低血压的治疗策略范文第1篇

走出糖尿病传统治疗的误区

在ADVANCE研究结果之前，国内不少专家就曾呼吁，必须对心血管多种危险因素综合防控。但目前的糖尿病治疗仍然遵循“头痛医头，脚痛医脚”的思维模式。有些医生往往只对已有疾病进行治疗，却忽视了预防。如他们在发现糖尿病患者合并高血压时，会考虑采用降压治疗；但对于血压正常的糖尿病患者，却很少采取降压治疗。而ADVANCE研究无疑证明了“心血管风险综合防控”的益处。

糖尿病患者有无高血压均需降压

据了解，ADVANCE研究历时6年，由澳大利亚悉尼大学附属乔治国际卫生研究中心组织。研究所用的降压药物是由培哚普利和吲达帕胺组成的固定复方药百普乐。研究结果显示，使用固定复方药能使糖尿病患者的总死亡风险减少14%，使心血管疾病引起的死亡风险减少18%，同时可使冠心病发病风险减少14%，发生新的肾病或肾病恶化风险减少21%；从绝对数来看，每79个使用固定复方药连续降压5年的患者中就有1人可避免死亡。

北京友谊医院顾复生教授在解读ADVANCE研究时指出：鉴于该研究入选患者中32%血压正常（

“心血管风险综合防控策略”给我国糖尿病患者的治疗带来福音

ADVANCE研究结果为全球2.5亿糖尿病患者的治疗提供了新的证据。如果世界上有半数的2型糖尿病患者应用了ADVANCE 研究的治疗方案，那么在2010到2015年间，可以减少150万例死亡的发生。这对于我国庞大的糖尿病人群将是一个巨大的福音。据统计，我国现有糖尿病患者3980万，其中很多人会因为糖尿病并发症致残致死，他们发生心肌梗死或卒中的风险比非糖尿病人群高2倍以上，他们的死亡年龄也比健康人群提前了5～10年。

据此，提倡糖尿病患者进行“心血管风险综合防控”，尤其是严格控制糖尿病患者的血压将成为广大心血管和内分泌医生义不容辞的责任。

一种更高效的糖尿病患者降压策略将影响我国

“心血管风险综合防控”将成为糖尿病治疗的趋势，但如果降压策略太复杂，医生、患者恐怕都很难接受。因此，更简化、高效的降压策略是“风险综合防控”顺利推行的保障。

低血压的治疗策略范文第2篇

【关键词】高血压；糖尿病；降压

随着我国社会经济的发展，我国国民的生活水平在逐渐的提高，但在我国国民生活水平提高的过程中，高血压以及糖尿病患者的数量也在逐渐的增加。高血压伴糖尿病在我国是一种发生特别高的疾病，这种疾病会加大微血管以及大血管并发症的发生风险。对于这类疾病的患者，最重要的管理策略就是要控制血压，因此降压目标以及降压的时机都需要特别的注重，通过选择合理的药物以及控制其他多重危险因素能够延缓疾病的进展以及减少并发症的发生。

1高血压伴糖尿病的危害

高血压伴糖尿病对心血管的危害非常的大。高血压患者的心血管风险通常是正常人群的2到4倍，而糖尿病患者的会使得高血压人群的心血管风险有增加2倍，因此高血压伴糖尿病患者的心血管危害是正常人群的4到8倍。高血压伴糖尿病的患者，除了心血管危害非常大之外，还非常容易发生大血管病变，比如说冠心病、脑卒中等相关的疾病。通过相关的资料调查发现，高血压伴糖尿病的患者中，有80%的患者是死于大血管疾病，其中单病死因最高的是糖尿病肾病。由此我们可以了解到，高血压伴糖尿病严重的威胁着人们的身体健康。

