卫生院门诊医师
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卫生院门诊医师范文第1篇
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0088-02
一、当前基层卫生院门诊治疗的特点
近些年，现代护理学飞速发展，现代医学模式也逐步向生物―心理―社会医学模式转变，在传统护理学中，实施的是功能制护理，即把任务当作核心，简单地将护理工作划分为各种不相关的任务。护理人员只是机械、被动地将眼前任务完成，基本不去考虑患者的实际需求，没有对患者进行系统性的护理，也没有与患者进行沟通。该模式根本不能满足现代医学的发展需求。目前护理工作主要是把病人当做护理工作的中心，解决患者各项治病难题，满足患者的生理需求和心理需求，是促进患者痊愈的重要护理模式。
随着医疗技术的不断发展，我国基层卫生设施得到了较大的改善，不断加强公共卫生，医疗服务功能也逐步在完善，加之在新型农村合作医疗模式下，治疗费用在不断降低，病人逐步增多，有效解决了百姓看病难、看病贵等难题。近些年迫于生活压力，大部分的青年农民都进城打工，“空巢老人”和“留守儿童”已经成为各大农村普遍存在的现象，所以当前基层卫生院大部分的服务对象都是老人和小孩，其所占比例高达95%以上。由于服务对象比较特殊，基层卫生院开始重点关注心理护理。护理工作从传统的心理护理逐步向“以人为本”的整体护理过渡。
二、门诊病人就诊时的心理状态
（一）病人希望“一长三短”，仔细检查
所有来卫生院就诊的病人都希望能够尽快完成所有的治疗。特别是老年患者和儿童患者，他们希望挂号、候诊以及取药的时间都不要过长，希望能够由医术水平较高的老医师或者自己比较熟悉的医生来进行诊治，并且能够得到医生仔细的检查和诊断。并且在进行注射等治疗时，希望由中年护士来进行操作。
（二）患者内心存有较多的疑虑
在基层卫生院中，面临的患者99%都是来自农村的。近些年由于基层卫生院的基础建设越来越好，医疗水平也得到了质的飞跃。然而由于诊治对象大都是老人和儿童，他们的经济水平都较低，担心医生会另眼相待，不仔细进行检查。这些患者都比较敏感，他们希望进入卫生院后能够得到护士的热情接待，自己的主诉可以得到护理人员的尊重，医护人员能够高度重视自己的病情。
（三）儿童患者存在恐慌害怕的情绪
儿童患者来到陌生环境之后，尤其是在见到大量身穿白大褂的陌生人时，会感到高度紧张，产生恐惧心理，更甚者会啼哭不止，给治疗带来较大的困难。
（四）老年患者焦虑，性格孤僻
部分经济条件较好而且富有文化气息的老年慢性病患者通常比较关心的问题就是自己的疾病能否完全治好，而且会重点观察家属和医护人员对自己患病的态度，担心家人和医护人员对自己的病情进行隐瞒。部分孤寡老年病人，由于经济困难、社会地位较低，没有强烈的求医欲望，特别是来自偏远山村的老年患者，由于长期受宿命论的影响，认为“一切都是命”，加上知识水平较低，认为死亡就是自己的归宿，根本不关心自己的疾病状况和预后的好坏，情绪比较悲观，意志消沉，医护人员提出的相关问题，他们大都是十问一答。而且在基层卫生院中，诊治对象大都都是上述情况中的后者。
三、在基层卫生院门诊治疗中心理护理措施
（一）设置专家门诊和问事咨询台
卫生院可以安排老护士对候诊进行指导，进一步解决病人的心理障碍及其他困难。还需要向咨询的病人强调门诊诊疗程序的重要性及严肃性，向其解释还存在一些不能忽视的客观情况。热情接待所有的来诊病人，像亲人一样对待病人，用实际言行换得病人的信任和感情，对病人在就诊过程中遇到的各种疑问进行认真解答。同时对病人在就诊过程中普遍存在的问题及顾虑进行解答，消除病人的疑虑。比如告诉病人“老年医师、中年护士的经验比较丰富而且操作比较娴熟，年轻的医生和护士则是心灵手巧”，告诉患者每位医生对常见病都是具有丰富的经验，疑难病例则需要经过会诊来进行解决。严格遵循分配察诊制度，部分患者对检查结果存在较多的疑虑，万分焦虑，害怕自己患上不治之症，此时医护人员就应该用诚恳的态度对其进行解释，引导患者正确的认识疾病。
