panougin20mlin10%glucoseinjection250ml,iv,drip,qdfor7-10d.ResultsThetotaleffectiveratewas85.3%,theexcellentresponseratewas52.9%,heartfunctions(SV,SO,EF)improvedobviously(P<0.05)bysectorechocardiographyscanning.ConclusionItiseffectivetotreatheartfailureduetochronicpulmonaryheartdiseasebycombiningthethreedrugs.

【Keywords】isosorbidedinitrate；dobutamine；panougin；heartfailure；combinationdrugtherapy

近年来笔者采用消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合静滴治疗重症肺心病心力衰竭，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组34例肺心病心衰病人，均符合1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准。男23例，女11例，病史5～20年，心衰病程10～30天，年龄52～72岁，平均(58±9)岁。心功能（NYHA分级）均在Ⅲ～Ⅳ级。

1.2治疗方法在吸氧、抗感染、强心利尿等常规治疗3天无明显效果时，给予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、门冬氨酸钾镁20ml，加入10%GS250ml中静脉滴注，每日1次，连用7～10天。全部病例治疗前后进行心电图，肝、肾功能，电解质检查，用彩色扇形超声扫描仪（百胜AU3PA-RTNER）测量心搏量（SV）、心排量（CO）和射血分数（EF），观察临床症状和体征。

1.3疗效判定标准显效：自觉症状基本消失，心率<100次/min，心功能改善Ⅱ级；有效：自觉症状明显减轻，心率100～110次/min，心功能改善Ⅰ级；无效：治疗前后病情无变化或加重。

2结果

2.1临床疗效34例中显效18例（52.9%），有效11例（32.4%），无效5例（14.7%），总有效率85.3%，治疗中血压、心率及肝、肾功能均无不良影响，出现头痛6例，心悸4例，均经调慢滴速缓解。

2.2血流动力学改变治疗后SV、CO、EF显著升高（P<0.05），见表1。

表1治疗前后血流动力学变化比较（略）

注：经自身配对t检验，各项P<0.05

3讨论

消心痛可直接松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷，降低毛细血管嵌楔压和左室压力，增加冠脉灌注，改善心肌代谢，增加心输出量，并可使肾血流量增加，促进利尿，因此可改善心功能，缓解心力衰竭［1］。

多巴酚丁胺为非洋地黄类正性肌力药物，具有强烈选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，提高心排血量。其有较弱的β2受体作用，可使血管扩张，降低外周及肺血管阻力，而对心率影响较小。对扩大而衰弱的心脏通过改善心功能，可间接降低肺毛细血管嵌楔压，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，增加心搏量。

有研究证实心力衰竭患者体内镁含量较正常人低34%，心衰越重，心肌细胞内K+、Mg2+含量减少越明显。静滴门冬氨酸钾镁既可补钾又可补镁。K+可促使细胞除极，促进细胞修复，降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要作用。补镁不仅可以恢复心肌功能，使低钾易于纠正，而且具有镇静及解除支气管平滑肌痉挛，促进气体交换及利尿作用，从而有利于心功能恢复。另外，镁可抑制心脏的自律性和兴奋性，对心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的预防作用。门冬氨酸钾镁利用门冬氨酸与细胞具有高度亲和力的特点，以L-氨基酸为载体，使钾、镁离子比其他无机盐中的相应离子更易进入细胞内，因而发挥更好的作用［2］。

上述三种药物联合应用，通过多方面的协同作用，对肺心病心衰产生良好的治疗作用，临床效果明显，是治疗重症肺心病心衰的有效方法。

【参考文献】

1严万书.肺心病心衰治疗新进展.医学综述，1999，3（4）：223.

2张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭，第2版.北京：科学技术文献出版社，1997，514-516.