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【关键词】 不稳定型心绞痛 热毒痰瘀互阻型 名医经验
冠心病(CHD)是当前严重威胁人类健康的常见病之一,在大多数欧美国家中,此病已位于人口死亡率之首(冠心病死亡率占病死总数的1/2),被称为“人类第一杀手”。在我国,随着人民生活水平的提高以及传染病发病率的降低,冠心病的发病率和死亡率逐年上升,且近年来呈年轻化趋势。不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)和心脏性猝死之间的一组临床状态,是一种严重的并具有潜在危险的急性冠状动脉缺血综合征[1]。UA发病率高,病情变化快,可逆转为稳定性心绞痛,也可能迅速发展为急性心肌梗塞,甚或猝死,故对UA的诊治具有重要的意义。冠心病心绞痛属中医的“心痛、胸痹、厥心痛、真心痛、厥脱证、惊悸、怔忡”等病症范畴。导师张翠英教授运用中医药方法治疗热毒痰瘀互阻型胸痹经验丰富,见解独到,疗效可靠。现将其经验予以介绍,以利于临床推广应用。
病因病机分析
胸痹、心痛(心绞痛)是由于外邪侵表,内伤七情,饮食不节,年迈体虚等因素而致上焦阳气虚损,阳微不运,阴寒之邪客于心脉,发病多为“阳微阴弦”,血气虚损瘀滞导致脉道不利,而产生的本虚标实证,主要病机为心脉痹阻,病位在心,累及肝、脾、肾三脏,临床主要以胸部发作性憋闷疼痛、心中悸动不安等为主要表现。古代个别医家注意到本病亦有因“热邪”引起,如在《 内经》 中提到本病与热邪内犯心脉有关,《 诸病源候论》提出了“热结心痛”的概念,又如《圣济总录》 的“毒损心络”说[2],等等。近现代越来越多的著名医家亦开始认识到阳邪在冠心病发病机理中的重要作用。近年丁书文[3]在国内率先提出心系疾病的热毒学说:痰浊痹阻型。病因有:1、情志内伤:有研究表明,情志刺激能诱发血管内皮功能的异常,损害血管内皮细胞。2、饮食失调:现代人饮食结构中肉类等滋腻肥甘之品增加,肥能助阳,甘能缓中,滞留于脾,脾气不得转输,一则聚湿为痰,二则致热气上泛,日久则痰热滞留。另外,摄取的热量过剩,易生痰湿热邪;酗酒、嗜烟使邪热直入肺胃,痰热内生而致病。3、体质因素:现代社会中阴虚阳热体质的人越来越多,或因消渴病日久及控制不良,或因房劳过度而肾阴耗伤,阴虚生内热,血行粘滞,阻滞心脉,心脉拘急而发病。与冠心病相关的疾病病机多为阴虚阳盛。现代六高(高体重、高血压、高血糖、高血脂、高血黏度、高负荷)一低(免疫力低下)的人增多,体内脂毒、糖毒、浊毒、瘀毒蓄积蕴结,易变生痰热瘀阻为患[4]。“年四十而阴气自半,起居衰矣”,冠心病多发于中老年人群,在上述易患因素的作用下, 形成阴虚阳盛之体,则阴虚火旺,灼津为痰,久必化热,痰与热结,营血阻遏,并发为热毒、痰浊、瘀血互阻而致脉道涩滞[5],“不通则痛”,发为胸痹 ,且多因劳累、情志刺激而诱发。
辨证施治
热毒痰瘀互阻型胸痹临床表现见胸闷如窒而痛,或痛引肩背,心烦,痰稠色黄,大便干,舌质暗红,或紫或有瘀斑,舌黄腻或滑,脉滑或涩,为痰浊郁而化热、痰瘀互阻之象。基于对病因病机的认识,导师总结20余年临床经验,组成具有清热解毒、化痰祛瘀、宣痹通脉功效的经验方,组成如下:黄连15g、赤芍15g,半夏10g,全瓜蒌10 g,丹参10 g,川芎10 g,莲子心6g,水煎服,日一剂,早晚各服。加减:胸痛剧烈者,加乳香6g,没药6g;心悸失眠者,加炒枣仁10g,纳少便结者,加陈皮10g,竹茹10g,生山楂15 g;心气虚者,加黄芪30g,党参10g;眩晕者,加天麻10g,钩藤10g(后下);阴虚火旺者,加麦冬15g,生地15g。方中以清热解毒化痰的黄连为君药,莲子心清心除烦,瓜蒌、莱菔子、半夏化痰宣痹,丹参、赤芍祛瘀通脉,皆为臣药。味少力专,共奏清热解毒、化痰祛瘀、宣痹通脉之效。