（二）积极解决患者的困难
医护人员应该积极帮助患者解决实际困难，获得患者的信任，患者就会主动配合医生诊治。农村来的老年患者大部分都是文盲，医护人员可以根据患者的实际需求对其进行心理护理，给予患者特殊的照顾和指导，特别是没有人来陪诊的老年患者，医护人员应该主动关心，做到体贴入微，让患者感到温暖，帮助这些老年患者解决各项难题，比如给老年患者带路，指引患者去挂号、候诊，带领患者到达取药地点等，让患者从精神上感到安慰。关于就诊的儿童患者，医护人员可先让患者在一旁观看具体操作，清楚地向他们讲道理，消除儿童患者的恐惧情绪。而面对需要打针的儿童患者，医护人员需要用的态度来夸赞儿童，鼓励他们要坚强勇敢，并且将准备打针的儿童带到旁边进行观看，让患儿亲眼观看打针究竟是怎么回事。儿童患者完全消除恐惧心理后，就会完全信任医护人员，在诊疗过程中就会积极配合，能够取得较好的效果。
（三）向患者详细介绍药物疗效
大部分的患者在取得药物之后都会对药物的具体效果产生担心的情绪，此时护理人员就应该积极配合医生，在一定程度上向患者解释所用的药物。比如使用阿托品之后可能会产生口干、面红、心慌等副作用，医护人员应该嘱咐患者无需害怕，可以适当饮用一些水。还有一部分病人没有达到住院条件却主动要求住院，医护人员应该仔细向患者解释不住院的必要性，告诉患者回家之后需要注意的各事项以及随诊的具体时间，并在起居、体育锻炼、饮食和营养方面对其进行指导，同时向病人宣传在家中需要常备的药物及病情观察的方法和病情恶化时的抢救手段等方面的知识，让病人安心回家，这样患者及时在家中旧病复发，也能够从容应对。
参考文献：
[1]贾平，高会文.浅谈门诊病人的心理状态及心理护理[J].中国民族民间医药，2011，18：114.
卫生院门诊医师范文第2篇
一、半年来的主要工作
（一）扎实开展干部作风整顿，推进卫生工作再上新台阶。
根据县委的工作安排，卫生系统从今年元月至五月，开展了为期半年的干部作风整顿工作，整顿的范围在局机关中层以上干部和各卫生单位的主要领导，不折不扣的完成了学习提高、查找问题、整改提高三个阶段整顿要求。召开专题学习，征求意见，交心谈心等各种会议20多次，每人完成读书笔记3000字，心得体会文章2篇以上；查找问题和群众意见11条，并一一作了解答，对存在的问题认真整改，特别是对医疗服务、医疗价格方面的问题作了清查，要求各单位提出整改措施，限期整改。4月26日，召开了部分党代表、人大、政协代表、服务对象参加的座谈会，满意度测评为100%。
（二）认真开展“十大惠民行动”工作
我系统涉及“惠民行动”工作共有5项内容，即日5个标准化村卫生室建设、新建一个社区卫生服务站、29个乡镇卫生院建设、县医院门诊大楼建设、实施新型农村合作医疗。卫生局对此项工作十分重视，专门召开办公会议会排部署，目前进展顺利，整个任务完成60%以上。
1、25个标准化村卫生室建设情况。今年，全县计划新建交个，改建16个村卫生室，达到标准化村卫生室要求。目前，新建已完成品率个村，改扩建已完成11个村，其余12个村正在建设中。资金投入15万左右。
2、**社区卫生服务站。已落实医护人员7人，其中副主任医师2人，全科主治医师1人，主管护师3人，药技士2人。市上配套了9万元的议器设备。选址在玉津镇斗姆街（老一中宿舍楼下），面积410平方米，正在协商租用协议，近期可望解决。
3、29个乡镇卫生院建设情况。截止5月20日，我县29个乡镇卫生院建设项目，已完成工程建设的90%以上，全部完工的25个，正在装修的3个，土建工程1个。其中，已投入运行的有玉津、下渡、纪家、新盛、伏龙、玉屏、敖家、南阳、寿保、定文、岷东、定文、马庙、塘坝、泉水等14个乡镇卫生院，其余11个正在办理相关手续，5月底前全部搬迁，开始投入使用。5月中旬，省卫生厅督查组来我县调查该项目进展情况，得到了省厅的充分肯定，认为我县项目建设进度快，质量好，操作规范，在全省都是最好的，准备在全省通报表彰。
