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腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛

现代生活中,女性扮演着越来越重要的角色。在社会工作中,担当着半边天的任务。女性还有非常重要的一个任务就是生育。分娩时的痛苦,让每一个已经是妈妈的女性记忆犹心,而即将成为母亲的准妈妈,越来越多的选择剖宫产来结束分娩,但是剖宫产术后的并发症及避孕方法的选择,将成为最大的苦恼,现介绍一种分娩时镇痛的方法,仅供参考。

关于分娩镇痛方法的选择,需具备以下特征:1、对母婴影响小。2、易于的给药,起效快,作用可靠,满足整个产程的需要。3、避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动。4、易于观察和参与生产过程。5、必要时可满足手术的需要。

硬嬷外麻醉及腰麻联合应用,可有效的阻滞分娩时的疼痛,且副作用少,现已广泛应用于临床。

一、麻醉的方法:

当宫口开大2~3cm时,孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部,于L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中,刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黄素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出长针迅速置入硬膜外导管,接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下,待腰麻作用减弱时,用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入麻醉药液(0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宫口开全后停止注药。

二、疼痛分级

根据产妇主诉分为IV级。I级:无痛或稍感不适,活动自如,无汗或微汗。II级:轻度疼痛,可以忍受,出微汗。III级:中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II极为镇痛有效,III、IV级为镇痛无效。

三、结果:I级占80%,;II级占20%,镇痛效果明显。

四、产程进展:活跃期较正常分娩明显的延长,宫颈扩张速度明显增加,而在第二产程及第三产程平均时间差异无显著性。

五、分娩方式:

剖宫产率明显降低,而经阴道助产分娩率明显增高。

六、胎儿窘迫及新生儿窒息率:

与正常分娩相比较无明显的差异。

七、产后出血的情况:

与正常分娩无明显差异。

八、其它:

观察组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状,血氧饱和度平均为98%。

九、讨论:

腰麻及硬膜外麻醉联合应用,在第二产程平均时间较正常生产稍长,同时阴道助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为:(1)神经阻滞使盆底神经反射减弱,盆底肌张力消失,使胎状俯屈和内旋转受到防碍,胎儿持续处于枕后位或枕横位。(2)部分病例第一产程延长末及时停止硬膜外腔给药。(3)为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用,采阴道助产方法及时结束分娩从而使阴道产率增加。据普遍认为,对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为,在第一产程结束及时停止硬膜外腔给药,是十分必要的。可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制,有助于产妇正确用力,从而不致延长第二产程和增加阴道助产分娩。对胎头位置不正者,经阴道手转抬头,给与纠正。

十、腰麻联合硬膜外麻醉用于产科分娩镇痛的临床意义。“公务员之家有”版权所

在分娩过程中,产痛是普遍存在。应用腰麻联合硬膜外麻醉结果显示,它是产科镇痛的一种安全、有效的方法。

应用小剂量、低浓度镇痛药物后,产痛迅速消失或明显减轻,但不影响产妇的肌力和交感神经,产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快,第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了L1~4,S2~4的运动神经,使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失,因而宫左依┱偶铀伲谝?/FONT>

产程缩短。而正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖宫产的可能增加,对于盆底、阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇,经麻醉后,宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减低,阴道助产分娩替代了剖宫产,这也是麻醉组阴道助产率增高的原因。

总之,小剂量、低浓度的麻醉药,有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小,对胎儿无不良影响,产妇易于接受等优点,值得推广。

 

  发布时间:2006/2/19 16:20:00  阅读人次