【摘要】结合文献，分析代谢综合征的中西医发病特点，阐述了脾、肝、肾在脾虚湿盛、肝郁化热、痰瘀互阻、虚损变症等不同阶段的相互关系和发病机理，分析了代谢综合征的动态演变和内在的整体关联性，提出及时处理脂肪代谢紊乱是防治代谢综合征的关键，并为中西医结合临床处理代谢综合征提供理论基础。

【关键词】代谢综合征；病机；中医

Abstract：Reviewtheliterature,weanalysisthemetabolicsyndrome(MS)pathogenesisofChineseandWesternMedicinefeatures,andexplorerelationshipsandpathogenesisofthespleen,liverandRenalatthedifferentstagesofMS:spleendeficiencyinthekidneydampness,heatofLiverdepression,phlegmhindrancewastingdisease,toAnalysisthemetabolicsyndrome''''sdynamicevolutionoftheoverallrelevanceinherent.Wecandrawtheresultthatitisthekeytopreventtimelyprocessingoffatmetabolismdisorderofmetabolicsyndrome.AnditprovidesabasistheoreticalguidingforclinicaltreatmentofmetabolicsyndromewiththeChineseandWesternmedicine

Keywords：metabolicsyndrome;Pathogenesis;TCM

代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）是多种代谢异常成分聚集于同一体，并主要以心血管疾病为临床终点的病理状态。其病理非常复杂，病程较长；胰岛素抵抗是其核心特征。腹型肥胖是公认的高危因素，脂肪代谢障碍在发病中起到关键作用，其中游离脂肪酸（freefattyacid，FFA）的异位（胰岛β细胞、肝细胞、肌肉等）沉淀对非脂肪细胞产生毒性作用，是导致相关细胞对葡萄糖的摄取和利用障碍、降低清除胰岛素及胰岛素抵抗的病理现象的根本原因［1］。因此，调节脂肪代谢紊乱是防治MS的首选有效措施之一。目前认为MS是个渐进的过程，初期多以血脂紊乱为主，渐见糖耐量低减，其后出现糖尿病。具体可涉及血脂紊乱、脂肪肝、糖尿病、高血压病以及糖尿病后期的各种并发症如心肌梗塞、脑梗塞、糖尿病性肾病、周围神经炎、骨质疏松等。现代中西医结合研究表明MS病机可历经脾虚湿盛、肝郁化热、痰瘀互阻、虚损变症,而痰湿可贯穿于MS的整个病理过程。现仅从中医理论探讨其病机，对该病症的防治提供参考。

1代谢综合征的病因病机概述

MS因其是个综合征，对病因目前并无统一的认识，但倾向于脂肪代谢紊乱，于现代检测手段可见血脂偏离正常范围，多见于体型肥胖之人。中医并无MS，对于脂肪代谢紊乱中医多责之于脾虚痰湿。内因脾胃虚弱，运化失职；外因多为嗜食肥甘厚味，二者互为因果，致使运化失常，影响水谷精微的代谢，导致痰湿瘀浊内生，脂质沉积。中医认为MS的病因脾胃虚弱是其本，痰湿内盛为其标。在其发病过程中病理产物痰湿又与脾（胃）、肝、肾三脏功能失调密切相关，早期病在中焦脾虚痰湿不化，多为糖耐量减低之阶段或未患糖尿病；随之发展，波及肝脏，肝郁夹痰湿，可变生为热，又可致瘀导致脂肪肝、胸痹、糖尿病等；肝气不畅又可困阻脾阳，久之可耗气伤阳，并波及下焦肾脏，而化热又可伤及阴液，终致阳阴互损而致脏器虚损。

2代谢综合征初期：关键在脾

脾主运化，为生痰之源，脾虚易致痰湿。痰浊为人体代谢障碍的病理产物，故代谢综合征其标在痰浊，其本在脾虚。MS血脂紊乱期多以脾虚痰湿型为主，以后痰浊阻郁，郁久化热，热灼阴伤，阴虚燥热形成消渴。如《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”阴虚燥热或损及肝，致阳亢风动，挟痰上扰清窍，形成眩晕；或痰浊阻络而致气滞血行不畅，痰瘀互结，出现胸痹等血瘀症状。另一面，脾虚痰湿困阻脾阳，日久损伤脾阳，导致痰湿无以温化，痰湿反而又伤阳气，形成恶性循环，导致MS的难以控制。显然脾虚痰湿始终贯穿于MS全过程。对于脾胃、饮食与痰湿的关系，正如张仲景《金匮要略》曰：“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类损伤脾气，以致脾阳不振,运化失司，气化不利。”李东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎”。中西医结合研究发现2型糖尿病患者的痰湿证型可见于2型糖尿病整个病程中并见血脂、血液流变学等指标的异常［2］，而从健脾燥湿化痰治疗糖尿病取得良好疗效的现代研究［3，4］等反证了传统糖尿病阴虚燥热的局限性。中西医结合研究表明，改善和控制饮食生活习惯，可以改善血脂的状况。也验证了饮食痰湿与脾胃的关系，因此，脾虚湿盛作为MS基本病理，与血脂紊乱密切关联。

