家属问卷内容包括：年龄、职业、文化程度、和孕妇的关系、陪同参加孕妇教育课的次数、了解分娩方式知识的途径、你希望你的亲人（朋友）采取什么分娩方式及其理由。1．4统计方法将原始数据输入计算机，建立Excel数据库，用SPSS17．0软件包进行统计分析。采取χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

一般资料500名孕妇年龄在17～42岁之间，平均（26．23±4．21）岁。职业分布：农民及家务182例（36．40％），个体商业人员119（23．80％），工人115例（23．00％），教师40例（8．00％），公务员34例（6．80％），医务人员10例（2．00％）。孕妇文化程度：初中及以下者132例（26．40％），高中及专科者256例（51．20％），本科及以上者112例（22．40％）。500名孕妇中自然受孕480例，医学受孕（包括：人工受精、体外受精－胚胎移植以及不孕症治疗后自然受孕）20例。485名陪同家属年龄在25～63岁之间，平均（44．02±3．15）岁。职业分布：农民及家务301名（62．06％），个体商业人员95名（19．59％），工人51名（10．52％），教师26名（5．36％），公务员12名（2．47％）。文化程度：初中及以上者256名（52．78％），高中及专科者187名（38．56％），本科及本科以上者42名（8．66％）。

孕妇对剖宫产认知情况2．2．1500名孕妇对分娩知识了解途径：以书本和网络为主的150例，从门诊产前检查医生那里了解为主的126例，从有分娩经验的家长、朋友那里了解为主的119例，参加医院孕期教育课为主的105例。500名孕妇中参加孕期教育课次数8次及8次以上的85例，5次及5次以上8次以下的135例，3次及3次以上5次以下的203例，3次以下的77例。2．2．2分娩方式的选择与孕妇文化程度初中及初中以下孕妇共132例，其中选择阴道分娩的82例（62．12％），选择剖宫产的50例（37．88％）；高中及专科文化的256例，其中选择阴道分娩的149例（58．20％），选择剖宫产的107例（42．80％）；本科及本科以上文化的112例，其中选择阴道分娩的73例（65．18％），选择剖宫产的39例（34．82％）。分娩方式的选择与孕妇文化程度无关（P＞0．05）2．2．3分娩方式的选择与孕妇参加孕期教育课次数参加孕期教育课8次及8次以上的孕妇共85例，其中选择阴道分娩的78例（91．76％）；参加孕期教育课大于等于5次小于8次的孕妇135例，其中选择阴道分娩的92例（68．15％）；参加孕期教育课小于5次大于等于3次的孕妇203例，其中选择阴道分娩的121例（59．61％）；参加孕期教育课小于3次的孕妇77例，选择阴道分娩的35例（45．45％）。分娩方式的选择与其参加孕期教育课的次数有关（P＜0．05）

家属对剖宫产认知情况485名家属与孕妇的关系分布：配偶205名，母亲117名，婆婆102名，其他（姐妹、朋友、同事等）76名。了解分娩知识途径：以书本和网络为主的215名，从产前检查医生那里了解为主的42名，分娩经验、朋友那里了解为主的220名，参加医院孕妇教育课为主的23名。485名家属中，选择剖宫产的有204例（42．06％），其理由顺位为：1．担心孕妇疼痛；2．担心中转剖宫产影响胎儿安全；3．可以选择时辰或方便熟悉的医生安排时间。

