肺动静脉瘘范文第1篇

【关键词】 双侧肺动静脉瘘；肺叶切除术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.361 文章编号：1004-7484（2012）-08-2699-01

【Key words】Bilateral pulmonary arteriovenous fistula；Lobectomy；Nursing care

肺动静脉瘘多为先天性肺血管畸形。1939年Smith应用心血管造影证实本病。肺、动静脉间的异常交通，分隔动脉和静脉丛的血管隔发育不完全或肺末梢毛细血管神经缺陷，形成动静脉之间短路，短路血管受动脉压力负荷的作用逐渐扩张，形成囊瘘，肺动脉低氧血通过瘘道不经氧合直接回流左心进入体循环，从而形成右向左分流.分流量大者可引起紫绀、气促、胸痛、头晕、晕厥等症状。本病容易误诊，并可引起咯血、胸内大出血及脑栓塞等严重并发症，因此，早期诊断，及时手术治疗尤为重要。现将1例双侧肺动静脉瘘肺叶切除术的护理体会总结如下。

1 病历介绍

患者，男性，50岁，入院日期：2011-2-28.入院情况：患者主因“发现肺动静脉瘘”10天入院。患者于入院前2月因胃部不适在当地医院就诊，诊断为“胃炎及十二指肠溃疡”，同时发现患者存在有低氧血症。经治疗后患者胃部症状逐渐好转。入院前10天在邯郸市医院行造影检查诊断为“肺动静脉瘘”，未特殊处理。入院前3天患者突发意识丧失，持续十分钟左右，自行缓解，但患者仍有言语不利并伴有饮水呛咳，到当地医院治疗，言语不利及饮水呛咳症状逐渐好转。现患者为治疗动静脉瘘来我院。入院后完善检查，于2011-3-1在局麻下行肺动脉造影，术中见患者双肺曲奇血管畸形，畸形血管较宽，且畸形处血流速度较快，单纯行血管封堵风险高，难度大。2011-3-21在手术室全麻下行右肺中叶及左肺上叶切除术。术中见右肺中叶表面及左肺上叶宽大迂曲畸形血管。予以切除右肺中叶及左肺上叶，手术过程顺利。术后带左右双侧胸管返病房，予抗炎、止痛治疗。术后动脉血气分析：氧分压13.3kPa，于2011-3-28出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此患者为中老年男性，有较强的分析思考能力，且患者的性格较内向，因而对疾病本身及手术均存在较大的思想压力；存在着较大的焦虑和恐惧心理，担心手术的风险和疗效。为此，需耐心详细地做好术前宣教，介绍手术的必要性、基本过程和手术预后，护理工作主动、诚恳，并表示关心，使患者产生温暖、安全、亲切感。以娴熟的技术，沉着、稳重的举止行为，消除他们的心理疑虑，产生信赖感。使患者及其家属对手术有较全面的了解，增加对手术成功的信心。

2.1.2 完善检查 完善常规检查和血气分析、心脏超声检查、心电图、X线胸片和血常规等，进行药敏试验和术前备血、备皮等。

2.1.3 术前指导 术前禁食禁水6-8h，教会患者有效咳嗽和腹式呼吸，向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 由于开胸，全麻手术的创伤，加之此患者手术复杂。回病房后立即给予多功能重症监测，包括心电监测、血压监测、血氧饱和度监测，每30min测量并记录1次，严密观察患者的病情变化。患者术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。常规给予面罩吸氧平稳后改为鼻导管吸氧。尤其是要注意观察呼吸的频率，节律和深浅度及呼吸音情况，注意患者有无气急、发绀等缺氧征象，注意有无呼吸窘迫现象，若有异常，及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速[1]，必要时调整输液速度。另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。认真听取患者有无胸痛、胸闷等不适主诉，做好预防性护理。

