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树肩梢立几只鸟,
听其鸟啼带丝愁。
未想鸟何知人意,
原道可怜无家归。
观其耸立拔云高,
灯火喧闹代树林。
小鸟哀怜几声啼,
只可怜惜记心头。
不见往日冲云霄,
低飞停立楼房上。
羽毛缺失昔日泽,
难以吐尽心中言。
笔顺:
撇、竖、横折、横、横、横、横折弯勾、点点点点
字义:
(鸟)
niǎo
脊椎动物的一纲,温血卵生,全身有羽毛,后肢能行走,前肢变为翅,一般能飞:鸟类。候鸟。益鸟。鸟语花香。
组词:
近年来,中国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%,与之伴随的是糖尿病及其并发症带来的心血管风险逐步上升。比如,糖尿病患者脑血管病患病率为非糖尿病者的2~4倍,糖尿病足伴坏疽患病率为15倍,心肌梗死患病率高10倍。而且与非糖尿病患者群相比,糖尿病患者群动脉粥样硬化性疾病发病率高、发病年龄小、病情进展快,且多器官同时受累,危害更大。因此,糖尿病的体检项目也越来越受到大家的重视。
如何阅读糖尿病体检报告?
糖尿病是如不能早期诊断和防治,常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。早检查、早发现、早诊断、早治疗是糖尿病防治的四早原则。但是,很多人对体检报告上的各项指标,感到头晕,看不懂其中的数据。有些人会紧张过度,有些人会忽略提示,所以,了解指标的含义是有必要的。糖尿病有哪些重点体检项目,每种体检项目到底意义何在?
空腹血糖检查
正常人的空腹血糖值为3.89~6.1mmol/L;如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损;如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病;建议复查空腹血糖,糖耐量试验。
餐后2小时血糖
餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L,考虑为糖尿病。餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人,空腹血糖不高,但餐后2小时血糖明显增高,也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊50%的糖尿病患者。
糖化血红蛋白
无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的病人尤其如此。而糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种。监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准,正常值为4.0-6.5%
葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验
此项检查是糖尿病体检中最重要的一项。糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验,是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖, 空腹血糖≥ 7 .0m m ol/L ,餐后2小时血糖≥ 11.1mmol/L ,可以诊断为糖尿病。在做糖耐量试验同时,可以采血测定胰岛素、C肽,了解胰腺B 细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力,可以协助判断胰腺B 细胞的储备功能,尤其对治疗方法的选择有指导意义。
尿常规检查