2降压目标

通过近年来世界各地高血压治疗指南指出，高血压伴糖尿病患者的目标值是130/80mmHg以下是最好的，如果高血压伴糖尿病患者在24小时内的尿蛋白排泄量超过了1g，那么这个时候应该要将血压控制在125/75mmHg。但是以如今的医学技术很难将血压控制在130/80mmHg以下。在2009年欧洲的高血压指南中并没有进一步制定血压的目标值，而是建议高血压伴糖尿病患者应该要适度的降压。同时根据ACCORD降压研究报告中对于高血压伴糖尿病患者，在控制血糖以及其他的相关危险因素基础上，收缩压降到120mmHg相对于140mmHg能够是患者的脑卒中减少40%，但是对总体心血管事件却没有明显的减少，并还会是患者更容易患上严重低下压以及高血钾[1]。因此在降压获益中，将收缩压降至140mmHg左右是能够获取很好的效果，但是要将血压从130mmHg进一步降低，并没有更好的效果，并且还会增加其他并发症的风险。

3降压时机

根据我国2005年的高血压防治指南中建议，当收缩压在130mmHg到139mmHg或者是舒张压在80mmHg到89mmHg的糖尿病患者，能够进行为期3个月的非药物治疗，之后患者的收缩压会下降10mmHg到15mmHg左右，如果没有达到应有的效果，则需要采取相应的药物治疗。当患者的血压已经大于140/901mmHg的时候，则需要在非药物治疗的同时直接加上药物治疗，如果患者已经出现了白蛋白量，更需要直接采用相应的药物治疗。

4降压治疗

4.1非药物治疗

通过非药物治疗来达到降压目的的主要方法主要包括以下这些方面，其中包括了限制饮酒吸烟、补充钙与钾盐的摄入、减少脂肪以及钠盐的摄入以及增加运动等，据美国糖尿病协会建议糖尿病患者收缩压在130mmHg到139mmHg或者舒张压在80mmHg到89mmHg应该对其生活方式以及相关的行为进行干预，如果在非药物治疗的情况下进行了3个月仍然没有效果，则应该要及时采取药物治疗。

4.2药物治疗

高血压伴糖尿病患者在采用药物治疗的过程中，主要的减压药物主要有一些这几种。第一种是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻滞剂，这是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，并且受到了世界各地高血压治疗指南的一致认可，这种药物对治疗高血压伴2型糖尿病患者的肾脏有非常显著的保护作用，并且在各个方面都优于其他的降压药。第二中是钙拮抗剂(CCB)，这种药物降压作用非常强、并且发挥作用非常快。第三种是噻嗪类利尿剂，这种药物的治疗效果与以上两种的药物治疗效果并没有显著差异，并且价格低廉，但是这种药物会对糖脂代谢产生不利影响。

5减压策略

通过对多个高血压防治指南的相关述说，应该对2型糖尿病患者进行非药物治疗，在非药物治疗的过程中应该要主要减少盐的摄入量，并且要控制体重，这要做能起到很好的降压作用。通过根据2009年的ESH高血压指南评估指出，采用相应的药物治疗能够能够有效的降低糖尿病患者心血管事件的发生几率，并且推荐应该要采用联合用药。

联合用药是采用的是不同作用机制的药物间联合来进行降压治疗，比如说ACEI以及ARB都是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，在联合用药的过程中，可以将其中一种药物作为基础药物，然后观察患者的用药反应，通过ONTARGET研究发现，ACEI与ARB联用虽然有较强的抗蛋白尿作用，但是对患者的心血管方面却没有额外的保护作用，因此建议对于肾功能正常的患者不应该采用ACEI与ARB联合治疗。并且通过ACCOMPLISH研究发现，ACEI与CCB组合治疗，同样有非常好的治疗效果，而ARB与CCB联合治疗也很合理。根据2009年的欧洲高血压指南评估指出，有15%到20%的高血压伴糖尿病患者需要使用2种以上的降压药物来控制血压，通过RAS阻滞剂加上CCB以及利尿剂能够达到最合理组合治疗[2]。

6结语

对于高血压伴糖尿病的患者，要想将血压控制好，应该要将非药物治疗以及药物治疗合理的结合起来，通过本文对高血压伴糖尿病患者血压控制策略的探讨可以了解到，这类患者应该要加强血压、血糖、血脂等多种因素的随访、干预以及有效控制，这是控制血压的主要策略，最后希望通过本文的分析，能够让我国的高血压伴糖尿病患者得到更好的治疗。

