[关键词]甲真菌疗效影响因素

健康网讯:常金凤中华现代皮肤科学杂志

【摘要】各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间

有很大差异。本文试图通过分析影响甲真菌病疗效的各种因素来解释这些差异，以

便于临床医师更好地选择治疗方案，正确地指导患者用药。

随着抗真菌药物的不断开发应用，治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。但是各

时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。如1

993～2002年4月在国内3本皮肤科核心期刊上公开发表的伊曲康唑治疗甲真菌病的

80篇文章中，治疗痊愈率为40%～100%，指甲菌病总痊愈率为91.33%，趾甲菌病总

痊愈率为85.59%，复发率为1.26%［1］。在国外，约25%～40%的临床患者属于

治疗失败，包括原来感染的复发或新的感染［2］。在国内，一项长期随访研究

表明，采用标准的口服药物治疗患者3年后的复发率为22.2%［3］。

1甲真菌病的易感染因素

甲真菌病在世界范围内广为流行，据R.J.HAY报道欧洲的发病率一般在3%～22

%［2］;据我国2000年的一项调查，皮肤科门诊就诊患者中15.6%患者趾甲真菌

感染［4］。在不同人群中，疾病发病率差异有显著性。在患血管性疾病人

群中本病的发病率在40%以上;在老年人群中本病的发病率接近50%;银屑病、糖尿病

也使患者对本病易感［2］。在使用皮质激素、免疫抑制剂的人群中，患者也明

显增多。

2影响甲真菌疗效因素

2.1病甲的严重程度这与甲真菌病的临床分型有关。1972年Zaias将甲真菌病

分为三型:白色浅表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌病（PSO），远侧甲下

型甲真菌病（DLSO）。而目前临床上将其分为5型，除上述3型外，尚有全甲营养不

良型甲真菌病（TDO），甲内型甲真菌病（EO）。对于PSO、TDO，因患者甲根受累

，病甲严重程度明显较DLSO、SWO、EO为重。

2.2甲板的生长速度甲板的生长速度与病甲的位置和患者的年龄密切相关。

食指、中指、无名指指甲生长速度最快，约为拇指指甲的3倍;而拇指指甲与2～4趾

趾甲的生长速度相仿，均是拇趾趾甲生长速度的1.5倍［5］。在不同年龄人群

中，甲的生长速度也有明显差异:在25岁以前，甲的生长速度最快;30～60岁时，生

长速度下降20%～30%;到80岁时，甲的生长速度可降低50%［5］。

2.3真菌的侵入速度甲真菌病治愈时间的长短取决甲板的生长速度（V1）

与真菌侵入速度（V2）之差。在未经治疗时，若V1>V2，则病变可自愈;若V

1=V2，病变维持静止状态;若V1