分尿糖检查和尿酮体检查。尿糖检查直到自我血糖监测出现之前,是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。尿酮体检查:当身体缺乏胰岛素时,不能利用葡萄糖做为身体能量的来源,只好分解脂肪做为燃料。在分解的过程中,会释放酸性物质,叫做酮体,当产生的酮体超过一定水平时,由尿中排出即为尿酮,所以出现尿酮即表示胰岛素缺乏,糖尿病控制不理想。
糖尿病并发症检查
随着糖尿病病程延长,如果血糖控制不理想,会逐渐出现各种糖尿病慢性并发症,主要指糖尿病大血管病、微血管病及神经病变,糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因,是糖尿病防治的关键所在。因此糖尿病并发症检查是非常重要的,只有这样,才能做到早发现,早诊断、早治疗,减轻社会、家庭的经济负担。以下从七个小点来检查。
1. 眼底检查 :糖尿病眼部的并发症,主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等,它能导致视力下降甚至失明。
2.肾病:约30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定,>20ug /min 或30m g /24h 可诊断。
3.心脏病:糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变,需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外,糖尿病容易合并血压、血脂异常,加重心血管损害,因此也要进行血压、血脂的监测。
4.神经病变:60%- 70%的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现,包括周围神经病变、自主神经(植物神经)病变、颅神经病变,表现为肢端感觉减退、丧失,或麻木、刺痛、腹胀、腹泻、便秘,尿潴留、尿失禁,阳痿、下降,听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查,即神经传导速度测定及肌电图。
5.周围血管病:全身大血管均可受累,下肢最为常见,可导致动脉狭窄、甚至闭塞,表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行,且皮肤易受感染,溃疡经久不愈,严重者引起坏疽导致截肢(趾)。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。
6.微循环异常:糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏,也可以通过对甲襞进行微循环检查,间接推断全身微循环状况
7.牙病:以牙周病最为常见,糖尿病患者牙周病患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作,齿槽骨萎缩,久而久之,造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。
糖尿病的中医防治方法
本期还特地请到了四川省卫生厅学术带头人,四川省名中医,从事中医临床教学科研工作四十多年,有着丰富中医治疗经验,北京同仁堂名中医,严石林教授谈一谈,从中医的角度来讲讲,糖尿病应如何防治,以及针对糖尿病秋季养生的方法。
糖尿病与中医的消渴病大体相似。大多表现有多渴、多食易饥、多尿,消瘦,有糖尿病典型的三多一少表现。糖尿病最为常见的是燥热伤津,阴虚火旺等证候。在邪热亢盛,正气亏损的阶段,因此临床上病人常常感觉到即使注射了大量的胰岛素也疗效欠佳。实践证明,西药降糖的效果直捷、快速、显著,中药相对较缓,但长于调整脏腑组织功能,减少、缓解对机体损害和并发症。二者相互为用,有助于糖尿病疗效的提高。
在合理用药这块,建议一定遵照医生医嘱,选择用药一般根据病人病情,糖化血红蛋白、胰岛功能、肝肾功能、是否肥胖等多种因素决定。治疗方案是需要根据病情调整。中医建议可以配合服六味地黄、知柏地黄或麦味地黄汤等养阴清热,生津止渴的中药,可望逐渐减少降糖药物的用量,并使各种临床症状获得改善。
