【关键词】胰岛素泵；强化治疗；糖尿病

目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和体重指数等全面达标，胰岛素强化治疗可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰岛素强化治疗方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗，胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII)，是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。对于2型糖尿病患者，以往都是在口服药物失效或出现并发症的情况下才使用胰岛素治疗。近年来，对初诊糖尿病患者，国内外越来越多的采用胰岛素泵强化治疗〔1～3〕。我们自2003年开始采用此方法治疗新诊断的2型糖尿病患者，取得了良好的近期和远期疗效。

1对象与方法

11一般资料

纳入标准：初诊2型糖尿病患者，治疗前空腹血糖（FBG）＞111mmol/L，治疗前糖化血红蛋白（HbA1c）大于10％。排除标准：不符合上述条件之一者。本组80例患者来自住院病人，体重指数(BMI)为268±20，年龄35～65岁，平均(52±2)岁。

12治疗方法

使用胰岛素泵短效优泌林R进行皮下连续胰岛素强化治疗，疗程为2～3w。初始胰岛素全日量为05U/kg，以空腹血糖(FBG)＜61mmol/L和餐后2h血糖(PBG)＜80mmol/L为血糖控制目标,根据血糖调整胰岛素基础输注量及追加量。

13检测方法

化学发光法检测血胰岛素水平，放免法测定C肽值,抽取肘静脉血用微量血糖仪测定FBG及PBG，免疫比浊法检测HbA1c。

14统计学分析

实验数据以x±s表示，采用t检验。

2结果

21胰岛素泵强化治疗后FBG及PBG变化

FBG及PBG显著下降，与治疗前比较有显著性差异（P＜001）(表1)。表1胰岛素泵强化治疗前后血浆FBG、PBG、胰岛素、C肽和HbA1c水平(x±s)

22胰岛素泵强化治疗后胰岛素和C肽水平变化胰岛素和C肽水平显著增加，与治疗前比较有显著性差异（P＜005）(表1)。

23治疗9个月后疗效

HbA1c显著降低，与治疗前比较有显著性差异（P＜001）；FBG、PBG、INS与治疗后无显著性差异（P＞005）(表1)。随访证实，32例通过控制饮食即可很好控制了血糖，34例需要口服降糖药控制血糖，4例需继续应用胰岛素治疗。

3讨论

糖尿病持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达,减少胰岛素的生物合成；降低B细胞对葡萄糖的敏感性,抑制胰岛素分泌；同时,高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反应,使体内活性氧化产物(ROS)增加,加速B细胞损害和调亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多，组织内己糖胺增多，诱发胰岛素抵抗；同时高糖导致细胞内二酰甘油(DAG)增多,DAG作为第二信使可激活蛋白激酶C,阻碍胰岛素信号传导通路,增加胰岛素抵抗。总体来讲，持续的高糖状态对胰岛β细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用〔4〕。以前研究表明，胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展〔5〕。本文研究表明，经胰岛素泵强化治疗后，FBG、PBG、HbA1c均有明显下降，血浆胰岛素、C肽明显提高，说明胰岛素强化治疗能够维持良好的血糖水平，减轻高血糖毒性对胰岛β细胞功能的抑制。通过减少葡萄糖毒性而使患者身体内分泌的胰岛素的β细胞的功能明显恢复，而且机体利用胰岛素的敏感性也明显加强。本研究还发现，胰岛素强化治疗对所有初诊2型糖尿病病人均有效。其中40%的病人在治疗后9个月内仅通过饮食控制而不服用任何降血糖药物，就可以使血糖维持在良好控制水平。这部分明显延长了“糖尿病蜜月期”的病人治疗前空腹血糖水平相对较低，而且治疗期间需要的胰岛素量较少。总之，对初诊2型糖尿病患者早期进行胰岛素强化治疗，有利于维持良好的血糖水平，使胰岛β细胞功能得到改善，为糖尿病的远期治疗奠定良好的基础。这种治疗方法可延缓糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病患者病情，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

【参考文献】

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2祝方，纪立农，韩学尧，等短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验〔J〕中国糖尿病杂志，2003;11（1）:59

3李延兵,朱慧丽,姚斌，等短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析〔J〕中华医学杂志,2005;85（9）:6025

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5翁建平，李延兵，许雯，等短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者的胰岛细胞功能的影响〔J〕中国糖尿病杂志，2003;11（1）：105