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水,让花儿百花齐放。
水,让大树挺拔。
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如果人们不珍惜水资源,那么世上的最后一滴水是人的眼泪。
1.问题:原核细胞和真核细胞的主要异同是什么?黑藻和蓝藻共有的细胞结构是什么?不含线粒体的细胞一定不能进行有氧呼吸吗?能进行光合作用的细胞,一定含有叶绿体吗?
2.归纳。
在高考试题中,该考点多以选择题形式出现,且一般不会直接让我们比较二者的异同,而是通过某些具体生物来考查。
能力提升:(1)原核细胞和真核细胞最主要的差别是原核细胞没有成形的细胞核,即没有核膜。
(2)正确识别带有“菌”字的生物。凡是“菌”字前面有“杆”字、“球”字及“螺旋”和“弧”字的都是细菌,如破伤风杆菌、葡萄球菌、霍乱弧菌等都是细菌。乳酸菌是一个特例,它本属于杆菌,但往往把“杆”字省略。青霉菌、酵母菌、曲霉菌及根霉菌等属于真菌,是真核生物。
(3)在带“藻”字的植物中,蓝藻(如蓝球藻、念珠藻、颤藻等)属于原核生物,单细胞绿藻(如衣藻、小球藻等)属于真核生物。
(4)原核生物的遗传不遵循基因的分离定律和自由组合定律,因为原核生物没有染色体结构,只进行无性生殖。
(5)原核生物可遗传变异的来源一般是基因突变,因为基因重组发生在减数分裂过程中,而原核生物不能进行有性生殖。
(6)用纤维素酶处理蓝藻、细菌的细胞壁不能将其破坏,因为上述细胞壁的成分中不含纤维素,成分是肽聚糖。
3.例题:下列关于原核细胞与真核细胞的叙述,正确的是 ( )。
A.原核细胞具有染色质,真核细胞具有染色体
B.原核细胞中没有核糖体,真核细胞中含有核糖体
C.原核细胞没有以核膜为界限的细胞核,真核细胞有细胞核
D.原核细胞的DNA分布于拟核,真核细胞的DNA分布于细胞核
正确答案:C
解题思路:染色质和染色体是同一种物质,染色质主要由DNA和蛋白质组成,原核细胞的DNA外无蛋白质,所以原核细胞不具有染色质,所以A选项错误。原核细胞和真核细胞都含有核糖体,所以B选项错误。真核细胞的DNA主要分布在细胞核中,原核细胞没有成形的细胞核,只有拟核,其DNA存在于拟核中,部分原核细胞的细胞质中有质粒,质粒是环状DNA,所以D选项错误。
技巧点拨:此题考查的是核细胞和真核细胞的异同点,属于考纲识记层次。解答本题的关键是把握原核生物没有成形的细胞核这一特点。
点析二:细胞的多样性和统一性
1.问题:怎样理解细胞的多样性和统一性?
2.归纳:细胞的多样性使生物体的结构复杂多样,而不同细胞具有的相似结构使千差万别的生物之间又有了相似性。生命活动几乎都是在细胞中完成的。
细胞的多样性体现在细胞的种类多种多样,即使是同一种生物,其各种组织、器官的细胞也不相同。
细胞的统一性体现在:(1)同一个体的所有细胞都来自于同一个细胞;(2)不同种类的细胞都包括细胞膜、细胞质等基本结构;(3)细胞都是由物质构成的;(4)细胞是生物体结构和功能的基本单位,即使是病毒,其生命活动也必须寄生在有细胞结构的生物中才能得以表现。
3.例题:细胞是生物体结构和功能的基本单位,下列有关说法正确的是( )。
A.中心体在洋葱根尖分生区细胞有丝分裂过程中发挥重要作用
B.蛙的红细胞中没有细胞核和众多细胞器,所以可用来提取细胞膜
C.与胰岛素的合成、加工、分泌有关的结构有细胞核、核糖体、内质网、高尔基体、线粒体等
D.非相邻细胞间可以通过信息分子(如激素、递质、淋巴因子等)和细胞膜接触等来交流信息
【关键词】 肝细胞癌诊断;甲胎蛋白;鳞状细胞癌抗原;异常凝血酶原
原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHCC)是一种常见的恶性肿瘤,在我国其病死率占全部恶性肿瘤病死率的18.8%[1]。PHCC发病隐匿、进展快、恶性程度高,因此早期诊断与早治疗对这种疾病的处理和预后有重要意义,但是通常由于诊断较晚而预后很差,甚至失去任何有效的治疗机会。目前,PHCC常用的血清学标志物主要是甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP),但单用AFP对于肝癌筛查不是很理想,容易漏检及出现假阳性。近年来,出现了很多新的PHCC肿瘤标志物,对PHCC的诊断、治疗及预后有了很大的帮助。而肿瘤标志物(tumor marker)是指体内肿瘤存在并反映其一定的生物学特性的生化物质。甲胎蛋白(AFP)、鳞状细胞癌抗原(SCCA)、异常凝血酶原(APT),是常用的几项肿瘤标志物。本文旨在探讨其在PHCC诊断中的价值。