【参考文献】

低血压的治疗策略范文第3篇

1　高血压的定义和危害

通常所说的高血压或血压升高是一个人为的确定值，近几年随着对血压升高与心脑血管疾病发生的危险性的认识，不断地在变化。1999年世界卫生组织，国际高血压联盟(WHO/ISH)给出了高血压的界定标准，将高血压分为四类、三级。见表1。对于40～70岁的成年人，从115/75mmHg开始到185/115mmHg范围内，收缩压(SBP)每增加20mmHg，或舒张压(DBP)每增加10mmHg。发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者。而不是重度高血压患者中。

2　高血压病管理的策略及措施

2.1　总体策略　由于高血压病人发生心脑血管疾病的危险度，还与是否存在其他危险因素及危险因素水平有关，因此，根据高血压管理的根本目的，其总体管理策略应是：先评估高血压病人总体危险度，再按不同危险度分层进行管理。对有高血压以及有其他危险因素或存在疾病的病人立即进行药物治疗；对中度危险人群。用几个月时间检测血压和其他危险因素以获得更多的信息，然后决定是否开始药物治疗；对低危人群。用相当长的一段时间观察病人，然后决定是否开始药物治疗。

2.2　具体策略　包括调整生活方式、药物治疗、加强病人对血压的自我管理、提高病人的坚持治疗率。

2.2.1　调整生活方式　健康适宜的生活方式对于高血压的预防和管理同等重要，是药物所不能替代的，不仅能有效的降低血压、增加药物的疗效、减少用药量，而且还能降低心脑血管疾病的风险。调整生活方式主要包括保持正常的体重，体重过胖者应减肥，戒烟限酒，进低脂饮食，多吃水果、蔬菜；增加体力活动，有氧活动每天至少30min，每周5～7d，限制钠盐的摄入，每天应少于6g。

2.2.2　药物治疗　最初治疗时药物剂量要小，从最低的有效剂量开始，以降低不良反应。如果对单个药物低剂量反应良好，但血压仍未能有效控制，只要病人能耐受。可增加相同药物的剂量。恰当的联合用药可使降压达到最大的效果而不良反应最小，通常是小剂量地增加第二种药物，而不是增加原先药物的剂量。允许第一和第二种药物都在小剂量范围使用，这样更能避免不良反应。在这种情况下。可以从固定的小剂量联合药物应用中获益。有效治疗高血压的药物组合有：利尿药和β-阻滞剂：利尿药和ACE拮抗剂(或血管紧张素Ⅱ拮抗剂)；钙拮抗剂(dihydropyridine)和β-阻滞剂；钙拮抗剂和ACE抑制剂以及α-阻滞剂和β-阻滞剂。如果对第一种类型的药物效果不好或耐受性差，则应选择改用不同种类的药物，而不是选择增加原药物的剂量或添加同一种类的第二种药物。用药效持续24h的长效药物每天1次，这种药物的好处在有助于坚持用药和减少血压的波动，从而平缓地控制血压。最大限度地减少心血管病的发生和靶器官损害。

2.2.3　加强病人对血压的自我管理　掌握了高血压自我管理的基本知识、技能以及自信心提高后，病人能很好地承担一定的预防性和治疗性任务。高血压自我管理的具体任务包括：定期测量血压、戒烟、减肥、规律的体育锻炼、合理膳食、紧张的调节以及按医嘱服药等。高血压在早期很少有自觉症状。因此，了解血压是否已得到控制的最佳途径是定期测量血压。除了到社区卫生服务中心或社区卫生服务点开设的免费血压测量点进行血压测量外，最好教给病人在家中进行血压测量。

