会诊制度范文第1篇

关键词会诊；信息化管理；质量；指标

目前随着科学技术的发展，信息化管理应用于医院管理渗透面日益扩大，并且医院通过信息化手段对医疗、护理进行管理的优势日渐体现，解决了传统管理上存在的部分问题。会诊制度是医疗核心制度之一，做好会诊制度的管理切实抓好核心制度的落实，是提高医疗服务水平保障医疗安全的重要举措。传统的会诊模式及管理已越来越不能适应医疗服务新需求、国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)及医院等级评审标准要求，且基于信息化医疗的应用，出于医疗管理的需要更有必要建立精细化的管理模式，提高医疗服务水平[1]。

1资料与方法

1.1资料来源根据医疗质量管理数据统计2013年-2016年期间院内会诊的相关质量指标，如会诊完成率、及时率、会诊医师资质、会诊书写质量等。1.2改进会诊模式1.2.1传统院内会诊模式2013年使用传统的院内会诊模式，因患者诊疗过程中出现疑难重症或病情复杂或涉及其他专业且本科室无法完成的诊疗，由经治医师与患者及家属沟通同意后经上级医师同意后书写会诊申请单及会诊工作量凭条，护士执行医嘱后统一将申请单及会诊工作量凭条通过健康助理员每天定时统一送达相应受邀科室，由受邀科室安排的医师拿会诊申请单到相应科室会诊。1.2.2利用信息化管理会诊2014年为解决传统会诊模式下的存在问题，对会诊流程进行改造。在简化程序、优化流程、实时有效的监控下的会诊平台对医疗服务水平提高及医院信息化精细化管理提供有效保障。某院电子会诊平台下的会诊流程图，见图1.1.2.3统计学方法数据使用Excel和SPSS软件进行统计学分析，用率表示的计数资料采用X2检验。

2结果

2014、2015、2016年会诊的完成比率与2013年对比明显提高，2014年与2013年比较χ2=166.45(P＜0.01)差异有统计学意义；2015年与2013、2014年比较，P＜0.01。会诊书写质量检查达标率有明显提高，2014年与2013年比较χ2=0.3307，P=0.565，差异无统计学意义；2015年与2013年对比χ2=62.78(P＜0.01)差异有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1传统院内会诊模式存在的问题

目前我国大部分医院仍执行传统的院内会诊模式，多家医院通过管理总结分析传统院内会诊模式存在许多共性或典型的问题：(1)会诊流程繁琐、环节多，每个环节出现脱节均会影响整个会诊流程；(2)会诊时效性问题，特别是常规会诊，由于会诊申请单为每天一次的定点人工传送，流通时间长经办人为多人，容易造成丢失或到达时间长，影响会诊时效；(3)会诊单手工填写，书写项目内容、格式不规范、字迹不易辨认可影响受邀科室会诊医师了解病情；(4)应邀科室会诊医师资质不够；(5)不利于监管：会诊的质量指标不易提取，难以统计会诊及时率、未会诊率等质量指标，主要靠环节、终末病案抽查的结果及各科室向职能部门反馈的信息，存在监管片面且信息反馈滞后，潜在的医疗安全隐患较大[1-4]。某院除此之外仍存在其他问题：急会诊指征把握不够准确、申请会诊前准备不完善、会诊医师责任心不强会诊未能达到目的等问题。

3.2改进会诊管理策略

利用信息化对院内会诊制度进行精细化管理，改进了较多传统模式会诊中存在的问题，为医院管理会诊相关质量指标提供精准的数据、及时反馈，是重要的管理工具[5]。结合某院及其他综合性医院在信息化会诊管理的模式下存在问题，可在以下方面进行持续改进：(1)加强会诊制度落实的管理，包括医师会诊资质、会诊时效、会诊有效率等指标监控，落实奖惩[2]。建议院内会诊专家库，科室人员通过自愿申报、科室推选管理部门审核聘任，提高会诊有效率、保障会诊医师资质符合，保证会诊质量、提高会诊满意度，同时对总住院医师制度灵活掌握，促进医师队伍的培养[5]。(2)推进信息化利用，会诊申请后通过手机短信提醒相应科室会诊医师，避免医师未及时登录导致会诊超时，引进医护考勤手环，记录医师到达科室查看患者的时间及查看记录。(3)实行院内会诊不良事件上报平台，将不及时会诊、会诊指征把握不严、会诊不到场查看患者、会诊意见无指导意义通过平台上报，管理部门定期汇总分析并结合双向会诊评价意见予以通报反馈，对情节严重进行通报批评、诫勉谈话等处罚[6]。(4)加强培训，每年统计申请会诊和受邀会诊前列的科室，归纳分析常见的基本疾病，开展针对各系统常见疾病的培训，加强三基的培训及考核，对新入院的硕士、博士研究生进行规范化培训轮岗，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。(5)健全会诊激励机制，在医院绩效考核中，增加会诊工作量的考核权重，对主治/副主任医师会诊质量考核纳入晋升的考核评价，增加会诊报酬，特别是院内大会诊的报酬应视为3个专家会诊工作量考核，充分调动会诊医师积极性和主动性[7]。利用电子会诊平台模式进行院内会诊，解决了许多传统会诊模式下的存在问题，填补了传统会诊模式中的管理缺陷，可以实时监控会诊的流程及执行情况，实现了会诊的动态管理，进一步落实院内会诊制度，为提高医疗质量、保障医疗安全提供保障，同时也为其他医疗核心制度，如三级医师查房制度等的信息化、精细化管理提供可借鉴范例。医院信息系统在我国起步较晚，但是发展较快，合理利用医院信息系统、巧妙将信息化与医院管理结合，利用信息化手段不断提高医院的管理水平。

