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13.新的一年开启新的希望,新的空白承载新的梦想。拂去岁月之尘,让欢笑和泪水,爱与哀愁在心中凝成一颗厚重的晶莹的琥珀。祝新年快乐!
天又开始下雨,到底是谁的眼泪在飞?我不知道,也不去寻找答案。虽然我背着他们寻找着一种美好,但是逝去的就逝去了,再也找不回了,何必呢?我何必再挣扎下去呢?
那些童话里,总是有美丽的公主。我不想做灰姑娘,我也不是白雪公主,我愿做一个睡美人,等待,光明的到来……
偶尔,断翼的蝴蝶,静静的死去,却还没有仙女带它飞向天国。难道,真的没有,没有纯洁的天国吗?
才知道,毕竟用尽力气也未必如愿,自己像羽毛般的被风吹。其实,把一切都看的轻一些,就不会伤的那么重了。其实,不要飞的那么高,就不会摔的那么疼了。
我不知道我的幸福在哪儿,但我不想放弃。愿时间赐予我勇气和智慧,在这条道路上一直走下去。所谓爱的好,不过是个脆弱的气泡。带着它,只是个累赘而已。
【关键词】 左氧氟沙星;妇科千金片;慢性盆腔炎;炎性因子
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.055
Influence by levofloxacin combined with Fuke Qianjin tablets on inflammatory factors in chronic pelvic inflammatory disease patients ZHAO Jing, GUO Rui-ying, LIU Yang. Department of Gynecology, Shenzhen City Longhua New District People’s Hospital Longyuan Community Health Center, Shenzhen 518109, China
【Abstract】 Objective To investigate influence by levofloxacin combined with Fuke Qianjin tablets on inflammatory factors in chronic pelvic inflammatory disease patients. Methods A total of 110 patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomly divided into observation group and control group, with 55 cases in each group. The observation group received levofloxacin combined with Fuke Qianjin tablets for treatment, and the control group received levofloxacin for treatment alone. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 92.7% than 72.7% in the control group, and their difference had statistical significance (P
【Key words】 Levofloxacin; Fuke Qianjin tablets; Chronic pelvic inflammatory disease; Inflammatory factors