2.2.2 术后呼吸道的护理 由于手术破坏了胸部的正常结构，损害了其呼吸生理机制，使胸壁弹性下降，胸壁顺应性下降，从而使潮气量和肺活量较术前下降，最高达50%[2]；另外，气管插管、心胸手术后的病人易发生呼吸机相关性肺炎[3]；而呼吸系统的急性感染则是引发呼吸衰竭的常见诱因[4]。因此除合理应用抗生素外，术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施，也是术后护理的重点。麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[5]。咳痰时指导患者采取正确的咳痰方法，协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自下而上，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛。必要时给予气管外指压方法：即护士采用指压胸骨切迹上方气管的方法，刺激患者将痰液咳出。另外雾化吸入也可以协助排痰：术后常规雾化吸入5天左右，每次15-20分钟，有利于痰液的稀释。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

2.2.3 胸腔闭式引流管的护理 肺叶切除术后留置引流管在于及时将患者胸腔内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。妥善固定好胸腔闭式引流管，保持引流装置的密闭和通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量并及时记录。因患者双侧肺叶切除故带有左右两侧胸腔闭式引流管，教会患者如何正确带胸管活动尤为重要。更换引流瓶时，严格无菌操作及保持胸腔的生理性负压。待引流液减少，24h少于100mL，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难可拔除胸管。患者与术后第3天拔除左侧引流管，第5天拔出右侧引流管。

2.2.4 早期活动 开胸手术、长期卧床等都是下肢深静脉血栓产生的原因[6]。为防止下肢深静脉血栓的产生，鼓励患者早期活动，并告知患者早期活动的意义。患者因手术创伤大，术后切口疼痛剧烈，适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等。本患者术后第1天生命体征平稳，先协助患者床边活动，进行床边站立，原地踏步等运动，每次1-10分钟，每次活动间隔两小时以上。床边活动后患者无不适感，可协助患者进行室内及室外的活动，每次约100-200米，每日2-4次。双侧胸管拔出后患者可自主活动，未诉不适。

2.2.5 做好饮食护理 术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。术后第一天改为普食。

2.2.6 加强肢体功能锻炼 术后第1天鼓励患者自行用双上肢轮流梳头、端碗，漱口。胸管拔除后练习手指爬墙运动和从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

3 小结

肺动静脉瘘是一种少见的先天性肺血管发育异常。手术是治疗此病最有效的方法。对于行双侧肺切除术后的患者，护士必须熟练地掌握相关疾病知识，做好术前宣教，重视心理护理，消除患者顾虑，并指导患者呼吸功能的锻炼，术后严密观察病情变化，加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理，促使患者早期下床活动。经过积极的治疗及护理，患者痊愈出院。

参考文献

[1] 黄杰，周新明.经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘.中华心血管外科 杂志，2005，21（1）：2-4.

[2] 法宪恩，赵松，王改非.胸心外科术后并发症的预防与诊治.河南：河南医科大学出版社，1998：91-100.

[3] 谢正福，刘唐威，施焕中.内科重症监护学.北京：科学出版社，2006：97.

[4] 姚景鹏.内科护理学.北京：科学出版社，2000：60-65.

肺动静脉瘘范文第2篇

临床资料

患者，女，6个月。出生后，因哭闹时嘴唇青紫于外院行超声心动图检查。超声提示：先天性心脏病一房间隔缺损(Ⅱ孔型)，房水平左向右分流。前几天，因感冒发烧来我院就诊，听诊：心前区可闻及舒张期Ⅲ级杂音，两肺听诊未见异常。随复查超声心动图。超声所见：各房室比例正常。于房间隔中部可见连续中断约11mmCDFI，房水平可见左向右的穿隔血流束(见图1)。室水平及大动脉水平未见明显异常血流信号。舒张期于肺动脉主干左侧壁可见红色血流束射入肺动脉内，血流束宽约1.4mm(见图2)。左冠状动脉起始段显示欠清晰，内径增宽，约5.6mm。右冠状动脉显示不清。

