关键词】联合化疗

1病例资料

患者，女，47岁,农民,因手足麻木,面部水肿,背部生疮，于2004年1月31日到我科就诊。查体见：双眉稀脱，面部中度浸润，全身胸部及四肢中度浸润并伴散在性麻风结节，以四肢为重，色泽桔黄至暗红，个别有色素沉着斑，黄豆大小，质硬，个别较软。双侧耳大神经轻度肿胀，质软；右侧尺神经、腓总神经轻度肿胀；左侧尺神经、腓总神经中度肿胀，无明显压痛，双足踝以下触觉明显减退。实验室检查：细菌指数（B.I）3.33。确诊为瘤型麻风（LL型）［1］，于2004年3月9日实施联合化疗（M.D.T）,多菌型（M.B）治疗方案［2］。经服药12个月后，上述症状完全消退，服药24个月后体检，全身皮肤深度着色，无麻风性皮损。双侧耳大神经，双侧尺神经，双侧腓总神经无肿大，无压痛。实验室检查：细菌指数（B.I）1.66。疗效判定：显著进步，符合联合化疗停药标准［2］，给予停药。整个疗程中无麻风反应和药物严重毒副作用出现。

2006年9月13日,患者已完成联合化疗后半年,感觉手足关节疼痛,面部轻度水肿,在当地卫生院治疗（用药不详）,效果不佳。后又到会东县人民医院求治，诊断为风湿性关节炎，给予抗风湿治疗，仍无效果。于10月18日到本中心慢病科检查。经查体见面部，右手，左脚轻度水肿，全身无麻风皮损。双侧耳大神经，双侧尺神经，双侧腓总神经轻度肿大，质软，有轻微压痛。诊断为化疗后轻度I型麻风反应。给予常规强的松口服，以及复合维生素B等对症处理，并到门诊随诊，疼痛有所减轻。后因路途远，自2006年10月～2007年6月，病员自购强的松不规则治疗,2007年6月下旬,病员出现关节疼痛，面部、手足水肿加重，四肢酸痛，发热，即到当地卫生院就医，按感冒治疗,效果不佳，继之出现畏寒、乏力、不思饮食，面部、胸部、背部、四肢等处出现大小不等的疼痛性结节，触痛、微硬。在当地按皮肤过敏治疗无效。于7月15日到县医院检查：血常规提示白细胞总数增高,中性85%，血沉增快46mm/h,尿检:蛋白（++）,白细胞少许。诊断为肾炎，风湿热。建议住院治疗。患者未住院，随即来我科咨询求医。

经详细询问病史，疼痛性结节反复发生已20天左右，并伴视物模糊，四肢关节疼痛加重。查体：面部轻度水肿，潮红，四肢远端肿胀，面部有7～8个蚕豆大小皮上，皮下结节，半球形，色泽浅红，棕红，还有2～3个棕褐色色素沉着癍。胸、腹、背、殿及四肢等部位，有数十个鲜红、暗红、褐色蚕豆大结节，触痛，质地较硬。以小腹部、臀部、大腿两侧为重。双侧耳大神经；双侧腓总神经均轻度肿胀，质软，无明显压痛。双侧尺神经中度肿胀，质硬，有明显压痛，全身无麻风皮损。眼结膜充血，流泪，心肺听诊（--），肝脾不肿大，皮肤涂片查菌阴性。诊断为瘤型麻风联合化疗后II型麻风反应（表现为结节性红斑）［1］。

治疗：口服反应停400mg/d，顿服；强的松40mm/d，顿服；因患者长期服用激素，同时加用联合化疗（M.D.T）多菌型方案（M.B）药物,服用时间与激素治疗同步［3］。同时给予补充维生素C、B1、B6等辅助用药，用抗生素可地松眼液滴眼，1～2滴,每天3～5次。注意休息，加强营养，不做重活，低盐饮食。

服药8天后，全身症状，关节疼痛明显减轻，结节疼痛消失，结节逐渐消退。服药18天后，关节已无疼痛，面部、四肢水肿明显消退，眼结膜充血消退。服药30天后，所有反应症状控制。服药40天后开始给反应停、强的松减量。反应停减50mg，连服20天后又减50mg，连服20天后又减50mg，直至减完；强的松减5mg，连服20天后又减5mg，连服20天后又减5mg，直至减完。患者连续服药半年后基本痊愈。

2讨论

笔者从事麻防工作数十年，经治麻风病人数百例，虽然有70%左右的麻风患者治疗前和治疗期间均有不同程度的麻风反应，但象本例治愈后半年产生I型麻风反应，后又因治疗不规范发展成非常典型的麻风II型反应，还比较少见,经规范治疗后很快治愈。这提示我们在麻风病防治工作中，要加强对麻风反应的重视，加强对麻风病人的管理，加强对麻风反应的规范治疗，减轻麻风病人的痛苦，更好地为麻风病人服务。

【参考文献】

1刘辅仁，张志礼,邓云山，等.实用皮肤科学.北京:人民卫生出版社,1984,165-166;168-169.

2马海德,张义芳,叶干运,等.麻风防治手册.南京:江苏科学技术出版社,1989,257-258;267-268.

3李好宗.误诊II型麻风1例.中国麻风皮肤病杂志,2001,17（2）:131-132.