慢性盆腔炎多对非绝经期活跃期女性, 为女性盆腔腹膜、周围结缔组织、女性生殖内器官内慢性炎症的总称。通常患者均表现为低热、腹痛、下腹坠痛、阴道分泌物较多、盆腔包块等, 甚至可引发不孕症、异位妊娠[1-4]。盆腔炎较难治愈, 且复发率较高, 对患者身心健康产生严重影响[5]。本研究中55例观察组慢性盆腔炎患者采用左氧氟沙星联合妇科千金片治疗, 效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年9月~2016年9月本院及龙岗中心医院收治的110例慢性盆腔炎患者为研究对象, 年龄19~46岁, 平均年龄(31.3±5.7)岁, 病程3个月~4年, 平均病程(1.5±0.9)年。全部患者均符合相关盆腔炎诊断标准, 且经B超与血常规检查, 排除其他妇科疾病, 确诊为盆腔炎。排除妊娠、消化道出血、急腹症患者, 严重心、肝、肾疾病患者, 妇科肿瘤、子宫内膜异位症患者。随机将患者分为观察组与对照组, 各55例。
1. 2 方法 对照组患者给予左氧氟沙星治疗, 采用100 ml 0.3%左氧氟沙星注射液, 2次/d, 静脉滴注。观察组在对照组基础上联合妇科千金片治疗, 6片 /次, 3次/d, 温水口服。两组均14 d为1个疗程, 连需治疗2个疗程。
1. 3 观察指标 观察并比较两组治疗后临床症状、体征(白带增多、子宫或附件压痛、盆腔积液)发生率, 血清炎性因子水平[治疗前后采集患者5 ml静脉空腹血, 分离血清后于-20℃条件下冷藏待测。经酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α水平, 全部操作均需按说明书完成]以及临床疗效。
1. 4 疗效评定标准[6] 显效:下腹部坠痛、腰骶部疼痛消失, 白带检查与血象均恢复正常, 子宫及附件区无压痛感;有效:下腹部坠痛、腰骶部酸痛明显减轻, 白带检查与血象均明显改善, 子宫及附件区压痛感有所减轻;无效:临床症状、体征无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者中31例显效, 20例有效, 4例无效, 总有效率为92.7%;对照组患者中23例显效, 17例有效, 15例无效, 总有效率为72.7%。两组总有效率比较差具有统计学意义(P
2. 2 两组治疗后临床症状、体征比较 治疗后, 观察组11例
白带增多、占20.0%, 18例子宫或附件压痛、占32.7%, 8例盆腔积液, 占14.5%;对照组23例白带增多、占41.8%, 34例
子宫或附件压痛、占61.8%, 21例盆腔积液、占38.2%。治疗后, 观察组白带增多、子宫或附件压痛、盆腔积液发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前, 两组患者IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组IL-2、IL-4、IL-10水平均显著高于对照组, TNF-α水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
临床妇科中盆腔炎症是较为常见疾病, 患者多伴有低热、精神较差、失眠, 下腹坠胀感强烈、下腹疼痛, 腰骶酸痛及月经量减少、痛经等症状[2, 7-10]。其中部分患者由于盆腔炎急性发作时未彻底治疗或及时治疗转变为慢性盆腔炎, 部分患者则可能与自身免疫功能相关。临床传统治疗主要采用口服抗生素药物, 采用该种方式治疗, 只能在短时间内控制症状, 但未消除炎症, 因此易反复发作。若患者长期服用抗生素治疗, 易提高患者耐药性, 可引发机体菌群失调发生其他感染[11-13]。由于女性机体特殊性, 在经期盆腔中血液丰富, 细菌更易寄于阴道、宫颈及盆腔内, 进而加重炎症或继发感染[4, 14]。
左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素, 该药物能够有效降低细菌DNA旋转酶活性, 阻碍合成细菌DNA, 继而达到抗菌作用。相关研究显示, 左氧氟沙星抗菌活性为氧氟沙星的1倍之多, 且能够有效控制不良反应的发生, 此外在停药后能够自行恢复[15]。妇科千金片属中成药制剂, 其成分主要包括金樱根、穿心莲、千斤拔、功劳木、单面针、鸡血藤、当归、党参。其中金樱根、穿心莲、千斤拔、功劳木可有效清热解毒、活血通络;鸡血藤可驱邪扶正、滋阴养气、养血活血;当归可温通经脉;党参可益气健脾, 诸药合用即可活血养气、清热解毒。经现代药理试验得知, 妇科千金片抑菌效果显著, 主要针对大肠杆菌、白色链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌[5, 16]。与左氧氟沙星联合应用效果更加, 可显著改善患者临床症状, 控制慢性炎症反应。