超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(Ⅱ孔型)房水平左向右分流左冠状动脉一肺动脉瘘可能。该患者于1.5岁行房间隔缺损修补术，经手术证实为左冠状动脉-肺动脉瘘。

讨论

冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或／和大血管之间的异常交通，是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的O.2％～0.4％。冠状动脉瘘以右冠状动脉瘘多见，占50％～60％，左冠状动脉瘘占30％～40％，双冠状动脉瘘2％～10％。冠状动脉瘘引入右心系统多见，占90％，依次为右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦及上腔静脉，其中又以冠状动脉右心室瘘最为多见，占45％。瘘入左心系统者占8％～10％。冠状动脉瘘的血流动力学变化取决于引流部位、瘘管大小及有无合并其他畸形。瘘入右心系统包括右室、右房、肺动脉、腓静脉、腔静脉和冠状静脉窦等产生左向右分流。瘘入左心者产生动脉-动脉分流，类似于主动脉瓣关闭不全。多数冠状动脉瘘瘘管较小，分流量小，对血流动力学影响不大；瘘管大时，若进入右侧心脏可增加右室负荷和肺血流量。若进入左侧心脏可加重左室负荷，出现左室扩大。由于进入主动脉的血流量增多和心室收缩喷射力增大可致升主动脉扩张，而不影响肺循环。本病例瘘管很小，未引起明显血流动力学变化。因该患者年纪较小不能配合及我们的超声设备没有配备专用的儿科心脏探头，最终未能测量瘘口血流的血流频谱是一大遗憾。

肺动静脉瘘范文第3篇

【关键词】 先天性冠状动脉瘘； 胎儿超声心动图

中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0071-03

活产婴儿冠状动脉瘘的发病率为0.002%[1]，近约为先天性心脏病的0.3%～0.4%。冠状动脉瘘可分为先天性和获得性两种类型，先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉的主干部分或者其分支部分直接与某一心腔或大血管存在异常连通[2]。临床上检出此病通常是在胎儿出生后体检发现杂音或者在观察到有临床症状表现后[3]。近些年来，超声诊断仪器和技术日益发展和进步，使得能够清楚显示胎儿心脏解剖概况和血流异常，进而可在胎儿期查明微小血管病变类疾病如冠状动脉瘘[4]。回顾性分析2009年10月-2013年10月于笔者所在医院应用超声心动图检查后发现冠状动脉瘘的4例胎儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月-2013年10月于笔者所在医院接受超声检查的4例胎儿。孕妇年龄23～31岁，孕周22～26周。4例胎儿中，单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例。

1.2 仪器

使用荷兰PhilipsiU22、Philipsi非凡彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz，扇阵探头频率2.5～3.5 MHz。

1.3 方法

超声心动图检查胎儿时在多个传统的标准切面（左室流出道、右室流出道、四腔心、大血管短轴、主动脉弓长轴等）上实施扫描，依一定顺序采取节段探查法仔细观察心脏表面血管的每个构造，当二维发现明确异常管道结构或怀疑异常时，仔细认真追踪其起源位置、行程及与左右冠状动脉起始段的关系，怀疑冠脉瘘难以理清关系时（扩张冠状动脉较迂曲，空间走向有时十分复杂），亦可于左右冠状动脉起始段开始观察追踪，往往可见扩张的冠状动脉开口，与正常一侧难于观察形成鲜明比较。用彩色多普勒加以佐证，可观察到异常通道内的血流，其特征为色彩明亮，脉冲多普勒频谱图因瘘口的位置不同而各异，甚至与扩张的冠状动脉的管径亦有关系，管腔内最高流速为2～3 m/s。

2 结果

4例胎儿娩出后，均采用超声心动图和心导管对新生儿进行检查以进一步确诊：单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例，与娩出前的超声诊断完全符合，产前胎儿期超声诊断的正确率为100%。本组诊断的产前4例先天性冠状动脉瘘胎儿的心动图结果如下。