3代谢综合征转变期：关键在肝

《灵枢·本脏》指出：“肝脆则善病消瘅易伤”，认识到肝与消渴的关系，肝作为MS发展转变的枢纽，可使化热伤阴或致寒化伤阳。肝之疏泄调畅气机，使脾之运化升降出入正常，各脏腑平衡协调，水谷津液在体内输布排泄正常运行，使痰湿无以聚集。正如《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。若肝之疏泄失职，胆汁无以正常化生，脾运无以正常升清，则饮食不化，代谢减弱，津液输布不畅聚浊酿痰，生成脂膏，其痰湿，从阴土寒化为害，损伤脾肾之阳，并困阻脾（肾）阳而见肥胖，疲乏无力，纳呆，腰酸腿软，阳痿，阴寒等。若湿蕴日久，从燥土热化为害，可郁结化热成毒，变生肝胃郁热，以及肠热而见口臭，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴喜饮等。或肝郁脾虚，痰浊内盛，浸淫脉道，血行不畅而成瘀，气滞血瘀，痰瘀互结而见胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦等，甚至变生胸痹，中风等证。而气机紊乱，又进一步加重肝脾功能异常及各脏腑间的功能失常，变生他症。由是可见，脾失健运、肝失疏泄、痰瘀互结、热毒内生在MS是一个相互影响、相互加剧的病理过程，最终导致MS中各种临床症状的发生。

另外，人的精神意识活动，气血的运行，饮食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣发、输布和排泄，均赖肝之疏泄来调理。肝之疏泄功能可调节人的情志活动。若长期过度的情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼津液，也可引发消渴。正如《灵枢·五变篇》云：“…怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，…转而为热，热者消肌肤，故为消瘅”。《临证指南医案·三消》亦云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”说明肝郁在MS消渴证发病机制中的作用。现代医学研究发现体力活动少、精神压力大或抑郁症的人群中容易患MS，也说明了MS与肝失疏泄、情志抑郁密切相关的病机特点。张世筠等［5］发现糖尿病患者的肝火上炎、肝血亏虚、肝肾阴虚、肝阳化风、血虚生风、肝肾阳虚积分以及肝证总积分高于非糖尿病人。临床治验［6，7］说明肝在MS发病时占重要的地位。现代医学已有大量实验证实，胆固醇、脂蛋白、甘油三酯主要由肝脏参与合成和代谢，而肝脏为脂质代谢失调时异位沉着的重要靶器官，脂肪肝可为胰岛素抵抗之因。肝脏的内分泌功能参与体内脂质代谢功能，且脂肪肝的严重度与内脏的脂肪堆积和胰岛素抵抗呈正相关性［8］。中西医结合研究的结果说明MS中脂肪代谢紊乱与肝脏功能密切相关，也说明中医从肝论治MS的正确性。

4代谢综合征之虚损变症期：关键在肾

MS的主要临床特征即中心型肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压病，均可归于中医的痰浊、湿阻、血瘀的范畴，尤其在糖尿病晚期阶段，其虚损变症最多（诸如中风、厥证、关格、真心痛等），最能体现出肾虚的本质。正如《石室秘录》曰：“消渴一证，虽分上、中、下，但肾虚以致渴则无不同也。”张景岳也言“若由真水不足，则系属阴虚，无论上、中、下三消，宜急治肾，必使肾气渐充，精力渐复，则病自愈。”从MS临床特征的痰湿病因来看，肾虚也充当及其重要的角色，如《景岳全书》曰：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，痰之本，无不在肾”可见，脾肾两虚、痰湿内停是MS的相互关联的根本原因，可贯穿于整个疾病阶段。而肾虚在MS虚损变症阶段更是治疗时不可忽视的原因。现代研究表明肾本质涉及下丘脑－垂体－甲状腺（性腺、肾上腺皮质）轴，关系到全身内分泌和免疫功能状态，如糖尿病患者常出现“低T3，T4综合征”；男性2型糖尿病患者血浆E2,E2/T较正常人显著升高，T显著下降［9］；老年2型糖尿病患者中性粒细胞的吞噬和杀菌率以及T淋巴细胞明显低于老年常见的慢性支气管炎患者，表明肾虚非特异性免疫和细胞免疫水平低下的状态［10］，因此临床糖尿病患者表现为肺系感染、泌尿系感染、皮肤感染的机会比正常人高。而中医临床从肾论治糖尿病取效［11，12］也证明MS的肾虚本质。

因此，对于内藏元阴元阳之肾，具有维持和调节人体各脏器的基本代谢的功能有着不可忽视的作用。肾藏精，一方面助脾化生精微，另一方面精血互生涵养肝阳，助肝以调达肝气。若肾气不足，则温化失职，无力助脾化生精微，加之饮食过量，嗜食肥甘厚味，又加重脾肾功能失调，湿聚脂积，气血瘀阻。若气虚及阳，损及脾阳，脾失运化，则水湿停聚，变生痰饮。并且肾主水，饮食物代谢之水液在肾阳的蒸腾气化下，升清降浊，膀胱开合有度，使尿液的生成和排泄正常。如肾之元阴元阳受损则各脏器组织温煦功能下降，变生痰饮水湿，积聚泛溢肌肤体表。其肾精不足，则五脏失养，而饮食不节、外邪入侵、情志失调等因素的作用下更易发为代谢综合征的虚损变症。故调补肾阴肾阳对于MS虚损变症期防治并发症具有重要的意义。

5小结

纵观MS的发展，可以发现，痰湿是该病的致病因素又是其病理产物，为其核心病理因素。其根源不外脾肾两端，其发病、变动关乎肝，突破了传统对MS中消渴病从“肺胃肾”“阴虚燥热”论治的认识局限。因此，临床治疗应该从疾病的系统的动态的角度出发，权衡虚实两方面症候的多寡，虚多时分辨健脾或益肾，兼以调肝活血化痰通络；在痰瘀等实象显著时则以涤痰化瘀为主兼以调节脏腑功能扶助正气。总之，结合现代医学技术的研究成果，应运用传统的辨证理论，系统动态地把握MS的发展进程，而防治MS的关键是应树立未病先防、及时处理脂肪代谢紊乱的临床意识。

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