2.2.4　提高病人的坚持治疗率　对慢性病的治疗方案的不依从，是全球慢性病预防与控制效果不佳的一个主要问题。在我国大约只有43％的高血压病人能坚持按医嘱服药。促使病人坚持治疗的主要措施是：为患者选择最有效的降压药物，鼓励患者按时服药；医患沟通良好、配合默契，患者信任医生，提高治疗的依从性。对病人有同情心；对治疗效果不佳的患者。积极调整治疗方案，达到治疗效果。和患者沟通，提高患者治疗坚持率；医疗机构、医务人员应相互合作，加强干预，促使患者改善生活方式，控制血压，提高对高血压的知晓率、治疗率和控制率。

3　高血压的护理

定时间、定部位、定、定血压计。指导患者按时服药，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症发生。

3.1　合理的休息与活动　当病人出现症状、血压升高时，应休息。保证充足的睡眠：高血压急症患者应卧床休息；心力衰竭Ⅲ级者应绝对卧床休息。应根据病情进行适度、规律的活动。如活动中出现心悸等症状应立即停止活动而休息。避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动：平时应避免提重物或自高处取物。可选择快步走等有氧运动；也可选择太极拳等运动量较小的活动，虽降压作用不甚明显，但可通过交感神经性降低而获益：鼓励从事有兴趣的休闲活动，如养花除草等，但不可感受压力。

3.2　饮食限制钠摄人，每日应低于6g。保证足够的钾、钙摄入，如绿叶蔬菜、豆乳类食物。超重者应注意限制热量和脂肪类的摄入。戒烟限酒。

3.3　环境与情绪　高血压病人应避免暴露在过冷或过热的环境中。因寒冷时血管收缩血压升高，冬天应注意保暖，外出时应戴帽子和手套。穿外套及毛衣；因过热血管急速扩张，血压下降，冬天洗澡水温不能太高，浴毕后若室温太低，应注意保暖，否则会使血管收缩。血压上升。保持情绪稳定，减少导致患者情绪激动的因素。

低血压的治疗策略范文第4篇

1.资料与策略

1.1 一般资料

选取我院在2013年9月-2014年9月收治的60例高血压疾病患者为研究对象,现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组中男17例,女13例;患者年龄最小41岁,最大82岁,平均(61.4±2.6)岁。病程3-23年,平均(6.4±2.3)年。对照组中男16例,女14例;患者年龄最小40岁,最大81岁,平均(61.2±2.7)岁。病程3.1-22.6年,平均(6.1±2.2)年。两组患者的基本资料(包括性别、年龄、病程等)方面差异对比较小,无统计学作用(P>0.05),可比性较强。

1.2 策略

1.2.1心理护理。很多高血压患者都会存在一定程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,护理人员应热情、主动的和患者交谈、聊天,鼓励患者将自己的内心思想表达出来,及时了解患者的想法、生活习惯、心理动态以及兴趣爱好等,给予患者一些的指导和帮助,赢得患者的信任,建立和谐的护患关系,尽可能排解患者心中的担心和忧虑。对于不同的患者应采取不同的心理疏导策略,开展人性化护理,使每一位患者保持一种积极、乐观的心态,科学、正确的认识疾病,树立战胜疾病的信心。

1.2.2用药护理。高血压患者的病程较长,需要长期服药制约,因此做好用药指导工作显得尤为重要。护理人员应嘱咐患者严格按照医嘱按时、按量服药,使患者明确坚持用药的重要性,提高患者的服药依从性。同时应向患者详细说明药物的使用策略、注意事项、药物不良反应等情况,确保患者能够科学、合理用药。其次,在患者用药治疗期间,应根据患者血压变化情况适时的调整用药剂量,并且密切观察患者对药物的不良反应,一旦出现较为严重的药物不良反应,应立即暂停用药,并立即告知医师处理。

1.2.3 饮食护理及运动护理。应指导患者养成良好的饮食习惯,严格制约患者对食盐的摄入量,指导患者尽可能食用低脂、低糖、低钠的清淡食物,坚持少吃多餐的原则,切忌不可暴饮暴食,多吃一些富含纤维素的食物,多吃一些新鲜的水果、蔬菜,保持大便的畅通。切忌不可饮浓茶,喝咖啡,督促患者戒烟、戒酒,少吃一些油腻、辛辣、油炸、过甜等刺激性食物。其次,护理人员应根据患者的实际病情指导患者进行慢跑、散步、做操等有氧运动,锻炼患者的体质。