病例1，胎龄25周。超声心动图结果：二维显示右心房和右心室有扩大，左侧冠状动脉开口扩张，内径5.2 mm，显著增大，右侧冠状动脉开口处内径为0.9 mm，右心室心尖近室处沟间朝外呈瘤样膨出；追踪口径变大的左侧冠状动脉，观察到其内血流经左下方输送，再转至右前方，在右心室心尖处近室间沟部流至右心室，瘘口内径为5.3 mm，而整段扩张的冠脉管径大小与主动脉内径相仿。彩色多普勒血流显示一个完整个周期内是红蓝变化的，频谱图亦可观察到舒张期左冠至右室为主收缩期少量右室至左冠的双向血流（见图1～图3）。此例能观察到双向血流图可能是瘘管太大的缘故，如果瘘管小很难观察到右室至左冠的血流，分析原因是心肌收缩对冠脉亦有压缩，越小影响越大。

病例2，胎龄24周。超声心动图结果：二维显示四腔心基本对称，右房右室增大不明显，于右侧冠状动脉开口处内径为2.0 mm，开口存在扩张，左侧冠状动脉开口处内径为0.8 mm；追溯内径扩张的右侧冠状动脉，观察到其内血流朝右下迂回弯曲流动，后行至右上方，在右心房房顶靠近房间隔处流至右心房，瘘口内径为2.1 mm。其频谱图特点是舒张期单向右冠至右室的血流信号，速度达2.7 m/s（图4～图6）。

病例3，胎龄24周。超声心动图结果：二维显示四腔心基本对称，右侧冠状动脉开口处内径异常增宽为1.9 mm，左侧冠状动脉开口处内径大小为0.8 mm；追溯扩张的右侧冠状动脉，观察到其沿右侧房室沟向后走行，靠二尖瓣环外侧缘进入左心室，瘘口内径大小为1.6 mm。其血流频谱特点为舒张期右室至左室单向血流。该病例还观察到室间隔膜部有2.1 mm中断。

病例4，胎龄23周。超声心动图结果：二维显示右心房和右心扩大，右侧冠状动脉开口处内径为2.3 mm，存在异常扩张，左侧冠状动脉开口处内径为0.8 mm，追溯扩张的右侧冠状动脉行迹，沿房室沟向右下走行，于三尖瓣外侧进入左房，瘘口内径大小为2.6 mm，彩色多普勒显示双侧右室至右房血流信号，速度达3.0 m/s。

3 讨论

于胎儿期诊断的4例冠状动脉瘘，3例属右冠状动脉瘘，1例属左冠状动脉瘘，瘘入右心系统3例，其中2例瘘入右心室；瘘入右心房1例；瘘入左心室1例。在对胎儿进行超声心动图检查时，借助二维性的超声显像，扫描检查多个标准常规切面，特别是左右心室流出通道长轴切面、心肌底部大动脉短轴切面、心尖四腔心切面。可以发现左右侧冠状动脉有无增宽，再加上多普勒彩色血流显示图像可以检测到冠状动脉瘘的血流束发生异常，血流束的颜色可主要为红色，也可主要为蓝色，由血流方向决定；然后通过频谱超声波获取异常血流的频率图谱，异常血流信号在完整的心动周期内持续存在，由于冠状动脉血引流至右心区域，相类似的动脉导管的频率谱图可由脉冲多普勒超声波显示，其流动速度多为2～3 m/s。胎儿全部类型的冠状动脉瘘并不能借助超声心动图检查出来，因为其无法清晰地表明瘘口大小和存在的具置，无法估计观测分流量，无法准确检查出并发的其他类型的心脏畸形，所以一定要于胎儿出生后对新生儿进行多普勒超声心动图检查、心血管造影以及心导管检查，以便与心脏畸形病变（包括冠状动脉起始于肺动脉、肺动静脉瘘、高位室间隔发育不全或者主动脉左心室隧道合并主动脉闭合缺损、主动脉窦瘤破裂、动脉导管未闭、主动脉肺动脉间隔缺损等）区分，清晰准确诊断以达到选取恰当的手术方案的目的[5]。