4、县医院门诊大楼建设情况。继去年11月完成主体工程后，现进入装修工程阶段。目前已完成主体外墙装饰，水、电安装，完成装饰工程量的55%左右，完成总投资1500万元，预计7月底前全面峻工，向国庆献礼。
5、新型农村合作医疗制度实施情况。本着提高我县农村居民健康水平，关注农民健康保障的精神，县委、县政府高度重视在我县实施新型农村合作医疗制度的试点工作，专门召开政府常务会研究“新农合”的实施计划，把此项工作列入**年为民办实事之一。全县上下各级领导全体动员，开展广泛宣传活动，逐村逐户开展宣传动员工作。由于全县领导重视、工作到位、措施得力，致使我县农民参合率较高，参合农民41.2944万人，参合率87.12%，超额完成省、市下达任务。目前，县上配套的经费和农民参合经费全部到位，计578.1万元，上级配套资金到位768.1万元，从今年元月起正式开始向农民报销医疗费用以来，共报销医疗费用96.7万元。新农合制度的实施，有力地解决了农民基本医疗问题，特别是农民大病住院的经济压力得以缓解，使广大农民的真心得到了实惠，深受广大农民欢迎。
（三）突出重点、强化公卫、全面推进各项卫生工作。
卫生工作涉及面大，任务重，关系到千家万户的生命安全和身体健康，关系到社会稳定的大局。因此，我们在工作上抓重、抓大事、强化公共卫生，全面推进卫生事业。
1、疾病控制工作：
一是加强了艾滋病、结核病防治工作。利于3·24结防日开展结核病防治宣传，在城乡巡回宣传三天，发放资料2万余份，宣传画、标语536幅，咨询、义诊4500人次。培训各类医务人员3次，参训240人次。上半年在筛查可疑肺结核1450余人，查出病人212人。在15所学校开展艾滋教育宣传活动，接受教育15097人；接受宣传教育——行为改变交流材料的目标人群数为1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干预注射吸毒者576人，累计人次9180人次；提供咨询服务点11个，关怀支持小组10个，需要“关怀和支持服务”的艾滋感染者30人。
二是传染病管理工作：开展重点传染病防治培训500余人。重点监测了腹泻病人，防治霍乱发生，今年上半年无重大疫情发生，乙类传染病5种332例，发病率为58.55/十万，无死亡，与去年同期相比下降15.3%；丙类传染病5种156例。
三是计免接种率仍保持较搞水平。卡介苗、糖丸、三联、麻苗四种疫苗接种共计11459人次，接种率均在95%左右。二类疫苗接种乙肝480人，甲肝375人，风疹210人，麻风腮200人，狂苗400人，乙脑1500人。
2、卫生监督工作
一是集中开展春季学校卫生安全执法检查，对全县所有中、小学、幼儿园开展食品安全、饮用水安全、传染病管理等方面的专项检查，下达监督意见书12份，处罚1家，罚款1800元。
二是职业卫生监督进一步深入，实行岗前，在岗职工体检810人，建立职工健康档案2515人。
三是加强食品卫生监督管理，保障食品安全。对食品流通环节、餐饮业、食堂等经营场所开展经常性卫生检查，对农村的群体性聚餐加强管理，培训乡村厨师25人。今年上半年无一例食物中毒事件发生。
四是继续开展打击非法行医活动，取缔非法行医、游医5家，处罚药店行医1家，处罚超范围行医1家。
3、认真组织第十九个爱国卫生月活动。
今年4月，是第十九个爱国卫生宣传月，我县做到了精心组织、广泛宣传、全民参与、专项整治、科学灭害。在活动中，群众受教育面达60%以上，清理垃圾约77吨，疏通沟渠14000多米，投入鼠药1588公斤，灭蚊蝇投放65万平方米。评此推荐市先进集体12个、县先进单位42个、先进个人38名。
4、积极争取卫生项目，加快我县卫生发展。一是争取了妇幼保健院改扩建项目，争取上级资金60万元，此项目正在报批之中。二是争取省、市乡镇卫生院设备投入项目，已落实市财政资金20万元；省财政资金约312万，现在正积极争取，力争今年投入我县卫生院。三是争取了艾滋病—结核病双重感染防治项目，资金50多万。四是县医院、中医院在国家开展银行的中长期贷款项目基本落实，资金总额1300万元。
二、工作中存在的问题