1.2.4并发症护理。高血压疾病引发慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、心功能衰竭、脑血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病等并发症,护理人员应密切监测患者的病情,一旦发现患者出现神志转变、面色转变、视力模糊、呕吐、剧烈头痛、血压急剧升高等异常症状,提示可能是高血压脑出血的危险征兆,应立即通知医生处理。其次,对于不同的患者应采取针对性的个体化治疗方案,积极预防并发症的发生。

1.2.5 健康教育。高血压患者的病程较长,需要患者长期坚持,因此护理人员有必要加强健康教育工作,提高患者的自我管理能力。首先应向患者讲解关于高血压的发病机制、并发症、注意事项等相关知识,使患者充分认识到高血压的危害性。向患者强调不可随意增减药量,或者随意更换药物。指导患者学会自我检测血压的策略,每天定时测定自己的血压水平。还应该定期回医院复查。

2.结 果

两组患者经过相应护理后,血压均得到一定制约,但是观察组患者对护理满意度(96.9%)明显高于对照组(84.4%),差异对比具有统计学作用(P

3.讨 论

低血压的治疗策略范文第5篇

关键词 社区 高血压 防治策略

高血压是最常见的心血管疾病。随着社会进步及生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，更为严峻的是，我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。在城乡结合部的社区，这些情形更加突出。因此，如何在流动人口较多的城乡结合部社区进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，则是一项更加艰巨的任务，须引起社区医师的高度重视。

基于此，我城乡结合部社区卫生服务站自2006年9月～2008年9月对高血压病患者进行了具有城乡结合部特色的综合防治，现报告如下。

城乡结合部社区居民的人口特征

除本土农户及居民外，城乡结合部社区一半以上为流动人口。流动人口基本上将城乡结合部作为自身区位选择，原因有：一是该社区村民大都拥有私房，房源较多且相对集中，可以自由处置和成片出租。二是地价较低、房租便宜。三是该处混杂和松懈的行政管理为流动人口的聚结提供了难得的空间和环境。这其中，一部分属于低收入阶层，拥有单一劳动力，缺乏预防保健知识和经济承受能力；另一部分则是携带着资金、技术的小型经营者和组织者，以中高收入为主，缺乏预防保健的知识和时间。

城乡结合部社区高血压患者的健康教育

社区开展高血压病的预防教育任务艰巨，但有成效。我们认为使用“非药物防治”比使用“药物治疗”更合适。一级预防可使高血压病的发病率下降55%，使脑卒中下降75%［1］。说明高血压非药物防治意义重大，改善生活方式、改变不利于心理和身体健康的行为习惯，可以降低高血压病的发病危险。预防宣传教育的内容一般包括四个方面：①正确认知：高血压病是需要长期治疗的慢性疾病，要通过健康教育，努力提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合，做到科学预防，早期发现，对症治疗和坚持服药。②减轻体重：有报道指出［2］，肥胖者高血压的患病率是正常人的2～6倍，成人正常体重指数应保持在19～24，减少体重的有效途径如体育锻炼和合理膳食。运行方式如散行、慢跑、骑车等。运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。适量的运动可使一些轻度高血压病患者的血压水平降至正常范围，并能使中重度高血压病患者减少药物剂量并减少其不良反应。③戒烟限酒：经常吸烟可增加血液粘稠度，导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。长期饮酒会使体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，是促使血压升高的独立危险因素。因此高血压病人应戒烟限酒。但要做到不吸烟，少饮酒，对社区青年和亚健康的高血压潜在患者，则需要长期的追踪和跟踪随访，才能达到教育的效果，起到促进健康的目的。④心理平衡：在心静、气和、体松的状态下，人体自我调节和自我控制的能力就会有效发挥作用，达到控制血压波动的目的，亦称为精神和肌肉松弛疗法。因此高血压病患者应保持乐观的心态，遇事不急不躁，平和对待。但对于城乡结合部的多数居民来说，生活和工作的压力因无一技之长而改善难；邻里公用的生活设施多，矛盾也时常发生。这些居民的心理平衡还需全社会的共同努力。防治的策略重点是小区居民相互关心和照顾，以及居委会干部对矛盾的协调化解；医务人员则从心理健康方面给予心理咨询。⑤血压的监测：为了方便居民的健康需求，在卫生服务站提供每天长达16小时的免费测量血压服务项目；建立社区高血压活动俱乐部，开办健康讲座，发放宣传资料。建立动态的健康档案，每周联系1次，包责到人。