图1 瘤样扩张的冠脉

图2 扩张冠脉血流图

图3 频谱图双向血流

图4 四腔心异常血流

图5 异常管道及血流

图6 速度达2.7 m/s

心肌中的血管窦状间隙在胚胎期发育发生异常，因此导致先天性冠状动脉和心脏部位间的连通异常。在胚胎初始期，心肌内存在宽大小梁间隙，其由大量内皮细胞组成，这些心肌内窦状间隙一方面连通于心外膜血管，另一方面相通于心腔[6]。心脏逐渐发育时，血管由主动脉根部出发并分布在心脏部位表面。随着心肌细胞的不断增殖和分化及发育，窦状间隙被压缩成微小孔道，最终变为心肌内冠状动脉主干及其分支毛细血管。如果发育出现障碍，心肌内依旧存在局部宽大的窦状间隙，使得冠状动脉异常连通于心腔，由此导致瘘入冠状动脉心腔。此外，还存在其他类型的异常连通，包括心脏表面血管连通于腔静脉、肺动脉以及腔静脉[7]。

冠状动脉单支发生口瘘占冠状动脉瘘的大多数，所占比例约为74%～90%；较为少见冠状动脉双支出现瘘口，所占比例近10%～26%[8]。其中大约10%双侧冠状动脉发生口瘘，左侧冠状动脉瘘所占比例约为30%～40%，较为普遍的是右侧冠状动脉瘘，所占比例近50%～60%。A型（近端型）：于瘘口近处冠状动脉增宽，远端血液流动正常。B型（远端型）：右心房系统存在远端分支口瘘，冠状动脉始终增宽。单纯冠状动脉出现瘘口的比例约为55%～88%，右心室发育障碍、肺动脉闭合伴有室间隔完整、法洛四联症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等为较为普遍的合并畸形[9]。伴随这些类型的先天性心脏部位疾病所占比例为20%～45%。

瘘口的部位和大小决定冠状动脉瘘的血流动力学状况[10]。如果在左心系统有开口瘘管，冠脉血流受体外循环影响，会出现心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等不良后果。因为冠状动脉内血流量加大，动脉内膜易于受损，导致弹性纤维增生，初期出现粥样硬化的异常，同时也会由动脉瘤出现栓塞引起心肌梗死[11]。瘘口远端的冠状动脉血流量减小，会导致心肌血液供送不足，发生心肌缺血。瘘口内径小时，分流量也小，血流动力学几乎不受其影响，无显著的临床表现。瘘口内径大时，如果分流入至右侧心腔，则其血流动力学表现的变化与心内左侧右向分流的心脏病症状类似，右心区域负荷加重[12]。肺部血流量增加，长时间地持续，会造成肺动脉产生高压。

临床上罕见冠状动脉瘘口自行闭合，因此若经诊断无误，不管是否表现出症状，都应该及时主动治疗，为避免心肌缺血梗死、猝死、冠状动脉瘤、心内膜炎发生，甚者可能有严重并发症，如肺动脉高压和心脏破裂穿孔[13]。

综上所述，此类冠状动脉畸形于胎儿期查出，对及早诊断和及早接受治疗、预防并发症、升高新生儿幸存率具有重要作用。

参考文献

[1]潘微，庞程程，张智伟，等.胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：668-670.

[2] Kamiya H，Yasuda Y，Nagamine H，et al.Surgical treatment of congenital coronary artery fistulas：27 years’experience and review of the literature[J].J Card Surg，2002，17（2）：173-177.

[3]姜立新，沈国芳，胡兵.产前超声心动图诊断胎儿右心室双出口[J].中国医学影像技术，2011，27（4）：809-812.

