【关键词】输卵管妊娠

【摘要】目的评价宫腔镜直视下输卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠的临床效果。方法选取输卵管妊娠的患者38例，随机分为两组，试验组23例，采用宫腔镜直视下输卵管插管一次性注射MTX40mg治疗；对照组15例，采用一次性肌肉注射MTX50mg/m2治疗。结果试验组较对照组血β-HCG下降快，转阴时间短，不良反应少，差异有显著性(P＜0.05)，但成功率差异无显著性。结论宫腔镜直视下输卵管内注入MTX治疗早期输卵管妊娠的临床效果明显优于肌肉注射术。

【关键词】输卵管妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤；疗效

Effectsoftubalcatheterizationandinjectingamethopterinundernysteroscopyontubalpregnancy

【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicaleffectsoftreatingtubalpregancybytubalcatheterizationandinjectingamethopterin(MTX)byhysteroscopy.Methods38womenoftubalpregancyweredividedintotwogroupsrandomly.23womenwereunderwenttubalcatheterizationandinjectedMTX40mgbyhysteroscopyastrialgroup.15womenweretreatedbyinjectinginmuscleMTX50mg/m2ascontrolgroup.Resultsβ-HCGdecreasedmorequickly,negtivetimeofβ-HCGwasobvioslyshorterandsideeffectsofMTXwasrareintrialgroupthanthatincontrolgroup(P＜0.05).Buttherewasnosignificantdifferencesintreatingrateofsuccess.ConclusionTherapeuticeffectsoftubalcatheterizationandinjectingMTXbyhysteroscopyisobviouslybetterthanthatbymuscle.

【Keywords】tubalpregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeuticeffects

早期输卵管妊娠可以通过保守治疗获得成功，避免了手术创伤和腹腔干扰，并保留完整的输卵管，且一次性局部注射小剂量甲氨蝶呤(MTX)，成功率高，毒副作用小。本文通过对23例输卵管妊娠患者进行宫腔镜直视下输卵管插管注入MTX杀胚治疗，取得满意的疗效，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2000年1月～2003年12月我院就诊的早期输卵管妊娠患者38例，年龄21～35岁，平均26岁；停经35～42天，平均40天。均符合保守治疗指征［1］：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管妊娠包块直径≤4cm；(4)血β-HCG＜2000u/L；(5)无明显内出血。随机分为两组：试验组23例，对照组15例，两组资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗组采用德国狼牌宫腔镜(46mm硬镜)，5%葡萄糖液连续灌注，膨宫压力100～150mmHg。缓慢置入宫腔镜，仔细观察宫腔，寻找输卵管口，将硬膜外麻醉管准确插入患侧输卵管口1～2cm，缓慢注入(约5min)溶于2ml注射用水的MTX40mg，停留3min拔管。对照组一次性肌肉注射MTX50mg/m2。

1.2.2监测指标治疗期间观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况，以及药物的不良反应。用药后每周检查血β-HCG、肝肾功能、B超1次，血常规2次。治疗失败行剖腹探查的指征：出现剧烈腹痛及内出血征象，或治疗过程中血β-HCG持续上升，B超检查出现胎心搏动。随访半年。

1.2.3疗效评定标准治愈：血β-HCG＜5u/L，B超检查输卵管包块消失或缩小50%，月经复潮。有效：血β-HCG下降但未达5u/L以下，B超探查输卵管包块无变化，月经未复潮。无效：血β-HCG持续不下降或上升、包块增大，需全身用药或开腹手术。

2结果

2.1两组治疗前后比较治疗前血β-HCG水平及B超提示包块大小两组比较差异均无显著性(P＞0.05)，表明两组治疗前情况基本一致，具有可比性，见表1。

2.2疗效评价两组血β-HCG在1周内下降＞50%的百分率差异有显著性(P＜0.05)，两组血β-HCG恢复正常时间比较，试验组所需时间较对照组短，差异有显著性(P＜0.05)。表明试验组较对照组血β-HCG下降快，转阴时间短。见表1。

2.3不良反应试验组无一例出现恶心、呕吐、肝肾损伤及血象改变。而对照组约半数患者出现恶心、呕吐，20%出现肝肾损伤及血象下降，经对症治疗后逐渐缓解。表明试验组不良反应少。

表1两组治疗前后比较（略）

3讨论

3.1药物与疗效1982年Tanaka［2］首次报道，用MTX治疗输卵管间质部妊娠获得成功。MTX是叶酸类抗代谢药，通过抑制二氢叶酸还原酶而影响四氢叶酸的生成，抑制DNA合成，从而抑制滋养细胞的增殖并致其死亡［3］，杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃肠反应、肝肾功能损害等。本文23例患者因MTX用量剂量小(40mg)，无一例出现毒副作用，且血β-HCG下降快，转阴时间短，月经恢复快。

3.2临床意义宫腔镜技术是近年来发展起来的一项先进的妇科诊疗技术，对早期输卵管妊娠患者采用宫腔镜直视下输卵管插管，并一次性局部注射MTX40mg，药物剂量小，副作用小，成功率高，避免了手术创伤，无开腹手术时麻醉的危险性，患者愿意接受，特别适合于既往有腹部手术史不愿意再次手术的患者。对于无子女的患者还可以保留输卵管功能。严格掌握适应证，熟练的宫腔镜下输卵管插管操作，是成功的关键。

【参考文献】

1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，115.

2TanakaT.TreatmentofinterstitialectopicpregnancywithMTX:reportofsuccesfulcase.FertilSteril,1982,37:85.

3沈芸孙，孙仁同.上海药物实用手册.上海：文汇出版社，1992，1100