预防方面,秋季气候干燥,容易引起血糖增高。很多糖尿病人认为,糖尿病就是什么都不能吃。这种观点是非常错误的。糖尿病并不能只依靠控制饮食来治疗,合理膳食才能保证糖尿病患者的营养需求。
【关键词】泌尿外科;导尿;常见问题
关于导尿,我们经常会遇见各种各样的情况。一些休克的患者,为了方便记录尿量,常需导尿。然而常常休克是纠正了,可患者的前尿道黏膜却整个的坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候,尤其是休克患者在导尿管大小的选择,以及无菌观念是不容忽视的,因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好,再加上粗导尿管的压迫,最后导致坏死,就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。
那么,究竟要怎样选择合适型号的尿管呢?经过我们对科室里半年来诊的40名休克患者的导尿体会,我们发现休克的病人,成人用16F或18F;学龄前儿童不要超过10F,以8F以下尿管为宜;青少年最好不要超过14F;前列腺增生症或尿道狭窄病人如常规号码尿管下不进去的时候可用细的硅胶管。
而对于年龄较大的患者,一般都有前列腺增生病史,所以常常会用到导丝,我们所用的导丝是比较细的,而且我们在导丝的前面加了一个钝头,这样在导尿的过程中不至于穿破尿管而伤及周围的粘膜甚至肌层。
一些患者经常是外伤引起的休克,在手术或者是其他方法解除休克后,长需要继续留置一段时间的尿管,这时候就会有可能在尿管的前端形成结石。尿管结石形成,如果是时间短,结石一般比较松,可以在排空水囊后,持续牵拉并转动尿管,使附着结石松脱,但是不能使用暴力;如果仍然不能拔除,在女性可以在牵拉尿管的同时,用直钳由尿管侧方伸入钳夹结石;男性可以行体外震波击碎结石,最后一个办法,将尿管剪断,推入膀胱,按膀胱结石处理。
另外我们还会遇见水囊内的水无法抽出,无论是本科,或者是其他科室要我们会诊,经常会遇见这样的问题。因为注水通道阻塞,相对比较多见,预防的办法是注水时一定用清洁的水,不要图方便,否则水内的异物,杂质可以引起注水通道阻塞;另外有些尿管质量不好,使用中注水通道粘连阻塞。遇到此类情况,可以用细钢丝(输尿管导管内芯)沿注水通道插入,刺破水囊;可以由尿管远端逐渐剪断,往往剪几下后,水囊即可排出,但要注意剪得过短时,尿管滑入膀胱;最后,可以在耻骨上区用细针穿刺水囊,如果在B超引导下更好;最好不要用向水囊内注气,使之爆裂的方法,可能有碎片残留在膀胱。
对于留置尿管时间较长的患者,拔除尿管时可以只抽掉水囊,让尿管自然滑出,这样能减少长期充盈的气囊松解后不能良好回缩而留有的棱角划伤尿道粘膜。
此外,导尿管的气囊部位不要擦太多的石蜡油,打气囊时很容易破裂(曾碰上几例),后来在做手术时要插导尿管就用血做剂了。
不过导尿还有一不常见的并发症,即膀胱痉挛,我在临床上碰到两例。两人均为神经科病人,一为脑出血,一位脑血栓。导尿后均出现强烈的憋尿痛感,下腹未及膀胱,液体可以冲入但不能回抽,考虑是膀胱痉挛,给于654-2后病情明显缓解。
一次内科一病人出现血尿请我们科(泌外)会诊,是一急性尿潴留的男患,内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿,一次性引流出约800ml尿液,开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿,这就是临床常见的因一次性过快,过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来,最后引起包皮水肿,甚至嵌顿于冠状沟处,导致病人剧烈疼痛。