本研究中, 观察组采用左氧氟沙星联合妇科千金片治疗, 对照组仅经左氧氟沙星治疗, 结果显示, 观察组总有效率为92.7%, 显著高于对照组的72.7%, 差异具有统计学意义(P
综上所述, 采用左氧氟沙星联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎, 可显著改善临床症状, 抑制盆腔慢性炎症, 具有良好疗效与安全性。
参考文献
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一、当前农资企业服务转型的现状与特点
经过全省上下共同努力,系统农资经营服务能力得到较大提升,主要体现在以下四个方面:
(一)创办服务性合作组织,提升合作化服务能力。各地供销社充分发挥农资企业与农业、农民联系紧密的优势,领办、创办或入股统防统治、植保、农机、烘干、劳务、金融等服务类合作社,按照“企业+合作社+农民”的合作服务模式,为农业生产提供便利化、全程序服务。临安惠多利农资公司会同当地供销社等单位共同组建了益微测土配方施肥专业合作社,专门生产竹笋配方专用肥料、山核桃配方专用肥料、果蔬配方专用肥料、茶叶配方专用肥料、花卉配方专用肥料,为当地5450亩高山蔬菜生产基地、1860亩茶叶生产基地、1850亩竹笋生产基地、5860亩山核桃生产基地提供配方专用肥,取得了良好的社会效益和经济效益,受到农民普遍欢迎。目前,全省供销社已领办、参办植保、测土配方、农机、金融等专业服务类合作社110家。省农资集团也正积极整合资源,探索组建省级专业服务类合作社联合社,以提升规模化服务能力。与此同时,不少地方农资企业围绕供销社传统优势产业和当地特色产业,创办生产型或消费型合作社,开展农资供应、专业服务、技术推广、品牌建设、市场营销等服务,参与现代农业项目建设。宁波甬丰农资公司先后在余姚、慈溪等地投资建设2500亩现代农业示范园区。园区以“三中心、二基地”为开发建设方针,主要包括农业生产要素中心(农资、农机批发市场)、农业科技推广中心、休闲农业体验中心,创新农业示范基地、绿色食品生产基地,成为农资企业服务转型、开展一体化服务的示范点和样板区。
(二)拓展经营范围,提升一体化服务能力。各地农资企业在巩固化肥、农药、农膜等传统经营业务的基础上,积极拓宽经营领域,开展农机具、种子、饲料、兽药经营和农产品购销、精深加工等业务,延伸产业链条。不少农资企业已将经营服务触角贯穿于农业生产的产前、产中、产后的全过程,为专业合作社、家庭农场、农业企业、种养植大户等生产经营主体提供种苗、植保、农机、品牌、营销、技术辅导以及融资等综合性、一体化服务,逐步实现由农资商品经销商向农业生产综合服务商转变。嘉兴市绿农现代农业开发有限公司先后组建了嘉兴市南湖区绿农植保专业合作社、嘉兴市新丰绿农粮油服务专业合作社、桐乡绿农粮油专业合作社和七星湘禾粮油专业合作社。该公司以农资供应为基础,病虫害统防统治服务为突破口,逐步开展机耕、机插、机收,农产品生产、销售等一条龙服务。2014年,该公司统防统治服务面积48251亩、统一机耕面积4655亩、晚稻基质育秧3832亩、机插秧3799亩、测土配方施肥2万亩、机械化收割晚稻4373亩,走出了一条从农资供应向综合服务转型的传统企业发展之路。