黄连在《本草纲目》中称能“去心窍恶血” [6];瓜蒌性甘寒,既能清热化痰,又能行气散结涤痰,“能洗涤胸膈中垢腻郁热”;莱菔子降气化痰;半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,主治痰多咳喘,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,呕吐反胃,胸脘痞闷;半夏辛开散结,化痰消痞,《别录》载其“消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛,坚痞,时气呕逆,消痈肿”;丹参性微寒味苦,归心、心包、肝经,《本经》载其“主心腹邪气……破除癥瘕,止烦满,益气”,有活血化瘀、养血安神、凉血消痈之功用;赤芍清热凉血,散瘀止痛,《南本草》载其“泻脾火,降气,行血,破瘀,散血块,止腹痛,功痈疮”。
转贴于
病案举例
李某,男,68岁,于2007年11月1日以“阵发性胸骨后闷痛5年,加重2周”为主诉就诊。
患者诉5年前无明显原因出现心前区憋闷不适、压榨性疼痛,范围为手掌大小,无肩背及左上肢放射现象,伴心慌、气短、恶心、烦躁不安,无汗出、呕吐,自服复方丹参滴丸10丸,休息30分钟后症状可缓解。平时规律服用复方丹参滴丸10丸,3次/日,肠溶阿司匹林0.1g/次, 1次/日,辛伐他汀10mg/次, 1次/晚。上述症状每于劳累、情绪激动时出现,休息后可缓解。既往吸烟20余年,20支/日。有高脂血症病史10年,否认高血压病、糖尿病病史及其他病史。近半月来无明显诱因上述症状多次出现,休息后无明显缓解。发病以来全身乏力,纳食差,夜寐差,小便调,大便干结。查体:血压135/75mmHg,心率85次/分,神志清,精神差,体型稍胖,双肺(-),心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余无明显异常。心电图提示:心肌缺血。查血清心肌酶示:大致正常。舌暗红,苔黄腻,脉沉细滑。西医诊断依据:1、老年男性,病程长,体型稍胖,长期吸烟史,高脂血症病史10年;2、冠心病心绞痛典型临床变现;3、心电图提示心肌缺血。中医辨证:患者年近古稀,肾气渐衰,肾气虚则心脾气虚,心气不足,无力推动血行则血瘀脉中,每于劳累后加重;脾气不足,运化推动无力,痰浊内生,郁久化热,致热毒内蕴,与瘀血内结则痰火瘀血痹阻心脉,故见胸部闷痛不适;痰浊上扰,热毒内蕴,故见烦躁不安、心烦不寐;舌脉均为瘀血、痰浊互阻、热毒内盛之象。综观本病,病位在心,涉及脾、肾,证属本虚标实,以标实为主。西医诊断:1冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级;2 高脂血症。中医诊断:胸痹,热毒痰瘀互阻型。治疗:西医给予冠心病心绞痛常规处理。中医以清热解毒、化痰祛瘀、宣痹通脉为法,组方以经验方加炒枣仁30g,珍珠母10 g,共 3剂。3日后复诊,胸闷、胸痛减轻,效不更方,一周后症状明显缓解。
参考文献
1 姜慧卿.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.279~282.
2 郭 艳.毒损心络与缺血性心脏病[J].中医杂志,2002,43(1l): 8053.
3 丁书文, 李 晓, 李运伦.心系疾病中的热毒学说[J].中国药学学报,2004,19(10):592.
4 李七一,方祝元.中医诊治心脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2001,222 ~273.
1. 你接演《关云长》的时候,这个角色是什么地方吸引了您呢?
其实我觉得不单是这个角色吸引我,是这个题材,这个人,包括在纷争年代的各种不同的人对战争不同的理解很丰富,韩福是其中一个。是这个比较吸引我。
2. 在片中的造型是什么样子的?有什么特别之处吗?