城乡结合部社区高血压病患者的饮食防治策略

合理饮食是防治高血压病的一个重要的问题。饮食治疗主要围绕两个问题：高血压病本身和合并症。

适量补充优质蛋白质：一般高血压病患者不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害、患有糖尿病、痛风等疾病的患者及肥胖者要适当控制过多蛋白质的摄入。城乡结合部的居民，运动和活动量往往都很大，而且饮食往往无规律，晚餐往往进食较多，而且男性饮酒者较多，蛋白质进食过多就容易同化成脂肪堆积在体内。

减少膳食中的动物脂肪：动物脂肪由于口感好，价格适中而深受城郊流动人口居民的欢迎。但动物脂肪进食过多会增加人体的胆固醇和饱和脂肪酸，促使动脉硬化的发生，易引起高血压。植物脂肪含亚油酸多，有抑制胆固醇作用，可适当增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用动物脂肪。

限制饮食中的总体热量：高血压病合并糖耐量降低者或超重者，应限制总热量，主食宜多吃粗粮、杂粮，少制米面，减少糖类进食量。城郊居民含外来的人口多，如农民多、流动商贩多，体力劳动强度往往较大，因而饮食量也较大。但也必须节制饮食，控制体重，力求体重接近标准体重，不要超重为好。尤其是部分居民群体还有老的观念，如“能吃能喝能睡就是好身体”的错误观念，必须要接受教育，更新观念，以减少超重群体和高血压患病人群。

适当补充必要的维生素：新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素C，能抗动脉硬化。维生素P在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高，除了能降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力。维生素E不仅能加强血管功能，减少血凝，而且可以显著地降低机体对氧的需要量，故对伴有冠心病的高血压病患者适用。城乡结合部的居民，生活水平都不高，吃水果的习惯还没有养成或没有经济条件，这就要求新鲜蔬菜的摄取不能少。

合理调控食物中矿物质：①目前普遍认为，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每天不应超过6g。如果能长期保持摄入的食盐量低于6g，有20%～60%的病人收到一定的降压效果。可使25～55岁人群的收缩压降低9mmHg，到55岁时冠心病死亡率可减少16%。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐，应限制食用。②钾摄入量与血压呈负相关。蔬菜和水果中一般都含有丰富的钾，是预防血压上升的有效食品。蔬菜和水果能保持病人的大便通畅，减少便秘，避免排便用力后的血压升高。③低钙与高血压有关。每天饮用250g牛奶或豆浆，可补充钙的不足。新鲜的油菜、芹菜、萝卜缨中含钙较高，蘑菇、黑木耳、虾皮、紫菜等用以配菜，也可补充钙。④高血压病患者可多食含碘较多的海产品，如海带、海蜇、虾皮、紫菜等，具有抗动脉硬化的功效。

城乡结合部社区高血压病的药物治疗

降压药物的合理应用：常用的5类降压药物之中，对于大多数高血压患者需要2种或以上降压药方可降到目标血压，尤其是中危高血压及以上患者，应采取长期降压药物进行治疗。减少和控制不良反应，则是社区医务人员需要着重考虑的环节。药物选择在城乡结合部社区，要因人而异即个体化处理：高血压级别或严重程度；伴随危险因素及数量；靶器官损害的有无及其程度；合并症的临床情况；并存的其他情况以及所用药物有无相互拮抗作用。城乡结合部的居民，由于有早出晚归的作息特点，早晚服药或1次/日的长效药物选择，对增加治疗的依从性则尤为重要和适用。