(三)推进服务转型,提升个性化服务能力。农资企业转变服务理念,实现从被动服务向主动服务、常规服务向个性化服务转变。根据不同农业产业、不同生产经营主体的不同需求,提供“保姆式”、“菜单式”等量身定制的服务,开展农资商品及服务“团购”、新品种示范试验、全程托管、技术承包、病虫害统防统治、测土配方施肥等服务,促进农资先进适用技术入田到户。台州农资公司积极推进“技物结合”服务模式,确立了农药经营的行为导向,即“大众利益和农民利益双优先”的行为导向,实施“方案营销”,把“用什么、什么时间用、如何用”捆绑在一起,推广农药标准化方案应用。公司注册了以“全优保”名号的方案服务品牌,便于农民体验方案价值。根据不同地区、不同作物、不同生产经营主体的个性需求,推出“套餐式”产品营销和提供“全优保”量身定制的个性化服务。同时配套推出免费为农户提供信息建档、产品资料、技术咨询、业务培训、测土配方、田间指导等技术服务,保证农民用肥用药安全,为专业合作社提供送货上门、让利经营等优质服务。萧山、余杭、海宁等地农资公司还积极参与农业公益,开展农药包装废弃物回收利用,推广使用高效低毒农药、化肥,助推肥药减量使用。
(四)创新服务方式,构建服务平台。一是推进“智慧农资”服务平台建设。充分运用物联网、移动通信等现代信息技术,以网站平台、便携式平板计算机(PAD)、智能手机等移动终端为载体,围绕农业生产和农资应用,通过资源整合、模式创新、功能拓展,改造提升农资供应服务网络,逐步形成以在线服务、在线交易、质量溯源为主要功能,覆盖全省、运转高效、贯穿农业生产全过程的“智慧农资”服务平台,促进我省农资经营服务体系转型升级。目前,“智慧农资”服务平台7个子平台中,“在线庄稼医院”子平台已正常运作,“在线农技培训”、“网上农资商城”2个子平台及11个地市子网站的基本框架已经搭建完成。为了方便农民使用,中农在线公司还开发了手机客户端应用程序,农民在农业生产过程中遇到问题,可以随时随地通过手机客户端向“在线庄稼医院”子平台发起提问,专家实时给予解答。今年运行7个多月来,平台共解答各类咨询问题2300个。二是打造庄稼医院服务体系。为充分发挥全省供销社农资连锁经营网络和544家庄稼医院、4700多名庄稼医生作用,整合农业技术服务资源,为农业生产提供方便快捷服务,省社制定下发了庄稼医院三年行动计划和建设标准,省农资集团和浙江经贸职业技术学院合作开展在线庄稼医生培训,力争在三年内构建线上线下相结合的全省庄稼医院服务体系,努力解决农技服务和推广“最后一公里”难题。萧山农资公司以中心庄稼医院为主体,按照“一个重点镇街、一家庄稼医院”的建设目标,重点推进了庄稼医院的硬件配套、技术力量、规章制度和形象标识的建设,构建起一个配套齐全、功能完善的庄稼医院科技服务链,重点开展门诊咨询、配方施肥、统防统治、田间巡诊等服务,指导农民科学防病治虫,合理施肥用药,助推农业增产增收,打造供销社为农服务的示范窗口。
二、农资企业服务转型提升经营服务能力的思考
农资经营服务是供销社为农服务的主平台,也是“三位一体”服务体系的重要组成部分。今年以来,在各地各单位的共同努力下,系统农资经营服务能力得到了较大提升,但离党委政府要求和农民朋友期盼还有不小差距,需要继续努力。下一阶段,农资企业服务转型提升经营服务能力的途径。
(一)以“三化”为目标,着力提升农资服务能力。今年农资企业服务转型工作总体开局良好,下一阶段,各地要按照省政府办公厅和省社相关文件要求,继续推进农资企业服务转型工作,确保完成各项目标任务。一是推进服务类合作社建设。各地要支持和引导农资企业领办、创办或入股统防统治、植保、农机、烘干、劳务、金融等服务类合作社。到2016年,各系统农资企业要完成至少组建1家服务类合作社的目标任务,并按照“企业+合作社+农民”的合作服务模式,为农业生产提供便利化、全程式服务。省农资集团要加强与系统合作,组建省级植保合作社联合社,提升规模化服务能力。二是要提升一体化服务能力。各地要支持农资企业拓宽经营领域,将经营服务触角贯穿于农业生产的产前、产中、产后的全过程,为农业生产经营主体提供种苗、植保、农机、品牌、营销、技术辅导以及融资等综合,实现由农资商品经销商向农业生产综合服务商转变。到2016年,各市要建成1-2个现代农业综合服务示范区,成为农资企业服务转型、开展一体化服务的示范点和样板区。三是要提升个性化服务。各地要指导农资企业根据当地农业产业、生产经营主体的不同需求,提供“保姆式”、“菜单式”等量身定制的服务,开展全程托管、病虫害统防统治、测土配方施肥等服务,推广使用高效低毒农药、化肥,助推肥药减量使用。有条件的地方要积极参与农业公益,开展农药包装废弃物回收利用等工作。