参考文献

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会诊制度范文第2篇

1 急诊服务的JCI评审标准

JCI是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）下属的一个分支机构，其宗旨是通过提供全球范围的认证和咨询服务，来提高全世界医疗机构的服务质量，确保医疗安全；其理念是最大限度地实现医疗机构“以患者为中心”，为患者提供周到、优质的服务[2]。JCI有关医院急诊服务的评审标准明确要求：制定清晰明确、可操作的急诊患者服务制度和操作规程，并对相关员工进行急诊服务制度规程的培训，确保每一位员工规范采用相应制度与操作规程来指导急诊服务，以保障医院急诊服务的安全有效、降低相关风险[2]。

2 基于JCI标准的急诊服务实践

2.1 医院急诊科概况

急诊科归属于医院的危重医学科，急诊科主任直接向危重医学科主任汇报。急诊科设有四个医疗组，每个医疗组由1名主诊医师（Attending，获得副主任医师职称1年以上，并通过医院内的资质考核认可）[3]、1～2名高年资住院医师和3～4名低年资住院医师组成。主诊医师对所诊治的患者负全责，并直接向急诊科主任汇报。医院急诊科根据不同功能设置，分抢救室、诊疗室、清创室和急诊监护室（EICU）4个区域，其中抢救床15张、诊疗床12张、清创室1间、急诊监护床10张。

2.2 急诊服务管理体系的构建

医院参照有关急诊服务的JCI标准，成立“急诊服务管理委员会”，全权负责医院的急诊服务管理。委员会由医务科科长任主席，成员包括医疗副院长、护理副院长、危重医学科/急诊科/麻醉科/内外科/呼吸治疗科主任、急诊室/重症监护室护士长。委员会从医院整体角度出发，根据整合的信息，通过分析判断，为医院的急诊服务做出计划和决策。其具体职责为：制定急诊服务的制度和工作规程，建立急诊急救器材、药品配备的标准，审核急诊科医务人员的资质，监督相关制度、规程落实情况，全面监测急诊服务质量，协调急诊服务相关的一切事宜[4—5]。

2.3 急诊服务管理制度规程的建立

医院急诊服务管理委员会根据JCI的有关标准，结合医院的具体情况，讨论、制定详尽的急诊服务制度与规程，以规范医院的急诊服务，确保不同的医务人员为急诊患者提供同质的医疗服务。医院急诊服务管理制度、规程包括以下内容。

2.3.1 急诊服务范畴 包括各种创伤和非创伤急诊；但未满14周岁的儿童、烧伤患者、急性传染病患者，在病情允许情况下，须向专科医院转诊（医院未设小儿、烧伤及传染病科）。

2.3.2 急诊服务原则 无论患者是否具有付费能力，急诊科无条件为所有需急诊处置的患者提供标准的急诊服务，包括初步检查和急救治疗；急诊初步检查处理后，若患者有专科方面的问题，急诊科医生联系相应专科的高年资值班医生会诊；被急诊科呼叫的任何工作人员，必须及时回应；如果被请求急会诊，会诊医师必须在10 min内到达；开设院内紧急求救专线电话“3999”，接到该电话的任何员工，务必在5 min内到达急诊科直接参与急救工作。

2.3.3 急诊医师职责和操作规范 急诊医生工作职责对急诊各级医师的权限、责任做出了明确的规定，并详细制定了急诊医生实施诊断/治疗性操作的范围。

2.3.4 急诊会诊制度 规定急诊科在每周7 d、每天24 h全方位地得到全院各临床科室，以及医院医疗/行政/护理总值班人员的支持。

2.3.5 急诊诊疗室管理原则 需住院进一步诊治的急诊患者，在诊疗室滞留时间不得超过2 h；无需住院但需进一步观察的患者，在诊疗室滞留时间不得超过24 h，超过24 h的患者，必须请相关专科医师会诊后转诊治疗。

2.3.6 急诊科医务人员任职资格 急诊科医师/护士除外有效的中华人民共和国医师/护士执业证书，还应参加医院组织的急诊专科医生/护士培训并通过考核，同时具备有效的心肺复苏（CPR）证书和进一步生命支持（ACLS）证书。

2.4 急救器材药品的统一配备

急诊室的每一个区域，都配备有统一型号、统一配置的抢救车。抢救车车顶统一放置除颤仪、右侧边统一悬挂呼吸皮囊，抢救车内物品、药品根据急诊管理委员会制定的统一标准配置，包括各类型号注射器、抢救药物、输液用物、敷料、呼吸道用物、器械类物品及负压吸引装置等，放在车内指定的位置，并在每层抽屉外贴上明显的标签[4]。