孕期健康教育的重要性调查显示：分娩方式的选择与孕妇及其家属参加孕妇教育课的次数有关。由于孕妇及家属观念和认识的误导，认为在现有的医疗条件下剖宫产术的母子安全性能得到保障，对剖宫产的并发症及后遗症了解不足。部分孕妇及其家属认为在阴道分娩过程中胎儿的头颅受产道的挤压变形而影响到胎儿的智力；有些初产妇担心阴道分娩会使阴道松弛而影响夫妻性生活质量等等。也有的孕妇或其家属受封建迷信思想的影响要求选择“良辰吉日”剖宫产分娩，有部分孕妇为了方便选择自己熟悉的医生而行剖宫产术。精神心理因素在分娩过程中起着非常重要的作用，通过系统的健康教育，使孕妇了解剖宫产的手术指征及其术后可能发生的并发症，了解自然分娩的好处，了解在阴道分娩过程中如何积极配合医护人员，从而减轻对分娩的恐惧心理，减少因“社会因素”剖宫产。王苏梅等发现［3］对晚期妊娠孕妇提供心理支持，加强孕期教育，缓解焦虑情绪，有利于促进阴道自然分娩。

规范系统的孕期教育系统规范的孕期教育，除了理论教育，还应该包括分娩体验和分娩环境的熟悉。孕妇对即将分娩的环境存在一定的神秘感、恐惧感，可安排孕妇及其家属参观、熟悉产房环境；建议孕妇躺到产床上体验分娩体位，指导如何正确使用腹压，如何在产程中放松、减压；鼓励有分娩经验的家属陪同分娩。有熟悉的人陪同，在熟悉环境里分娩，可以缓解孕妇的心理压力，稳定孕妇情绪，帮助孕妇安全度过分娩关，提高自然分娩率，降低剖宫产率。

开展分娩镇痛调查结果显示，孕妇选择剖宫产的理由顺位第一条就是“不必经历阴道分娩的痛苦，不必遭‘二次罪’。”而对阴道分娩最担心的问题顺位第二条就是“疼痛难忍”。妊娠、分娩是一个正常的生理过程，阴道分娩是正常的生理现象，自然分娩过程及顺产后所经历的身体和情感体验是正常妇女生理、心理应急能力所能承受的［4］。但是，现在生育年龄的妇女大多数是独生女，从小养尊处优，心理承受能力差，对疼痛的耐受力差，惧怕分娩时的阵痛，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道试产不能保证顺利分娩，而转为剖宫产终止妊娠，有遭“二次罪”的感觉。因此开展分娩镇痛，能很大程度的减少因“怕疼”而选择剖宫产的孕妇，从而降低剖宫产率。

提高助产技术随着社会的发展和进步，人们对分娩的要求以由保证母婴安全转为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量问题，尤其是高龄初产妇、多次流产史的孕妇，唯恐阴道试产后需要阴道助产，担心胎儿智力受到影响而选择剖宫产。因此在做好“自然分娩好处”宣传的同时，加强产程管理，提高阴道助产技术成了非常重要的核心问题。中、高位产钳由于其较多的母婴并发症已被淘汰。但是低位及出口产钳应该说是阴道分娩过程中的一个很好的应急补救措施。由于剖宫产率的提高，自然分娩、阴道助产率相应的下降，年轻产科医生的产钳助产机会很少，由于技术的不过硬，在产程观察中，稍有异常就选择了剖宫产术结束分娩。因此，加强产科医生及助产士的产程管理和阴道助产技术的系统培训，在降低剖宫产率、提高产科质量中起着非常重要的作用。

设立产科医护人员医疗保险医疗纠纷的增多给医生尤其是产科医生带来较多的困扰。产妇是健康的人群，分娩是生理的过程，也是艰辛难熬的、动态变化的过程，孕妇及其家属焦急、不耐心，一旦出现异常孕妇及其家属往往难以接受，随时发生患者投诉医护人员的现象。产科工作的紧张和无规律性使得产科医护人员非常辛苦，承受着精神和体力的双重压力。为回避医疗风险部分医生对孕妇及其家属的要求采取了妥协的态度而选择剖宫产［5］。因此在加强医生职业素养培训的同时，需要设立产科医护人员医疗保险，给予产科医护人员以坚强的后盾；同时舆论正确引导，理解和支持产科医护人员的劳动，减轻医护人员在处理试产过程中的心理压力。

作者：吴朝阳陈星赵玲萍张玲程娅单位：浙江省台州市中心医院妇产科浙江省台州医院妇产科