降压的目的与目标［3］：降压药物治疗的主要目的是最大限度地降低心血管疾病发病率和死亡的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。降压目标对于一般高血压患者来说，应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病、心血管病危险因素或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg以下；60岁以上老年高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。而对于城乡结合部的居民来说，主要的目的是减少血压的大幅波动和维护长期服药的依从性，他们缺乏的是自觉性，需要社区医务人员的电话追踪和不厌其烦的督导。

降压药物治疗原则：降压药物的治疗原则大同小异，但城乡结合部社区高血压的治疗原则要更具体、更细致、更合理：①早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则；②长效缓（控）释制剂，平稳控制血压原则；③小剂量联合用药原则；④个体化治疗原则；⑤中西医结合治疗原则；⑥改善生活方式和观念的治疗原则；⑦维护依从性原则；⑧早晚最佳时间治疗原则。治疗的前提是要建立居民的动态健康和治疗档案，其中包括联系方式、城镇和农民医保卡号等基本信息。

讨 论

开展社区高血压病综合防治的目的在于提高社区人群的卫生知识水平，改变不良生活习惯，提高自我保健意识，达到知道、信任、行动的统一；通过合理的膳食治疗和药物治疗，最终达到控制高血压病的发病率和死亡率。

在城乡结合部开展的综合防治策略是防治城乡结合部居民高血压病的有效措施。其中以预防为主，强调非药物治疗的重要性。为了便于管理和随访，尤其是对新发患者的掌握，联系方式的真实性和服务上门的到位率则是防治效果的关键。饮食、运动、知识的宣教等健康教育措施是防治社区高血压病最经济、最有效的措施。还可以同时开展其他慢性病如冠心病、糖尿病、脑卒中等疾病的防治。在城乡结合部的社区，降压药物的治疗，包括服务态度、明确诊断、科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值，医务人员的耐心追踪等也很重要。结合患者病情、经济承受力及意愿，开出健康教育处方和经济合理的治疗处方，则是提高高血压患者的服药依从性和血压控制率的重要环节。“医生与患者共商治疗方案”有助于提高患者的依从性。通过改善医患关系，利用社区这个平台和患者达到良好的沟通，解除顾虑，从而提高患者的服药依从性，达到治疗控制高血压的目的。此外，加强高血压的一级预防，尤其是饮食控制、优化生活方式及心理干预等措施，把心血管疾病的防线从预防发病前移到预防危险因素，对高血压前期人群及时进行社区干预，达到减少高血压病的发生。

参考文献

1 李丹波.脑卒中患者危险因素的相关分析.中国医药导报,2010,1（1）:162.

2 牟宝华,徐厚兰,耿桂飞.中老年高血压体检人群体重指数与血脂、脂肪肝的相关分析及护理.护士进修杂志,2010,3（6）:558-559.

3 胡大一,郭艺芳.2007ESH/ESC高血压指南要点解读-循证、务实、灵活、平衡.中国医药导刊,2007,9（5）:52.

医疗器械不良事件监测认知度亟待提高

2010年，国家药品不良反应监测中心共收到可疑医疗器械不良事件报告68191份，其中来自生产企业的报告仅占1.7%，生产企业及医务人员对医疗器械不良事件监测工作认知度较低。这是记者在3月26日举办的第二届中国医院医疗设备全面质量管理论坛上了解到的。

据国家药品不良反应监测中心有关人员介绍，在2010年收到的68191份医疗器械不良事件中，来自医疗器械使用单位的占65.1%，来自经营企业的占12.9%，来自生产企业的占1.7%，其他占20.3%。数据表明，来自医疗器械生产企业的不良事件报告数量极低，今后应加大对医疗器械生产企业的培训，引导企业走出认识误区，做好不良事件监测工作。