【关键词】,乙型肝炎；慢性；免疫学

［摘要］乙肝病毒(HBV)的清除依赖于强大的、多克隆的、特异的CD8+细胞毒性T细胞和CD4+T辅助细胞来对抗病毒表面抗原、核心抗原和P蛋白抗原。而且，效应T细胞通过分泌淋巴因子能够中止病毒复制而不损伤感染的肝脏细胞，这些效应T细胞需要APC用提呈的抗原、MHC分子、共刺激分子共同激活，树突状细胞(DC)表达MHC1类和2类分子，并能够在摄取抗原后上调细胞膜上的共刺激分子(CD40、CD80、CD86)，只有DC能直接使初始型T细胞活化，促进Th1和Th2细胞分化，增强CTL细胞功能。有研究认为长期慢性的乙肝感染与不足的CTL细胞以及TH细胞分化比例不同有关，而这些情况均可能与DC功能损伤有关。

［关键词］乙型肝炎；慢性；免疫学

DCIntheChronicHepotitisBofImmunityFunctionAppearance

Abstract:TheeliminationofHBVdependonthestrong,multiclone，specialCD8+celltoxicityTcellsandCD4+helperTcellstoantagonizethesurfaceantigenofvirus,coreantigenandPproteinantigen.Furthurmore,effectiveTcellscanstopthereplicationofvirusthroughexcretinglymphgenebutnotdamaginginfectiouslivercells,theactivationoftheseeffectiveTcellsneedthepresentedantigenofAPC,MHCmoleculestogetherwithstimulatedmolecules.DCexpressMHC1andMHC2,andascendingupthestimulatedmoleculesofcellmembraneaftertakinginantigen.OnlyDCcanactivatethenaiveTcellsandpromotethedifferentiationofTh1andTh2andbuildupthefunctionofCTL.SomeresearchthinkthelongchronicinfectionofHepatitsBisrelataedwiththedeficientCTLandthedifferentdifferentiationratioofTHcells,allofthestatusisrelatedwiththedamagedfunctionofDC.

Keywords:HepatitisB；Chronic；Immunology

乙肝病毒(HBV)感染机体后，体内的CTL通过杀伤靶细胞和分泌细胞因子的非细胞毒机制抑制病毒复制，因此抗病毒T细胞免疫反应的强弱，很可能成为决定急性自限性感染或慢性感染的标志。在急性感染最终清除病毒的个体中，其对于HBV的CTL反应是多克隆、多特异性的，而在慢性感染的个体，对于HBV的CTL反应很弱、几乎测不到，机体对HBV形成一种免疫耐受状态而成为慢性迁延不愈。有研究认为长期慢性的乙肝感染与不足的CTL细胞以及TH细胞分化比例不同有关，而这些情况均可能与树突状细胞(DC)功能损伤有关。

1CD4+和CD8+记忆性T细胞的特性和功能

当致病原侵入机体时，体内的免疫系统产生较强的针对此抗原的免疫反应清除致病原，进入免疫反应的后期，多数效应T淋巴细胞和B淋巴细胞逐渐凋亡，但是有部分淋巴细胞分化成为长寿命的记忆性细胞，再次遭遇抗原时，可以对抗原产生很强的次级免疫反应，通过杀伤感染的细胞和分泌细胞因子来消除致病原。根据表面标志及功能，分为CD4+和CD8+记忆性T细胞［1］。在免疫系统中T细胞占有极其重要的地位，T细胞不仅有效应功能，而且是机体调节免疫功能的主体，在清除HBV中，辅助性T细胞(helperTcell，Th)和CTL都起着至关重要的作用，T细胞的活化需要两个信号：第一信号来自T细胞受体识别APC表面的主要组织相容性抗原肽复合物；第二信号是由协同刺激分子相互作用提供的，包括CD28/B7等，这两组信号都有APC参与作用，DC是其中最强的抗原呈递细胞，其表面丰富表达主要组织相容性复合物分子、协同刺激分子B7和粘附分子，分泌IL12，从而诱导初级免疫反应，活化初始型［2］。DC广泛的分布于全身各器官，可以从外周摄取抗原，将其处理后呈递给T细胞，诱导免疫反应，因此DC是免疫反应的启动者［3］。

