夫君子之行
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夫君子之行范文第1篇
抗生素治疗
经验性抗菌治疗 对于确诊或疑诊的SBP 患者应立即开始经验性抗菌治疗,而不需要等待腹水培养和体外药敏试验结果。抗菌治疗应遵循早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性的原则。典型的SBP 是单菌种感染,革兰阴性菌占致病菌的一半以上,其次是革兰阳性球菌,厌氧菌只占1%。通常SBP 患者腹水中细菌数很少,有时每毫升腹水中仅有1个菌落形成单位。致病菌主要是大肠埃希菌、克雷伯菌、链球菌和金黄色葡萄球菌等。
经验性选药主要针对革兰阴性菌,也要兼顾革兰阳性菌,所选药物要在腹水中达到足够浓度,对肝肾毒副作用小,而且还要不易诱发二重感染。头孢噻肟或其他三代头孢菌素被认为是SBP 经验用药的首选,其疗效达到75%～93%。头孢噻肟对肠杆菌科细菌、链球菌属有强大的抗菌活性,但对铜绿假单胞菌、肠球菌几乎无抗菌活性,对耐药肠杆菌科细菌无抗菌作用。由铜绿假单胞菌引起的SBP,可选用头孢他啶。头孢曲松的抗菌谱与头孢噻肟相似,但其半衰期长,可每天1 次给药。
氟喹诺酮类抗菌药肝肾毒性小,广谱,不易产生耐药菌株。氧氟沙星较易穿透到腹水,其治疗效果与头胞噻肟相仿。左氧氟沙星200 mg/次,2次/日,静滴或口服。
近年来的研究结果显示,广谱青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂,如阿莫西林与克拉维酸组成的制剂等亦有较好疗效。由于近年来氨基糖苷类抗生素耐药菌株比例上升,且有肾毒性,目前已较少作为首选用药。
由于肠杆菌科细菌目前仍是SBP 的主要致病菌,β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(主要是大肠杆菌)所占比例有逐渐增多的趋势,因此,当第3代头孢菌素的治疗效果不佳时,应考虑产β-内酰胺酶细菌感染,需改换为碳青酶烯类抗菌药物治疗,如亚胺培南、西司他丁或美罗培南、帕尼培南、倍他米隆等,对产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的SBP,有较好的疗效。泰能为合成的碳青霉烯类抗生素,具有广谱抗菌能力,尤其对革兰阴性菌作用显著。在体内,抗生素杀菌能增加内毒素释放,内毒素能使肥大细胞和血小板释放组胺,使白细胞聚集,释放出溶酶体酶及自由基,造成机体损伤,但细菌数量的减少又会减少内毒素的产生和释放泰能引起革兰阴性菌释放的内毒素较复达欣少10倍,故在治疗严重感染时应尽量选用较少导致内毒素释放的抗生素在理论上有其合理性。统计学上有提示,泰能可作为治疗慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的首选抗生素,但在肾功能减退者应慎用。另外还可选用第4代头孢菌素,如头孢吡肟,它对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有抗菌活性,腹水中浓度高,疗效好。对于经上述治疗疗效仍然不佳的SBP 患者,还应考虑高度耐药的粪肠球菌或表皮葡萄球菌感染,可选用多肽类抗菌药物治疗,但在治疗过程中应注意监测患者的肾功能(尤其是接受万古霉素或去甲万古霉素者)。
最近有研究指出,革兰阴性杆菌对常用抗菌药物大部分耐药,一些使用较为长久的药物更为突出,而一些新药也出现不同程度耐药。头孢曲松、阿米卡星对埃希菌有较强的抑菌作用,但大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率上升,应该引起注意。大肠埃希菌和克雷伯菌属对头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌耐药率:头孢曲松为56.9%、阿米卡星为19.8%、头孢吡肟为22.8%。
针对性治疗 获得腹水细菌培养结果后,即应根据细菌对抗生素的敏感性,尽量选择敏感的窄谱抗生素。首次细菌培养阴性者应在经验性治疗48小时后复查腹水多形核白细胞(PMN),若其值下降幅度>50%,提示经验性治疗所用的抗生素敏感,应继续使用;反之,则应立即换用其他抗生素。
疗程 目前,抗菌治疗的疗程一般为2周。近年来,也有不少学者建议可将抗菌治疗的疗程缩短至5～10天。也有人主张用药至患者所有感染征象消失后2天停药,平均疗程8天。
治疗原发病
保护肝脏 目前尚无特效药,平日可用维生素和消化酶。水飞蓟素有保护肝细胞膜作用。秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用,对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。中医中药治疗肝硬化历史悠久,确能改善症状和肝功能。一般以活血化瘀为主,按病情辨证施治。
腹水的治疗 腹水的治疗方法包括:①限制钠、水的摄入;②利尿药;③放腹水加输注白蛋白;④提高血浆胶体渗透压;⑤腹水浓缩回输;⑥腹腔-颈静脉引流;⑦颈静脉肝内门体分流术。
一项随机多中心对照临床试验结果显示,同时静脉输注白蛋白可显著提高头孢噻肟的治疗效果,减少肾脏损害的发生率,降低SBP 患者的病死率。
并发症的治疗 主要包括治疗上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征。
全身支持治疗
休息。
夫君子之行范文第2篇
君子祸至不惧，福至不喜。
君子泰而不骄，小人骄而不泰。
君子坦荡荡，小人长戚戚。
道听而途说，德之弃也。
君子爱财，取之有道。
人不知而不愠，不亦君子乎。
君子周而不比，小人比而不周。
君子耻其言而过其行。
君子乐得其道，小人乐得其欲。
君子欲讷于言而敏于行。
君子固穷，小人穷斯滥矣。
君子喻于义，小人喻于利。
君子暇豫则思义，小人暇豫则思邪。
君子务知大者远者，小人务知小者近者。
天行健，君子以自强不息。
君子挟才以为善，小人挟才以为恶。
夫君子之行，静以修身，俭以养德，非淡泊无以明志，非宁静无以致远。
夫君子之行范文第3篇
夫君子之行，静以修身，俭以养德，非淡泊无以明志，非宁静无以致远。
学而不思则罔，思而不学则殆。
自己活着，就是为了使别人过得更美好。
夫君子之行范文第4篇
理想的人物不仅要在物质需要的满足上，还要在精神旨趣的满足上得到表现。
穷且益坚，不坠青云之志。
骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍；锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。
夫君子之行，静以修身，俭以养德，非淡泊无以明志，非宁静无以致远。
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夫君子之行范文第5篇
夫君子之行，静以修身，俭以养德，非淡泊无以明志，非宁静无以致远。（作者：诸葛亮）
成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。（作者：俞敏洪）
再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。（作者：汪国真）
每一个成功者都有一个开始，勇于开始，才能找到成功的路。（作者：刘毅念）
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