2.5 急诊员工的培训考核

急诊科医务人员的专业培训由医院急诊管理委员会协调指导、医院技能培训中心主任、急诊科主任/护士长共同负责，对员工进行CPR、ACLS、急诊专科理论/操作技能、急诊服务相关制度/规程、以及突发事件应对的培训考核，获得CPR和ACLS证书，以确保每一位提供急诊服务的医务人员具有必须的急诊医疗素养及应对突发事件的能力，并能自觉遵循医院的急诊服务制度，以适应医院急诊不分科、给急诊患者提供全方位的和持续可获得的医治需求[6]。急诊科员工每2年一次必须参加医院定期举办的CPR和ACLS培训并通过考核、以重新获得有效的CPR和ACLS证书。技能培训中心还根据美国心脏协会的指南，及时调整更新CPR和ACLS培训方案和课程内容，以适应不断发展的临床需求[4]。

2.6 急诊服务的质量考核监测

把急诊服务的安全管理纳入到医院质量考核体系中，对于引导医务人员提高安全意识、确保急诊服务的安全有效，将具有积极的意义。医院急诊服务管理委员会委托医院质量办公室，对医院的急诊服务进行全程监控考核，以评价检测各项制度规程在临床的实际执行情况及员工的急救能力。如被紧急呼叫员工的到达时间、患者在急诊室的滞留时间、临床模拟抢救抽查、急救器械物品的完好率、急诊病历书写合格率、急诊患者候诊时间、抢救成功率等。及时改正检查中发现的问题，并持续关注改进效果，以求不断完善。同时将考核结果跟员工的年度考评相关联。

2.7 急诊服务的JCI认证过程

JCI认证，是一个全员参与、多部门合作的持续质量改进过程。急诊服务的JCI认证是在医院整个JCI认证体系下、由医院急诊服务管理委员会领导、医院急诊科和质量管理办公室共同协作完成的。在建立JCI标准下的各项制度/流程基础上，确保每一位员工理解并严格参照执行。同时根据JCI检查流程和追踪方法，定期组织模拟检查、实地查访制度/流程落实情况，并对检查结果提出整改意见、追踪其改进结果，保证制度/流程在科室所有员工的一致实施并保持稳定，促进科室员工的积极参与[7]。

3 结果

3.1 规范了医院的急诊服务

急诊服务的规范管理，是确保现代医疗活动安全有效的重要保障。邵逸夫医院急诊服务管理委员会，严格按照JCI标准，制定统一的急诊服务管理制度、规程。清晰可操作的流程，使得员工在提供急诊服务时，有章可循、有据可依，因而为患者提供同质安全的急诊服务。同时急诊室每一个诊疗区域急救器材、药品的统一配备放置，为急诊医务人员的使用提供了方便，确保了医院急诊服务的规范有序开展。

3.2 提高了急诊服务的医疗质量

严格的急诊医务人员任职资格，标准规范的急诊员工培训计划，不定期的院内急救模拟训练，以及每2年一次的CPR和ACLS的复习考核制度，使得急诊医生具有独特的知识结构和能力，即“大急诊”能力，而不是单纯内/外科医生的知识和能力[6]。专业训练有素的急诊服务队伍和制度上保障全院各临床科室、行政后勤部门的全方位强有力支持，确保了医院急诊“时效”、“救命”、“质量”原则的有序进行[8]，提高了医院急诊服务医疗质量。2010年急诊患者平均候诊时间在10 min以内，患者/家属满意度为98.5%，医疗护理质量达标率100%，急诊抢救器械物品完好率100%，抢救成功率97.8%。

3.3 确保了绿色抢救通道的畅通无阻

急诊服务制度明确规定了患者在急诊科转诊的时间限制，确保患者在急诊室滞留不超过24 h，因而能随时为需要救治的患者提供足够的医疗空间和急救人力资源；同时制度明确规定，即使患者不具备付费能力，急诊科仍然无条件为其提供标准的急诊服务，急诊科医务人员在收治无付费能力急诊患者时，无需请示即可直接进入医疗流程，为其提供规范的急诊救治，因而确保每一位来院的急诊患者能得到迅速及时有效的医疗救治服务，真正做到了绿色抢救通道的畅通无阻。

4 讨论

急诊医学是一个多学科的边缘学科，仅凭某一专业知识不能解决急诊患者的问题[9]，因而对急诊医务人员的专业素养及流程规范提出了更高的要求。邵逸夫医院在JCI标准下的急诊服务实践，严格急诊医务人员的准入制度及高标准的规范培训，清晰明了的统一流程，规范一致的急救器械物品的配备，实现了医院急诊医学以患者为中心、关注患者的生命，运用最先进的设施和方法，以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能挽救急危症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残[1]。急诊医务人员严格按照统一标准，为急诊患者提供高标准的医疗服务，避免了因医务人员个人工作习惯或能力的不同，造成救护质量差异，从而大大降低了医疗事故和差错的发生率，保障了急诊医疗安全[10]。同时明确的转诊制度和流畅的工作流程，保证了急诊服务有条不紊的开展，缩短了急诊患者候诊时间，因而避免了因为过度拥挤而导致的医疗服务质量下降、患者满意度降低的现象[11]。

参考文献

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（收稿日期：2012—06—03）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.039

基金项目：浙江省科技厅重点科技创新团队项目（2012R10046—14）

作者单位：310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部

会诊制度范文第3篇

[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-159-02

随着医疗卫生改革事业的不断发展，门诊部作为医院面向社会最前沿的部门面临着前所未有的严峻挑战，这对门诊管理者如何从传统的门诊管理体制转变为现代医院管理模式提出了新的课题。动态化管理是我们在门诊管理实践中认为行之有效的管理方式，它能灵活应用，有效地推动门诊的持续性发展。