资料和方法
1.研究对象 2006~2009年间在我院行手术切除的37例肝癌患者,所有患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会(2001年9月)关于修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”原发性肝癌诊断标准,并均经手术后病理检查证实为原发性肝细胞癌,其中男20例,女17例,年龄最大82岁,最小28岁,平均年龄55岁;肝硬化组:40例肝硬化患者,根据临床表现、生化、超声、CT、MRI等综合检查确诊,并排除肝占位性病变,其中男22例,女18例,年龄最大79岁,最小35岁,平均年龄56岁。正常对照组:41例均为在我院体检的健康志愿者,其中男21例,女20例,年龄最大80岁,最小27岁,平均年龄56岁。
2.检测方法 AFP、SCCA采用电化学发光法进行检测,试剂盒由罗氏公司提供,仪器为瑞士ROCHE1010全自动生化免疫分析仪,上机全自动操作。异常凝血酶原(APT)采用电化学发光免疫仪为Pieolumi8220。PIVKAⅡ电化学发光免疫测定的原理为:以抗PIVKAⅡ单抗连接于固相载体,以发光物质钌(ruthenium,Ru)标记另一抗PIVKAⅡ抗体,当加入样品后,PIVKAⅡ首先与固相载体上的抗体结合,经洗涤后。与Ru标记的抗体结合,由电极激发发光,根据发光量对PIVKAⅡ进行定量。以AFP>300 μg/L、SCCA>120 μg/L、APT>900 μg/L为阳性标准。
3.统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件进行分析处理;计量数据均采用均数±标准差(-±s)表示,同一指标两样本均数间比较采用t检验,P
讨 论
原发性肝细胞癌在发生发展过程中有多种癌基因被激活,使肿瘤细胞不断通过内在性自分泌调节,血清肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌入血的并能反映肿瘤存在的肿瘤特异性或相关性抗原。目前能够检测到的肿瘤标志物只有相关抗原,与血清中的其他成分有所不同,不仅在某些肿瘤人群中有所表达,在某些非肿瘤病人中也有一定的阳性率,这就使得单项指标检测易于出现肿瘤的诊断偏差[2]。多项肿瘤标志物联合检测可以通过指标间的互补和制约作用,使肿瘤的检出率及准确性提高。何成彦等[3]认为,血清肿瘤标志物的升高可先于影像学改变和临床症状数月,这使得肿瘤标志物的检测成为目前肿瘤诊断、鉴别诊断的理想指标。
在原发性肝癌的诊断中甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)作为血清学指标中最灵敏的指标之一,被广泛用于PHCC的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。但是由于AFP在血中的浓度与癌肿大小、分化程度、生长情况及变性坏死有关。在临床中经常会有AFP低浓度或AFP阴性的肝细胞癌患者,特别是AFP对小肝癌患者(小于2 cm)的检出率较低,存在假阳性和假阴性的问题[4],因此寻找其他特异、灵敏的肝细胞肿瘤标志物对肝癌的早期诊断有十分重要的意义。
异常凝血酶原(APT)肝脏合成凝血酶原为无活性前体,经维生素K作为辅助因子羧化后转为活化形式,当肝细胞发生癌变时,合成了一种含羧基谷氨酸比正常少的异常凝血酶原(APT)。本研究测定原发性肝癌、肝硬化、正常人血清异常凝血酶原含量,APT>900 μg/L为阳性标准,则原发性肝癌的敏感性为90.0%,特异度分别为87.0%,明显高于其他指标(P
SCCA是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,可存在于正常鳞状上皮的棘状层和颗粒层,但在上皮起源的肿瘤细胞中典型表达,可保护肿瘤细胞免于凋亡,促进肿瘤生长,在正常肝脏组织中未发现此类物质[6];因此,SCCA 作为一种新的血清生物标志物,其敏感度较高。本研究中AFP、 SCCA、APT联合检测,敏感度可高达91.87%,特异度85.00%,明显较AFP、SCCA单项检测的敏感度及特异度要高,与APT单项检测的敏感度和特异度相当。说明AFP、SCCA、APT联合检测有相互补充的作用,具有一定的优越性,可以提高肝癌的检出率,提高诊断的特异性和诊断的准确性,全面评价其临床价值,避免漏诊、误诊,具有重要的临床意义。
参考文献
[1]曾兰兰,石玉玲.原发性肝癌标志物的实验室研究进展[J].生物技术通讯,2009,20(5):710-713.