造型上首先是要弄的比较少年老成,因为我还比较年轻,所以为了贴近角色的年龄,做了很多工作,包括后来导演都曾建议过,让我留点胡子。另外,这个角色是个独臂,我是第一次演这样的人物,在表演的时候也是比较有意思的。
3. 独臂的造型对你的表演有影响吗?有什么不同?
开始的时候是有一点点影响,比如我们在正常穿衣服的时候会首先把胳膊伸出去,再把衣服穿上,但在影片中因为是独臂嘛,所以是不用伸出去的,开始的时候总是下意识的记不住这点,不过习惯了就好了,正面的影响就是独臂的形象会让韩福这个角色显得更特别吧!
4. 影片中你跟关羽是什么关系?
片中韩福和关羽本来是生死之交的兄弟,但是,因为立场不同、政治角度的不同,最后敌友难辨,对阵杀场,不过,在韩福的心中,他是一直把关羽当做自己的兄弟。在片中观众能看到两个命运多舛的人在身处这种境地时内心的矛盾与挣扎,还是很深刻的。
5. 你参与过电视剧《三国演义》并出演了赵云,这次参与《关云长》的拍摄,同是三国题材,不同的演绎方式,您各自感受如何?
尽管都是讲三国,但毕竟一个是电视剧,一个是电影,表现形式不同,拍摄中的感受自然也会有变化;另外,韩福和赵云是天壤之别的两个人,赵云对我来讲,会更加简单一点,所以拍新三国的时候相对比较轻松,但韩福这个角色,无论在造型上还是人物状态上,都和我自己比较贴近,拍摄的感觉很有趣,也很有压力。
6. 拍完《关云长》,剧组给你最大的感受是什么?
《关云长》剧组给我最大的感受就是,整个团队都非常认真的为了这个戏去努力,这种热情、积极的工作态度让我很惊讶,也不知不觉的受其影响,自己也加倍努力起来,同时,不管是演员还是工作人员,都非常的优秀、非常的专业,也让我从中学到了不少东西。
7. 能谈谈和庄文强、麦兆辉两位导演合作的情况吗?
第一次跟庄麦两位导演是在北京见面的,当时就电影聊了很多,他们给我的印象是他们在非常认真的做一件他们喜欢的事情,认真的工作态度和扎实的剧本还有关于影片的方方面面都让我非常期待也非常愿意与他们合作,这种心态一直持续到最后,在影片拍摄过程中,一直都是非常融洽、非常愉快的。
8. 两位导演的工作状态如何?他们对你有什么影响?
两位导演其实很年轻,状态也很好。我一开始把他俩年龄猜的都很小,没想到他俩还都是老同志,要比我的年龄大。在拍摄过程中,导演给了我很多提示和鼓励,这对于我以后再拍摄这种类型的电影会有很大的帮助。
9. 你对于关羽这个人物有什么样的理解?
首先我个人很敬重和敬仰关公,现在很多行业都在拜关公,也说明了关公在百姓心目中的重要位置。另外,拍完新《三国》和《关云长》,我对关羽这个人物有了更深刻的认识,对他的种种事迹也更加理解了。
影片
穿越的血色岁月
追寻革命先辈远去的历史背景
纪念志存崇高理想
放怀人类解放
为中华人民共和国的诞生
不惜流血牺牲的革命前辈英雄
追寻
转战云南的足迹
走进血与火交织的红色岁月
……
二十世纪三十年代
中央、红二、六军团两次转战云南
纵横于7个地州市、34个县市(区)
机动灵活
纵横捭阖
粉碎了数十万敌军的围追堵截
取得战略转移的决定性胜利
赢得北上抗日的主动权
为的胜利
奠定了坚实基础
再现
扎西会议、西进云南、攻占马龙
佯攻昆明、抢渡天险、挥师南下
威震昆明、横扫滇西、决斗石鼓
兵发中旬等历史事件
刻画一群
浮雕般的英雄形象
塑造一座
闪射革命光辉的历史丰碑
展示
途中许多鲜为人知
感人至深的传奇故事
厚重的革命历史感
真实的时代风云纪录
传奇的故事情节再现
浓郁的云南地域色彩
解读红色经典
唤醒血色记忆
真是