据权威资料统计,全世界每年大约发生1万起鸟撞飞机事件。在高速碰撞时,一只小鸟相当于一发炮弹,轻者会让飞机不能正常飞行,被迫紧急降落;重者则机毁人亡,酿成重大灾难。尽管航空界人士绞尽脑汁,在一些机场采用语音驱鸟、煤气炮吓鸟、设网拦鸟等措施,但收效甚微。如何避免飞机与飞鸟相撞,始终是个“世界级难题”。我国鸟类专家赵欣如研究出的“生态链驱鸟”以及“鸟类快速查询系统”,巧妙地解决了这个问题。2014年2月底,国际鸟撞委员会主席来北京考察,看了赵欣如开发的首都国际机场鸟类快速查询系统软件后,竖起大拇指称赞说:“很神奇,这个系统世界上还不多见!”
“生态链驱鸟”显神威
1996年10月22日下午,在北京师范大学任教的赵欣如忽然接到一个“求援”电话,电话的另一方是首都机场的负责人。原来,那天机场西跑道上聚集了一大群燕子,一些是北京本地种群,另一些是从东北迁徙来的种群,它们马上要向南飞到南海一带越冬。
由于数万只燕子在跑道及其上空聚集,首都机场被迫关闭了一条跑道。机场场务人员开始紧急聚集,拿棍子赶,用水枪喷,发出巨大的声响驱赶燕子。能想到的办法他们都用尽了,可燕子仍旧不走。
由于事情紧急,机场又赶忙找来了武警,他们荷枪实弹,对着燕群扫射,但作用也不大,因为燕子数量太多了,而且用枪扫射不仅造成燕子死伤一片,还根本起不到警示作用。好在两三个小时后,燕子“自然离去”,留下一片燕子尸体和一个异常紧迫的科研课题。
首都机场的相关负责人翻开“北京电话黄页”,准备从北京大学、清华大学、北京师范大学中寻找科技援兵。第一个电话,就打到了北京师范大学。接电话的科长说:“我们这就有一位研究鸟类的专家啊,他大概能想出办法。”
得到教务处长的通知后,赵欣如赶到了首都国际机场。机场负责人一看到他就说:“你能否很快想出办法彻底解决?”赵欣如说,不可能彻底解决。“那找你来干什么?我们需要能马上想出办法的人,要是哪天再有一批燕子聚集,那机场就没法让飞机起落了,损失大不说,社会影响也会很恶劣。”
赵欣如说:“鸟撞问题是全世界性的难题,我们虽然一下子想不出办法,但可以从此开始做研究,慢慢地找出对策。毕竟,鸟撞事件往往都有地方特色,需要专门进行研究。今天这些挂彩的燕子,算是给中国机场‘鸟撞问题研究’作了剪彩吧。”
从那时候起,赵欣如代表北京师范大学与首都机场和中国民航合作,连续开展鸟类相关的课题。机场鸟害防治是一项全新的工作,没有前人的经验可以借鉴。揽下这个活,对观察鸟、研究鸟以及对鸟有着深厚情感的赵欣如来说,是个两难的事儿:因为在飞行区内活动的鸟类,有些还是国家保护鸟种。因此,如何既不伤害到鸟儿,又能保护飞机的安全,令人颇为头痛。
他瞄准一个目标:改变鸟儿的栖息地,让鸟儿去合适的地方取食,设法将其“请”出首都国际机场。“请”鸟走,首先得了解机场有哪些鸟儿。漫漫3年,他与几位同事一起,利用全部的双休日、节假日做野外观测研究,走遍了机场24公里的每个角落。经过仔细地观察、记录、拍摄和分析鸟撞残留物,他们查清首都国际机场鸟类共有139种,鸟类居留型有留鸟、夏候鸟、冬候鸟、迁徙鸟等,其中家鸽、金腰燕、喜鹊、凤头麦鸡等10种鸟对飞机的威胁较大。
通常,鸟撞的危险期是在每年9月中下旬到10月初,主要因为南迁的燕子,大量聚集在机场上觅食虫子。有一次机场竟云集5万多只金腰燕和家燕,它们在空中形成燕层,还密密麻麻地铺满跑道。
机场为什么如此吸引鸟类?赵欣如说,一个重要原因是机场草坪为鸟类提供了栖息地。尤其是停机坪和候机厅之外的区域,水草茂密、野花簇簇、沟渠蜿蜒,仅草坪面积就有4532亩,相当于45个标准足球场!
草坪中的草籽和昆虫,为鸟类提供了丰富的食源。草长得低,地表温度高,小虫、蚯蚓繁殖加快,容易招引鸟儿前来觅食;草长得高,野兔等小动物有了栖息之所,容易招引猛禽。由于生态环境好,这里自然成了候鸟栖息繁殖的理想场所,一年四季,经常看到雀鹰、红隼、扇尾、麻雀、白鹭等鸟类,它们频繁穿越机场飞行区,在跑道两旁的草地上成群结队嬉戏、觅食,严重地威胁着起降飞机的安全。
另外,机场草坪这块“宝地”由于有吃有喝,常常成为一些候鸟迁徙之前的聚集地或者迁徙途中的停靠点。这些因素综合起来,造成机场附近鸟类的活动与飞机的起降形成重叠,从而导致鸟撞事件的发生。