[2]罗 速,张逢春,刘成柏,等. 肿瘤标志物联合检测在原发性肝细胞癌早期诊断中的应用[J].吉林大学学报(理学版),2004,42(4):625-626.
[3]何成彦,周劲松,于秀艳.肿瘤特异性生长因子(TSGF)在肿瘤诊断中的应用[J].实用肿瘤学杂志,2001,15(1): 50-53.
[4]孙龙安,李 龙,林 钢.医学特种检验实验室诊断[M].北京:人民军医出版社,2002:164-166.
【关键词】
脱细胞异体真皮; 自体刃厚皮; 创面修复
The long-term efficacy and clinical application of acellular allograft dermal with autogenous skin grafts in wound repair
LU Da-lun,DUAN Long-sheng,WANG Yun-long,et al.Department of Burn,Yijishan Hospital,the Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China
【Abstract】ObjectiveTo find an ideal cover material for repairing of deep-burned functional part and scar deformity.MethodsThe wound of ulcer,scar and wound of the deep-burned functional part excised were covered with acellular allograft derma plus autogenous split-thickness skin graft.Results30 cases were included in this study.The survival rate of the composite skin grafts was 100%.All the composite skin grafts were smooth and soft,had good elasticity,and the joint functions were good.ConclusionAcellular allograft dermal with autologous skin is an ideal covering material for repairing wound of function parts
【Key words】
Acellular allograft dermal; Autogenous split-thickness skin; Wound repair
在深度烧伤创面及瘢痕的手术治疗中,长期以来以自体皮移植为主,但由于自体全厚皮供区有限,而中厚皮、刃厚皮移植后不同程度存在不耐磨、易起水疱及瘢痕增生挛缩等问题。人们一直在寻求更加理想的皮肤替代物。在这一情况下,包含表皮和真皮的复合皮孕育而生。近年来,我们通过异体脱细胞真皮联合自体皮复合移植在创面修复的临床应用中取得较满意的效果,现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共30例,其中男19例,女11例;成人20例,儿童10例;年龄3~73岁;溃疡创面10例,瘢痕8例,烧伤12例。移植部位颈胸部3例、上肢(肘)8例、下肢(大腿、膝关节、踝关节)13例,其中全左下肢1例,其他部位6例。
1.2使用方法
1.2.1创面处理①彻底清创并切(削)痂,或切除瘢痕至健康组织,创基血运良好;②可依情采用压迫、电凝或结扎等方法充分止血;③肉芽创面换药至新鲜。
1.2.2自体皮片制备常规消毒供皮区,取自体薄层皮片;或自体刃厚皮片。
1.2.3脱细胞异体真皮处理 打开外包装袋,将内包装袋置于无菌台上,使用时取出用无菌生理盐水冲洗3遍,即可。
1.2.4手术要点①将脱细胞异体真皮基底膜面(光洁面)向上,真皮面(粗糙面)直接贴敷于创面,自体皮片的真皮面贴敷于脱细胞异体真皮基底膜面上;②脱细胞异体真皮与创面、自体皮片之间均不可存在气泡、渗血(液)、皱折和重叠;③脱细胞异体真皮与自体皮片之间对角缝合固定,防止皮片移动。也可将脱细胞异体真皮先间断缝合固定于创面上,再将自体皮贴敷于脱细胞异体真皮上,并缝合固定;④使用脱细胞异体真皮应自然展平,使网孔略拉开即可,如自体皮片拉网覆盖植皮,最好使自体皮网孔与脱细胞异体真皮网孔错开。
1.2.5包扎 按植皮常规方法包扎即可。
1.2.6术后处理 同常规植皮,10~14 d打开敷料拆线。