（一）维护社会稳定的压力仍然较大。卫生系统的稳定压力主要来自于三个方面：一是医疗安全风险比较突出，医疗纠纷经常发生，花在化解医疗纠纷上的精力很多，影响了正常的工作秩序。二是乡镇卫生院建设完成后，在搬迁的过程中与业主的矛盾有尖锐化，如玉屏、寿保、塘坝等。三是工改后，部分单位的调资问题还没有解决。:
（二）乡镇卫生院建成后，内部设施、设备比较缺乏，没有比较先进的诊疗设备。卫生局正在积极做这方面的努力，如与中国医师协会协商，争取市上设备配置资金，争取省上提前按排设备配置计划等。
另外，乡镇卫生院管理不规范也是当前必须重点解决的问题，包括人事、业务、财务、公共卫生管理等。
（三）部分项目建设、“十大惠民行动”工作推进较慢。一是25个标准化村卫生室建设，个别中心卫生院对此不够重视，没有下去认真落实部署。二是县医院门诊大楼装修进度应当加快，否则无法如期完成峻工任务。
（四）新型农村合作医疗实施后，宣传、监管的力度还不大，有的村很迟才把报销册子发下去，有的农民对政策精神还了解不够。我县1—5月份向农民报销药费才100多万，按要求，医疗住院费资金报销比例要达到70%以上，资金沉淀量还较大。
三、下半年的主要工作
一是继续巩固干部作风整顿的成果，抓好卫生干部队伍建设。下半年要开展卫生单位干部换届后试用期情况的考评，对班子正式确定。
二是继续抓好乡镇卫生院搬迁后的管理工作，加强对人员、资产、动行、财务等方面的监管，完善《犍为县乡镇卫生院的管理意见》，并抓好实施。
三是不折不扣完成“十大惠民行动”的任务，特别是加快县医院门诊大楼建设速度，加快25个标准化卫生室的建设速度。
四是搞好新型农村合作医疗制度实施工作，加强资金监管、投放和使用。开展一次调研活动，了解农民和基层单位对“新农合”的意见，对存在的问题及时解决。
五是继续搞好项目争取工作，全面完成县委、政府下达的争取资金任务。
六是搞好卫生队伍人才建设，抓好在全县公开40名医护技术人员工作，做到公开、公平、公正、充实基层卫生单位技术力量。
卫生院门诊医师范文第3篇
日前，总书记到江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好群众看病难、看病贵的问题。
大医院人满为患，卫生院门可罗雀，这是我国医疗资源配置不均衡的真实写照。近几年，我国医疗需求呈井喷式爆发，各大医院门急诊人次屡创新高。“看故宫，登长城，上协和”，甚至成为很多人的梦想。为此，城市大医院始终处于“战时状态”，医务人员长期加班加点，疲劳作战，几乎没有喘息之机，更谈不上休假，因劳累而猝死的悲剧频频发生。不少专家出一天门诊，竟然要看近百个病人，不敢喝水，不能吃饭，不上厕所，依然无法满足患者的需求。有人称，大医院医生只要像正常人一样，上班“朝九晚五”，一周休息两天，整个医疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大医院超负荷运转的现状。
既然大医院如此拥挤不堪，老百姓看病为啥不首选基层？这正是我国医疗体制的“软肋”。由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态，导致基层首诊和分级诊疗制度难以建立。很多居民不信任基层医生，害怕误诊漏诊，所以“有病乱投医”，盲目涌向大医院。这种无序流动不仅给患者带来了不便，也浪费了有限的医疗资源。而在多数发达国家，每个居民都有自己的“家庭医生”。生病之后，首先给“家庭医生”打电话，“家庭医生”根据病情轻重决定到诊所还是去医院。这些“家庭医生”都是经过规范化培训的全科医生，具有丰富的诊疗经验，深得社区居民信任。全科医生成为国家医疗体系的“塔基”。例如，英国90 010的门急诊由全科医生首诊，其中90%的病例没有转诊，由全科医生完成治疗。这意味着，绝大多数居民是在家门口诊所看病的，少数危急重症患者才上大医院。