找到“祸根”后,赵欣如依据观察,提出一个“生态链驱鸟”的思路,并很快付诸实施。先治草、再治虫,断鸟“口粮”,抑制鸟儿繁殖,迫使鸟儿自然飞离机场。每年9月10日前割草,草高控制在20厘米以下,加上喷药灭虫,使家燕、金腰燕可吃的食物所剩无几;对麻雀,草籽成熟前割草;对凤头麦鸡,适时碾压草坪;杀灭蜗牛防家鸽;捣毁鹊巢防喜鹊、乌鸦。然后再辅以信号枪、激光炮及鸟类天敌驱赶。这些招数很快灵验,几万只时常光顾的燕子,很快就飞到别处觅食,其他的鸟儿也越来越少。从此,首都机场有了第一份防止鸟撞的基础资料,获得了宝贵的驱鸟经验。
“鸟神”是这样炼成的
说到对鸟类感兴趣,赵欣如说这与他小时候的生活环境有关,“四合院里有很多树木花草,也就招来了不少的小动物。”他说:“我经常能看到昆虫、刺猬和小鸟,觉得很好玩。”也许是孩童时期经常与大自然亲近,使得赵欣如对鸟产生了浓厚的兴趣。上世纪80年代初,就读于北京师范大学生物系的赵欣如开始研究起了鸟。在当上副教授后,由于教学关系,赵欣如经常去野外考察,穿越深山密林对鸟类进行系统观察和研究。后来,赵欣如对各种鸟类的生活习性和活动规律了如指掌。令人惊奇的是,他甚至能听懂一些鸟儿的语言。
赵欣如发现,鸟的语言主要是通过叫声频率的快慢、音调长短、急缓等来决定“内容”的。 夏日的一个上午,他躲在树林里避雨。当雨停时,赵欣如刚要上路,突然传来一声清脆的鸟声:“叽啾啾――!啁――!叽啾啾――!啁――!”凭借他多年对鸟类语言的了解,他发现这只鸟正在急着寻找伙伴。为了证实自己的分析,他把手指放入口中,发出了“叽啾啾――”的叫声,树上的鸟立刻不叫了,接着它突然飞下来,落在他的肩上,并不停地发出叫声。赵欣如极力地模仿这种声音的音节和节奏,此时这只鸟叫声更加急切,从他的肩上飞起,围着他前后上下飞转,一会儿落在他衣服上,一会儿落在他裤子上。
原来它是在寻找同类。“这说明鸟类所具备的思维是一种初级的思维,并不能达到人对事物思考的复合性。它不会认为这是懂鸟语言的人发出的声音,而以为你身上某处有它的同类,于是它急于寻找。”后来,有人把赵欣如和鸟“进行情感交流”的很多趣事发到网上,于是他得了个“中国鸟神”的雅号!
有一次,某国总统到中国访问,没想到就在对方专机即将到达北京时,突然值班人员发现,两只猛禽在首都机场上空盘旋。而此时,赵欣如正在北京郊区一座山上做项目研究。赵老师的手机响了。机场驱鸟队问他该怎么办?赵欣如详细地提供了几种方案。在机场工作人员的及时控制下,这两只猛禽像着了魔似的向东南方飞去,根本不贪恋机场上空的美景。原来驱鸟队根据赵老师的指导,驾车向空中释放一种鸟群的叫声,猛禽以为猎物就在附近,追着飞驰的汽车一路向东南方向扑去。
绝妙发明获称赞
此后,赵欣如开始重点研究如何对付机场上空突然来袭的“不速之客”。他开始四处录制鸟的声音,因为控制鸟类最好的办法不是用人力驱赶、毒杀,更不是用机枪扫射,而是在综合防治的技术方法中寻找鸟类喜欢或害怕的声音,利用有效声音来定向管理鸟类,把鸟类吸引出去,让它们离开机场。
“此前我们也拿到了国外的一些声音,有些声音在人家那有用,在我们这就没用。因为全世界大概有1万种鸟类,中国有1300种左右。中国的鸟类听不懂外国鸟类的语言。”赵欣如说。
比如过去首都机场听说美国研发出的“语音驱鸟系统”很好用,就花高价引进了一套试用,但效果不理想。后来大家才恍悟,本地小鸟可能根本不懂美国洋鸟的叫声,对“外语”茫然不知。倒是赵欣如制作的那些鸟类声音碟片挺管用,里面全是本地鸟的惊叫声或猛禽的“怒吼声”,经车顶上的两个高品质大音箱一播放,很多鸟就闻风而逃。
机场跑道两端6公里、两侧4公里是对鸟类重点防御区域。但由于一些鸟对打“煤气炮”等简单的警报声早已“司空见惯”,对付它们的方法还得不断推陈出新,用鸟儿闻所未闻的惊悚声音恐吓它们。赵欣如曾教过机场驱鸟队不少绝招。令人惊奇的是,被誉为中国神曲的《忐忑》部分,也被收录到车载音频设备中,再夹杂着其他刺耳的音乐播出后,竟能让机场“顽鸟”闻声丧胆,拔翅就飞。