1.3临床应用观察指标①植皮后的成活率;②创面愈合后瘢痕生长;③外观平整度;④植皮皮肤的颜色;⑤触摸的柔软度;⑥创面收缩率;⑦功能恢复情况等。
2结果
本组病例除1例因部分自体皮生长差,异体皮外露,后期残留创面植皮外,其余全部成活良好。我科早期开展脱细胞异体真皮加自体皮复合移植术时,出现3例术后5~7 d 打开敷料,植皮的自体皮有水泡产生,后经过换药植皮成活。其余病例植皮术后7~10 d打开敷料,术后4周复合皮平整柔软,无皱缩,厚实,耐磨,似全厚皮移植,与正常皮肤边缘衔接较平整。随访病例5年4例,随访4年8例,随访3年8例,随访2年7例,随访1年3例。见皮肤色泽及弹性同次全厚皮片移植,植皮区无充血,早期偶有充血,但压之褪色,质稍韧,弹性尚可,所随访病例患者功能正常或接近正常。供皮区均无瘢痕形成,仅有部分色泽改变。
3讨论
人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧,因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。Ⅲ度烧伤切痂创面、功能部位深度烧伤创面、或创伤后皮肤软组织缺损、或瘢痕切除创面以皮瓣移植修复效果最佳,但皮瓣供区可能因各种情况而受到限制,故临床上多采用自体中厚皮片或刃厚皮片、微粒皮等移植,这些方法由于愈后皮片薄,缺少真皮成分,常形成不同程度的瘢痕增生和挛缩畸形,导致功能障碍:影响患者康复。而足够厚度的受区真皮床能抑制断层皮片挛缩和增生性瘢痕形成[1]。所以,近年来,脱细胞真皮的研究和临床应用在国内外均受到广泛的重视。
1985年由Heck等[2]首次报告复合皮用于Ⅲ度烧伤切痂创面。我院应用脱细胞异体真皮加自体皮复合移植治疗18例整形及烧伤(创伤)患者,本组均采用一步法,皮片成活率较高。我们认为采用一步法应注意以下几个方面:①切削痂或切除瘢痕创面应彻底止血,防止术后皮下积血,影响成活,在充分止血的基础上可不必将自体皮拉网,以免术后自体皮打孔处暴露脱细胞异体真皮,从而造成脱细胞异体真皮干燥或坏死;②最好在脱细胞异体真皮上移植整张自体皮片,如自体皮片必需拚接,则应使皮片间重叠1~2 mm,使皮片呈叠瓦状缝合,避免皮片间留有缝隙;③术中可在自体皮片下用抗生素溶液冲洗,但应避免使用不易溶解的粉状药物,可用稀释后的庆大霉素液;④应使自体皮边缘超出脱细胞异体真皮2~3 mm,使脱细胞异体真皮、自体皮和创面紧密结合,术毕适当加压包扎;⑤移植区术后如局部敷料干燥、清洁,可术后10 d左右换药,无需过早打开包扎敷料。3例术后5~7 d打开敷料,植皮的自体皮有水泡产生,可能与术后过早换药有关。
异体真皮与自体薄皮复合移植1例病例部分未成活,其原因可能与以下因素有关:创基下产生血肿,影响血供,以及可能与电烧伤产生血管损害有关,或者与切痂不彻底等有关。肉芽创面的清创不彻底,存在感染危险;复合移植后,如首次拆除包扎敷料不慎,易使成活的自体表皮与异体真皮支架分离,产生移动。本组肉芽创面上复合皮移植稍差,可能与这两个因素有关。
从本组所随访病例患者功能正常或接近正常,供皮区均无瘢痕形成,我们认为应用脱细胞异体真皮加自体表皮复合物基本可以代替次全厚皮片或全厚皮片,使受皮区具有厚皮片移植后的弹性,并使受皮皮片萎缩减轻,不仅改善了患者的功能、外观,而且使供皮区不遗留瘢痕,且不给患者造成新的痛苦,同时更多地保留了正常皮肤,是一种受患者欢迎的治疗方法。但是通过本组病例观察,脱细胞异体真皮网孔拉开过大,或有在手术中自体皮皮片拼接不理想时,愈合后会产生一定程度的瘢痕。脱细胞异体真皮加薄层自体皮片复合移植的疗效略低于脱细胞异体真皮加中厚自体皮片复合移植。大张自体皮覆盖治疗效果优于自体皮拼接。本组30例均行一步法复合皮肤移植,目前未发现免疫排斥反应。
总之,脱细胞异体真皮自体刃厚皮复合移植作为近年在整形及烧伤(创伤)外科治疗中一种新的方法,具有良好的前景,但脱细胞异体真皮远期吸收和降解以及对患者的有无其他不良影响,同时也需进一步总结、观察、改进,使其更好的被应用和推广。
参考文献
细胞是生物体基本的结构和功能单位。已知除病毒之外的所有生物均由细胞所组成,但病毒生命活动也必须在细胞中才能体现。
细菌等绝大部分微生物以及原生动物由一个细胞组成,即单细胞生物,高等植物与高等动物则是多细胞生物。细胞可分为原核细胞、真核细胞两类,但也有人提出应分为三类,即把原属于原核细胞的古核细胞独立出来作为与之并列的一类。研究细胞的学科称为细胞生物学。
细胞体形极微,在显微镜下始能窥见,形状多种多样。主要由细胞核与细胞质构成,表面有细胞膜。高等植物细胞膜外有细胞壁,细胞质中常
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