数学复习课是一种重要的课型,但时常被广大教师所忽视,认为数学复习课就是概念再现,习题再现,结论再现,形成了教师唱独角戏,学生参与意识淡薄,导致了课堂气氛沉闷,教学效果不佳。笔者认为,数学复习课应该以问题为主线,在教师的组织引导下,让学生积极参与,主动探究,来凸显基本概念,感受数学思想方法,提高学生认知水平,培养分析问题和解决问题的能力。从而达到在复习中提升,在提升中发展。现结合平时教学中的一些做法,与广大同仁交流,以达到对数学复习课课型的重视、环节的提高和完善。
一、概念呈现问题性
数学复习课的概念教学与新授课有所不同,新授课是通过创设情境来呈现概念,而复习课则是通过对问题的解决来感悟的,是再认识再提升的过程。教学中要避免出现教师念念,学生背背,这种做法是肤浅低效,甚至是无效的,应以问题为主线,在教师组织引导下,让学生积极参与,主动探究,在解决问题中,感受和领悟其实质,达到对定义、定理等有新的认识、新的感受、新的理解。这样的经历使学生从了解到理解,从一般认识到深刻理解,从感性认识上升到理性高度,达到了对概念的再认识、再理解、再提升。这样就能对概念的内涵和外延有更深层次的理解,为解决实际问题奠定了坚实的基础。
二、例题选讲针对性
例题选讲是数学复习课的重要环节,选用什么样题目,采用什么样的教学方法,直接影响到学生的精神状态和学习效果。在实际教学中,有些教师重视不够,选题缺少针对性,脱离学生实际情况,体现在数量上的泛滥化,认为数量就是质量,数学题目做得越多越好,出现了教师讲不了,学生做不了的现象,造成了学生没有独立思考的时间与空间,更谈不上思维的长度,最终导致了学生问题意识的丧失和情感的麻木。其次,体现质量上的浅层化,不能根据教材和学生的实际情况选题,或过于深奥、难以琢磨,或大而无用、虚张声势,使学生无从下手,难以应付。这样既浪费时间又耗费精力,同时也挫伤了学生的学习积极性。事实上,题目的设计必须科学合理,要根据学生的“最近发展区”精心设计,巧妙安排,既要保量,又要保质。问题要有一定的广度、难易度和效度,要有一定的思维价值。设计的问题既不能让学生觉得轻而易举,唾手可得;也不能让学生感到高不可攀。只有高于学生原有的能力和水平,即让学生跳一跳够得着,才能最大程度地激活学生的潜能。第三,体现在主体上的弱化,在传统的课堂教学中,教师主宰着课堂,垄断了沟通,学生很少有主动发问的机会,其主体地位被无情地剥夺了。教师为了便于驾驭课堂,顺利完成教学任务,习惯于高高在上,把持和垄断着课堂提问的主动权,采用教师一讲到底,学生一听完事的方式,这种只有主导没有主体的做法,长期下去会导致学生失去自主、失去自信、失去希望。理想化的课堂教学应是以学生为主体,让学生以自己的思维和眼光主动提出问题,教师则根据提出的问题及时进行归纳和深化,让学生发现并提出问题,教师只对学生分析和解决问题提供引导和帮助,给学生留有充分独立思考的余地和亲身实践的空间,有效地保证教学过程真正成为学生独立自主地发现、分析、解决问题的过程。让学生主动发现问题、提出问题、分析问题和解决问题,蕴涵着学生是课堂主人的思想,体现了教育对学生的终极关怀,反映了教育对于学生自我创造的价值认同。这样的课堂才真正反璞归正,凸显了学生的主体地位,彰显了学生的个性。同时,我们还应认真分析学生的实际情况,根据重难点、易错点来精心设计有针对性的题型。根据预设在课堂上的动态生成,采用适当的方法,组织学生进行独立思考,小组讨论,集体交流等形式,激发他们的求知欲,调动其学习的主动性,使他们在学习过程中,感受到学习的艰辛与成功带来的喜悦。
三、归纳总结自主性
作为复习课不能要求学生只停留在简单的会做上,而是通过对相关内容的自主学习,探索其规律与方法,达到在复习中提高,在提高中提升。课堂教学要避免教师一言堂,包办代替的做法,不要把所有的结论直接抛给学生,应组织学生通过对概念的理解,问题的探索与解决,让他们自主地归纳总结其思想方法,使他们在活动中感受学习的乐趣与成功带来的快乐,这种自我学习,自我总结的学习方式,能给学生带来自信, 长期以往能极大的调动学生的学习热情,有了兴趣与自信,会使他们喜欢这门学科,进而会以最好的状态投入到学习活动当中去,从而达到最佳的学习效果。
四、教学反思经常性