动态化管理，即依据门诊的现状，对门诊的流程、制度进行及时的更新，对人员配置、资源、诊室布局等进行合理的调配，使其符合门诊的需要，维持门诊良好秩序，保证门诊的稳定发展。

1现代医院门诊的现状

1.1门诊面临的不利因素和薄弱环节

门诊面临的不利因素和薄弱环节包括病人集中程度高、人群杂、病种多；诊疗环节多；应急变化多；诊疗时间短。

1.2门诊管理体制――双重领导

门诊部隶属管理多、关系乱、不便管是一大特点，门诊医生首先隶属于各个临床科室，其次再属于门诊部管理，所以产生了科室的条块管理与门诊的综合性管理之间的矛盾。门诊部的管理职能和权限，往往比较局限，常常是不便管理或者管理到不了位，出现了遇事科室之间互相推托、门诊部门想管又使不上劲的现象，门诊管理只是处于一种应付状态，谈不上门诊工作的科学化管理，更谈不上门诊管理工作能出效益、上水平。

1.3门诊人力资源的特点

门诊是一个大家庭，它由各临床科室、临床辅助科室以及财务科、后勤科成员共同组成，需要各科人员的全力配合、齐心协力才能保证它的良好运转。在市场经济条件下，各科人员编制都较紧张，门诊的病源又无法控制，门诊坐诊医生多了空等病人浪费，病人多了医生又不够，如何合理利用门诊的人力资源是我们必须应对的问题。同时医生变换比较频繁是门诊工作的重要特点，尽管医院力求使门诊医生相对稳定，但是门诊医生的流动变换是不可避免的，病人复诊时要求初诊医生诊疗常较困难，这样有时会影响对病人的仔细分析观察，有时甚至在医生交接过程中易出现医疗缺陷或医疗事故的隐患，易造成误诊、漏诊而不同程度地影响医疗质量。

2动态化管理，促进医院门诊全面发展

2.1重视制度建设，提高医疗服务质量

随着管理模式的改革、创新、调整，门诊功能和作用得到最大程度的拓展，门诊的综合功能在不断地调整和扩大，很多原来的制度已不再适用，必须不断地更新和制定新的制度，规范门诊包括医疗质量、劳动纪律在内的一系列日常事务，做到有章可循、有法可依，同时强化各科室的职能管理意识，调动门诊医务人员的工作激情和自觉性，全面提高门诊医疗质量、服务内涵。在制定制度的过程中把做的写下来是我们的前提，某些制度甚至可以具体到某一个流程或者某一科室，为人员、科室之间的职责分工、日常事务处理提供了依据，极大程度上避免了责任互相推，科室与门诊配合欠佳等问题。相关的制度可以是：门诊工作制度、门诊各级各部工作人员岗位职责、门诊会诊制度、专家门诊工作制度、门诊医疗质量管理制度、门诊医疗质量监控和奖惩制度、门诊处方制度、门诊医疗安全防范制度、门诊空调管理制度、门诊大屏幕管理制度等等，各项流程包括青霉素过敏抢救流程，门诊病人发生意外应急流程，门诊各项检查预约流程，门诊报修流程，门诊火灾、断水流程等等。由此，门诊部可以在充分发挥管理职能的同时，溶入人性化管理、信息化管理、医院文化形象管理，逐步步入经济管理运行轨道。

2.2创建温馨的环境和安全、方便、快捷的服务流程

随着人们医疗需求变化，医疗市场由“卖方”转向“买方”，就医环境对提高医院吸引力、竞争力的重要性日显突出。我们把改善就医环境，为病人提供优美、宁静、舒适的就诊场所作为塑造医院门诊形象的重要内容之一，推出一系列便民优质服务措施，同时合理的改善流程。我们做到：在门诊大厅设立了咨询服务台，固定专人指导病人就诊，解答病人提出的各种问题：设立导医，引导病人就诊，搀扶和推送行走不便的病人做检查；门诊部工作人员在一楼设立了接待处，及时解决病人的投诉问题和协调各科室工作关系;在门诊大厅设置了医院专家、专病门诊、医院特色等宣传，让病人一目了然，选择合适的医生就诊;大厅还配置了电子触摸屏、电子大屏幕等先进信息设备，供患者及家属随时查询医院概况；各诊区设立了阅览架，供病人候诊时阅读；简化流程方面我们本着布局合理、病员流动方便，避免病人来回奔波的原则，对门诊工作流程进行了优化。对挂号、交费、取药、治疗、检查、办理入院手续，出院结算等区域布局进行了合理调整，做到窗口收费、挂号合为一体，各楼层均设立收费挂号处，使病人划价、交费通过计算机一次完成，取药、治疗、检查就近完成，不出门诊楼就可解决诊疗的绝大多数问题。同时建立了“急救绿色通道”，对危重病人实行随到随诊，先抢救治疗，后挂号交费，保证得到及时有效的治疗。通过各类人员的通力协作，保证门诊病人在诊疗过程中得到简便、快捷、高效的医疗服务。