豪情纵天
万里征途
笑揽时代风云激荡
亮剑出鞘
一代英豪
驰骋血色高原
求索呐喊
无数先辈
放怀天地长歌飞扬
二
镇雄
重峦叠嶂
却隔不断文化百川的交流融汇
不多张扬
却难掩其文化瑰宝原本的丰盈美质
滔滔赤水
流淌着英雄史诗的红色欢歌
白云飘逸
群山雄峭挺拔
长河波光粼粼
……
“画山绣水,皆知阳朔漓江是胜景
翡岭翠流,哪晓镇雄山水亦风光”
人们
被其独具的魅力所吸引
万千姿采所惊叹
在这里
演绎可歌可泣的历史壮举
迷茫中的看到希望曙光
濒于绝境的中央
从被动挨打的困境中挣脱出来
一路高歌猛进
1935年2月5日
进入威信县境内
集结鸡鸣三省所在地
扎西会议历史转折
决定到镇雄集中、休息和缩编
2月8日至10日
红一军团
强渡赤水击退民团
槲烟林战斗击溃敌军
避实就虚
迷惑敌人
佯攻镇雄
东进
完成二渡赤水的战略计划
1936年3月9日
红二、六军团进入镇雄
奇袭
镇雄第一险关广德关
途经高而美、险而绝
有登上天庭感觉的南天门
点兵布阵南天门
威逼八卡之守军、民团
夜宿八卡
集结巴熘
激战万耀煌纵队十三师
飞机轮番轰炸
3名战士壮烈牺牲
安尔洞留下的魂灵
敌机狂轰乱炸
余秋里保护战友左臂负伤
后来成了“独臂将军”
“将军”事迹留传千古
光耀大雄古邦
乌蒙磅礴走泥丸
层峦叠嶂
沟壑纵横
气势磅礴
在深山大狭谷中与敌周旋
寻机作战
冲出重围
……
敌进我退
打开缺口
从安尔以西、赫章财神以北迅速南下
跳出敌人重重包围
结束了转战千里的“乌蒙大回旋”
写下了军事生涯中的神来之笔
真是
一、最佳上镜刺客:荆柯
“风潇潇兮易水寒,壮士一去兮不复还。”公元前227年,荆轲带燕督亢地图和樊于期首级,前往秦国刺杀秦王。临行前,许多人在易水边为荆轲送行,场面十分悲壮。荆柯无疑是历史上知名度最高的刺客,要刺杀的对象也是天下第一皇帝――大秦帝国・嬴政,虽然失败但在秦国宫殿的表现可谓大将之风。评荆柯为最上镜刺客,可谓名至实归,众心所向。
二、最佳创意刺客:专诸
专诸,春秋时期吴国人氏,为吴国公子光(即后来的吴王阖闾)所雇,用来刺杀王位竞争对手吴王僚。
事发当日,公子光宴请王僚,私下埋伏甲兵于室内。王僚也早有防范,命人沿途布满兵卒,门窗台阶左右也都部署上自己的亲信,夹道而立的侍卫,皆手持长铍。酒酣耳热之时,公子光佯装有足疾,退入内室。这时专诸闪亮登场了!他把匕首藏在鱼腹中,佯装为王僚献菜。等走到王僚跟前,说时迟那时快!专诸突然撕开鱼腹,拿出匕首刺向王僚!王僚当场毙命。遗憾的是,专诸当即也被侍卫杀死。公子光趁对方群龙无首,速命埋伏的甲士攻击王僚的侍从,尽数将其诛杀。为感念专诸,吴王阖闾加封专诸之子为上卿。
三、最佳悲情刺客:要离
话说吴王阖闾登上王位后,王僚的儿子庆忌逃往卫国。庆忌此人甚是了得,有万夫莫当之勇,在吴国号称第一勇士,他在卫国招兵买马,伺机为父报仇。阖闾获悉此事后茶饭不思,日夜寻思除去这个心头大患,于是觅得一壮士。此人名唤要离。
经过策谋,要离决定采用苦肉计。某日要离在王宫与阖闾斗剑时,故意先用竹剑刺伤阖闾的手腕,再取真剑斩断自己的右臂,投奔卫国找庆忌去了。要离走后,阖闾还依计杀掉了他的妻子。庆忌探得事实,便对要离深信不疑,视为心腹。三月之后,庆忌出征吴国,与要离同坐一条战舰。某晚,夜色迷人,要离乘庆忌在船头畅饮之机,迎着月光独臂猛刺庆忌,透入心窝,穿出背外。庆忌诧异之极,叹曰:“天下竟有如此勇士敢于这样刺我!”此时左右卫兵举刀欲杀要离,庆忌摇着手说:“此乃天下勇士,怎么可以一日杀死两个天下勇士呢!还是放他回国,成全他吧!”