当前，我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生。在欧美发达国家，全科医生一般占医师总数的50%左右，而我国全科医生仅占医师总数的5010，患者无论大病小病都往大医院跑。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。也就是说，至少需要30万-40万名全科医生。但是，2013年我国执业（助理）医师为279.5万人，其中全科医师14.6万人，平均每万名居民仅有1名全科医师。人才缺口，何其大也！
从2014年起，我国正式建立住院医师规范化培训制度。医学院校5年制本科生毕业后，必须经过3年的规范化培训，才能执业上岗，这是我国医生培养制度的重大改革。然而，令人遗憾的是，大多数毕业生都选择了专科医生方向，而不愿意选择全科医生方向。其主要原因是，全科医生收入少，待遇差，评定职称难，社会地位低，缺乏成就感。因此，当务之急是提高全科医生的收入，合理体现其技术劳务价值，缩小专科医生与全科医生的差距。惟其如此，才能吸引更多优秀人才担当健康“守门人”。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出，建立全科医生的激励机制。全科医生按签约服务人数收取服务费，可对不同人群实行不同的服务费标准。但是，目前各地政策仍存在“玻璃门”现象，难以调动全科医生的积极性。今后，应鼓励全科医生通过市场竞争，为签约居民提供个性化、多样化的健康服务，体现多劳多得、优劳优得，使全科医生成为令人羡慕的职业。
卫生院门诊医师范文第4篇
1998年9月18日，钦州市钦北区长滩镇连丰村公所发生了1例炭疽病，疫情发生后，钦州市钦北区疾病预防控制中心与卫生院迅速组织人员赴疫点，进行流行病学调查及处理，使疫情得到了控制，未扩散流行。现将本例流行病学调查报告如下。
1 临床资料
患者男性，9岁，家住长滩镇连丰村公所九队。1998年9月12日，家人疑患者有癫痫病，到本村卫生室就诊，医生按家属要求给予患者抗癫痫药（癫痫宁）；9月18日出现全身性皮疹，9月19日出现高热达40 ℃，9月20~21日到乡卫生院就诊并住院，按过敏性药疹治疗无效；9月22日到钦州市第二人民医院就诊，以过敏性药疹入院。患者既往及家族无过敏史。入院体查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，发育正常，营养中等，神清；双眼水肿，分泌物多，结膜充血，耳廓水肿，唇周皲裂溃烂，口腔黏膜糜烂；全身皮肤可见大小不等、形状不规则的红色斑、丘疹，以面、颈、胸、腹部为多，间有浅溃疡和水疱，无痛痒；心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血常规及生化均正常。9月28日由市二医院取检皮肤分泌物培养出炭疽杆菌，确诊为皮肤炭疽。患者确诊前按过敏性药疹治疗，确诊后治疗措施：按传染病隔离患者；病原治疗首选青霉素；对症治疗和局部处理。间隔5 d，经2次皮肤分泌物病原培养阴性，于10月9日痊愈出院。
2 流行病学调查
病家独户居住于一小山丘上。经兽医部门现场调查鉴定：病家所饲养的两头猪健康；该自然村无家畜炭疽流行。患者病前一直在校上学，无外出史及可疑的接触史。经疾病预防控制中心现场调查证实：患者所在班级、学校及自然村，均无明确或可疑的传染线索。
3 防疫措施
9月28日，钦北区疾病预防控制中心接到疫情报告后，立即派员赴疫点进行流行病学调查，制订防疫措施。划定病家为疫区，并实行严格的封锁管理；用20%漂白粉澄清液对病家进行了严格的终末消毒，包括患者用过的物品、排泄物污染的场所、畜栏等；对病家密切接触者进行医学观察12天，至10月12日，无二代患者及病畜发生便解除封锁；因地制宜，开展卫生宣传教育，提高群众的自我保健意识。
4 讨论