2.3合理调配使用人力资源

如何缓解门诊病源不受控制、集中不定时及医生资源紧缺的现象，力求保证病人得到及时、有效、优质的诊疗服务，克服门诊数量与质量的矛盾，要求门诊部在看似无序的门诊流量中找规律。比如说每年会有两次就诊的高峰，一次在夏季，另一次在医保结算期前2个月（3、4 月）；每天有两次病源高峰，一次在早上9∶00-10∶00，一次在下午1∶30-2∶30；每年夏季病人来院较早，冬季来院较晚；周围新楼盘较多，预示着将有较明显的病源增加等等。根据季节等情况合理安排好门诊工作人员，不叫医生空坐，不让病人空等，最大限度地发挥医务人员的工作能力，使病人候诊时间少于半小时，排队时间少于10 min。为此，我们做到每年门诊开诊时间动态化，夏季早开，冬季晚开；每天在门诊高峰固定安排医生增援，特别重视周一上午的流量调控，如病源太多，可临时从病房增援；开设夜门诊，合理分流；节假日急诊压力加大，门诊调配人员支援急诊；根据病源的多少，收费、药房、检验及时调整开放窗口等等，保证病人及时就诊，维持良好的诊疗秩序。同时对门诊工作人中的调动和配备也要做到相对统一和固定，要重视门诊工作人员，尤其是技术力量的搭配，我院门诊的主治医师职称以上人员超过75%，保证了医疗质量，使病人放心、安心的就医。

2.4开拓创新，勇于探索

2.4.1提升服务品质，率先推出预约门诊

在中国，就诊者就诊一般是即时挂号，即时就诊，随着就诊模式的改变，中国医院逐步向国际接轨，医院的预约工作越来越重要，将来必定会是就诊的主要途径。我院于2005年初开始设立专家预约门诊，2006年初又把预约工作推向普通门诊，在实践中，我们深深感到，开展预约门诊无论是对病员，还是医院都是有利的。病员可选择自已信任的医生，在合适的时间就诊，具有灵活性，大大节约了就诊的时间。 对于医院开展预约业务，可以最大限度地利用门诊/住院资源，有计划地安排医生、诊室和时间，提升医院的管理水平和社会信誉。为医院争取效益最大化是医院实行科学化管理的有效办法。

2.4.2分析评估医疗需求，不断发掘新的医疗市场

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，使人们的健康观念也发生了变化。人们不仅要求治病，还要求保健;不仅要求身体健康，还要求心理健康。门诊部的功能必须由单纯的诊治向预防、保健、诊疗和康复全方位转变，使门诊部服务向社会延伸，其管理必须适应这种变化，调整结构、人员构成和服务模式。积极进行市场预测与研究，不断开拓新的医疗市场。在这方面我们做到以下几点：①树立门诊服务质量品牌，向社会推销门诊的优质服务，推销专家和特色技术，不断提高知名度、扩大影响;②门诊由院内服务扩展到院外服务，开展口腔医学等一系列咨询活动，挖掘潜在的医疗群体; ③与其他有稳定客户的行业如外企、银行、社区医院等进行联合，拓宽病人来源。

近几年来，医院门诊动态化管理模式的建立，大幅度的提高了我院门诊的服务质量及医疗质量，加强了门诊各科之间的团结协作性，培养锻炼了广大职工的群体意识，更进一步的体现了“以人为本，以病人为中心”的服务理念，取得了良好的社会信誉及经济效益。

会诊制度范文第4篇

关键词：城镇职工；基本医疗；门诊统筹

中图分类号：F842.684 文献标识码：A 文章编号:1003－9031(2011)10－0022－04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.10.06

目前，我国初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（简称“城居医保”）和新型农村合作医疗保险（简称“新农合”）为主的基本医疗保障体系①[1]。城镇职工医疗保险建立最久，建立初期是以住院保障为主，在城居医保和新农合逐步建立门诊统筹的背景下，“城镇职工医疗保险门诊保障水平是否满足职工需要、职工医疗保险进行门诊统筹是否必要”日益成为学术界和实务界关注的焦点。本文在梳理我国城镇职工医疗保障制度发展历程的基础上，分析其中门诊保障所存在的问题及其产生的原因,并重点探讨职工医保门诊统筹的必要性，为后续研究提供借鉴参考。

一、我国城镇职工医疗保障历史的沿革

计划经济体制下， 我国对企业职工实行的以企业为本位的劳保医疗。保障对象覆盖了企业职工和退休人员及其家属。《中华人民共和国劳动保险条例》规定了企业职工享有“因公负伤、残废待遇，疾病、非因公负伤、残废待遇，工人与职员及其供养的直系亲属死亡时待遇、养老待遇、生育待遇”。

改革开放后，原有的劳保医疗制度面临费用上涨、企业之间医疗负担显失公平等诸多问题，20世纪80年代初开始了改革历程。改革重点是在原有的制度框架下引入供需双方的制约机制，参保对象需支付一定比例的门诊和住院医疗费用，或者由企业将医疗经费定额包干给职工个人，以此来约束参保人员的过度就医行为，控制医疗费用[2]。20世纪80年代末，为了使医疗保障制度与经济体制改革相适应，劳保医疗开始尝试向社会医疗保险转轨，核心内容是实现医疗费用的社会统筹。1993年，十四届三中全会通过的《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出：“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合”，标志着医疗保险制度的改革步入了建立统账结合的新阶段。1998年12月，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（简称《决定》），确立了统账结合的医疗保险制度模式。在统账结合模式下，基本医疗基金由统筹基金和个人账户构成，职工个人按工资一定比例缴纳基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位按职工工资总额一定比例缴纳基本医疗保险费，大部分用于建立统筹基金，小部分根据相关指标（职工工龄、年龄等）计入个人账户。《决定》要求统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。《决定》明确了统筹基金和个人账户实行“版块式”支付，住院医疗由统筹基金按规定比例报销，个人账户则用于门诊医疗和医药费用。