[4]刘浩，梅举，汤敏，等.先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（5）：546-549.

[5]伍颖恒，马小燕.产前超声检测中孕期胎儿心脏发育[J].中国医学影像技术，2011，27（11）：2294-2298.

[6]石涛，白艳，赵婧，等.超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断探析[J].中国优生与遗传杂志，2013，21（8）：105-106.

[7]匡锋，周新民，胡建国，等.先天性冠状动脉瘘的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（1）：22-25.

[8]张燕宏，邢小芬，梁丽华，等.E-flow显像在胎儿肺静脉超声检查中的应用[J].中华超声影像杂志，2011，20（9）：790-794.

[9]黄美蓉，葛艳.超声心动图对先天性冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（12）：861-862.

[10]卢子润，陈鑫，徐明，等.先天性冠状动脉瘘的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（6）：593-596.

[11]张宴达，赵文增，文冰，等.先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗[J].临床心血管病杂志，2011，27（2）：141-143.

[12] Le Pantalo A，Virtanen K S，Hei KKila J，et al.Lllnited early anti plat el effeet of 300 mg elopidogrel in patients with aspirin the rapyunder going pereutaneous coronary inierventions[J].Eur Heart，2004，25（6）：453-476.

肺动静脉瘘范文第4篇

【摘要】目的 探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。方法 回顾性分析48例维持性血透患者的临床资料，针对其早期表现、诱因、透析过程、心理进行护理。结论 完善的基础护理,科学的透析方案,提高透析患者合并心力衰竭病人的抢救成功率。

【关键词】血液透析 心力衰竭 护理

1 临床资料

本文收集了我院血透室，及我在川医进修期间收集到的维持性血透患者48例，都采用BRUNG Delogle透析机，聚风膜透析器，碳酸盐透析液，每周1－3次，每次4小时，流量150－260ml/min，常规肝素或低分子抗凝进行血液透析。心功能分级按纽约心脏病协会分级方法，心功能II－IV级。

心衰症状临床表现：心悸、胸闷、憋气、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧、多汗、双肺可闻及广泛湿音，易出现头面颈部双下肢水肿，尤其是足背浮肿，或有消化道症状：食少腹胀、消化不良。

2 心衰原因分析

（1）高血压：血液透析患者血压偏高，经常不能控制到理想水平，血压长期升高，形成高血压性心脏病，使心脏容量负荷增加，心功能减退。血透时交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，降压药物被透出，从而引发急性左心衰。［2-3］

（2） 动静脉内瘘术后：内瘘形成术后,静脉回流与每搏出量增加,使血容量增加。内瘘口径为0.15~0.18cm时，血流量为500~800ml/min，可增加12%回心血量，当动静脉内瘘吻合口过大，动静脉内瘘扩张时，可导致心力衰竭的发生。［4］

（3）肺部感染：长期血透患者维生素缺乏，免疫功能异常，抵抗力差，易并发肺部感染，尿毒症，因肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间交换出现不平衡，引起水在肺内潴留，当合并肺部感染时，导致肺水肿心脏负荷增加，从而诱发心力衰竭。

（4）透析期间体重骤增：由于饮食、饮水未加控制，透析间期体重增加过快。血透患者中尿毒素水平较高，平时进食过多盐分，使血液渗透压升高，心脏负担加重，夜间易诱发急性左心衰竭。造成干体重增加的原因有：1.对干体重没有及时进行调整。 2.其他如心脏原因、高龄患者、营养不良、易出现低血压患者。

（5）严重贫血、低蛋白血症：维持性血透患者，肾小球萎缩，肾小球旁细胞促红细胞生长素分泌不足，伴患者严重贫血，低白蛋白，长时间心肌供血供氧差，心跳代偿性加快，血容量代偿性增加，心脏总排血量增加，导致贫血性心脏病，引起心力衰竭。

