3检测方法指尖用酒精棉球擦拭，凉干，用刺血针刺破手指。挤压加样管顶端慢慢放松吸血液至25μl的标记。取25μl样本加入检测板方形加样孔中，再加入1滴缓冲液，当样本前沿刚越过粉红色（不是红细胞）的质控线时，即刻加入3滴缓冲液至椭圆孔，同时拉下分离片，15min后读取结果。阳性结果为质控线、CIM线和测试线皆显示颜色条带或质控线和测试线均显示颜色条带。阴性结果为仅质控线显示颜色条带。

1．4问卷调查对所有入选者进行问卷调查，对患儿照顾者有无消化道疾病等情况进行了解。

1．5统计学处理应用SPSS17．0软件包进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2，P＜0．05，为差异有统计学意义。

2结果

2．1不同性别患儿Hp感染率比较2527例男童中434例Hp感染阳性，阳性率17．2％，2302例女童中339例Hp感染阳性，阳性率为14．7％，男性感染率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2＝5．37，P＜0．05）。

2．2不同年龄组患儿Hp感染率比较见表1。学龄前期（3．1～7岁）Hp感染率14．7％（294／1997）与幼儿期（1．1～3岁）相近。学龄期（7．1～13岁）Hp感染率24．7％（225／912）与学龄前期比较，χ2＝42．28，P＜0．01，差异有统计学意义。

2．3不同季节患儿Hp感染率比较见表2。第二季度感染率高于第一、三、四季度，差异有统计学意义（χ2＝9．92，P＜0．05）。2．4患儿照顾者有无消化道病史对患儿的影响见表3。两组间比较差异有统计学意义（χ2＝27．99，P＜0．01）。

3讨论

Hp感染是临床常见的慢性细菌感染，主要通过粪—口传播。随着地区和种族的不同因其生活习惯等存在差异，Hp感染率有较大的差异。目前在发达国家中儿童Hp感染率为5％～15％。本文结果显示，沈阳地区0～16岁有消化道症状患儿Hp平均感染率为16．0％，高于发达国家水平，大量流行病学数据显示，Hp感染随年龄上升的模式可分为两大类：第一类为儿童期易感型，儿童期为感染率剧增期，发展中国家包括我国属这一类型；第二类为感染均衡型感染率随年龄增长的速度在儿童和成年期基本一致，发达国家属这一类型。由表1可见，本研究中未呈现稳定增长趋势。对于儿童，多项研究表明感染后可能存在感染自然清除的情况，3．1～5岁患儿的感染率低于1．1～3岁患儿，并非随年龄增长呈上升趋势，原因可能与感染后自然清除有关，但有待进一步随访研究以证实。国内外流行病学资料显示，人一生中Hp感染的最主要年龄阶段是儿童期，各个年龄段儿童均可以发生Hp感染，并且与年龄呈正相关，学龄儿童感染率高于学龄前儿童，其原因有两方面：（1）近年来由于生活水平的提高，居住拥挤状况改善，幼年儿童个体暴露于Hp感染的机会减少，因而年龄越小，Hp感染率越低；（2）随着儿童年龄的增加，尤其是学龄儿童集体生活增多，导致儿童Hp感染机会增多，因而随着儿童年龄增长，Hp感染率呈总体上升趋势。13．1～16岁患儿Hp感染率降低可能与病例数较少不能反映真实感染率有关。有报道指出，Hp的感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。由表2可见，不同季节患儿Hp感染率差异有统计学意义，第二季度感染率高于第一、三、四季度，可能与不同地域气候因素有关。由表3可见，通过问卷调查发现，患儿照顾者消化道病史对儿童Hp感染有影响，Hp能从胃内返流入口腔，使口腔成为Hp的储存库。Hp不仅定居于胃黏膜，产生慢性胃炎、胃十二指肠疾病，也对胃肠以外的器官产生一定的影响，危害发展中国家儿童健康。及时准确的进行Hp检测非常重要。内镜下胃黏膜细菌培养是唯一特异度高达100％的方法，也是唯一能在确诊Hp感染的同时判断其病变程度的方法，还能发现其他引起症状的原因，然而，由于内镜检查有导致穿孔、出血、吸入性肺炎、窒息等风险，而且在给儿童做检查前要给予镇静剂或麻醉剂，故并不适用于仅为检出Hp感染及Hp根治后随访。目前诊断Hp感染的非侵入方法多以14C－UBT为金标准，但此法在低龄儿童中其特异性降低，且存在收集此类人群呼出气体困难等问题。国内外学者普遍认为，血清学检测在流行病学调查及是否需要胃镜检查进行初筛是有利的。血清抗体检测Hp可以反映一段时间内Hp感染情况，是惟一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法。本研究检测方法与其他弯曲菌，如空肠弯曲菌、大肠埃希菌、胎儿弯曲菌等均无交叉反应，灵敏度和特异度分别为95．7％、92．4％，且具有耗时少（15min后读取结果），简便，快速，结果重复性好，标本易采集，标本需要量少等优点，尤其适于儿童大批量的流行病学调查。

儿童Hp感染直接影响到成年期的身体健康状况，由于患儿Hp感染缺乏特征性临床表现和体征，故对出现消化道症状的患儿，应作Hp筛查，尽快明确诊断，尽早治疗，阻止病情进一步恶化。

作者：李杰王仙童岳颖单位：沈阳市儿童医院检验科