从城镇职工医疗保障制度的发展历程可以看出，门诊保障的力度实际上是在不断削弱的。随着医疗保障制度改革，新建立的城镇职工基本医疗保险制度确立了“统账结合”的筹资方式，同时确定了门诊费用由职工个人账户及自费为主要途径的给付结构。诚然，医疗保险制度的改革是为解决旧的劳保医疗制度下个人医疗行为无约束、企业医疗负担过重、企业之间医疗负担不公平以及医疗费用增长过快等问题。然而，现行医疗保障的制度安排不能很好地解决职工“看病贵、看病难”的实际问题。

二、城镇职工基本医疗门诊保障存在的问题

（一）制度受益面低，职工门诊保障主要由个人承担

最初，中国城镇职工基本医疗保险制度的建立是为“职工”提供保障。“职工”是计划体制的遗产，凡是纳入原国家劳动人事管理计划或俗称“编制”的，均定性为“职工”[3]，其覆盖面相当小。随着劳动制度改革，大量适龄劳动者在私营企业工作或是自雇职业者，真正意义上的“职工”占城镇从业人员的比重越来越低（见表1）。因此，就社会保障范畴而言，职工基本医疗保险制度覆盖范围在改革中逐渐拓宽的。事实上，城镇职工基本医疗保险参保人数已经超过所谓“职工”和离退休者的总和，而计算制度覆盖率的基数是城镇从业人员和离退休者的总数为基数。城镇职工基本医疗保险将各类型经营组织的从业人员都纳入保障范围，理论上覆盖面应当是较高的。然而，数据表明在制度层面拓宽了保障对象的情况下，职工医疗保障的覆盖率仍然没有达到50%（见表2）。

城镇职工基本医疗保险远没有达到“广覆盖”的目标。即使是医疗保险制度发展至今，不断地扩大参保人员的纳入标准，仍有很大比例的“灵活就业人员”和“自雇执业者”未被职工基本医疗保险保障覆盖。另外，门诊保障社会统筹范围是根据各地经济发展情况、医疗保险资金结余情况以及当地参保人员的医疗需求来确定，通常以“门诊特殊疾病”形式纳入，规定的特殊疾病以外的门诊疾病则不在社会统筹范围之内，个别统筹地区还用来支付一些特定的门诊检查项目或者以住院为条件的门诊费用。总的来讲，统筹基金支付“门诊”范围的方式基本是采取“列举法”，凡未列出的门诊项目，则统筹基金不予支付。因此，即使参加了城镇职工基本医疗保险，如果门诊患病不在统筹地区的“门诊特殊疾病”及其他可纳入统筹基金报销的项目范围之内，就不能得到统筹基金补偿，而只能依赖于个人医疗账户和自费。简言之，职工医保覆盖面不高，覆盖群体中受益面窄，能够享受到门诊统筹保障待遇的职工占总职工人数的比例就更少。

（二）个人账户基金结余过多，未充分发挥保障作用

医疗保险基金由社会统筹基金和职工个人账户的累积额两部分组成，这样设计结合了德国社会医疗保险模式和新加坡医疗储蓄模式。显然，此设计通过统筹基金保障职工不因大额医疗费用开支引致沉重负担，同时希望通过个人账户使职工个人树立起费用节约的意识，并通过个人账户可以继承等特点，增强职工缴费的积极性。但是目前的个人账户却有基金结余过多之嫌。我国医疗保障制度确立了“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，未对医疗保险基金结余的适宜度进行定量规定。国际上通常采用提取风险储备金的办法为基金预备适当结余。国际劳工组织《卫生筹资建模》研究显示，风险储备金累积最高提取额受基金波动程度、当期提取比例与管理水平影响，风险储备金累计最高提取额一般在年支出的25%至100%之间。实践中，风险储备金的提取比例通常都不超过15%，例如德国为不低于十二分之一。研究表明，考虑到医疗费用增长率和工资增长率等因素，我国基本医疗保险基金当期适度结余率在14%左右，累积结余率在19%左右比较适宜①。但是，现行统筹基金和个人账户都存在结余，而且结余率远远超过19%（见表3）。除2009年个人账户外，统筹基金和个人账户的当期累积率都在20%以上，累积积累率在2007年后达到100%以上。无论统筹部分还是个人账户，累积的资金结余支付能力均在1年以上。相对于统筹基金而言，个人账户仅仅用于个人门诊费用的支付，横向调剂作用更差，发挥门诊保障作用有限。