4.1 误诊原因分析 炭疽病中以皮肤炭疽最多见，占98%，发病以夏秋季为多，人普遍易感。病变多在于手、面、颈、肩等外露部位，具有黑痂、浅溃疡、周围水肿、疼痛不显著的特点［1］。但病初皮疹仅表现为红色斑、丘疹，极易与其他皮疹相混淆。本例患者自乡卫生院到市第二人民医院确诊止，被误诊误治长达9天。误诊原因：（1）思路狭窄，对病情缺乏全面的分析和综合的判断。因患儿的皮疹是在服他药后才出现的，这显然是一个偶合的假象，加上患儿血常规、生化检查均正常，无淋巴结肿大，使临床医生思维被局限，这是导致本例误诊最主要的原因；（2）无显著的流行病学特征，使临床医师放松警惕性，忽视早期病原学的诊断；（3）对本病认识不足，缺乏临床诊断经验。炭疽病在钦州市极为罕见，已有10多年无病例发生。本病例从乡镇卫生院到市第二人民医院门诊皮肤科医师的会诊，均未能抓住患者皮疹的一些特点，作出早期正确的诊断，因此误诊，不但错过了患者最佳的治疗时机，还增加了患者的痛苦和经济负担。
4.2 传染源 由于本例无明确或可疑的传染源，因此，估计传播途径如下两种可能性最大：由父母赶圩直接或间接接触病源，然后传播给患者；患者在校被间接传播感染。
4.3 治疗 由于及时对疫点进行封锁及消毒，对患者实行隔离治疗，对病家密切接触者进行医学观察等一系列严格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，无续发患者发生，说明“早、严、实”的防疫措施，具有现实的重要意义。
4.4 防止误诊的措施 加深本病知识的学习，熟悉掌握其早期临床特点；要树立唯物辩证的观点，拓宽视野，摆脱思维定势的束缚，变经验思维为理性思维。
参考文献
卫生院门诊医师范文第5篇
2010年12月25日起，浙江省永康市16所乡镇卫生院正式实施国家基本药物零差率销售，确定基本药物507种；2010年12月25日，所有基本药物全部按零差价向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所乡镇卫生院全面开始实施绩效工资改革，根据本地服务人口进行卫生院人员核编，全市定编1161人，正式在岗790人。通过一年的基本药物零差率和绩效工资实施，我们对乡镇卫生院的运转情况进行了调研分析。
实施基本药物零差率和绩效工资取得的成效
群众在乡镇卫生院就诊的医药费用负担明显减轻：2011年1～12月门诊人次36843人次，比去年同期增长123%，门诊人均处方额去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长7.5%，住院比去年同期减少5%。实行国家基本药物零差率销售和公共卫生与基层医疗卫生事业单位岗位绩效工资制度，医务人员创收压力明显减轻；加上农保支付报销补偿方案不断优化，保障水平稳步提升。抑制医药费用不合理增长，社区卫生服务机构全部实施基本药物零差率销售，把门诊、住院均次费用的零增长、合理用药、合理检查、合理收费等指标列入医疗机构考核内容，群众在乡镇卫生院就诊的医药费用明显减轻。
坚持基本医疗服务和公共卫生服务并重：随着国家基本药物零差率和永康市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施，乡镇卫生院回归公益性，医务人员服务重心转向基本公共卫生服务，以保护农村居民健康为目标，开展基本医疗、健康教育、计划生育、康复指导等“六位一体”公共卫生服务，辖区责任医生服务网络、区域社区卫生服务圈建设逐步加强，责任医生公共卫生服务示范片创建为我市乡镇卫生院公共卫生服务得到进一步增强，随着绩效考评体系完善，居民健康电子档案动态管理系统建立，公共卫生服务的可及性和公平性得到进一步提升。
开展处方点评，医院医德医风建设成效显著：随着国家基本药物零差率和绩效工资实施，乡镇卫生院彻底摆脱既往以药养医的局面，但药品“回扣”触角有向基层蔓延趋势，我市实时将处方点评制度在全市乡镇卫生院推进，落实日常督查措施，我院的抗生素使用比例从1月份的65.63%下降为35.32%，输液比例从41.26%降26.68%，抗生素滥用现象得到有效遏制。
基本药物制度和绩效工资初期存在的问题
基本药物目录品种不能实现乡镇卫生院医疗和抢救全覆盖，患者分流未能有效实现：目前，我省核定的基本药物为国家基本药物302种，浙江省增补150种，我市增补过渡期使用50种。实施以来发现，由于部分医疗急救必须品种、妇科、儿科用药不在目录内，同时群众不良用药习惯尚未得到有效纠正，乡镇卫生院对核定级别以外的就诊患者不再接诊，患者认为乡镇卫生院服务能力下降了，而药品零售企业处方药零售不规范，村卫生室、个体诊所未列入国家基本药物零差率和用药规范管理，增加了医疗风险和医患纠纷。