2DC的特性和功能

DC具有异质性，有人将其分为髓系和淋巴系两大类，但至今仍无非常明确的分类标准。不同的DC担负着不同的使命。胸腺髓质中的DC参与胸腺中的阴性选择，它呈递自身抗原与MHC的复合物给T细胞，然后使能够识别自身抗原并与之有较高亲合力的T细胞克隆失能。髓系DC对T细胞免疫反应可产生强烈的刺激作用，并可分泌IL12，调节T细胞和NK细胞功能，促进Th0朝Th1方向分化，显著影响Th1和Th2的平衡［4］。DC在外周性免疫耐受中也起重要作用。淋巴系DC倾向于促进Th2分化，并可递呈源自凋亡细胞的肽片段。据此，DC可通过递呈来自体细胞的自身抗原给T细胞而诱导对自身蛋白的耐受。迁移中的髓系DC，包括LC，在遭遇外源抗原后产生活性，移向淋巴器官启动免疫反应［5,6］。DC对B细胞的生长和免疫球蛋白的分泌有重要作用。两者虽同为APC，但DC有较高MHC及共刺激因子的表达并能大量产生IL12；DC通过Fc及多聚凝集素(multilectin)受体中和抗原，B细胞则有抗原特异性免疫球蛋白受体［7］。原始B细胞仅与间质内非郎罕型DC反应，在DC分泌的IL12作用下产生抗体；DC同时调控着B细胞所产生的免疫球蛋白的种类，IL10与TGFβ诱导IgA1的生成，IgA2的表达则严格依赖于B与DC的直接相互作用，这说明DC控制着黏膜的免疫［8］。滤泡型DC直接维持激活B细胞的活力、生长与分化，生发中心含有CD11c+DC，它可携带免疫复合物，有较强的刺激B细胞的能力，DC与B细胞间作用方式也遵循双信号原则，即DC上的特异性抗原被BCR接受产生第一信号，DC上CR2L与B细胞上CR结合，这对共刺激因子提供第二信号调控体液免疫［9］。近年来，越来越多的证据表明，由DC激活的细胞免疫特别是CTL介导的免疫反应，在机体抵御恶性肿瘤和传染性疾病中发挥着十分重要的作用，而且最近DC疫苗的临床Ⅰ期、Ⅱ期试验也取得了令人鼓舞的结果，显示出DC疫苗在恶性肿瘤等疾病中的巨大前景［10］。DC是体内最强的抗原呈递细胞，成熟的DC可高表达MHC分子、协同刺激分子和粘附分子从而刺激初始型T细胞诱导初级免疫反应，同时通过分泌IL12活化NK细胞，促进Th1型细胞因子IL2、IFNr的分泌，因此DC被认为是一种很强的天然佐剂诱导细胞毒性T细胞反应，在应用于抗感染和抗肿瘤免疫过程中发挥关键性的作用［11］。目前已知，DC发挥其功能并不是固定的、程序化的，而是随着外界环境信号的不同而变化，影响因素包括：具有抗炎症性质的细胞因子的作用(如IL10、TGFB)、致病原的性质等［12］。已知在麻疹病毒感染时，DC功能下降，不能刺激同种异体T淋巴细胞增殖。Chisari发现HBV转基因小鼠DC功能正常，HBsAg特异性CTL存在，仅功能上处于静息状态，如果将经细胞因子活化的DC回输小鼠则可以打破耐受，发挥抗病毒的CTL反应［13］；相反的，Akbar［14］进行一系列实验证明HBV转基因小鼠DC的MHCⅡ(1a抗原)和CD86的表达及诱导T细胞增殖效率方面远低于正常小鼠。实验用无血清培养基AIMV体外培养慢性乙肝患者DC，并比较了慢性乙肝患者与正常人DC的差别：在细胞表型上，患者DC的CD80表达显著低于正常人DC，而HLA分子及其他协同刺缴分子无明显差别；在功能上，乙肝患者的DC可刺激T细胞增殖，但其增殖能力低于正常人DC。我们知道刺激T细胞反应需要协同刺激分子CD28B7提供第二信号系统，如果缺乏将导致T细胞无能。B7家族包含两种B71(CD80)和B72(CD86)分子，到目前为止，这两种信号的具体功能分工仍不十分明确，有实验表明，CD80信号促进Th1细胞的分化，诱导细胞免疫的发生，CD80基因敲除的小鼠有正常的免疫球蛋白超家族库，如果缺乏CD86分子体液免疫将受到破坏。实验发现慢性乙肝患者DC的CD80表达低于正常人，可能与抑制了T细胞活化有关，同时可以解释MLR实验中乙肝患者DC反应下降的情况。慢性乙肝患者DC功能降低，即不能有效的将抗原呈递给T细胞诱导特异的细胞毒反应，因此不能有效的杀伤感染细胞和抑制病毒增殖，导致乙肝慢性感染状态［15］。DC广泛的分布于全身各器官，可以从外周摄取抗原，将其处理后呈递给T细胞，诱导免疫反应，因此DC是免疫反应的启动者。Chisari［16］实验中发现HBV转基因小鼠不能对HBsAg产生免疫反应，但是当将DC回输给小鼠时，可以产生正常数量的针对HBsAg的CTL，研究表明HBV转基因小鼠对HBsAg的耐受是由于T细胞无能或T细胞忽略形成的而不是由于T细胞的缺失，DC给T细胞提供了活化必需的信号，因此产生了特异的CTL。我们将DC事先以HBVC区CTL表位多肽刺激，再将刺激后的DC与自身淋巴细胞孵育，诱导CTL的产生，实验结果显示诱导后的T细胞均可分泌较高水平的细胞因子，与正常志愿者无明显差别，而与其记忆性T细胞比较分泌细胞因子的水平有显著性提高。实验揭示慢性乙肝患者外周血经细胞因子活化的DC可以诱导特异的抗HBV的T细胞反应［17］。DC作为专职抗原呈递细胞在用于抗病毒免疫治疗的方面具有很大潜能，乙肝患者的DC虽然在功能上较正常人低，但仍能表达MHC和协同刺激分子，而且可刺激同种异体T细胞增殖，且与正常人一样，经过TNFa的刺激后可分泌大量的IL12，较未知加因子刺激时增加近10倍，IL12是DC分泌的一种关键性的细胞因它能够有效的诱导特异性的CTL的产生，因此TNF的应用是DC分泌的一种关键性的细胞因子，它能够有效的诱导特异性的CTL的产生，因此TNFα的应用是DC免疫治疗的重要环节。慢性乙肝患者DC还可以刺激抗原特异的CD4+和CD8+T细胞的活化，分泌必要的细胞因子，诱导抗原特异的免疫反应。经免疫表位多肽诱导的慢性乙肝患者DC可以在体外诱导特异性效应T细胞活化，并分泌对病毒清有重要作用的细胞因子［18］。因此理论上，将这种经诱导的DC回输至患者体内，可有望打破机体免疫耐受，清除体内的HBV。