个人账户基金大量沉淀有几个因素：第一，由于风险管理技术差、观念落后等原因，一般都认为基金结余越多越好，将资金结余作为政绩的标尺，或担心将来医疗保险制度扩面以后基金支出增加但基金收入增长困难大，需要提高当前基金结余为未来做准备，从而采取谨慎资金支出政策。第二，个人账户在家庭内部互助共济性差。个人账户的保障对象仅限“个人”，保障范围仅是“门诊”和“住院自付部分”。即使是个人账户可以继承，在职工家属看病时，参保个人的子女、配偶等不能从参保人员的个人账户里支付医疗费用。第三，个人账户在参保人员范围内缺乏互助共济性。个人账户的主要资金来源是职工工资的2%的比例扣缴费用。由于工资水平差异，个体之间个人账户资金存量有较大差异。工资越高的人个人账户存量越多，反之工资越低的人个人账户存量较少。但是疾病的发生并不是以个人账户存量多少而定。卫生部的数据显示，门诊发病率一般在15%左右，即大约有85%的人个人账户没有用于医疗费用的开支，其中不乏个人账户积累较多的人。

（三）门诊费用增长快，职工疾病经济负担较重

与个人账户资金大量结余形成对比的是门诊费用直线上涨，加重了职工的疾病经济负担。以北京市为例，医疗保险启动初期，参保人员医疗费用构成中住院费用与门诊医疗费用比例是75:25，门诊医疗费用所占比重较小。现在，门诊医疗费用所占比重已接近50%，增加了近一倍②。笔者将1990年数据设为100，计算全国公立医院平均门诊和住院费用。从1990年到2008年，全国公立综合医院的平均门诊费用提高了约14倍，平均住院费用上涨了近12倍，而同期城市和农民平均收入仅上涨了大约10倍和7倍左右（见图1）。

进一步分析发现，医疗费用增长大于城乡居民收入的增长，而门诊费用又是医疗费用中增长较快的。尽管城镇职工基本医疗保险从1998年开始建立，覆盖人群在不断扩大，但是患病后因经济困难未寻求门诊的比例仍然有所增加（见图2），而且这一情况城市比农村更为严重。门诊费用的超快速增长已使得基本医疗服务的可获取性和公平性受到损害。相对而言，因经济困难而未住院服务者的比例基本保持均衡。就城市而言，这一比例一直在20%以下（见图3）。

三、进一步完善城镇职工门诊保障的路径选择

从趋势看，基本医疗门诊统筹可以作为未来城镇职工门诊保障改革的基本模式，即在个人账户承担门诊医疗费用的基础上建立门诊统筹基金，在参保人员之间调剂使用。

第一，从资金筹集来看，基本医疗门诊统筹体现了社会保险制度的互助共济要求，有利于提高医疗保险资金的使用效率，降低筹资水平。当前职工医保制度仅以个人账户形式来提供职工门诊保障，代际间横向分散风险的能力较差。患病风险低、门诊就诊次数少的人，其个人医疗账户资金可能沉积；患病风险高、门诊就诊频繁的人，其医疗个人账户资金可能严重不足，不足的部分仍需个人负担。这使部分医疗保险基金“固化”到单个私人账户中，无法互助共济，横向分散风险[4]，形成了“基金结余”和“保障不足”的矛盾。基本医疗门诊实行费用统筹可以在现有筹资水平下提高参保人员的保障水平，提高医疗保险资金的使用效率，甚至可以在适当降低参保人员缴费水平的条件下提高门诊保障水平。

第二，从需方给付来看，基本医疗门诊统筹能够提高医疗保险制度的公平性，增强医疗保险保障水平，减轻职工疾病经济负担。我国大部分城市都是“版块式”统账结合医疗保障形式，即门诊费用由个人账户支付，住院及部分大病医疗费用由统筹基金支付。个人账户使用范围比较单一，即使账户资金积累较多，个人账户的积累效能大大减弱[5]。门诊医疗纳入统筹范围，由个人账户和统筹基金共同承担门诊费用，能够提高医疗保险的待遇公平性，改善医疗保险基金的利用效果。

第三，从卫生资源利用来看，门诊医疗实行统筹有利于调节医疗卫生服务能力，优化医疗卫生资源的配置，在现有卫生资源条件下提高参保人群的保障水平。门诊统筹补偿以后，参保人群的就医流向将随着统筹报销的制度设计进行调整，可以从以下三个方面调节卫生资源的利用：一是促进住院服务和门诊服务的衔接。某些疾病的治疗需要住院还是只需门诊并非泾渭分明，如按照只报销住院医疗费用而在门诊治疗就只能由病人负担的方式，会造成小病大养现象，增加住院统筹基金的支付压力。实行门诊统筹则能够有效促进住院和门诊的协调作用，优化卫生资源配置。二是促进疾病早期的预防和治疗，通过少量门诊治疗费用支出减少大病医疗开支。疾病发生阶段越早，治疗手段越简单，治疗的成本效益比值越高①。门诊统筹能够抑制小病大养的现象，同时能够减少小病发展成大病的几率，从而减少住院费用的开支。三是促进基层卫生资源的利用，改变目前医疗卫生服务利用“倒三角”格局②。基层医疗服务机构一直以来都是定位于基本医疗服务，这与大多数门诊医疗服务相契合。通过鼓励门诊统筹报销，参保人群能够将门诊逐步转移到基层医疗机构，形成与医疗服务机构设置相匹配的“正三角”就医人群分布。

第四，从费用控制来看，门诊医疗费用统筹有利于发挥医疗保险经办机构集团购买优势和第三方监管作用，减少卫生资源的浪费。医疗保险个人账户对医疗费用的约束主要针对需方。医疗行业的特殊性导致医患双方之间存在严重的信息不对称，医疗费用的控制重点应该是针对医疗服务的提供者。另外，个人账户增强了需方自由选择的权利，在一定程度上增加了费用控制的难度。建立门诊统筹制度，门诊统筹基金在医疗机构门诊收入中占一定比重，有利于医疗保险经办机构发挥集团购买优势，通过费用支付不同办法实现对医疗机构门诊费用的控制。

简言之，城镇职工基本医疗保险制度中对于门诊保障来说还相对薄弱，实施基本医疗门诊统筹不仅是提高职工医疗保障水平的有效手段，也是促进社区卫生资源利用，优化城市卫生资源配置的重要途径，更是我国医疗保障制度三大支柱协调发展的必然要求。

参考文献：

[1]周绿林，李绍华.医疗保险学[M].北京:科学出版社，2006.