（6）尿毒症毒素对心肌的抑制：维持性血液透析患者易发生代谢性酸中毒及高血钾，亦对心肌有明显的互性作用。

3 护理对策

（1） 控制血压：督促患者遵医嘱按时服用降压药物，透析过程中严密监测血压，发现异常时及时与医师联系，可舌下含服硝苯地平，必要时可静脉滴注硝酸甘油或硝普钠。

（2） 动静脉吻合术后：动静脉内瘘吻合术后心输出量和心脏指数值明显增高 ,吻合口直径、吻合口血流量与心输出量、心脏指数呈正相关。［5］不同动静脉内瘘方式，对心功能影响程度不一样，以端侧吻合，对心功能影响程度最小，侧侧吻合次之。瘘口过大，可用弹力绷带适当压迫，症状无缓解可再次手术改变吻合方式或缩小瘘口。

（3）严格控制、评估干体重：对自控能力较差的患者，加强健康教育，协助患者执行根据病人肾功能情况调整食谱，必要时可增加透析次数。对于透析过程中易出现低血压，又达不到干体重者，可采用低温可调钠透析或序贯透析的方法。

（4） 纠正贫血，减少血液损耗：长期贫血可致心脏扩大、心功能减退，这是影响存活率的因素，因此在给予充分透析同时，操作过程应减少失血，及时给予铁剂、叶酸等纠正贫血药物，而应用促红细胞生成素效果更佳，对贫血严重者应输少量新鲜血，［6］在输血过程中严密观察病情变化。

（5）保证透析的充分性：充分透析能清除毒素对造血功能的抑制，透析方案的定制要个体化，根据患者干体重、血泵流速、透析器种类、性别、年龄等计算kt/v（尿素清除指数）值，保证2次/周透析患者最低达1.4，3次/周透析患者最低达1.2［7］。

（6）心理护理：在血透过程中并发心衰时出现胸闷、气紧、心慌等不适，使病人有濒死感而焦虑、紧张甚至绝望。不良心态，可使心率加快，进而增加心脏负担，［8］因此应注意心理护理，鼓励病人密切的配合治疗。

(7) 其它护理措施:在发生心衰时立即给予持续吸氧，取端坐卧位，双下肢下垂；上机前准确评估体重，正确设置超滤量；积极控制感染，在血透过程中对原有心脏损害应注意控制血泵流量在150ml/min，回血时，血泵流速应低于80ml/min。

4 总结

心力衰竭是维持性血透患者常见且严重的并发症，本文通过对48例行维持性血液透析并发急性心力衰竭患者病例回顾性分析，了解透析患者发生心力衰竭的相关因素，根据患者情况采取相应护理对策，提高了患者的生存质量。

参考文献

［1］ 王海燕 .肾脏病学 .第2版 .北京：北京人民卫生出版社. 1996，1533

［2］ 吴欣，管亚慧，陶冶等 .维持性血液透析患者血压控制不佳的相关因素分析.中国血液净化学，2007.23（6）：1470

［3］ 钱家麒. 透析患者高血压的发生机制. 中国血液净化学. 2007，6（1）：767~768

［4］ 王秀荣，乔爱民，金丽萍.30例动静脉内瘘术并发症的护理 中国疗养医学，2006（04）：42

［5］ 邓永高，陈伟明.血液透析动静脉内瘘不同手术方式对心功能的影响. 中华显微外科杂志，2002，（2）：209

［6］ 李玉翠 .维持性血透患者急性左心衰的观察与护理 .齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1454

［7］ 王质刚. 血液净化学. 第2版. 北京：北京人民卫生出版社. 2006，211

肺动静脉瘘范文第5篇

作者单位：150027　黑龙江科技学院医院

随着人们生活水平的不断提高及人口逐渐老龄化，老年食管癌的发病率相对增加，而且术后并发症的发生率及病死率均较高。因此，积极预防术后并发症，降低死亡率，提高生存质量，延长患者的生存时间，具有重要意义。