要离回国后,阖闾金殿庆封要离。要离辞谢不受,说:“我杀庆忌,不为做官,而是为了吴国的安宁,让百姓能安居乐业。”说完自刎于金殿。好一个悲情壮士,为主卖命,竟弄了个家毁人亡!
四、最佳震撼刺客:聂氏姐弟
聂政本是屠夫,然而天生是块刺客的料。某日,韩国贵族严仲子带着黄金和诚意跑来找他,要他除掉韩国首相侠累。聂政婉言辞谢。严仲子不悦:“汝耍大牌乎?”政曰:“非也,只因家母在世,姐姐未嫁,我不能死也。”不久,聂政母亲去世,严仲子前来吊孝,执亲子之礼。聂政深受感动。在厚葬完母亲之后,聂政火速将姐姐出嫁,跟随仲子刺杀侠累。
英雄一出手,果然不同凡响。侠累身为首相,空有几十名警卫,竟然被武功高强的聂政从容地从首相府门外一直杀进大厅,被一剑刺了个透心凉。这时,警卫们才围了上来。聂政眼看无法脱逃,决定举剑自杀。在咽气之前,他用长剑将自己的眼珠挖出,把自己的脸划成一堆肉泥。英雄这样做的目的只有一个:不让人们认出他,以免连累他那亲爱而苦命的姐姐!
——《我的左手》观后感
有这样一位军人,他是如此的普通,但他的刚毅和坚持,又深深地打动着每一个人。他,叫胡小军。
胡小军在执行军事任务时,英勇负伤,失去了右臂。胡小军坚决留在部队,要做一名出色的军人,从此,独臂英雄胡小军开始了自己“一个人的战争”。面对白发苍苍的老母亲和失业的弟弟的要求,他陷入了两难境地。但是,胡小军忘不了在荣军院里看望伤残军人时所引发的心灵震撼,忘不掉为救自己的生命,两名战友牺牲在战场上,更忘不掉一名军人应该担当的天职!面对一次次挫折,他凭着坚定的信念,超强的意志和争创一流的进取精神及崇高的情怀,打赢了“一个人的战争”,以伤残之躯续写人生辉煌篇章。
失去右手,就仿佛折了一只翅膀,但不用怕,只要乐观、积极,终将带来成功!
左手为子弹上膛,那只手磨出了殷红的血,他每一次都坚持着,从不说痛;左手练习写字,不知用坏了多少支钢笔,坚持练习了多长的时间,从不说累;左手打背包,绳子不知把他的手指深深勒出过多少道血痕,却从不放弃;左手支撑着做引体向上,一次次的跌倒,又一次次的爬起。每一个动作的成功,都是他奋斗的结果,都是他胜利的果实。
风雨中,看见他在泥泞路上奔跑的背影,跌倒在泥泊中,爬起来,继续前进!从未说过停止,从不掉一滴眼泪,从不为自己找理由停歇。
在他身上,我们看到的是希望。一个人只要坚持就可拥有做成任何事的希望。他带给我的是一种坚持不懈、淡泊名利的精神,还有他的信念,那是为民族奉献、为党奉献的信念!
不要再抱怨生活了,乐观向上的看待它吧。或许,我们这一辈子都不会经历战争,都不会遇到那样残酷的现实。但是,我们一定要学习胡小军淡泊名利、永不放弃的品质!
我们,是一个国家和民族的希望。既然国家对我们寄予厚望,我们就必须担负,永不放弃,立当国家的栋梁之才,做个从哪里跌倒,再从哪里爬起的人!
往日的辛酸会永远的逝去,沉痛的打击也应坦然接受,每一分、每一秒都应乐观向上。
夕阳照在大地上,是新一天到来的预兆,又是收获一天快乐的信号。
天,亮了,又黑了,每一天,都坚持着乐观面对。即使你折了一