[2]郑功成.中国社会保障30年[M].北京：人民出版社，2008.

[3]顾昕.走向全民医保：中国新医改的战略与战术[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2008.

[4]人力资源和社会保障部社会保障研究所.社会保险基金结余适宜度及动态平衡研究[J].医疗保险，2011（4）.

[5]林枫.门诊也该“统筹”[J].中国社会保障，2008（7）:73.

会诊制度范文第5篇

关键词：门诊护士；导诊；优质护理服务；门诊患者；门诊医师

根据我国卫生部在2010年的全国护理会上所指出的内容，我们广大的护士人员要做到务实基础护理，提高病患的满意度是我们护理工作中的重点门诊是一家医院的面容，门诊的服务质量直接影响到医院的整体形象。让所有的门诊护理人员改变原来传统的理念，转变护理理念，熟练的掌握护理的知识和技巧，从而提高医护人员的服务质量和职业道德。门诊的医护人员应该及时做好优秀的护理服务，为来访的患者最大限度的提供最优秀，最高效和最便捷的就医流程和医疗服务，这些都是决定门诊部门建设的重点。为了评价门诊护士导诊工作中应用全程优质护理服务的效果，从2012年5月～2013年5月实施门诊护士全体参与的制度，在导诊工作中进行优质护理服务[1]。将实施这项制度之后对门诊医师和诊断患者的满意度进行对比和分析。

1资料与方法

1.1一般资料 我院是一所二级乙等医院，导诊的护理人员有15名，护士的平均年龄是36岁。中期，本科学历以上的导诊忽视有3人，专科学历的护士为3人，中专学历的护士为9人。从2012年5月～2013年5月，在2012年11月之前没有实施门诊护士全体参与的制度，选取50例患者，50位门诊医师为对照组。在2012年12月～2013年5月实施了门诊护士全体参与的制度，选取50例患者，50位门诊医师为观察组，比较实施制度之后满意度的情况。

1.2方法

1.2.1对于患者较多的科室进行分诊工作 对于一些患者较多的科室，应该指定好护理人员为患者进行有序的排队，同时还要帮助门诊的医师维持就诊时的秩序，这样才能提高患者和门诊医师的满意度。目前，在我院存在很多的科室，其中包括神经内科，儿科，骨科，和内分泌科等。如果条件允许，应该让更多的科室进行专人分诊的工作。

1.2.2人性化的排班 改变传统的排班模式，调整并协调好每个护理人员的工作责任，增加辅助班级用来保证患者在就诊高峰段可以得到及时的治疗，做好重点科室的医师分流工作，并且能够及时的对所有的工作站进行补位。

1.2.3为患者创造出一个安全，干净的就诊环境 ①在原来的措施基础上增加一些日常所需的设施，比如开水，一次性纸杯等。②控制好门诊取消的环境，设立专门的吸烟区。③对于就诊患者的照顾，在一些容易滑倒跌倒的地域进行安全提示。④设立应急方案，用来处理一些突发状况。

1.2.4建立有序的管理制度和设立奖励机制 ①改善并完善原有门诊部门的考核标准，进一步的详细规划考核的项目，从根本上落实让护理工作，使患者得到优质的服务②建立专业的考核制度，根据实际的情况对护理韧劲进行考核和检查③形成活动小队，对护理工作考核的成绩进行分析并且定时进行评选优秀个人和团队的活动[2]。

1.3统计学分析 数据采用SPSS 16.0统计学处理。计数资料使用χ2检验。以P

2结果

观察组为没有实施门诊护士全体参与的制度之前；对照组实施门诊护士全体参与的制度之后。两组差异具有统计学意义，P

实施门诊护士全体参与的制度之前，患者的满意度为76%，门诊医师的满意度为72%。在实施门诊护士全体参与的制度之后，患者的满意度为96%门诊医师的满意度为92%。两者之间存在差异性，值得研究，见表2。

3讨论

研究表明，优质的护理工作得到了门诊医师和患者的认同，促发了工作人员的积极性和工作热情，使各个部门的更觉自觉和主动。所以，门诊导诊工作要依据患者的需求进行调整，做到让患者满意，社会满意和政府满意。在自身的工作中要做到以人为本的，做好基本的护理工作，提升自身的护理水平和工作质量，让患者在门诊过程中得到优秀的护理服务[3]。

综上所述，门诊护士导诊工作中应用全程优质护理服务的效果十分明显，具有推广价值。

参考文献：

[1]张志梅.五常法运用于门诊诊断室管理的效果评价[J].求医问药，2012，1（10）：519-520.