1　临床资料

本组手术护理高龄食管癌32例，男23例，女9例，年龄60～82岁，平均年龄71.3岁。食管上段3例，中段11例，下段18例，术后肺部感染1例，吻合口疹1例，腹胀腹泻1例。

2　术前准备及护理

2．1营养支持多数病人因长期不能正常进食和癌肿的影响，常伴有消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症。术前应根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食；不能进食者，按医嘱静脉输液或输血，有条件者可滴注高营养液，纠正负氨平衡，改善患者的一般体质状况，增加机体对手术的耐受性及应激能力。同时做好心理护理，使患者能配合手术治疗护理。

2．2保持口腔清洁为防止患者术后出现并发症，应指导患者每天餐后刷牙、漱口。同时禁止吸烟，口服抗生素3～5天。

2．3加强呼吸运动的训练 由于老年人心肺组织结构明显改变，肺通气量受影响，肺活量降低，使分泌物不易排出，使老年人易发生呼吸道感染。因此，术前指导患者练习深呼吸运动及锻炼有效的咳痰动作，让患者反复做腹式深呼吸运动，8～10次／min。

3　术后并发症的预防及护理

3．1密切观察病情变化高龄患者由于手术的创伤、麻醉、术后疼痛，紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化，应严密监测。对术前有慢性阻塞性肺气肿、冠心病、高血压的患者，术后均给予心电监护，延长吸氧时间，调整输液速度，同时要保持各管道通畅，管道护理质量的高低与减少手术后并发症的发生有密切关系。

3．2加强呼吸道管理。预防肺部并发症由于高龄患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，术后可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽、呼吸道痰液多，粘稠，难于排出，易发生肺部并发症。术后72小时内，应加强呼吸道护理，对患者麻醉清醒后，血压平稳，6小时后采取半卧位。翌日起，每天4次协助患者定时翻身、拍背、咳痰，同时嘱患者双手按压腹部切口、用力咳痰，适当地给予止痛、加强雾化吸入，促使呼吸道潴留痰液的排出，减少肺部并发症，防止发生急性呼吸衰竭。由于注重呼吸道的护理，本组只发生1例肺部感染，及时采取了相应的治疗措施。

3．3预防胸部型吻合口瘘 由于老年食管癌患者存在营养不良，体质差，低血浆蛋白，容易发生吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后5～10天。因此，术后1周内要严密观察病情变化，在术后3天内重点观察呼吸及体温。指导患者做深呼吸运动，持续地吸气约5秒钟以达到肺扩张。5天后，观察患者体温及进食情况，重视病人主诉，如果不明原因突然体温升高、胸痛、呼吸急促等，应警惕有无吻合口瘘的发生。同时，做好胸腔引流管的护理，每日3次冲洗，以确保引流管通畅。改善病人营养状况，对进食困难者，鼓励病人少量多餐，缓慢进食，流质从少量、半量、全量逐渐过渡至无渣半流质。给予深静脉穿刺，补充病人所需营养。本组发生1例吻合口瘘、发现较早，及时给予处理。

3．4腹胀腹泻的护理 由于术中切断双侧迷走神经干，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，胆囊松弛，排空障碍，胆汁潴留、肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，加上小肠蠕动减弱，使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀、腹泻。适当调节饮食，坚持少量多餐，鼓励病人多进高热量，易消化流质饮食，禁食刺激性食物，少进高脂肪类饮食。饮食规律，注意饮食卫生，注意保暖，避免着凉，减少或避免腹胀、腹泻的发生。本组发生1例腹胀、腹泻，经及时治疗后病情好转。

3．5预防静脉血栓 由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高，长时间卧床者，容易导致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，输液速度要缓慢，可减少对血管内膜的刺激；平时抬高下肢，可促使静脉回流；鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环流动。