3小结

总之,DC是体内重要的一类抗原呈递细胞，与巨噬细胞、B细胞抗原呈递功能不同，只有DC能够刺激初始型T细胞使之分化、激活，后者影响机体的细胞和体液免疫系统，因此，DC被认为是机体免疫反应的始动者。乙型病毒性肝炎是我国最重要的传染病之一，已有多项对DC生物学特征、与其他免疫细胞关系研究，临床医生评价DC在乙肝患者的功能、数量及临床意义，并有学者尝试应用体外激活的特异性乙肝病毒的DC回输治疗乙肝。SusanneBeckebaum等人［19］对慢性乙肝患者新鲜外周血中的PDC1与PDC2及培养后成熟DC1研究中发现：PDC2比例明显升高，PDC1比例明显下降，PDC1/PDC2比值不足正常人的1/2，经细胞因子诱导成熟的DC1表面共刺激分子CD80与CD86表达低于正常对照人群(P<0.006)，分泌IL12水平下降，经MLR后IL10分泌量与正常人没有差别，但是INFγ产量减少，并发现有患者出现在培养DC细胞中出现乙肝病毒活动征象，用半巢式PCR方法发现其中2例患者于DC1中有乙肝病毒cDNA存在，并有明显病毒复制存在。研究还发现病毒复制患者的IL12水平最低、INFγ产量和CD80表达也最少，而在培养液中没有病毒颗粒的患者中(7/13)，IL12和INFγ产生较多，CD80表达最高。利用非病毒性肝病(如酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、自免性肝炎等)患者外周血培养评价DC功能表明这些患者DC细胞有正常的共刺激能力。这也说明慢性乙肝患者DC细胞功能减低并非因为肝病继发引起而是与乙肝病毒感染有关。DC不仅是宿主抵抗病毒的细胞，还可以作为载体使病毒传播和逃避免疫损伤［9］。

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