医院正常上、下班时间未能满足公共卫生上门随访要求，责任医生自身健康诉求未能得到重视，进修学习机会缺乏，导致责任医生参与公共卫生服务积极性有所下降。
简便、易操作的绩效分配机制尚未充分形成，现有分配机制不能充分体现多劳多得：以流动儿童管理为例，作为公共卫生服务主要项目，却未被列入公共卫生服务经费预算，相关服务也未列入绩效工资报酬。根据永康市医疗卫生事业单位绩效工资改革要求，各单位根据现有在职职工总数核定除基础绩效工资外的奖励性绩效工资，各单位在核定的绩效奖励总量内，各自制定绩效奖励分配方案进行分配，既往公共卫生服务服务经费用于购买社区医生劳务支配部分在实施绩效工资后被取消。但是不同社区卫生服务中心之间责任医生工作量、劳动强度、劳动时间差别较大而平均可分配绩效奖励基本相同，未能充分体现绩效工资改革按劳分配、多劳多得的原则。
社区卫生服务机构面临人才流失严重，综合服务能力有待提高的问题：人才流失的最重要原因在于没有职业荣誉感和职业成就感。我们在和社区医师交流的时候，他们普遍反映没有荣誉感。社区卫生服务应该与个人的发展空间相辅相成，但目前社区卫生服务机构成长的土壤还不够成熟，需要进一步落实相关配套政策。
思考和建议
调整市本级过渡期使用药品，加强急救药品储备：在充分听取基层医疗卫生机构意见的基础上，对市本级2011年使用的过渡期药品进行调整，保证乡镇卫生院医疗需求。对部分未列入国家基本药物确属临床抢救必须药品，报经省里同意后另行采购，以有效防止医疗风险和医患纠纷的发生。
加强健康宣教，培育安全医疗环境，营造良好医疗氛围：临床医护人员应加强与患者沟通，开展一对一宣教，根据疾病发生发展过程让患者了解基本用药过程，避免非需治疗、过度治疗。政府部门、宣传部门、卫生行政部门要充分利用各类媒体，开展公益性广告宣传，加强安全用药、按需用药正面引导，促使广大群众形成良好用药习惯。加强村卫生室、个体诊所、药品零售企业监管，根据抗菌药物分级管理和抗菌药物使用原则制定村卫生室、个体诊所基本用药目录，培育安全医疗环境。加强医患纠纷舆论正确引导，营造良好医疗氛围。
创造良好的职业发展条件，加强医务人员职业道德教育，增加医务社会工作者的编制：建立并贯彻落实全科医生规范化培训制度，完善培训模式和政策措施，建立全科医生培训补偿机制，适当放宽全科医生继续教育培训学分要求，增加全科培 训项目实用性、可操作性。建立乡镇卫生院规范化培训基地，加强政策指导，支持医院以提高临床实践技能为核心开展医务人员岗位培训，提高全科医生培训可及性。建立全科医生进修轮训制度，以提高医务人员医疗服务水平和能力为原则，逐步推进农村公共卫生服务内容，防止医疗队伍断层现象发生，提升全科医生职业荣誉感和职业成就感。尽快对全科医生进行明确的定位，应该有医务社会工作者的编制。这样，全科医生才能摆脱冗杂的日常事务，其综合服务和临床能力才能提升。
进一步强化医院的绩效管理，提高职工积极性：完善医疗卫生事业单位绩效工资分配实施方案，在基础绩效分级管理基础上，坚持统筹兼顾，综合平衡；坚持按劳分配，多劳多得，优绩优酬；着眼社会收入分配全局，根据不同地区服务人口、辖区公共卫生服务总体任务差距，以工作人员实绩和贡献为依据，完善与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系和鼓励创新的分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，在财政支付到位情况下，建议适当提高医生工作量、劳动强度、劳动时间投入较大地区绩效奖励工资支付比例，对节假日不能正常安排休息的社区医务人员进行适当补偿，所需经费不在绩效奖励工资控制总量中列支，采取公共卫生服务经费或医疗收支结余支付办法，提高责任医生参与基本医疗和社区公共卫生服务热情，使广大群众能充分享受到医改的好处。
